Dregling Erfarenheter från

Oralmotoriskt centrum Dregling Erfarenheter från Oralmotoriskt centrum 5 logopeder 1 tandläkare 1 tandsköterska Samarbete ÖNH-mottagning Röntgen Tandtekniker Remiss Utredning, logoped Återbesök, logoped ÖNH Sväljröntgen Gemensam mottagning Gomplattemottagning Logoped + ÖNH-läkare Logoped + Tandläkare Individuellt intraoralt hjälpmedel (Ca 30%) Återbesök gomplattemott / logoped Tandtekniker Inger Åstrand Rydberg, Leg logoped Oralmotoriskt centrum, Danderyds sjukhus AB 2006 Antal remisser 695 Antal besök 2.578 Antal gomplattor 227 Dregling, gradering Graderingskala, dregling (Blasco et al 1991): Mängd/grad: 1. Lätt/lite dregling = saliv på läppen 2. Måttlig = saliv på hakan 3. Kraftig = saliv rinner nerför hakan och på bröstet/ kläderna 4. Ymnig = saliv hamnar på kläder och på näraliggande föremål såsom böcker, möbler osv. Frekvens: 1. Aldrig 2. Emellanåt 3. Ofta 4. Konstant Rutiner för omhändertagande av patienter med dregling Diagnos OBS! Båda diagnoserna ska användas! K11.7 Rubbad spottkörtelfunktion (dregling) F80.0B Utvecklingsförsening av oralmotorik Utredning Oralmotorisk bedömning (STORM). Notera särskilt: Huvud- och nackposition. Generell tonus. Mimik. Läppslutning.Tungposition i vila. Tonsillstorlek och andningsmönster. Gradering av saliveringens mängd och frekvens enligt Blasco et al 1991 Sväljförmåga, sväljmönster och tuggfunktion. Sensorik. Dokumentation Videodokumentation och fotografi frontalt och i profil före och efter behandling för dokumentation av munandning, tonus och dregling. Inspelning i studio initialt, efter ev operation samt vid avslutande besök i de fall då tal- eller klangavvikelse förekommer. sättning Upprättas i samråd med patient/ anhörig. I optimala fall ingen dregling med etablerat läppslut och normaliserad tungposition, i annat fall utifrån patientens förutsättningar. Rutiner för omhändertagande av patienter med dregling forts Patientfall 1 Behandling 1. Vid förstorade tonsiller och/ eller kort tungband remiss till ÖNH. Skriftliga instruktioner för träning efter tungbandsplastik lämnas 2. Träningsprogram med eltandborste Vid hypersensibilitet manuell stimulans. Prefabricerad munskärm el träspatel för läppslutning. Remiss för utprovning av gomplatta eller individuellt utformad munskärm skrivs efter utförd träning steg 2. All rekommenderad träning skall utföras dagligen. Träningen noteras på schema som lämnas till patienten Uppföljning 1. Uppföljning sker 2 månader efter ev operation. 2. Sker efter 3 månaders hemträning Uppföljningen (STORM) gäller såväl resultatet av träningen som hur träningen har utförts. Om behov föreligger görs ytterligare uppföljning med 3 månaders intervall. 3. Behandling med individuellt utformat intraoralt hjälpmedel följs upp var tredje månad. Efter uppnått mål avslutas behandlingen. Pojke 3:7 Remiss från barnsjukhus med frågeställning dregling. Allmänt: Vänstersidig njurventrombos och högersidig frontal hemorrhagisk infarkt perinatalt, Diabetesfetopati och faktor-5-mutation, Långsammare utveckling av motoriken i vänster arm och axel Familj och förskola besväras nu av pojkens dregling, Inremitterande har redan remitterat till ÖNH på annat sjukhus för bedömning av adenoid. 1

Oralmotorisk utveckling Andas med öppen mun, snarkar ibland Kunde ej ammas, glömde att svälja och dreglade Petar och river i munnen Använder napp Tal- och språkutveckling Jollrade lite. De första orden vid 11 månader. Lägger ljuden långt fram i munnen. Sen, men har kommit igång. Kliniska fynd vid nybesök på Oralmotoriskt centrum Hypoton ansiktsmimik Munandning Infantilt sväljmönster Dregling av grad 4 (enligt Blasco) Dentalisering Tillåter inte närmare inspektion av munhåla. Anatomiska förhållanden enligt undersökning på ÖNH, annat sjukhus. Något förstorad adenoid Normalstora tonsiller Förslag från ÖNH: spottkörteloperation Öka antalet sväljningar Etablera läppslutning Eliminera dregling Stimulering med eltandborste Daglig eltandborstevibration Ersätta nappen med mjuk munskärm för gynnsammare sväljmönster och medvetandegörande av läppslutningen Tränar hemma och på förskolan i tre månader med eltandborste och munskärm Kontakt med förskolläraren: Munskärm istället för napp på vilan. Sugrör istället för flaska. Hemma. Fått ett syskon. Vuxen och barn eltandborstar varandra. Behöver inte byta tröja längre. Vill inte ha munskärmen hemma. 3:10 Återbesök efter 3 månader Separerat tunga och käke. Sitter med munnen stängd och har fin läppslutning. Munnen glider upp och vi ser dregling av grad 4 Fortsätt som förut. Lägger till en hård munskärm för motståndsövningar Dreglingen förvärras Sover oroligt, snarkar, vaknar på natten Vägrar munmotorisk träning Retad på förskolan igen 4:5; Tio månader av träning Gemensam mottagning ÖNHläkare-logoped på Danderyds sjukhus AB: tonsillotomi och abrasio planeras Uppehåll i eltandborstestimulering under tre veckor gav mer dregling Sensoriken tycks förbättrad, pojken tycker att eltandborsten killar jättemycket Omväxlande mun- och näsandning Dregling av grad 3-4 Dentaliseringen har upphört Tonsillotomeras och abraseras 2

