Mål nr 5590-10 Sida I (7), :c: ; : ::\:'\::', : God man:' Ombud: Kurt Sjöblom PBA Assistans AB Köpmangatan 7 702 10 Örebro MOTPART Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun Utredningsenheten LSS/SoL Box 348 40 701 35 Örebro ÖVERKLAGAT AV GÖRANDE Förvaltningsrätten i Karlstads dom den 20 oktober 2010 i mål nr 1928-10, se bilaga A SAKEN Personlig assistans enligt Jagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE Kammarrätten bifaller överklagandet och förklarar att M har r itt till person! ig assistans Kammarrätten visar målet åter till nämnden för erforderlig handläggning med anledning av denna dom DokId 189077 Postadress Besöksadress Telefon Telefax Expeditionstid Box 1531 40 I 50 Göteborg Stora Nygatan 21 031-732 74 00 03] -732 76 00 E-post: kammarrallengoteborg@domse m nuao - rreda "' "' 08:00-16:40 wwwkammarrattcngoteborgsc
I YRKANDEN MM M yrkar att hon ska beviljas personlig assistans enligt anför följande Hon lider sedan födseln av en medelsvår utveckl samt av autism och epilepsi Till följd av funktionsnedsältningarna behöver hon stöd och hjälp med samtliga sina grundläggande behov Detta har kommunen inte hörsammat I kommunens arbetsbeskrivning av det stöd hon behöver i sitt dagliga liv är hennes situation kraftigt förringad och den innehåller en rad felaktigheter Arbetsbeskrivningen är baserad på observation av henne vid ett tillfälle och ger en bild av all hon klarar mycket mer iin va hon faktiskt gör Hennes dagar ser aldrig likadana ul Hon har tidigare i sitt liv varit beviljad personlig assistans men insatsen drogs in med hänvisning till föräldraansvaret Nu är hon vuxen och detta ansvar kan inte längre hiivdas Vidare är hennes besvär i dag större än förut Hon har blivit erbjuden ledsagarservice med 20 timmar per månad men avböjt denna insats, då den inte valts av henne själv och inte motsvarar hennes behov Hon vill inte flytta från sin familj I familjens villa finns en flygel i direkt anslutning till resten av bostaden I denna del av huset har hon sitt rum Det är en avskiljd del från resten av bostaden men hennes föräldrar kan hela tiden ha tillsyn över henne och hon har tillgång till det hon behöver Detta är att likställa med e anpassat särskilt boende Nedan följer en redovisning av hennes behov samt bemötande av felaktigheter i kommunens arbetsbeskrivning Hygien: Hon behöver konkret hjälp med samtliga moment k ring sin hygien då hon inte klarar av att sköta den på egen hand Blöjbyte: Det är helt uteslutet att hon skulle kunna ta på sig en ny blöja själv utan behöver konkret hjälp med detta Ibland kan hon få av sig blöjan men det går inte att räkna med Närsomhelst kan hon stanna i ett moment och bli stående utan att komma vidare I dessa situationer går det inte att motivera henne till aktivitet, hon behöver konkret hjälp Dusch: Det stämmer att hon tycker om att duscha men hon kan inte göra det på egen hand Hon behöver hjiilp med tvätt av kropp och hår annars står hon bara still i duschen Det behövs st in-
- = : : : - :- KAMMARRÄTTENI GÖTEBORG Sida 3 Mål nr 5590-10 dig tillsyn i duschsituationer då hon inte vet eller känner skillnad på varmt och kallt vatten På- och avklädning: Det är helt uteslutet att hon skulle klara av att klä sig på egen hand Hon klarar inte att knyta skor, knäppa knappar eller stänga en dragkedja Eftersom hon saknar uppfattning om tid och rum är det helt orimligt att hon skulle kunna ha en uppfattning om vilka kläder hon ska ha på sig under morgondagen Kommunen har i sin arbetsbeskrivning helt missuppfattat omfattningen av hennes problem Måltider: Hon kan inte äta själv Hon kan hjälpligt få i sig föda om hon får maten upplagd på bestick Hon kan inte hälla upp dryck själv utan måste få glaset fyllt av någon annan Eftersom hon saknar språk och därmed inte kan uttrycka sin vilja kan hon inte heller välja vilken dryck hon vill ha som kommunen