Ange organisationsnummer alt personnummer vid enskild firma. OBS! Ska avse sökande företag.

Relevanta dokument
Ange organisationsnummer alt personnummer vid enskild firma. OBS! Ska avse sökande företag.

Diarie Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under handläggningstiden.

3. Ansökan om LOV avtal Program för primärvården i Västmanland

Förfrågningsunderlag. LEKRÄTT - Valfrihetssystemet enligt LOV. Om upphandling enligt LOV VÅRD & OMSORG - SOCIALFÖRVALTNINGEN

Valfrihetssystem inom hemtjänst i Vårgårda kommun

Ansökan om godkännande för att delta i valfrihetssystem avseende daglig verksamhet enligt LSS personkrets 1 och 2

Ansökan om godkännande att bedriva daglig verksamhet inom Borås Stads valfrihetssystem

1.0 KRAV PÅ LEVERANTÖREN - UTESLUTNING OCH KONTROLL

Ansökan om godkännande som extern utförare av serviceoch/eller omsorgsinsatser inom hemtjänst i Vaxholms stad

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Matlådor. Kommunen kommer att utesluta anbudsgivare enligt LOU 10 kap. 2 om de:

Ansökningsblankett LOV service Arvika kommun

Valfrihet inom hemvård i Essunga kommun. Kapitel 2 Kravkatalog utförare

Valfrihetssystem inom boendestöd. Boendestöd - Kapitel 2 Kravkatalog - Utförare

4. Ansökan om kontrakt för tandreglering

3. Kvalificering av utföraren

Ansökan om godkännande som leverantör av hemtjänst i valfrihetssystem i Robertsfors kommun

ANBUDSFORMULÄR STEG 1

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

Ansökan om godkännande som utförare av hemtjänst i Färgelanda Kommun

Förfrågningsunderlag för godkännande av utförare inom Borås Stads valfrihetssystem för daglig verksamhet

ADMINISTRATIVA FÖRESKRIFTER UPPHANDLING AV

En upphandlande myndighet kan med stöd av 10 kap. 2 LOU komma att utesluta anbudsgivare från upphandlingen om denne:

BILAGA L ANBUDSFORMULÄR

ANSÖKAN OM ATT UTFÖRA HEMTJÄNST I HUDDINGE KOMMUN

2. Krav på anbudssökande

Ansökansblankett om deltagande i valfrihetssystem i Vingåkers kommun

BILAGA 1 ANBUDSFORMULÄR

1. Information om sökande företag Företagsnamn Organisationsnummer Företagsform

Valfrihetssystem inom hemtjänst Uddevalla kommun. Kapitel 2 Kravkatalog - Utförare

Ansökan om Ackreditering och Avtal för Enhet för öppen ögonsjukvård i Skåne

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Primär Hörselrehabilitering

Ackreditering för Kognitiv Beteendeterapi (KBT) inom ramen för Rehabiliteringsgarantin i Hälsoval Skåne

VÅRDVAL SKÅNE. Ansökan om Ackreditering och Avtal LARO-mottagning i Vårdval Skåne

Upphandlingscenter. 1.0 Information om kravuppfyllnad. 2.0 Krav på Sökande. 3.0 Formella krav - Grunder för uteslutning. 1.1 Krav. 2.1 Krav. 2.

Ansökningsformulär. Godkännande av vårdenhet inom Hälsoval Blekinge Privat sökande vårdgivare

Utförare inom kundval hemtjänst, service Gauhar omsorg AB

Förfrågningsunderlag för upphandling av hemtjänst genom kundval för äldre personer i Huddinge kommun Bilaga A Ansökningsformulär

3. LOV Ansökan om avtal Program för primärvården i Västmanland 2017

Avtalsform Avtal/Ramavtal/Enstaka köp Namn Drift och underhåll Offentlig belysning

Övertorneå kommun - Offertförfrågan

1 Ansökningsblankett

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

Anbudsformulär. Kvalificering av anbudsgivare

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Logopedi

1 Krav på ramavtalsleverantören

HÄLSOVAL SKÅNE. Ansökan om Ackreditering och Avtal Barnmorskemottagning (BMM)

1. Administrativa föreskrifter Program för primärvården i Västmaland

Utelämnande av svar kan komma att innebära att anbudet förkastas.

Ansökan om att bli godkänd leverantör av hemtjänst i Sävsjö kommun samt underlag för information om utförare på webben

Övertorneå kommun Offertförfrågan

Övertorneå kommun Offertförfrågan

AUB.31 - Anbudsgivaren ska i svarsrutan nedan lämna en allmän beskrivning av anbudsgivarens organisation.

