Sjukvårdsnämnd Sund Peter Sigsjö Enhetschef 040-675 36 91 Peter.Sigsjo@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2015-10-05 Dnr 1502923 1 (8) Sjukvårdsnämnd Sund Utökning av vårdplatser inom neonatalenheten på Helsingborgs Lasarett i samband med om- och nybyggnad Ordförandens förslag Sjukvårdsnämnd Sund föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden följande 1. Hälso- och sjukvårdsnämnden beaktar i budgetarbetet, i samband med färdigställande av om och nybyggnation av Nya Helsingborgs sjukhusområde, ett utökat uppdrag till Skånevård Sund omfattande 11 680 000kr/år för att finansiera drift av neonatalenhet på Helsingborgs lasarett. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås tillskjuta medel till bemanning och verksamhet på en ny neonatalenhet på Helsingborgs Lasarett inom Skånevård Sund, i syfte att skapa en patientsäker familjecentrerad samvård med 14 enpatientsrum. Det innebär bl. a. att separation av barn/mor/familj kan undvikas under hela vårdtiden. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2015-10-08 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Inför om- och nybyggnation av Helsingborgs nya sjukhusområde fick verksamheten för neontalvården i uppdrag 2010 av dåvarande sjukhuschef att planera en modern och ändamålsenlig vårdavdelning för neonatalvård med 14 vårdplatser. Familjecentrerad vård och samvård av mor och barn var centrala målsättningar. På vårdavdelningen ska det också kunna ske samvård av mor och barn där modern behöver sjukvård efter förlossningen. Denna vård ska kunna ske i C:\pactdok\Sjukvårdsnämnd Sund\2015-10-15\Utökning av vårdplatser inom neonatalenheten på Helsingborgs Lasarett i samband med om- och nybyggnad\1502923 SUND_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2015-10-08 2 (8) 4 av de 14 vårdrummen. Vid utformning och dimensionering av lokalerna och deras funktioner gäller programmet för teknisk standard, PTS. Avdelningen ska planeras med utgångspunkt i den för byggnad 02 generella vårdavdelningen och de principer som gäller för denna så som en patient per vårdrum. Neonatalavdelningen utgör, med sina speciella krav och förutsättningar, i sin planlösning ett undantag från generaliteten. Neonatalvård Neonatalvården är en specialitet inom barnsjukvården som utvecklats snabbt under åren. Avdelningen bedriver neonatalvård/intensivvård av nyfödda sjuka och prematurfödda barn ner till graviditetsvecka 28. Vården omfattar akut omhändertagande/intensivvård efter förlossning, CPAP- och IVA-vård samt eftervård/omvårdnad. Barn som har behov av respiratorvård stabiliseras, förbereds med intubation och placering i transportrespirator och transporteras till Lund för fortsatt högspecialiserad neonatalvård med respirator. Den nationellt högkvalitativa neonatalvården och forskningen inom omvårdnads- och medicinska metoder har gjort att överlevnaden ökat för extremt tidigt födda barn och svårt sjuka nyfödda barn. Förutom ett ökat antal barn har det under senaste åren tillkommit stora problem med VRI (Vårdrelaterade infektioner) och MRB (multiresistenta bakterier) vilket har medfört ett ökat behov av isolerings möjligheter och enpatient- /familjerum. En stark utvecklingstrend är patient- och familjecentrerad vård med möjlighet till samvård av mor och barn. Familjecentrerad vård innebär att föräldrarna ges möjlighet att vara delaktiga i vården av sitt barn från början och att finnas på avdelningen dygnet runt. Samvård innebär att mödrar med ett vårdbehov efter förlossningen kan vårdas på samma avdelning som sitt nyfödda/prematurfödda barn. Förutom den medicinska vården är personalens viktigaste arbetsuppgift att skapa förutsättningar för en positiv anknytning och en nära kontakt mellan barn och föräldrar. Detta har i studier visats bl. a. ge kortare vårdtider. Den avancerade hemsjukvården har idag stor betydelse för neonatalvården; vårdtiderna blir kortare och möjliggör för många familjer med lång vårdtid att kunna vårda sina barn i hemmet med stöd och hjälp av ett vårdteam. Vårdplatser I och med bildandet av Skånevård Sund har också förutsättningarna för antal förlossningar ökat från idag 3 300 till en beräkning de kommande närmaste 10 åren till 3 400 3 800 förlossningar detta avhängigt av en ökad befolkningspopulation inom nordvästra Skåne samt att sedan maj 2014 har den gynekologiska mottagningen i Landskrona flyttats över till Skånevård Sund från Skånes universitetssjukhus. Det innebär att mammor från Landskrona/Svalöv området nu förlöses i Helsingborg i högre utsträckning. 