uppgett i sin arbetsbeskrivning Detta är en direkt felaktighet Kommunikation: Hon saknar språk och kan inte kommunicera med omgivningen Hon kan inte tala, skriva, läsa eller göra sig förstådd för andra lin de närmaste som känner henne väl Det är av största vikt att ha en person närvarande som har kännedom om hennes uttryckssätt och förmåga att uppfatta andra Det krävs att personen följer henne i vardagen för att lära binna de olika kommunikationssätt hon har Hon behöver en utomstående person för att kunna kommunicera annars riskerar hon att bli socialt isolerad Det är viktigt att utreda i vilka situationer behovet av hjälp med att kommunicera uppstår Att hon skulle kunna ropa om hon behöver hj ilp med något moment i sin vardag, som kommunen har anfört i sin arbetsbeskrivning, är felaktigt Tillsvn: Till följd av sina funktionshinder kan hon inte dra adekvata slutsatser av olika situationer i tillvaron, hon är därför i behov av ständig tillsyn
KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG Varje vecka har hon återkommande epilepsianfall vilket gor ha nattjour Övrigt: Den beskrivning som kommunen lämnat av att hon sätter tittar på TV har ingenting med TV-tittande att göra Hon har två DYDfilmer som hon har tittat på varje dag under de senaste två åren om och orn igen Hon lever i sin egen värld och är innesluten i den trygghet det inndliir att titta på något hon kanske känner igen eller som ger en känsla av ro M _ hänvisar i övrigt till vad hon tidigare framfört i målet angåe11d9 hennes hjälpbehov Hon åberopar även ett flertal läkarintyg mellan 2007-2009 av överläkare Suzanne Marcus, en utredning från i juni 2009 av arbetsterapeuten Jane Viding båda vid barn- och ungdomshabiliteringen i Örebro, ett intyg från den 12 juni 2009 av kuratorn Christinci Lunclh vid vuxenhabiliteringen i Örebro samt ett nytt läkarintyg från den 26 november 2010 av specialistläkaren Anna Musial, neurokliniken vid Örebro universitetssjukhus Av läkarintyget framgår följande M lider av autism med en svår psykisk utvecklingsstörning samt epilepsi med komplexa partiella anfall med sekundär generalisering Till följd av sina funktionshinder iir hon helt beroende av stöd från omgivningen Hon har stora kommunikationssvårigheter och kan inte förmedla sina önskemål Hon behöver hjiilp med all ADL (all daglig livsföring), går inte självmant på toaletten, behöver schema och bildstöd samt praktiska tillsägelser i allt hon gör M: behöver även praktiskt stöd med hygien och påklädning, måste handledas i aktiviteter och kan inte sysselsätta sig själv, Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun (kom m unen) vidhåller tidigare beslut om avslag på personlig assistans enligt 9 2 LSS och anför följande Det nya läkarintyget som presenterats i kammarrätte n tillför inget nytt Det styrker bara det som redan varit föremål för prövni ng i måk1 M är i behov av viss praktisk hjälp men hjälpen är inte av elen omfattningen att hon kan bedömas vara en person med de mest omfattande
----- -- KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG Sida 5 Mål nr 5590-1 () funktionshindren Hon klarar stora delar genom aktivering och motivering M är sedan tidigare beviljad LSS-insatserna korttidsvistelse utanför det egna hemmet med S dygn per månad och daglig verksamhel Hon har dessutom beviljats ledsagarservice enligt LSS med 20 timmar per månad som hon har avsagt sig M är i den åldern all hon kan ansöka om bostad med särskild service för vuxna enligt LSS I ett sådant boende erbjuds personlig omvårdnad om behov finns SKÄLEN FÖR KAMMARRÄTTENS AVGÖRANDE I prop 1992/93:159 s 50 till LSS uttalas följande LSS är en rättighetslag och verksamheten enligt lagen ska främja jämlikhet i levnadsvillkor för de personer som omfattas av lagen Målet ska vara att den enskilde får möjlighet att leva som andra Behov och önskemål om stöd och service varierar