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM LOV VACCINATÖRER

12. ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE INOM VÅRDVAL UPPSALA LÄN

Avtal Hälsoval Sörmland

Avtalsform Avtal/Ramavtal/Enstaka köp Namn Insamling av slam och fettavfall

UPPHANDLING AV UTFÖRANDE AV PERSONLIG ASSISTANS: ANBUDSFORMULÄR

Ansökan om att bedriva hemtjänst i Vårgårda kommun. 1. Information om den sökande Uppgifter märkta med * är obligatoriska.

Läkarinsatser i särskilt boende

1. Anvisningar för inlämnande av ansökan

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE FÖR VÅRDVAL ALLMÄN BARN- OCH UNGDOMSTANDVÅRD NORRBOTTENS LÄN

ANSÖKAN OM GODKÄNNANDE AV PSYKOTERAPI INOM LOV ÖREBRO LÄN

Diarie Ange företagets kontaktperson för upphandlingen med namn, telefonnummer och epostadress.

Om Vårdgivare avser att ansöka om godkännande för flera mottagningar lämnas en ansökan per mottagning.

UTBYGGNAD AV FIBERNÄT. Formulär till anbud

2 Krav på leverantör Stöd- och tilläggstjänster, Företagshälsan NLL. Dnr: Ansvarig: Josefine Barsk

1.4 Sökande företags kontaktperson (behörig företrädare) avseende avtal

Borås Stads valfrihetssystem för LSS daglig verksamhet

HÄLSOVAL SKÅNE A n s ö ka n o m

2. Kvalificering och obligatoriska krav

Ansökan om godkännande för hemtjänst i ordinärt boende

Avtalsperiod: tillsvidare enligt lagen om läkarvårdsersättning eller från och med tiden för avtalets ingående dock tidigast:

Ansökan om att bedriva hemtjänst och boendestöd - befintliga företag

Avtalsform Rangordnat avtal Namn Tekniska konsulttjänster

KVALIFICERINGSUNDERLAG PLANARKITEKT DIARIE NR: 2014-KS0163 TILL TYRESÖ KOMMUN

Ansökan ska vara angiven adress tillhanda senast enligt avsnitt 9. För sent inkommen ansökan får ej prövas.

Ansökan om godkännande för Vårdval Kronoberg

Grästorps kommun Social verksamhet

LEVERANTÖRSINFORMATION

Ansökan om att bedriva hemvård i Essunga kommun

Ansökan om att bedriva hemvård i Essunga kommun

Lokaler/utrustning Kommunen tillhandahåller lokaler och basutrustning i Kommunhälsans lokaler i Årjäng.

Ytterligare upplysningar om Perstorps kommun kan erhållas på kommunens hemsida

Ansökningsinbjudan om att få ingå samverkansavtal vid ersättningsetablering enligt lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi

Kommunen förbehåller sig rätten att, av anbudssökande och på anbudssökandes bekostnad, begära in översättning om så bedöms nödvändigt.

Ansökan om att bedriva hemtjänst i Vårgårda kommun

Stenungsunds kommun. Förfrågningsunderlag. Valfrihetssystem (LOV) inom hemtjänst, serviceinsatser


Övertorneå kommun Offertförfrågan

Hälsoval Västerbotten

Ansökan om godkännande enligt lag om valfrihetssystem

Lag (2008:962) om valfrihetssystem

Ansökan om godkännande för hemtjänst i ordinärt boende och särskilt boende - Städinsatser

Vårdval Västernorrland. Bilaga 5 Ansökan Primärvård. Rev

Ackreditering och Avtal för Psykoterapi i Hälsoval Skåne

('Ja-rutan' måste kryssas i annars kommer man inte längre oavsett om svaret är ja eller nej.)

