1(9) Dokumentnamn: Version: Dokumenttyp: Rättsmedicinsk undersökning och 2.0 Rutin utfärdande av rättsintyg Utfärdande förvaltning: Sökord: Giltig fr.o.m. Hälso- och sjukvård Rättsintyg 2010-04-29 Utfärdande enhet: Målgrupp: Giltig t.o.m. Hälso- och sjukvårdsledningen Akutklinikerna 2012-10-31 Kvinnoklinikerna Kirurgklinikerna, Ortopedklinikerna Barn- och ungdomskliniken ÖNH-kliniken Primärvården i Sörmland Framtagen av: Beslutad av: Diarienummer: Arbetsgrupp tillsatt av hälso- och sjukvårdsledningen Hälso- och sjukvårdschef HN-HOS10-141 Rättsmedicinsk undersökning och utfärdande av rättsintyg Innehållsförteckning Bakgrund... 2 Syfte... 2 Hur bör läkare som tar emot brottsoffer agera... 2 Informationsskyldighet... 2 Utfärdande av rättsintyg... 3 Rättsintyg ska som huvudregel inhämtas från Rättsmedicinalverket... 3 Skäl att inhämta rättsintyg från annan läkare... 3 Kontrakterade rättsintygsläkare i Sörmland... 3 Utlämnande av journalhandling (bild och text) till av Rättsmedicinalverket kontrakterade läkare... 4 Avgift... 4 Bilagor... 4 Bilaga 1 - Praktiska råd avseende den rättsmedicinska undersökningen... 5 Bilaga 2 - Fotografering vid rättsmedicinsk undersökning med digital kamera och hantering av minneskort... 7 Bilaga 3 - Utlämnande av bilddokumentation vid anmodan om rättsintyg från Polis- eller Åklagarmyndighet... 9
2(9) Bakgrund Utfärdandet av rättsintyg regleras i SFS 2005:225 Lagen om rättsintyg i anledning av brott och SOSFS 2005:29 Socialstyrelsens föreskrifter om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. Det innebär bl.a. att Rättsmedicinalverket har huvudansvaret för verksamheten med utfärdande av rättsintyg och att utfärdande av rättsintyg koncentreras till ett färre antal särskilt utbildade läkare. Undantag får göras vid särskilda skäl. Syfte Att inom Landstinget Sörmland alltid kunna utföra rättsmedicinsk undersökning och på begäran av Polis- eller Åklagarmyndighet kunna utfärda rättsintyg. Hur bör läkare som tar emot brottsoffer agera Om enskild person söker vård på t.ex. en akutmottagning efter att ha blivit misshandlad och polisanmälan inte har gjorts bör följande iakttas. Den behandlande läkaren bör, utöver att företa de vårdanden insatserna: Göra noggranna journalanteckningar utifrån en rättsmedicinsk undersökning, se mall på Rättsmedicinalverket eller mall i SYSTeam Cross Ta fotografier, se bilaga Rekommendera personen att göra en polisanmälan Polismyndigheten får därefter ta ställning till huruvida ett rättsintyg ska beställas. Informationsskyldighet Den som ett rättsintyg avser ska enligt lagen informeras om vad ett rättsintyg är och under vilka förutsättningar samtycke till undersökning och utfärdande av ett rättsintyg krävs. Informationsskyldigheten åvilar den myndighet som beslutar att inhämta ett rättsintyg eller den läkare som avser att utfärda ett rättsintyg: I de fall en läkarundersökning för ett rättsintyg sker och läkaren träffar den enskilde åvilar informationsskyldigheten läkaren. Om rättsintyget endast grundas på dokumentation ska den myndighet som beslutat att inhämta rättsintyget svara för informationen. Information ska om möjligt lämnas både skriftligt och muntligt. Rättsmedicinalverket har tagit fram en sådan informationsskrift.
3(9) Utfärdande av rättsintyg Rättsintyg enligt lagen om rättsintyg i anledning av brott utfärdas på begäran av polismyndighet eller åklagare. Enskild person kan aldrig begära utfärdande av rättsintyg. Den som utfärdar rättsintyget ska vara legitimerad läkare. Rättsintyg ska som huvudregel inhämtas från Rättsmedicinalverket Enligt lagen ska rättsintyg som huvudregel inhämtas från 1. Läkare vid rättsmedicinsk avdelning inom Rättsmedicinalverket eller 2. Läkare som enligt avtal med verket åtagit sig att utfärda rättsintyg. Det innebär att rättsintyg som huvudregel kommer att utfärdas av läkare med speciell kompetens för uppgiften. Om det finns särskilda skäl får dock rättsintyg även inhämtas från annan läkare med tillräcklig kompetens. Skäl att inhämta rättsintyg från annan läkare Undantag från huvudregeln att rättsintyg ska inhämtas från av Rättsmedicinalverket kontrakterad läkare görs om det finns särskilda skäl. Då kan rättsintyg få inhämtas från annan läkare (ska vara legitimerad läkare). Särskilda skäl kan föreligga i följande situationer: Sexualbrott gynekologisk undersökning för spårsäkring krävs omedelbart Brott mot barn barnmedicinsk kompetens är önskvärd Akuta situationer där vårdande insatser krävs omedelbart och där insatserna omöjliggör eller försvårar undersökning i efterhand. Särskild specialistkunskap i övrigt krävs, t.ex. tandläkare eller ögonläkare Ingen läkare inom Rättsmedicinalverket eller läkare med avtal med verket finns tillgänglig och undersökning/rättsintyg kan omöjlighet avvakta I sammanhanget bör nämnas att skyldigheten för läkare i offentlig verksamhet att på begäran av vissa myndigheter utföra undersökningar och avge utlåtande kvarstår oförändrat. Kontrakterade rättsintygsläkare i Sörmland Peter Elbe, kliniken för kirurgi och urologi, Eskilstuna Anki Nilsson, kvinnokliniken, Eskilstuna Thomas Lindholm, Previa Nyköping Rättsintygsläkarna har ingen reguljär jourlinje, men kan dagtid nås via landstingets växel.