från person till person och i livets olika skeden Insatserna bör därför utformas så att de svarar mot den enskildes aktuella situation Den enskilde ska ha ett direkt inflytande, både i planeringen och utformningen av insatsen och i genomförandet av den Vidare framgår på sidan 64 och 85 att personer med funktionshinder ska ha samma möjlighet som andra att själva välja boendeform och att personlig assistans alltid bör övervägas som ett alternativ till institu tionsvistelse Högsta förvaltningsdomstolen har i RÅ 2009 ref 57 behandlat frågan om tillämpningsområdet för insatsen personlig assistans enligt LSS Högsta förvaltningsdomstolen uttalade att bedömningen av rätten till personlig assistans ska ske i två steg, varav det första är att fastställa personkretstillhörigheten och det andra är bedömningen av om hjiilpbchovet iir si1 krävande eller komplicerat som förutsätts i 9 a LSS För att riill till personlig assistans ska föreligga krävs att det är fråga om hjälp eller stöd av mycket privat karaktär Alla praktiska hjälpbehov med tex påkhidning eller måltider torde inte ingå De hjälpbehov som främst åsyftas är sådana hjälpbehov som uppfattas som mycket privata och känsliga för den per-
KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG sonliga integriteten och där den funktionshindrad särskilt intresse av att kunna bestämma vem som ska ge hjlilpg!1_ - oth--;i1hr ' den ska ges Någon nedre tidsgräns för de grundläggande behöj 11s om ;-"" fattning anser Högsta förvaltningsdomstolen inte kunna ställ s u / g: samlad bedömning måste göras avseende tidsåtgången varvid såväl kvantitativa som kvalitativa aspekter bör beaktas Även hur ofta hjälpen behövs ska beaktas Kammarrä/lens bedömning M omfattas av personkretsen enligt 1 1 LSS, hon har därmed rätt till insatser enligt lagen Frågan i målet är då om M hjälpbehov är sådant att hon är berättigad till insatsen personlig assistons enligt LSS Kammarrätten anser att utredningen i målet visar att den hjälp M behöver för sina grundläggande behov är kriivande och komplicerad och av privat och integritetskänslig natur Hjälpbehovet föreligger främst i fråga om hygien och kommunikation men även inom områdena på- och avklädning samt måltider har M tydliga behov av hjälp av sådan karaktär M s hjälpbehov är i tillräcklig omfattning för all hon ska anses berättigad till insatsen personlig assistans enligt LSS Nämnden har anfört att M behov kan tillgodoses i en bostad med särskild service för vuxna Som framgår av förarbetena ska personlig assistans emellertid alltid övervägas som ett alternativ till institutionsvistelse M har för övrigt inte ansökt om en sådan bostad, varför det alternativet inte omfattas av kammarrättens bedömning Det ankommer i första hand på nämnden att utreda och pröva den n irmare omfattningen av behovet av personlig assistans i fråga om M grundläggande behov och eventuellt övriga personliga behov Målet ska
KAMMARRÄTTEN I GÖTEBORG Sici<t 7 Mil I nr 5590-1! l ' därför visas åter till nämnden för handläggning i enlighet med det nu anförda HUR MAN ÖVERKLAGAR, se bilaga B (formulär 1) referent /Jennie Överström
: w : ::)_\:: :>:-_,- :'' : : ; < : _(\ < : Karlstad Mål nr 1928-10 Domarenhet 7 Sida 1 (7) KLAGANDF M: God man: - - 1 i --:_: - MOTPART Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun Box 348 40 701 35 Örebro ÖVERKLAGAT BESLUT (se bilaga 1) Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun Beslut den 1juli2009 SAKEN Personlig assistans enligt lagen (1993 :387) om stöd och service till vissa funktionshindrade - LSS SLUT Förvaltningsrätten avslår överklagandet YRKANDEN MM M överklagar nämndens beslut och yrkar att hon beviljas personlig assistans Till stöd för sin talan anför hon i huvudsak följande Hennes behov är de mest omfattande och är inte enbart av motiverings- och aktiveringsinsatskaraktär Kuratorn Christina Lundh beskriver att hon behöver myckefhjälp att utföra de grundläggande behoven personlig hygien, måltider, toalettbesök, orientering och kommunikation via talförmågan Jane Vitlings bedömning av hennes ADL-aktiviteter visar att hon behöver prak- DokId 15792 Postadress Box 568 65 I 12 Karlstad Besöksadress Rådhuset, Stora torget Telefon Telefax 054-14 85 00 054-14 85 30 E-post: forvaltningsrattenikarlstad@domse wwwforvaltningsrattenikarlstaddomstolse Expeditionstid måndag - fredag 08:00-16:00
--- FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD! isidai 1928 i ()\ tiskt stöd av en annan person och att hon inte kan lämnas utan tillsyn Samma bedömning, att hon behöver praktiskt stöd för att utföra sina grundläggande behov, ges av överläkaren Suzanne Markus - Hon behöver praktisk hjälp och en annan persons närvaro då hon ska utföra sina grundläggande behov för att hon har autism och medelsvår psykisk störning Detta innebär att om hon inte kan motiveras till att tex bädda sin säng, måste någon annan utföra detta åt henne Hennes psykiska funktionshinder gör att hon inte har någon tidsuppfattning och hon klarar absolut inte att hålla sig inom en viss tidsram för att utföra vissa saker/behov Detta innebär att tex på morgonen, för att hon ska hinna med taxin till sin dagliga verksamhet, måste en person stå vid hennes sida under hela förloppet när hon utför sina grundläggande behov (dvs personlig hygien, på- och avklädning mm) och motivera henne att utföra en viss aktivitet samt praktiskt hjälpa henne om hon inte kan motiveras På eftermiddagar, kvällar och helger innebär detta att om hon inte kan motiveras till att städa sitt rum eller ta fram sin mat eller medicin, kommer hon inte att göra detta och att någon annan måste utföra det åt henne Hon måste ständigt påminnas om att gå på toaletten och övervakas så att hon gör rätt Hon behöver praktisk hjälp vid varje toalettbesök Om någon talar om för henne att gå någonstans eller utföra någonting kommer hon inte att göra detta om hon inte har någon vid sin sida som följer med under hela förloppet och hjälper till praktiskt - Hennes psykiska fun11:ionshinder som är autism, medelsvår psykisk störning och epilepsi gör att hon inte kan lämnas ensam Hon måste hållas under uppsyn för att hon kan göra saker som inte är rätt, tex att spola ned sina kläder i toaletten eller slänga saker som inte ska slängas osv Hon kan inte läsa eller skriva och har inte heller någon uppfattning om olika farosituationer tex brand, trafik, glassplitter, att man kan skära sig på en kniv osv Vid en olyckshändelse kan hon inte ta beslut och hon vet inte vad hon ska göra Hon behöver i detta avseende ständig tillsyn samt praktisk hjälp av en annan person Hon har kommunikationssvårigheter och klarar inte av att kommunicera utan hjälp av en annan person - Hon har omfattande behov av personlig assistans för att utföra sina grundläggande
--------- FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLST AJ) - Sida 3 1928-10 eho dfu"för att hennes psykiska funktionshinder hindrar henne att själv - utfc\i-a de grundläggande behoven Enligt LSS tillhör hon personkretsen med autism och psykiska funktionshinder och har rätt till personlig assistans då hon på grund av hennes varaktiga psykiska funktionshinder behöver hjälp med sina grundläggande behov och insatsen är mer än 20 timmar per vecka Nämnden för funktionshindrade i Örebro kommun (nämnden) vidhåller sitt beslut och an!