Patientfall 1 avslut Status 4:11 år Näsandas. Saliv blänker i mungipan, motsvarande grad 1 på Blascos skala. Har etablerat alla artikulem inklusive r-ljudet. Behandlingen avslutas (feb-06) Patientfall 2 Flicka 5:5 Remiss från logoped med önskan om gomplatta Subtotalt kluven mjuk gom Tonsiller opererade Generell utvecklingsförsening Oralmotorisk utveckling Svårigheter med läppslutning tungposition och dregling Haft gomplatta med krater, svår att tolerera, ordinerad stimulering med eltandborste inte utfört Ej ammad, ej suga, matades med mjuk flaska. Fortfarande vissa svårigheter med ätande. Tal- och språkutveckling Kraftigt försenad tal- och språkutveckling Kliniska fynd vid nybesök på Oralmotoriskt centrum Stora oralmotoriska svårigheter Öppen mun i vila med underkäke och tunga framskjutna, underbett Hypertona läppar och tunga Hypersensibilitet Dregling Läppslutning Normalisering av tungposition Minskad dregling Stimulering med eltandborste Gomplatta med krater vid bakkanten 6:3 Använt gomplattan dagligen inledningsvis, därefter mer sporadiskt gillar den inte Viss förbättring v.g. läppslutning och tungposition Känner inte kratern Ombyggnad till kub vid papilla incisiva Mjuk munskärm att sova med 6:6 Fungerar inte med gomplattan vägrar att använda. Sättes ut Munskärmen fungerar bra. Dagtid passivt + motståndsövningar Ofta munnen öppen, interdental tungposition men det rinner inte Individuellt utformad munskärm för bättre passform 7:10 Rapport från behandlande logoped Flitig användning av munskärmen Dreglingen helt borta Nu trasig munskärm: ökad dregling 7:11 Återbesök Munskärmen trasig Försämrat läppslut och salivkontroll vid behandlingsuppehåll Avtryck för ny munskärm 3

Patientfall 3 Pojke 4:9 Remiss från habiliteringslogoped frågeställning dregling Cp-skada med tonusväxling. Rullstolsburen Bristande huvudkontroll. Huvudet ofta i extension vilket påverkar käköppning Begränsat tal. Tidigare provat gomplatta med krater som inte fungerat Kliniska fynd vid nybesök Mycket nedsatt viljemässig kontroll över orofacial motorik. Kan svälja sin saliv på uppmaning, men nedsatt sväljfrekvens. Konstant ymnig dregling (grad 4 enligt Blasco). Stram, uppdragen överläpp, spastic grin Öka antalet sväljningar Etablera läppslutning Eliminera dregling Individuellt utformad munskärm Massage ad modum Castillo Morales Stimulering med eltandborste Kontinuerlig kontakt. Varierande användning av munskärmen. Hemmet och skola noterat minskad dregling, nu sällan blöt tröja. 7:9 Återbesök gomplattemottagning (tandläkare + logoped) Kan hålla ihop läppar med munskärmen, men sväljer inte undan. Rinner över när han tar munskärmen ur munnen. Känner inte när han blir blöt på hakan. Kraftig dregling när han jobbar med annat. Påverkas av sittställning, dagsform. Äter bra, dricker bra. Blir inte kladdig på hakan medan han äter / dricker men efteråt kan det som finns kvar i munnen rinna över Gomplatta. Selley loop 8:10 Resultat efter 1 års användning av Selley loopplattan Förbättrat läppslut men ingen säker effekt på sväljfrekvensen. Dregling kvarstår. Ändå överens om fortsatt träning. Effekt på sikt? Har ej använts tillräckligt frekvent för att man ska kunna utvärdera 9:8 Flitig användning initialt, men sedan varit obekväm. Fortsatt dregling, men effekt på läppaktivitet, läppslutning, mer tveksamt på sväljning. 10:3 Jobbat dagligen i skolan. Dregling ungefär som tidigare, men sväljningen mer medveten och naturlig, kräver inte samma förberedelse. Kan relativt väl kontrollera läppar. Överläppen rörligare och mjukare 10:5 Behandlande logoped meddelar att plattan använts dagligen och har givit effekt även på dreglingen 11:1 Rapport från behandlande logoped Arbetat i skolan Ej längre effekt på dregling, men dreglar mindre när han träffar henne. Dreglingen varierar, som tidigare, beroende på sittställning, dagsform etc. Svårt att motivera; träningen kräver mycket energi och tid men lite utdelning. Ska nu genomgå stor operation, hela familjens energi ligger på den. Orkar inte fokusera på gomplatteträning. 4

Effekt av behandling Effekt av behandlingen är avhängig av Grundproblematiken Compliance/medverkan från patient, hem, skola Daglig träning ger effekt, då och då-träning ger liten eller ingen effekt. I vissa fall långvarig, livslång träning Behandlingsuppehåll kan innebära tillbakagång Effekten färskvara TACK! 5