4(9) Utlämnande av journalhandling (bild och text) till av Rättsmedicinalverket kontrakterade läkare Det är viktigt att beakta att av Rättsmedicinalverket kontrakterade läkare arbetar på uppdrag av annan myndighet (Rättsmedicinalverket). Det innebär att utlämnande av journalhandling (oavsett text- eller bilddokumentation) för utfärdande av rättsintyg måste föregås av en formell begäran till verksamhetschefen på den vårdenhet patienten ursprungligen undersökts. Som följd av detta ska också en särskild dokumentation i patientens journal göras om att journal handling utlämnats för utfärdande av rättsintyg. När kontrakterad läkare ska utföra patientundersökning som landstingets läkare behövs även då en formell begäran till verksamhetschef för utlämnande av journalhandling för utfärdande av rättsintyg. Detta gäller inte om Rättsmedicinalverket begär rättsintyg av den läkare som initialt undersökt patienten, förutsatt att läkaren är verksam på den vårdenhet där journaldokumentationen finns. Avgift I enlighet med Avgiftshandboken för Intyg och åtgärder utöver allmän försäkring s.k.gula taxan är priset satt till 2 700 kronor för rättsintyg med bilder på CD-skiva som Landstinget Sörmland fakturerar Polis- eller Åklagarmyndigheten. Bilagor 1. Praktiska råd avseende den rättsmedicinska undersökningen 2. Instruktion för bilddokumentation i samband med rättsintyg 3. Anmodan om rättsintyg från Polis- eller Åklagarmyndighet
5(9) Bilaga 1 - Praktiska råd avseende den rättsmedicinska undersökningen Alla patienter där misshandel misstänks ska om möjligt genomgå rättsmedicinsk undersökning och fotografering. Huvudregeln är att samtycke krävs från patientens sida. Det finns ett grundlagsskydd mot påtvingade kroppsliga ingrepp. Undantaget är misstänkta gärningsmän. Polis eller åklagarmyndighet beslutar om dessa undersökningar som bör utföras av kontrakterade rättsintygsläkare. Läkaren måste informera patienten om vad en rättsmedicinsk undersökning är, vad ett rättsintyg är och under vilka förutsättningar samtycke krävs. Det finns ett informationspapper om detta som kan lämnas till patienten. Den som undersöker patienten bör helst vara legitimerad läkare. Identitet ska kontrolleras och det ska stå i journalen hur den fastställdes (körkort, ID-kort, pass osv.) Om patienten inte har någon legitimation med sig ska detta anges. Innan patienten tvättas ska eventuell spårsäkring göras. Bettmärken och torrt blod spårsäkras med lätt fuktad tops och läggs i ett identitetsmärkt provrör. På provet ska det också framgå var det är taget. Eventuella krutstänk säkras med plastfilm. Ange lokalisation och vad som är upp och ned. Undersök hela kroppen enligt mallen: huvud, hals, armar, bål, ben, yttre könsdelarna. Ange alla positiva fynd. Ange även äldre skador, såsom exempelvis ärr. Om inga positiva fynd påträffas på en viss kroppsdel så ska även det anges, exempelvis Benen undersöks utan tecken till skador. Färgen och formen på blåmärken ska anges (bl.a. för att kunna bedöma dess ålder). Ange alltid skadans lokalisation i förhållande till kända anatomiska riktmärken. Skriv på vanlig svenska, undvik medicinska fackutryck. Grundregeln är att skadan ska kunna markeras på en bild på basen av journalanteckningarna. Se till att fotodokumentation görs enligt särskilt skriftlig rutin. Var liberal med röntgenundersökningar. Exempel på undersökningsprotokoll: Huvudet är beklätt med ca 4 cm långt brunt hår. Hårbotten inspekteras utan tecken till skador. I pannan, 4 cm ovanför inre delen av vänster ögonbryn finns ett 4 x 3 cm stort blålila blåmärke.