ör i huvudsak följande Av det inkomna överklagandet framkommer inget nytt som ändrar nämndens ställningstagande om avslag på sökt insats Nämnden hänvisar till sitt beslut samt framför följande I överklagandet framhålls att intyg från kuratorn Christina Lund, arbetsterapeuten Jane Vitling och överläkaren Suzanne Marcus styrker att M är i behov av praktisk hjälp med de grundläggande behoven - Det framkommer av utredningen från nämnden att M inte klarar alla de I I I! l i! j I I f i grundläggande behoven på egen hand Hon bedöms ha behov av viss praktisk hjälp vid exempelvis toalettbesök och påklädning men hjälpen är inte av den omfattningen att hon kan bedömas vara en person med de mest omfattande funktionshindren M kan, vilket framkommer av både hennes pappa och av genomförd ADL-bedörnning, klara stora delar genom aktivering och motivering varför endast en liten del av det praktiska hjälpbehovet föreligger En person som till stora delar klarar att utföra sina grundläggande behov med hjälp av aktivering och motiveringsinsatser ska inte berättigas till insatsen personlig assistans - Det framkommer också i överklagandet att M behöver annan hjälp, såsom att städa och att passa tider Nämnden vill påpeka att nämnden inte har tagit ställning till ett eventuellt övrigt hjälpbehov vid bedömningen om avslag på den personliga assistansen, då det är först när det finns ett behov av hjälp med de grundläggande behoven som en bedömning av hjälp med övriga behov genomförs - I yttrandet som M skrivit går att läsa att kommunen enbart avslagit ansökan om personlig assistans Nämnden vill framhålla att M sedan tidigare är beviljad korttidsvistelse utanför det egna hemmet
FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD enligt 9 6 LSS med 5 dygn per månad och daglig verksamhet enligt 9 10 LSS M beviljades även ledsagarservice enligt 9 3 med 20 tilrunar per månad som hon avsagt sig från och med den 2 september 2009 Dessutom är M i den åldern att hon kan ansöka om bostad med särskild service för vuxna enligt 9 9 LSS I bostad med särskild service för vuxna erbjuds personlig omvårdnad om behov finns Förvaltningsrätten har på M _ i målet den 6 oktober 2010 begäran hållit muntlig förhandling Vid den muntliga förhandlingen har nämnden gett in en arbetsbeskrivning rörande M morgon- och kvällsrutiner vid korttidsboendet Vidare har nämnden anfört i huvudsetk att M idag klarar mer än vad som framgår av den utredning från 2009 som legat till grund för nämndens beslut, vilket framgår av arbetsbeskrivningen M har vid den muntliga förhandlingen anfört i huvudsak följande Arbetsbeskrivningen vitsordas i stora drag Beskrivningen ger inte någon fullständig bild av hur M fungerar Hennes förmåga växlar från dag till annan och det hon lär sig kan hon snabbt glömma bort Hon kan inte ge uttryck för vad hon vill eller önskar och hon svarar inte alltid på frågor om vad hon vill För att kunna fråga M och få svar på vad hon vill måste man kämia henne och kunna läsa av vad hon vill Detsamma gäller med aktivering och om hon inte vill göra något som hon blir tillsagd kan det bli tvärstopp och hon bara blir stående Hon kan inte heller inse faror och förstå vad som är varmt och kallt vatten Hon har också starka anfall på grund av sin epilepsi och hon lever i sin egen värld SKÄL M tillhör personkretsen i 1 I LSS Hon har därmed enligt 7 LSS rätt till insatser enligt 9 1-9, om hon behöver sådan hjälp i sin livsföring och om heiules behov inte tillgodoses på annat sätt
FÖRVALTNINGSRÅTtE I KARLSTAD Sida 5 1928-10 'vidare anges i 7 LSS att den enskilde genom insatserna ska tillförsäkras goda levnadsvillkor Insatserna ska vara varaktiga och samordnade De ska anpassas till mottagarens individuella behov samt utformas så att de är lätt tillgängliga för de personer som behöver dem och stärker deras förmåga att leva ett självständigt liv Insatserna för särskilt stöd och särskild service är enligt 9 LSS bla biträde av personlig assistent eller ekonomiskt stöd till skäliga kostnader för sådan assistans, till den del behovet av stöd inte täcks av beviljade assistanstimmar enligt lagen (1993:389) om assistansersättning och bostad med särskild service för vuxna Med personlig assistans enligt 9 2 avses enligt 9 a första stycket LSS personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funk:tionshinder