Kost och sårläkning Katharina Sandström, dietist i Primärvården Sundsvall
Sammanfattning Kräver energi att läka sår 30-35 kcal/ kg kroppsvikt (200-600kcal) Ökat proteinbehov 1,25-1,5 g/kg kroppsvikt (ca 90g vid 60kg kroppsvikt) Zink, A-vitamin, C-vitamin, järn Högt proteinintag + lågt energiintag = elda för kråkorna! Proteinet ska inte användas som energikälla!
Studier kring mat och trycksår Risk: Äldre Låg vikt, lågt BMI Lågt serumalbumin Lågt protein- och energiintag Behov av ätstöd Resultat: Två proteinrika näringsdrycker per dag som komplement till den vanliga maten = färre trycksår Högt proteinintag förbättrar läkning av trycksår hos undernärda trycksårspatienter
Ökat energi- och näringsbehov Ökat energibehov (ca 200-600 kcal) Måste täcka energibehovet annars används proteinet till energi Högt proteinintag + lågt energiintag = elda för kråkorna! Proteinet ska inte användas som energikälla!
Proteinintag Ökat proteinbehov Proteiner förloras genom såret. Beroende av sårets storlek förloras 20-60 g protein per dag. 1,25-1,5 g/kg kroppsvikt motsvarar 90 g/dag om man väger 60 kg (100g kött ger ca 20g protein) Specifika aminosyror Arginin och glutamin
Exempel på proteininnehåll i vanliga livsmedel Ca 20 g protein: 100 g kött eller fisk Ca 10 g protein: 100 g bacon, blodpudding, korv, fiskpinnar, 1 dl proteinrik näringsdryck 6-7 g protein: 2 dl mjölk 1 ägg ½ dl keso / kvarg 2 skivor ost 3 sillbitar ¼ dl jordnötter Ca 2 g protein: 1 skiva bröd 2 skorpor 3 Mariekex 1 veteskiva 1 skiva rulltårta 8 smörgåsrån 1 skiva rökt skinka 1 dl glass
Vitaminer & Mineraler Zink A-vitamin C-vitamin Järn
Vätskebehov Ca 30 ml / kg Eller 1,5 ml / kg / timme Fasta föda ger ca 0,5 1 liter per dag
Åtgärder - nutritionsbehandling Energi- och proteinrik kost Energigivande måltidsdryck, mjölk, juice, saft, öl eller dyl Två energirika mellanmål Näringsdryck Korta nattfasta vid behov Ätstödjande åtgärder enteral nutrition Konsistensanpassning parenteral nutrition Ev. specialkost
Äter bra? Frukost 2 dl fil, 0,75 dl flingor, en mjuk smörgås med Bregott och ost 300 kcal Lunch E-kost, hel portion, inkl. efterrätt, vatten Middag E-kost, hel portion, inkl. efterrätt, vatten 500 kcal Totalt endast 1300 kcal 500 kcal
Varm choklad Med två msk vispad grädde (el 1 msk ovispad) och 3 msk Energipulver: 6,5 g protein, 230 kcal Om portionspåse för vatten istället blandas i mjölk (inkl. ovanstående berikning): 325 kcal, 13.5 g protein www.lvn.se
Äggsmörgås med kaviar 245 kcal, 10 g protein www.lvn.se
Konkreta råd Protein till varje måltid Mjölkprodukter bra proteintillskott Dubbla pålägg Proteinrika mellanmål Drick ordentligt!
Om det inte är tillräckligt Näringsdrycker Proteinpulver Cereda et al. Efficacy of a Disease-Specific Nutritional Support for Pressure Ulcer Healing: A Systematic Review and Meta- Analysis J Nutr Health Aging. 2017;21(6):655-661. doi: 10.1007/s12603-016-0822-y. Cereda et al. Cost-effectiveness of a disease-specific oral nutritional support for pressure ulcer healing. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):246-252. doi: 10.1016/j.clnu.2015.11.012
Felnärda patienter Överviktiga patienter som får i sig tillräckligt med kalorier men ej tillräckligt med protein och näringsämnen Öka proteinintaget
Sårläkning och diabetes Högt blodsocker försämrar sårläkningen Försöka ha så jämnt och lågt blodsocker som möjligt Se över kosten? Socker och snabba kolhydrater? Öka protein- och fettintaget Näring går alltid före blodsocker justera med insulin
Dokumentera och rapportera Journalför; vikt, aptit, energibehov, energiintag och nutritionsåtgärder vid olika tillfällen Korta vårdtider, viktigt att Överrapportera till nästa vårdgivare! Nutritionsbehandlingen är långsiktig
Kontakta dietist För individuella råd För individuell bedömning av energi- och näringsbehov Behov av specifik nutritionsbehandling Bedömning och ordination av kosttillägg, sondnäring För bedömning av behov av parenteral nutrition (ordineras av läkare) Dietisten förskriver också kosttillägg och sondnäring i hemmet
Sammanfattning Energi PROTEIN Zink, A-vitamin, C-vitamin, järn
Läsa mer? http://www.epuap.org/ (finns även översatta till svenska av SSiS) A.M Quain, N.M Khardori Nutrition in Wound Care Management: A Comprehensive Overview, Wounds 2015;27(12):327-335 https://www.woundsresearch.com/article/nutrition-wound-caremanagement-comprehensive-overview Ellinger S Micronutrients, Arginine, and Glutamine: Does Supplementation Provide an Efficient Tool for Prevention and Treatment of Different Kinds of Wounds? Adv Wound Care (New Rochelle). 2014 Nov 1;3(11):691-707. J K Stechmiller, Understanding the role of malnutrition and wound healing, Nutrition in Clinical Practice 25:1 February 2010