Centrum för sexuell hälsa Hudkliniken Malmös mottagning för sexuellt överförda infektioner (STI)
Målgrupp Patienter med misstanke om eller konstaterad STI / frågor kring sexuell hälsa / preventivmedelsrådgivning Sjuksköterska/barnmorska/venereolog/ sexolog Samarbete med gynekolog/infektionsläkare/urolog
Öppen mottagning för patienter i sexuellt aktiv ålder Majoritet 23 40 år Jämn könsfördelning
Smittskyddslagen Skyldighet att erbjuda provtagning och behandling kostnadsfritt Smittspårning / anmälning
STI SML Ej SML Klamydia Gonorré Syfilis HIV Kondylom Herpes Mycoplasma genitalium Trikomonas
Symtom Uretrit / cervicit Utslag/sår/blåsor Klamydia Mycoplasma genitalium Gonorré Trikomonas Kondylom Herpes Syfilis
Uretrit Cervicit Sveda vid miktion Klåda i urinröret Flytning Flytning Mellanblödning Mikroskopisk leukocytos Diff : UVI Missfärgad flytning ur cervix Mikroskopisk leukocytos Diff : vaginit
Vaginit Candida Bakteriell vaginos Rodnad slemhinna tjock,vit,grynig flytning Illaluktande, vitgrå flytning, sveda Vaginalsekret+KOH - hyfer Positiv snifftest - KOH Vaginalsekret+NaCl- Inga lakto, kocker, clue cells
Fall 25-årig man med miktionssveda sedan en vecka Söker KoH-mott, tas urinodling och CT/GC- Aptimatest Insatt Selexid Ej bättre söker CSH
Status Diagnostik Purulent fluor uretra APTIMA test pos GC Urinodl neg GC - odling Mikroskopi
Klamydia Gonorré Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrheae 30 000 fall 2018 3000 fall 2018 Vanligaste orsak uretrit/cervicit 25 % ökning 2019
Klinik Klamydia Gonorré 50% symtomfria män 70% symtomfria kv 10% symtomfria män 50% symtomfria kv Miktionssveda lätt Sparsam flytning Mellanblödning kv Miktionssveda uttalad Gul flytning uretra/cervix Mellanblödning kv
Provtagning APTIMA combotest CT + GC Sensitivitet 95-99 % specificitet 97-99 % Självprov vaginalt (orange) / urinprov (gul)
Provtagning 1 vecka efter smittotillfälle, tidigare om symtom Män: urinprov, 1 h blåsinkubation, förstaportion Kvinnor: vaginalprov självtest, tops par cm upp i slidan Anal/svalgprov även självtest (vita rör)
Komplikationer-uppåtstigande infektioner Klamydia Gonorré Epididymit /prostatit Endometrit /salpingit ofta tyst Infertilitet Extrauterin graviditet Kroniska buksmärtor Epididymit /prostatit Endometrit / salpingit buksmärta, CRP Infertilitet Extrauterin graviditet Kroniska buksmärtor
Fall Ung man sökt KoH mott för svullet knä Kallad som klamydiakontakt till CSH Positiv klamydia i urinprov Reaktiv artrit
Komplikationer extragenitala Klamydia Gonorré Konjunktivit (ensidig) Reaktiv artrit Proktit-ovanligt - misstänk LGV Nyfödda- konjunktivit / pneumoni Konjunktivit/keratit akut remiss ögon Reaktiv /septisk artrit Proktit-flytningar+klåda Nyfödda- konjunktivit - blindhet
Behandling Klamydia Gonorré Doxycyklin 100 mg 2x1x1, 1x1x8 Undvik Azitromycin Kontroll ej nödvändig Ska remitteras till STImott!! I enl. med resistensbestämning Rocephalin 1g im Kontroll efter 2 veckor
Fall 25-årig kvinna med miktionssveda, flytningar och mellanblödningar Testad negativ för klamydia/gc Urinodling neg Positiv för mycoplasma
Mycoplasma genitalium Kliniska symtom/komplikationer som klamydia Prevalens okänd, ej anmälningspliktig APTIMA-test Makrolidresistensbestämning 2015
Behandling Azitromycin 250 mg, 2x1x1, 1x1x4 Makrolidresistens: T.Avelox 400mg 1x1x7