behöver hjälp med sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov) Den som har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov har enligt 9 a andra stycket LSS även rätt till insats enligt 9 2 LSS för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat sätt Av 9 c LSS framgår att i insatserna bostad med särskild service för barn och ungdomar samt bostad med särskild service för vuxna ingår också fritidsverksarnhet och kulturella aktiviteter Beträffande bostad med särskild service för vuxna eller annan särskilt anpassad bostad för vuxna enligt 9 9 LSS anges i specialmotiveringen till lagrummet att i en gruppbostad ska finnas erforderlig fast kollektiv bemanning som i huvudsak ska täcka de boendes hela stödbehov (se prop 1992/93:159 s 180) Förvaltningsrätten gör följande bedömning : : ;, :: : : -( ;: ; : ; :: ;:'} :- :< - - ''
FÖRVALTNINGSRÄTTEN I KARLSTAD > Sicla 1928-iO Det är ostridigt att M _ har behov av hjälp i så gott som alla situationer i sin livsföring Det som parterna har olika uppfattning om är dels om hennes hjälpbehov är av sådan karaktär att det hänförs till de grundläggande behoven i den mening som avses i 9 a LSS och dels om hennes behov bör tillgodoses genom personlig assistans eller någon annan åtgärd, främst boende med särskild service för vuxna enligt 9 9 LSS Av rättspraxis, se bla rättsfallen RÅ 2009 ref 57 och RÅ 2003 ref 33, och lagens förarbeten framgår att aktiverings- och motivationsinsatser av olika slag normalt sett inte räknas till de grundläggande behoven Undantagsvis kan en annan bedömning göras om det är fråga om att den enskilde, huvudsakligen på grund av sitt psykiska tillstånd, behöver sådan aktiv tillsyn som närmast har karaktär av övervakning Påminnelser, praktiska instruktioner och liknande kan inte räknas till sådan kvalificerad tillsyn Enligt förvaltningsrättens mening visar utredningen i målet att M synes ha mindre behov av handgriplig och konkret hjälp vid korttidsboendet än vad hon får hemma Nämnden har även uppgett att hon idag fungerar bättre än tidigare, vilket skulle kunna bero på att hon f'ar mer adekvat hjälp och att man strävar efter att öka hennes funktionsförmåga Vidare ska beaktas att insatser enligt LSS ska vara varaktiga och samordnade samt att de ska anpassas till mottagarens individuella behov och utformas så att de stärker personens förmåga att leva ett självständigt liv (7 LSS) Även omm: i hemmiljön har sådana behov som skulle kunna anses som grundläggande behov finner förvaltningsrätten inte att utredningen ger stöd för att hon i en anpassad miljö har sådana behov att det ger helule rätt till personlig assistans Det har inte heller framkommit annat än att hon skulle beviljas ett boende enligt 9 9 LSS om hon ansökte om det och ett sådant anpassat boende med professionell bemanning kan enligt förvaltningsrättens mening vara mer förenligt med 7 LSS än insatsen personlig assistans i hemmiljö Dessutom torde ett sådant boende i huvud-
< - \i;-e:::_ : ])OM FÖRVALTNINGSRÄTTEN; > I KARLSTAD <: Sida 7 1928-10 \:- ;tä k llel heillles stödbehov Vid angivna förhållanden finner förvaltiilii f A ii att 6verklagandet ska avslås \ : ; ; - :: ' JRMAN ÖVERKLAGAR, se bilaga 2 (Dv 3109/lB) (C - OlleSundb I avgörandet har förutom rådmannen Olle Sundberg även deltagit nämndemännen Roger Kolberg, Thorsten Björkehed och Mariann Läckström Föredragande har varit förvaltningsrättsjuristen Göran Wirdeus UPPLYSNING Den 15 februari 2010 lades landets 23 länsrätter samman till 12 förvaltningsrätter Verksamheten vid Länsrätten i Värmlands län och Länsrätten i Örebro län har överförts till Förvaltningsrätten i Karlstad Detta mål som kommit in till Länsrätten i Örebro län (mål nr 1845-09), har därför avgjorts av Förvaltningsrätten i Karlstad I förvaltningsrätten har målet tilldelats det målnummer som anges i denna dom