ASI och Ubåt - ett system för att beskriva problemprofiler och utvärdera insatser i missbruksvård

ASI och Ubåt - ett system för att beskriva problemprofiler och utvärdera insatser i missbruksvård Erfarenheter från ASI-intervjun och Ubåt (Uppföljning och Beskrivning av Åtgärder)

Tidsdisposition Förmiddag: 1. Föreläsning om ASI och Net-analys rapporten med exempel från Heby. 2. Genomgång av metoden Ubåt (Utvärdering och beskrivning av åtgärder). 3. Hur man kan använda verksamhetsrapporten för verksamhetsutveckling. Eftermiddag: Hebys och Enköpings egna rapporter vs verksamhetsrapporten i Net-analys. Eventuellt också Uppsalas Net-analys rapport.

ASI (Addiction Severity Index) En intervju som innehåller flera hundra frågor Tar upp problem inom sju olika livsområden: fysisk hälsa, arbete/försörjning, alkohol, narkotika, kriminalitet, familj/umgänge, psykisk hälsa som kartläggs med ett antal frågor inom varje område. Vi använder två sammanfattande mått för varje område: klientskattning av oro/besvär och behov av hjälp intervjuarskattning av problem/hjälpbehov. ASI-Grund utreder problem inför insatser. ASI-Uppföljning (kortare) följer upp problem.

ASI-net (register) och Net-analys (återkopplingar) ASI-net Dataföretaget Råbe och Kobberstad ansvarar för databas Webbformulär och lagring av ASI intervjuer samt UBÅT Statistikmodul för uttag I ASI-net deltar ca 200 kommuner (ca70% av alla kommuner) ca 20 företag och sjukhus Antal intervjuer är i nuläget drygt 40 000 Ca 1000 nya intervjuer varje månad Moroten för handläggaren är en datoriserad utredning på klientnivå Net-analys A&A utvecklar rapporter som R&K programmerar. Varje enhet som är med i Net-analys kan ta ut rapporter baserade på sina inmatade data. 1. Verksamhetsrapport. Beskrivning och uppföljning av klienterna. 2. UBÅT. Uppföljning och beskrivning av åtgärder för klienterna. 3. ASI och UBÅT Effektanalyser Vilka resultat och effekter ger olika åtgärder och för vilka klienter?

Ett exempel på hur databasen kan användas för att belysa frågor av allmänt intresse: Har missbruksklienternas problem ökat eller minskat under de senaste 10 åren? De kommuner som medverkar i Net-analys har gett oss tillåtelse att sammanställa data på gruppnivå för kvalitetssäkring och återkoppling på verksamhetsnivå. Vi kan därför göra en del sammanställningar som är av allmänt intresse och inte bara förse de medverkande enheterna med resultat för sin egen enhet. För att se om det finns några trender i missbruksutvecklingen har vi jämfört tre tidsperioder: 2002-2008 och perioderna 2009-10 samt 2011-2013. Se hemsidan: http://ubat.rabekobberstad.se

Intervjuarnas skattning av klienternas problemnivå och hjälpbehov har ökat under de senaste 10 åren Intervjuarskattning ASI-G 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Fysisk hälsa Arbete försörjning Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa 2002-08 n 13750 2009-10 n 16103 2011-13 n 14659

Verksamhetsrapport Bakgrund Forskningsprojekt: Referensmaterial till ASI 2005-2008 (ca 14000 intervjuer) Materialet analyserades till Missbruksutredningen 2009-2011

Verksamhetsrapport Medverkan i Net-Analys är frivillig och kräver skriftligt tillåtelse att göra anonyma gruppjämförelser Rapporten görs på en kvalitetssäkrad kopia av de intervjuer som användarna själva matar in i databasen ASI-net Rapporten är dataprogrammerad och tar ca 10 minuter att få fram genom en enkel knapptryckning Man kan själv redigera den datorgenererade texten som sparas i Word.

Hur skapas verksamhetsrapporten? inmatning Rapport uttag automatisering On line? bearbetning programmering analys, tolkning Forskning publicering

Verksamhetsrapport - tre varianter Klienter vid den egna verksamheten jämförs med övriga klienter i databasen. Jämförelser med orter av liknande storlek. Jämförelser över tid vid den egna verksamheten. Normjämförelse sker med aktuella normer som uppdateras varje natt.