ANVISNINGAR, ANSÖKAN OCH VILLKOR FÖR GODKÄNNANDE ENLIGT LOV VÅRDVAL Specialiserad fysioterapi

Ansökningsinbjudan om att få ingå samverkansavtal vid ersättningsetablering enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning

1 (6) Telefon: Webbplats:

Transkript:

Karlstads kommun Diarie VON-2018-309 Namn Hemtjänst enligt LOV Detta dokument är en kopia på upphandlingens elektroniska skakravsformulär. sformuläret ska besvaras elektroniskt genom att du klickar på knappen Lämna anbud som du finner till vänster i annonsen eller inbjudan på www.e-avrop.com. 1.0 Information om utföraren 1.1 Krav Ange företagets namn. 1.2 Krav Ange företagsform/bolagsform/juridisk person. 1.3 Krav Ange organisationsnummer alt personnummer vid enskild firma. OBS! Ska avse sökande företag. 1.4 Krav Ange adress, postnummer och ort. 1.5 Krav Ange behörig firmatecknare. 1.6 Krav Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under handläggningstiden. 1.7 Krav Ange namn, telefon och e-post till kontaktperson under avtalstiden. 1.8 Krav Ange adress till eventuell hemsida. 2.0 Företagspresentation 2.1 Krav Utföraren ska lämna en kort beskrivning av företaget och dess organisation. Utföraren ska här bekräfta att företaget har såväl en organisation som de erfarenheter och övriga resurser som krävs för att fullfölja uppdraget. 2.2 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ Företagspresentation ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskrivande företagspresentation. 181371: 2019-08-28 13:24 1/8

2.3 Krav Utföraren ska bifoga beskrivning av sin huvudsakliga verksamhet, kvalitetsmål, antal anställda, personalkompetens och erfarenhet. Utföraren ska här bekräfta att man har såväl en organisation som de erfarenheter och övriga resurser som krävs för att fullfölja uppdraget. 2.4 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ Verksamhetsbeskrivning ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskrivning av den huvudsakliga verksamheten. 3.0 Krav på utföraren 3.1 Krav Utföraren ska uppfylla i Sverige eller i hemlandet lagenligt ställda krav avseende sina registrerings-, skatte och avgiftsskyldigheter. 3.2 Krav Utföraren intygar att kraven enligt LOV 7 kap 1 uppfylls. Utföraren har ansvarsförsäkringar som håller den enskilde skadelös vid fel eller försummelse i tjänsten eller olycka förorsakad av personal hos utföraren. 3.3 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ ansvarsförsäkring ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Kopia på utförarens ansvarsförsäkring bifogas. 3.4 Krav Vid ansökningstillfället ska utföraren vara verksam inom likvärdigt uppdrag och dessutom kunna, via referenser, uppvisa att ansökande företag (juridisk person) varit verksamt sedan minst två (2) år tillbaka i annan kommun inom likvärdigt uppdrag. Med likvärdigt uppdrag avses här utförande av hemtjänstinsatser enligt socialtjänstlagen (SoL). I det fall en av kommunen redan känd befintlig utförare inom kommunens valfrihetssystem ombildas med nytt organisationsnummer (ny juridisk person), kan undantag från ovan ske. Denna bedömning görs i varje enskilt fall av kommunen. 3.5 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ intyg referenser ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Referensintyg med kontaktuppgifter som styrker krav enligt 3.4. 3.6 Krav Utföraren intygar att all personal bär arbetskläder vid uppdragets utförande samt att Socialstyrelsens riktlinjer för hygien avseende arbetskläder följs vid uppdragets utförande. 181371: 2019-08-28 13:24 2/8

3.7 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ Intyg skatter och avgifter ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Utföraren ska inkomma med underlag från berörda myndigheter som bevis på att ska-krav 3.1 uppfylls. 4.0 Krav på finansiell ställning 4.1 Krav Utföraren ska ha en stabil ekonomisk bas. Risken för att utföraren ska hamna i konkurs, tvångs-förvaltning, ackord eller liknande förfarande ska var mycket låg. Utföraren ska ha en rating på lägst 4 från Bisnode eller motsvarande betyg från annat likvärdigt kreditupplysningsföretag. I det fall lägre kreditvärdering redovisas kan kommunen pröva om anbudsgivaren i anbudet lämnat en sådan förklaring att det kan anses klarlagt att anbudsgivaren, själv eller genom åberopande av annans kapacitet, har tillräcklig ekonomisk förmåga att genomföra efterfrågat uppdrag. 4.2 Krav Utförare ska uppvisa en bankgaranti (fullgörandegaranti) för det rätta fullgörandet av utförarens avtalsenliga förpliktelser gentemot kommunen om minst 300 000 SEK. Bankgarantin ska vara utställd av en svensk eller utländsk bank. Det ska klart framgå garantins omfattning, giltighetstid och villkor. Bankgarantin måste vara av typen on-demand. Med bankgaranti avses här följande: Bankgaranti innebär att banken går i borgen såsom för egen skuld för någons skulder gentemot en borgenär. I bankgarantin anges vad den gäller för och inom vilka tidsfrister ett krav mot banken måste framställas. För att banken ska gå med på att ställa ut en bankgaranti kräver banken att uppdragsgivaren/gäldenären undertecknar en motförbindelse. Denna motförbindelse innebär att gäldenären gentemot banken oftast måste ställa säkerhet för det belopp som bankgarantin motsvarar. Motförbindelsen träder i kraft om banken tvingas betala i enlighet med bankgarantin. Kostnaden för en bankgaranti varierar i normalfallet mellan en och fem procent av bankgarantibeloppet. 4.3 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ finansiell ställning ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Utföraren ska bifoga efterfrågade bilagor enligt ovan. 4.4 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ Kreditupplysning ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Utföraren ska bifoga kreditupplysning som bevis för att ska-krav 4.1 uppfylls. 5.0 Miljö 181371: 2019-08-28 13:24 3/8

