Godkänt den: 2017-10-29 Ansvarig: Inge Bruce Gäller för: Region Uppsala Tidig upptäckt och behandling, TUB - ABCDE, NEWS och SBAR Innehåll Syfte...2 Bakgrund...2 ABCDE (Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)...2 NEWS (National Early Warning Score)...3 Dokumentation av NEWS...4 SBAR - Situation Bakgrund - Aktuell bedömning Rekommendation...5 Roller och ansvar...6 Referenser...7 Sidan 1 av 7
Syfte Syftet med TUB (Tidig Upptäckt och Behandling) är att i god tid identifiera risktillstånd hos patienter. Bakgrund En vanlig orsak till att patienter skadas i vården är missförstånd och bristande kommunikation när en patients tillstånd förvärrats och hjälp behöver anlitas. Vårdpersonalen ska kunna bedöma en patients status och försämring och arbeta effektivt tillsammans, känna igen och tolka tecken på begynnande svikt av vitala funktioner i tidigt stadium. De ska reagera adekvat på försämringen, ta emot, ge och bekräfta information på ett enhetligt sätt. Denna rutin ska följas i de fall en patient försämras och den som vårdar patienten är det minsta osäker på handläggningen. Rutinen används även för bedömning av patientens utgångsvärden. Verktyg och hjälpmedel som ingår i TUB ABCDE (Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) NEWS (National Early Warning Score) SBAR (Situation, Bakgrund, Aktuell bedömning, Rekommendation) ABCDE (Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) För att bedöma patientens livsviktiga funktioner används ABCDE. Om undersökningen av patienten görs enligt ABCDE säkerställs att de mest akuta avvikelserna upptäcks i rätt ordning. A = fri luftväg Pratar patienten luftvägen fri Pratar inte patienten skapa fri luftväg Ge O 2 B = andning Se lyssna känn Räkna AF. SpO 2 C = cirkulation Stoppa eventuell blödning Pulsar perifert frekvens, fyllnad Hud färg, temp PVK i.v. vätska. Blodtryck D = neurologi Vakenhet oro, sänkt medvetande. Blodsocker, läkemedel, pupiller. E = exponera Se hela patienten. Drän, utslag etc. Sidan 2 av 7
NEWS (National Early Warning Score) Syftet med NEWS är att i tid upptäcka risktillstånd som kan leda till död inom 24 h, hjärtstillestånd inom 24 h och behov av intensivvård inom 24 h. Följande vitala funktioner bedöms enligt NEWS; andningsfrekvens, saturation, temperatur, systoliskt blodtryck, pulsfrekvens och medvetandegrad samt tillförd syrgas. Poängsättning av vitalparametrar sker och summeras vilket leder till en poängskala mellan 0 20 varav åtgärdsskalan, enligt nedan, kan användas som en rekommendation för vidare bedömningar och kliniska åtgärder. Sidan 3 av 7
Dokumentation av NEWS Sjuksköterska ansvarar för att NEWS-mätning blir utförd och dokumenterad i patientöversikt under kliniska parametrar. Mätning kan utföras av all vårdpersonal. Läkare gör en daganteckning snarast om denne bedömt eller ordinerat åtgärder för en patient. Sidan 4 av 7
SBAR - Situation Bakgrund - Aktuell bedömning Rekommendation Se Vårdhandboken Situation, Bakgrund, Aktuellt bedömning, Rekommendation SBAR SBAR är ett sätt att lämna och ta emot viktig information strukturerat och är särskilt användbart vid överrapportering av patient kommunikation mellan medarbetare med olika yrkestillhörighet rapport till akutteam stress, brådska och ovana situationer Att tänka på vid kommunikation med SBAR, innan du tar kontakt: bedöm patientens vitala parametrar bestäm vem det är relevant att kontakta Om patienten har hotade vitala funktioner LARMA DIREKT! Om inte, läs de senaste journalanteckningarna. Ha följande uppgifter tillgängliga: huvuddiagnos medicinlista eventuell allergi vätskebalans laboratorieundersökningar övriga undersökningar eventuella behandlingsbegränsningar (Bild från KTC, Akademiska sjukhuset) Sidan 5 av 7
Roller och ansvar Varje verksamhetschef eller motsvarande ska ta ställning till vilka kliniska åtgärder som är relevanta inom den egna verksamheten gällande ABCDE, NEWS och SBAR. Verksamhetschefen ansvarar för uppföljning av att alla berörda medarbetare använder NEWS och att NEWS - åtgärdsskala anpassas efter den egna verksamheten. Avdelningschefen säkerställer att berörda medarbetare har kompetens i NEWS. Berörda medarbetare ansvarar för följsamhet. Sidan 6 av 7
Referenser Marcus Taflin, Martin Kardell, Veronica Granath. (2017) Tidig upptäckt och behandling för vuxna och barn. Kliniskt träningscentrum Akademiska sjukhuset, Uppsala. National Early Warning Score (NEWS). Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. SBAR modell för bättre kommunikation mellan vårdpersonal; WALLIN, CJ. THOR, J. läkartidningen nr 26 27 2008 volym 105 Hämtad 2017-10-11 Sveriges kommuner och landsting, SBAR- för kommunikation. Address: www.skl.se Sidan 7 av 7