Fall 35-årig kvinna med klåda och illaluktande flytning, svampmedel utan effekt Gulgrön skummig fluor,rodnad slemhinna Wet smear rörliga flagellater,leukocytos Pos snifftest Trikomonas metronidazol 2g x 1 +partnerbehandling
Fall 19-årig kvinna utslag 1 månad Bedömt som hårsäckinflammation men progredierat Inga subjektiva symtom
Klinisk bedömning kondylom Rekommenderas sluta raka och expektans Återbesök 3 månader senare, läkt
Humant papillomvirus Vanligaste STI, hög smittsamhet, livstidsrisk>80% Incidenstopp 20-25 år 10% får kliniska symtom, övriga asymtomatiska men kan vara smittsamma 90% spontanläker inom 2 år, 10% persisterande infektion
Inkubationstid 2 månader till flera år - viruset kan ligga latent lång tid Skada i hudbarriären krävs för att vårtor ska utvecklas (rakning)
Kondylom,klinik Flikiga, rundade, platta Röda, hudfärgade, vita, bruna Oftast asymtomatiska
Diagnos Klinisk Histologi (PCR)
Behandling Avlägsnar synliga vårtor, ej virus Expektans Kemisk: Podofyllotoxin (Wartec), Imiquimod (Aldara) Kirurgisk: N2, diatermi, laser
Differentialdiagnoser Penila papler, talgkörtlar Nevi, seborroiska keratoser Molluscum contagiosum (poxvirus) Dysplasi/cancer
HPV komplikationer Cancer cervix, vulva,vagina Peniscancer Analcancer Cancer i mun o svalg
Vaccin Gardasil typ 6,11,16 och 18 Allmänna vaccinationsprogrammet 2010 (flickor) Rekommenderas till pojkar av folkhälsomyndigheten 2017
Fall 30-årig kvinna söker akut med smärtsamma sår genitalt, sjukdomskänsla, huvudvärk Inga blåsor,multipla ytliga erosioner Ömmande körtlar ljumskar
Primär herpes genitalis Vanligt med avsaknad av blåsor Virusreplikation kan pågå i flera veckor Aseptisk meningit (20%) /blåspares PCR prov (ej serologi) Behandla T. Valaciklovir 500 mgx2x10
Herpes genitalis HSV 1 lika vanlig som HSV 2 Prognostisk betydelse: återfallsrisk 50% resp. 90 %
Återfallsinfektion Symtom Prodromalsymtom, klåda/stickningar Grupperade blåsor på rodnad botten Duration ca 1 vecka Lindrigare karaktär
Behandling Recidiv: T. Valaciclovir 500 mg x 2 x 3-5 d (förskriv större förp/iterera recept) Suppressionsbehandling: ( 6-7 skov/år) Valaciclovir 500mgx1 i 6 mån
Differentialdiagnos genitala sår Trauma Herpes (vanligast!) Syfilis (ulcus molle, LGV) Hudsjukdomar (Mb Behcet, fixed exantem) Cancer
Fall Fläckvis rodnad, ökad sekretbildning återkommande Pevaryl utan effekt Inga subjektiva besvär
Balanopostit Irritativ reaktion på glans/preputium Rodnad,utslag,fissurer,sekret,ev.klåda Överdriven hygien Reaktion på candida/bakterier hos partner Om äkta candida uteslut diabetes
Diagnos/behandling Information- ej farligt/smittsamt Oljetvätt / Undvik tvål Cortimykkräm x 2 i 1 vecka + vid behov Ev. partnerundersökning Ev. odling för candida
Eksem Torrt, fjällande, fissurer och svullnad Atopi / kontaktallergi Steroid gr 2-3/Protopic Mjukgörande
Psoriasis Röda plack, skarp gräns, ej fjällande Klåda vanligt Inspektera psolokaler Gr 2-3 steroid/protopic
Lichen ruber Svår klåda Glänsande rosalila papler med vitaktig striering Munslemhinna mjölkstänk Gr 3 steroid
Lichen sclerosus et atroficus Depigmenterade områden Förhudsförträngning Sprickor Klåda hos kvinnor Mycket ovanlig extragenitalt Specialistfall gr 4 steroid
Fall Flera månaders anamnes på lätt kliande rodnat eroderat plack Behandling med steroidkräm utan effekt Biopsi PeIN (penil intraepitelial neoplasi)