5.1 Krav Utföraren intygar att miljöfrågorna integreras i det dagliga arbetet och att samtliga rutiner planeras så att miljöpåverkan minimeras samt att utförarens personal är väl medveten om innehållet i Kommunens miljöoch klimatstrategi. 5.2 Krav Utföraren accepterar och intygar att under avtalstiden följa Kommunens miljö- och klimatstrategi i sin helhet. 6.0 Krav på acceptans av handlingar 6.1 Krav Utföraren accepterar villkoren i utkast till avtal inklusive samtliga bilagor. 7.0 Sanningsförsäkran I enlighet med Lagen om valfrihetssystem (SFS 2008:962) ska följande krav ställas på potentiella utförare till offentlig sektor. Vi ber er därför att intyga nedanstående förhållanden. Som behörig företrädare intygar jag genom min underskrift och genom att svara Ja i kryssrutorna i detta anbudsformulär att ovanstående verksamhet och dess företrädare: 7.1 Krav inte är i konkurs eller likvidation, eller är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller annat liknande förfarande eller tills vidare inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud. 7.2 Krav inte är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande. 7.3 Krav inte är dömd för brott avseende yrkesutövningen enligt lagakraftvunnen dom. 7.4 Krav inte har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen. 7.5 Krav inte är dömd för brott enligt LOV 7 kap 1. 7.6 Krav har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i hemlandet eller annan stat inom EES-området i alla väsentliga hänseende lämna korrekta begärda upplysningar som begärts med stöd av LOV 7 kap 1. 181371: 2019-08-28 13:24 4/8

7.7 Krav Vid tecknande av avtal gäller följande: Om Utföraren under avtalstiden kommer i skuld för skatter och sociala avgifter och rättelse inte sker inom av Kommunen angiven tidsram, är parterna överens om att detta är rättslig grund för Kommunen att häva avtalet, utan att Utföraren kan ställa ekonomiska krav på Kommunen. Sådan hävning kan ske med omedelbar verkan i det fall Kommunen bedömer att Utföraren inte kan fullfölja sitt åtagande enligt avtal. Hävning kan också ske med omedelbar verkan om inte Utföraren undertecknat en avbetalningsplan eller liknande med kronofogdemyndigheten. Utföraren är medveten om att oriktiga uppgifter i denna försäkran också är grund för hävande av avtal. Med nedanstående underskrift intygar Utföraren att informationen är aktuell, sanningsenlig och korrekt. Denna underskrift gäller som sanningsförsäkran och för samtliga ingående sidor i detta anbudsformulär, inklusive begärda egna bilagor. 7.8 Krav Utföraren intygar att samtlig information är aktuell, sanningsenlig och korrekt. 8.0 Arbetsvillkor 8.1 Krav Utföraren intygar att i de fall utföraren har anställd personal följs svensk arbetsrättslig lagstiftning. Utföraren får inte vidta åtgärd, som kan antas medföra åsidosättande av lag eller kollektivavtal eller strida mot vad som är allmän praxis inom verksamhetens kollektivavtalsområde. Utförare som inte tecknat kollektivavtal har för sin personal tecknat arbetsskadeförsäkring, sjukförsäkring, tjänstepension och avtalspension, motsvarande gällande kollektivavtal. Intyg från försäkringsbolag och pensionsförvaltare ska kunna uppvisas på begäran. 8.2 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ intyg kollektivavtal ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Bifoga kopia på dokumentation som styrker ovanstående krav. 8.3 Krav Utföraren intygar att gällande arbetstidslag efterföljs. 8.4 Krav Utförarens personal som utför insatser hos anhörig, ska inte uteslutande utföra insatser hos dennes anhörig(-a). Varje enskild personal ska arbeta minst 50 procent av sin totala arbetstid hos kunder som ej är anhörig(-a). Utföraren ska tillse att kund även tar emot personal som inte är anhöriga, för att utföra de hjälpinsatser som kund är beviljad genom biståndsbeslut. 8.5 Krav Utföraren förbinder sig att uppfylla kraven i Karlstads kommuns bilaga gällande uppförandekoder, se bilaga uppförandekoder. 181371: 2019-08-28 13:24 5/8

