Läkares sjukskrivningspraxis en skakig historia Lars Englund
Läkares sjukskrivningspraxis Sjukskrivningar börjar ofta hos allmänläkaren Patientens fråga: Kan sjukskrivning vara en bra lösning på mitt hälsoproblem? Startar från ett icke sjukskrivet tillstånd Tentativt en ärlig fråga till läkaren Sjukdom eller annat? Distriktsläkare definierar
Läkares sjukskrivningspraxis I praktiken mer läkaren än FK som är dörrvakt till socialförsäkringen Det patienten anser vara en bra behandling är avgörande för önskemålet om sjukskrivning Det läkaren anser vara en bra behandling är avgörande för beslutet Vården möter symtombruset i samhället
Besvär bland ej sjukskrivna i Dalarnas befolkning i arbetsför ålder 100 90 80 70 60 Procentandel 50 40 49 59 Män Kvinnor 30 20 10 0 Andel som anger att de: "ofta har värk i nacke, axlar, skuldror, armar, ben, nedre delen av ryggen eller i höfter eller leder i övrigt"
Besvär bland ej sjukskrivna i Dalarnas befolkning i arbetsför ålder 100 90 80 70 Procentandel 60 50 40 59 49 48 Män Kvinnor 30 20 36 10 0 Andel som anger att de: "ofta har värk i nacke, axlar, skuldror, armar, ben, nedre delen av ryggen eller i höfter eller leder i övrigt" Andel som anger att de: ofta haft sömnbesvär, ofta känt ängslan, oro eller ångest, ofta känt nedstämdhet eller varit deprimerad eller ofta känt trötthet för jämnan (det vill säga haft psykiska besvär)
Läkares sjukskrivningspraxis Stora variationer mellan läkare Beror högre sjuktal på Större efterfrågan på sjukskrivning? Läkares ändrade sjukskrivningspraxis? Ökad sjuklighet i samhället?
Andel sjukskrivningsfall av alla konsultationer 20 18 16 14 12 10 18,3 8 6 11,3 14,2 4 9,1 2 0 1996 2001 2007 2009
Andel sjukskrivningskonsultationer av alla besök, fördelning mellan olika läkare 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1996 2001 2007 2009
Andel besök som ej resulterade i sjukskrivning 14 12 10 8 6 9,7 4 2 6,2 5,1 7,8 0 1996 2001 2007 2009
Procentandel som ej blev sjukskrivna bland dem där läkaren tyckte att sjukskrivning var skadlig eller inte kunde rekommenderas
Procentandel som ej blev sjukskrivna bland dem där läkaren tycker att sjukskrivning inte kan rekommenderas eller är skadlig (bara psykiatriska diagnoser) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0,0 0,0 8,6 1996 2001 2007
Läkares sjukskrivningspraxis Många erfarna läkare har aldrig sagt nej till sjukskrivning Många tror att man är skyldig att skriva sjukintyg En del förstår inte intygsskrivarrollen vågar inte ifrågasätta patientens berättelse eller pröva patientens värdering sakligt mot den medicinska kunskapen
Studie med fallbeskrivningar Ryggskott, tennisarmbåge, sömnbesvär och arbetsplatsrelaterade besvär Påfallande många läkare vill inte sjukskriva alls - i genomsnitt 61% för ortopeder och 49% för distriktsläkare och psykiatriker I distriktsläkarpraxis är motsvarande siffra under 10% (7-9%)
Resultat I de flesta fallen renderar riskfaktorer för lång sjukskrivning mer sjukskrivning Patientens önskan om att inte vara sjukskriven om det inte behövs ger påfallande mindre sjukskrivning Läkares sjukskrivning låter sig påverkas av faktorer utanför socialförsäkringens ansvarsområde
Läkares sjukskrivningspraxis Styrs av patientens önskemål Läkare sjukskriver inte sällan mot sitt bättre vetande Sjukskrivning på grund av tillkortakommanden i konsultationen? Sjukskrivning det enda man kan hjälpa till med? Sjukskrivning som tröst?
Läkares sjukskrivningspraxis Många sjukskriver fast de vet att det är en dålig idé och hoppas att Försäkringskassan ska säga nej Trots tillräcklig kunskap om både beslutstödet och regelverket Bara 2-3% av alla läkarintyg ändras genom beslut på Försäkringskassan Sämre koll på rehabkedjan och beslutsstödet från Försäkringskassan?
Läkares sjukskrivningspraxis Kunskap om regelverket räcker inte Svåra konsultationer Tydlig förbättringspotential Utbildning av läkare kanske en bra idé Om det inte är sjukdom är sjukvård en dålig idé Om man inte kan hjälpa låt åtminstone bli att skada
Läkares sjukskrivningspraxis För det mesta vet läkaren när sjukskrivning är bra eller inte Ge akt på magkänslan När sjukskrivning känns rätt är den rätt Läkaren borde ha möjlighet att få vara osäker i frågan om sjukskrivning eller inte Ta stöd av kollegor Inte snabbt tvingas in i rutorna