Syfte med verksamhetsrapporten 1. Beskrivning av klienterna: Visa på klienternas problem och behov av hjälp Jämförelse med Övriga (normer) visar vad som är unikt och gemensamt 2. Sammanfatta/aggregera information: Profiler, tungt missbruk, allvarliga psykiska problem 3. Uppföljning: Resultat: Förändringar av problem med ASI (G-U)

Uppföljning och Beskrivning av ÅTgärder Bygger på Socialstyrelsens och Psykiatriska föreningens arbete med att kategorisera åtgärder

ASI och UBÅT Ett system för kartläggning, uppföljning och effektanalys På grupp - verksamhetsnivå UBÅT Uppföljning och beskrivning av åtgärder Ex. 12-steg Handläggare Brukarupplevelse kvalitet Vilka får åtgärden? Vilka resultat har åtgärden? ASI-Grund Kartläggning av Kön Ålder.. Missbruk Psyk probl Arbete Förändring Bättre Oförändrad Sämre ASI-Uppföljning Kön Ålder Missbruk Psyk probl Arbete.. Effektanalys: Effektanalys: Sker Sker genom genom ed de jämförelse som inte med fått de åtgärden som inte eller fått andra åtgärden åtgärder eller andra åtgärder

UBÅT resultat från en testperiod på 1 år 32 Kommuner 958 Åtgärder 416 Klienter

55 % av klienterna får mer än en åtgärd 50 45 % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 Antal åtgärder per klient

100 Typ av verksamhet där åtgärderna genomförs Andel av alla åtgärder 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Kommun Privat Statlig Landsting HVB-hem

67% av heldygnsåtgärder är externa, 23% är interna. Nästan alla öppna åtgärder är interna. 100 Andel av alla åtgärder 90 80 70 60 50 40 Intern n=588 Extern n=372 30 20 10 0 Heldygn n=505 Öppna n=455

Åtgärder fördelade på huvudkategorier Andel av alla åtgärder 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Psykosocial behandling n419 Stöd n302 Utredning n185 Medicinsk behandling n40 Funktionsträning n14

Vanligaste enskilda åtgärderna (% av alla åtgärder) LVM-utredning CRA Bedömning av livssituation Boendestöd Utredning avseende bistånd Kontaktperson Rådgivning, information och utbildning Bedömning av alkohol- och drogvanor Bedömning av problemnivå och hjälpbehov inom olika Återfallsprevention Motiverande behandling (MI) Stödjande samtal Kognitiv beteendeterapi Stödboende 12-steg 0 5 10 15 20

Brukar- och handläggarskattningar Skala mellan 1 och 10. 1, 2, 3, 4 = låga skattningar 7, 8, 9, 10 = höga/mycket höga skattningar. Vi visar procentandel av svaren som har höga/mycket höga skattningar.

BRUKARSKATTNINGAR av alla åtgärder N=142 skattade åtgärder Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Kort väntan Inflytande val Motivation Påverkan genomförande Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem

HANDLÄGGARSKATTNINGAR av alla Andel höga/mycket höga 100 åtgärder N=237 skattade åtgärder 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Anpassat till klienten Väl genomfört Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem

Planerat och oplanerat avslut 70% av alla avslutade åtgärder (ca 450) har planerat avslut. 30% av alla avslutade åtgärder (ca 200) har ej planerat avslut. Åtgärder med oplanerat avslut varar i genomsnitt ca 40 dagar.

BRUKARSKATTNINGAR Planerat och oplanerat avslut Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 Planerat avslut n=106 Oplanerat avslut n=20 30 20 10 0 Kort väntan Inflytande val Motivation Påverkan genomförande Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem

HANDLÄGGARSKATTNINGAR Planerat och oplanerat avslut Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 Planerat avslut n=167 Oplanerat avslut n=65 30 20 10 0 Anpassat till klienten Väl genomfört Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem

Brukarskattningar av stödboende, stödsamtal, KBT och 12-steg Andel höga/mycket höga 100 90 80 70 60 50 40 Motivation Bemötande Nöjd med hjälp Förbättrat problem 30 20 10 0 Stödboende n=19 Stödsamtal n=13 KBT n=15 12-steg n=20

Handläggarskattningar av stödboende, stödsamtal, KBT, 12-steg, MI och ÅP 100 Andel höga/mycket höga 90 80 70 60 50 40 Klientens bidrag Nöjd med insats Förbättrat problem 30 20 10 0 Stödboende n=22 Stödsamtal n=10 KBT n=36 12-steg n=31 MI n=20 ÅP n=20

Förändring av problem med brukarskattningar och med skillnad i Andel höga/mycket höga 100 90 ASI (G-U, 2 skalsteg) Ca 20 i varje grupp 80 70 60 50 40 ASI-bättre ASIsämre/oförändrad 30 20 10 0 Alkohol Narkotika Psykiska problem

Slutsats Kvalitetsupplevelse: Oavsett förändring med ASI skattar brukarna att problemen blivit mycket bättre efter åtgärder. Både brukarskattningar och skillnader i problem med ASI är viktiga att ha med i utvärdering av åtgärder men ska inte sammanblandas. En risk med enbart brukarskattningar är att man inte identifierar de klienter som blivit sämre. En annan risk är att man inte kan skilja mellan effektiva och ineffektiva åtgärder.