8.6 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ intyg uppförandekoder ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Bifoga beskrivning som redovisar hur ansökande företag tillser att dessa uppförandekoder säkerställs och följs under avtalstiden. 9.0 Uppdragets omfattning 9.1 Krav Bekräfta att ansökan omfattar service- och omvårdnadsinsatser samt delegerade och ordinerade hälso- och sjukvårdsinsatser, i enlighet med ställda krav. 10.0 Ledning för uppdraget 10.1 Krav Utföraren ska bifoga en presentation över de personer i företagets ledning som kommer att arbeta med uppdraget. Utföraren ska här bekräfta att man har den erfarenhet och övriga resurser som krävs för att fullfölja uppdraget. 10.2 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ ledningen ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Presentation av ledningen 10.3 Krav Utföraren intygar att det finns en verksamhetschef för uppdragets utförande. 10.4 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ verksamhetschef ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Om möjligt namnge ansvarig verksamhetschef. Verksamhetschefen får uppdra åt sådana befattningshavare inom verksamheten som har tillräcklig kompetens och erfarenhet att fullgöra enskilda ledningsuppgifter. 11.0 Kompetenskrav personal 11.1 Krav Utföraren ansvarar för och intygar att anställd personal hos utföraren har kompetens för uppdraget. Dessutom intygas att all personal kan läsa, tala, förstå och skriva på svenska språket. 11.2 Krav Utföraren ansvarar för arbete inom uppdraget utifrån hälso- och sjukvårdslagen, patientsäkerhetslagen och patientdatalagen, inom nedanstående områden: 181371: 2019-08-28 13:24 6/8

-Personalens kompetens utifrån uppdragets omfattning. -Vikarieanskaffning och vikariekompetens. -Patientsäkerhet. -Delegering/ordination. -Hygien. -Dokumentation. 11.3 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ kompetens personal hsl psl pdl ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskriv arbetet utifrån ovanstående krav. 11.4 Krav Utföraren ansvarar för arbete inom uppdraget utifrån socialtjänstlagen, inom närstående områden: - Personalens kompetens. - Vikarieanskaffning och vikariekompetens. - Dokumentation. 11.5 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ kompetens personal sol ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Beskriv arbetet utifrån ovanstående krav. 12.0 Specialisering 12.1 Krav Ange om ni som utföraren har någon specialisering för att utföra uppdraget, exempelvis språkinriktning. Om utföraren erbjuder någon specialisering ska denna specialisering beskrivas i en bifogad bilaga till ansökan. Om specialisering ej erbjuds ange detta i ert textsvar. 13.0 Geografiska områden 13.1 Krav Ange vilket eller vilka geografiska områden som ansökan avser. Totalt är kommunen indelad i 12 geografiska områden, varav 8 omfattas av denna upphandling. De 8 geografiska områden som omfattas av denna upphandling, Hemtjänst enligt LOV, specificeras i upphandlingsföreskrifter. Om ansökan avser enskilda stadsdelar inom ett geografiskt område, ange vilken/vilka stadsdelar. 14.0 Kapacitetstak 14.1 Krav Utföraren ska ange om kapacitetstak finns. Om kapacitetstak finns ska maximalt antal timmar som kan utföras per månad anges. Om kapacitetstak ej finns ange detta i ert textsvar. 181371: 2019-08-28 13:24 7/8

15.0 Tilläggstjänster 15.1 Krav Utföraren ska ange om tilläggstjänster erbjuds. Om utförararen erbjuder tilläggstjänster ska utföraren i en separat bilaga bifoga en beskrivning av erbjudna tilläggstjänster. Om tilläggstjänster ej erbjuds ska detta anges i ert textsvar. 15.2 Krav på bilaga Vid inlämning ska [ tilläggstjänster ] bifogas anbudet. Filen bifogas i steg två av tre (2/3) av denna inlämning. Bifoga bilaga enligt ovanstående krav. 181371: 2019-08-28 13:24 8/8