6(9) Munhålan och svalget undersöks utan tecken till skador. Över vänster överarm, 10 cm ovanför armbågsleden, finns en 12 x 7 cm stor tatuering. Halsen undersöks utan tecken till skador. Bålen undersöks utan tecken till skador. 2 cm ovanför yttre delen av vänster knäskål finns ett 2 cm lång horisontellt vitt ärr. Petterson vill inte att yttre könsdelarna undersöks. Han säger sig inte ha några skador där. Vid omfattande misshandel och livshotande skador bör någon av de kontrakterade rättsintygsläkarna kontaktas. De kontrakterade rättsintygsläkarna går också att kontakta vid eventuella frågor. Rättsintygsläkarna har ingen regelrätt jourlinje men kan nås dagtid via växeln. Se rättsmedicinalverkets hemsida för mer information. www.rmv.se Utfärdade av rättsintyg Rättsintyg får bara utfärdas till polis eller åklagare. Den som utfärdar rättsintyget måste vara legitimerad läkare. Mall för rättsintyg finns på rättsmedicinalverkets hemsida www.rmv.se
7(9) Bilaga 2 - Fotografering vid rättsmedicinsk undersökning med digital kamera och hantering av minneskort Instruktion Alla enheter som tar emot patienter som kan ha utsatts för våld ska ha tillgång till en digitalkamera och erforderligt antal minneskort. Det är viktigt att endast använda ett minneskort per patient för att minska risken för sammanblandning av bilder. Inköpsrutin för kamera och tillhörande kringutrustning finns på Insidan (intranätet), extra minneskort anskaffas via Inköp. Det ska alltid finnas personal i tjänst som kan hantera kameran. Lathundar för olika kameramodeller finns på Insidan. Vid behov kan Medicinsk Fysik och Teknik tillhandahålla enklare utbildning i fototeknik. Medicinsk Fysik och Teknik tillhandahåller även teknisk support för de kameramodeller som finns på Insidan. Rutiner ska finnas för hur personal på enheten lagrar bilderna i Sectra PACS. Bilderna märks alltid med sekretess och är då endast tillgängliga för ett begränsat antal personer med särskild behörighet på länets Kvinno- och Kirurgkliniker. Rutiner för CD-bränning av bilderna ska finnas på länets Kvinno- och Kirurgkliniker, se bilaga 3 Utlämnande av bilddokumentation vid anmodan om rättsintyg från Polis- eller Åklagarmyndighet. Lathund för bildlagring finns på Insidan, övrig support hanteras via RIS-PACS helpdesk. Genomförande: 1. Ett kuvert märkt med etikett med patient-id görs iordning. 2. Fotografera först detta patient-id. 3. Fotografera de bilder som önskas. 4. Lägg minneskortet i kuvertet. 5. Kuvertet med minneskort lämnas till personal som ska lagra bilderna i Sectra PACS. Alternativt lagras bilderna direkt i Sectra PACS av personalen som fotograferat. Att tänka på vid fotografering: Blixt Ska alltid vara aktiverad! Utnyttja formatet Höjdbilder för stående format typ ansikte, ben, arm o s v Tvärbilder för liggande format ex fot osv.
8(9) Bakgrund Försök att ha en grön pappersduk bakom den kroppsdel du fotograferar alt ställ patienten ca 0,5 m ifrån en vit/grå bakgrund (vägg/dörr). För att inte missa något; fotografera metodiskt uppifrån och ner. Detaljbilder Vid detaljbilder på sår/skador är det viktigt att man tar första fotot på längre avstånd så att det går att få en överblick över var på patienten skadan sitter. Använd linjal som ska synas i bilden. Därefter tar du dina närbilder. Se upp så att objektivet inte skuggar blixten. Gör den det har du två val: 1. Zooma in så att så att du kan ta närbilder från längre avstånd ca 0,5 m. använd blixten. 2. Stäng av blixten och ställ patienten vid ett fönster för att utnyttja dagsljus. Du måste då själv stå vid sidan av fönstret för att inte fotografera i motljus. Vid misshandel är det viktigt att lite av den omgivande friska huden finns med som referens. Riktad belysning typ lysrör, skrivbordslampor och undersökningslampor förvränger färgerna, om möjligt släck dessa eller vinkla dem åt annat håll medan du fotograferar. Förvrängd bild Vidvinkel på kameran förvränger proportioner på motiven. Se till att alltid zooma in något (Tele). Omtanke Tänk på att patienten många gånger helst önskar att den skulle slippa bli fotograferad så att du bemöter patienten med omtanke.
9(9) Bilaga 3 - Utlämnande av bilddokumentation vid anmodan om rättsintyg från Polis- eller Åklagarmyndighet Instruktion De administrativa enhetscheferna på Kvinno- och Kirurgklinikerna i landstinget ska vara mottagare av skriftlig begäran av rättsintyg från Poliseller Åklagarmyndighet och rutiner ska finnas för att per post tillhandahålla bilder på CD-skiva tillbaka till Polis- eller Åklagarmyndigheten. Rutiner för detta ska upprättas Kvinno- och Kirurgklinikerna. Kvinno- och Kirurgklinikerna ska även ha rutiner för vilka personer (begränsat antal) med särskild behörighet som ska kunna bränna bilder från Sectra PACS till CD-skiva. Lathund för CD-bränning och support tillhandahålls av systemförvaltningen för RIS och PACS.