Effektanalys: Vilken effekt har åtgärderna? Steg 1: Undersök vilka skillnader i problembild, ASI-G, som finns för de som får (Å-grupp) och de som inte får (Jgrupp) en åtgärd. Steg 2: Undersök om det finns några skillnader mellan Å- och J-grupperna m.a.p. hur problemen förändras (G-U). Steg 3: Undersök om förändringen av problemen är större i Å än i J (dvs. beräkna Å(G-U)-J(G-U)).

ASI för klienter i Ubåt Av de 417 klienter som har åtminstone en åtgärd registrerad i Ubåt har 281 klienter en grundintervju med ASI och 108 klienter har både ASI-G och ASI-U med ca 1 års mellanrum. Effekten av 12-stegs behandling tas som exempel på effektanalys

Steg1: 12-steg före ASI-G: Vilka får 12-steg? ASI-G 7,0 12-steg har mer problem med alkohol före 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Fysisk hälsa Arbete försörjning Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa Ej 12-steg 550 12-steg 106

Steg 2: Förändring mellan ASI-G och ASI-U klienter som fått 12-steg jämfört med de som inte fått 12-steg 4,0 12-steg har större förändringar än ej 12-steg, men alla har förbättrats 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Diff Fysisk hälsa Diff Arbete Diff Alkohol Diff Narkotika Diff Krim Diff Familj Diff Psykisk hälsa Ej 12-steg n235 12-steg n36

Steg 3: Relativa effekter av 12-steg: förändring för klienter som fått 12-steg jämfört med klienter som fått andra åtgärder 12-steg ger bättre effekt än Ej 12-steg på allt utom Arbete / sysselsättning 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0 Fysisk hälsa Arbete Alkohol Narkotika Kriminalitet Familj umgänge Psykisk hälsa

Relativa effekter av olika åtgärder på alkohol, narkotika och psykisk hälsa 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0-0,5-1,0-1,5 Stödboende n31 Stödjande samtal n12 KBT n36 MI beh n25 12-steg n35 ÅP n27 Alkohol Narkotika Psykisk hälsa

Verksamhetsutveckling Med hjälp av ASI och UBÅT

Evidence based movement Policy Agriculture Crime Taxes Management Leadership Organization Welfare Drug treatment Recreation Education

Evidens Baserad Praktik, EBP Tre hörnstenar Klientens behov & preferenser Bästa evidens EBP Tillgänglig a resurser

Vetenskaplig evidens Evidens = Bevis (att ett påstående är sant) Ju mer kontroll man har över alternativa tolkningar, desto högre bevisvärde (som i juridik) Ju fler personer en studie grundar sig på, desto säkrare bevis. Meta-analys slår ihop många likartade studier till en större grupper av personer Riktlinjer utvecklas huvudsakligen på basis av meta-analyser

Verksamhetsutveckling och evidens! Riktlinjeevidens. Har vi åtgärder som följer riktlinjerna, t.ex. KBT, MI? Då har vi meta-analytisk evidens, dvs sant enl kontrollerade publicerade studier. Lokal evidens. Vad vet vi om effekter av åtgärder för våra klienter? T.ex.egna uppföljningar? Meta-lokal evidens. Kan vi slå oss ihop med andra enheter för bättre evidens (lokalt, regionalt..)? Kräver gemensamma metoder. Vilken evidenstyp prioriteras om de inte visar samma sak?

Bästa evidens enligt ASI och Ubåt Riktlinjer Meta-analys Systematisera beprövad erfarenhet Ubåt & ASI Verksamhetsrapport RCT Gruppstudier Sammanställningar Lokal praxis Klinisk erfarenhet

Klienters preferenser och behov enligt ASI och Ubåt Klienternas preferenser mäts med kvalitetsskattningar (brukarskattningar) i Ubåt Klienternas behov mäts med problembilder, hjälpbehov, oro etc. i grundintervjun med ASI Nya grupperingar av klienter kan skapas utifrån empiriska resultat, t.e.x. de som är motiverade för 12- steg, de som fått stor förändring av MI, de som avbryter ofta, de som blir sämre och sämre

Tillgängliga resurser enligt ASI och Ubåt Ubåt beskriver vilka åtgärder som finns tillgängliga vid en enhet Ubåt visar vilka åtgärder som finns på andra enheter Är åtgärderna interna eller externa? Är åtgärderna öppna eller heldygn? Hur mycket utnyttjas åtgärderna? Hur länge varar åtgärderna?

EBP enligt ASI och Ubåt Klientens behov & preferenser ASI: problem & hjälpbehov Ubåt: Brukarskattningar ASI jämförelser för åtgärder i Ubåt. Lokal & meta-lokal evidens Bästa evidens EBP Tillgänglig a resurser Ubåt åtgärdsbeskrivningar