2013 förlöstes 230 Landskrona/Svalövs mammor jämfört med 2014 då det var 279 förlossningar, en ökning med 17 %, vilka tidigare förlöstes på Skånes universitetssjukhus i Lund. Detta kan också ses i att antal vårdtillfällen (VTF) på neonatalavdelningen ökar, se tabell 1. Tabell 1 Antal vårdtillfällen av patienter från Landskrona/Svalöv NEO Antal VTF2012 Antal VTF2013 Antal VTF2014 15 20 32
Datum 2015-10-08 3 (8) Neonatalavdelningen har idag 12 vårdplatser, varav 6 rum som kan användas till familjerum. Idag vårdas flera barn i ett rum. Förutom detta så bedrivs neonatal avancerad hemsjukvård med 4-6 vårdplatser. Därutöver samvårdas också mor och barn på den gynekologiska vårdavdelningen då modern är i behov av slutenvård, i genomsnitt omfattar det 2 vårdplatser, figur 1. Antal vårdtillfällen har ökat 2014 jämfört med 2013 samt unika patienter som vårda, se tabell 2. Figur 1. Genomsnittligt antal inneliggande neonatalpatienter inom slutenvård, hemsjukvård samt på BB Tabell 2. Antal barn som vårdats på Neo 2013 jmf 2014 Antal VTF2013 Antal VTF2014 Unika pat 2013 Unika pat 2014 316 325 302 306 Medelvårdtiden för slutenvårdsplatserna sjunker, 2013 var medelvårdtiden 17,6 dagar jämfört med 14,1 dagar 2014. Även medelvårdtiden för den avancerade hemsjukvården sjunker 2013 var det 36 dagar att jämföra med 2014 med 33 dagar. Krav vid lokalplanering av ny Neoavdelning Vid utformning och dimensionering av lokalerna och deras funktioner gäller programmet för teknisk standard, PTS samt styrande och vägledande dokument så som Byggenskap och vårdhygien (BOV), Svensk förening för vårdhygien NIDCAP, vårdfilosofi för neonatalvård (beskrivs i verksamhetsbeskrivningen) NOBAB:s (Nordiskt nätverk för barns och ungas rätt och behov inom hälso-och sjukvård) standarder Smittspridning inom svensk neonatalsjukvård, Socialstyrelsen Vård av extremt tidigt födda barn, Socialstyrelsen Policy för barnperspektivet inom Förutsättningarna för att ta fram lokaler för en modern neonatalvård är att skapa lokaler som möjliggör och stödjer
Datum 2015-10-08 4 (8) en modern neonatalverksamhet med slutenvård, hemsjukvård och öppenvård ett arbetssätt som innebär att separation av barn/mor/familj kan undvikas under hela vårdtiden optimalt utformade IVA-platser, vårdplatser och familjerum med patientsäker utformning bl.a. avseende medicinsk teknik enpatientrum/familjerum till alla barn och familjer en patientsäker samvård av mor och barn med det aktiva deltagande som därmed krävs från andra enheter inom neonatalenhetens lokale att barnets rätt till sina föräldrar enligt barnkonventionen och NOBAB:s standarder kan säkerställas en vårdhygienisk standard som uppfyller dagens och framtidens krav vård av patienter med multiresistenta bakterier ett arbetssätt som utgår ifrån NIDCAP och KMC. en bra och säker arbetsmiljö för all personal att behov vad gäller administration och god logistik kan uppfyllas Resursbehovet för en modern neonatalenheten i Helsingborg Den nya vårdavdelningen med planering av en utökning till 14 vårdplatser samt kravet på en patient/vårdrum liksom skärpta hygienkrav kommer att innebära ett behov av ökat antal resurser. I tabell 4 redovisas resurser för nuvarande neonatalenheten och en bedömning av resursbehovet för en moderna och ändamålsenlig neonatalenhet. Omvårdnadsresurserna måste höjas för att möjliggöra ett patientsäkert vårdarbete som innefattar neonatalvård inkluderande intensivvård i enpatient rum och där det idag allt oftare ses patienter med multiresistenta bakterier vilka kräver isolering. Det betyder att en omvårdnadsresurs (sjuksköterska, undersköterska eller båda) binds till ett vårdrum. Utöver det direkta vårdarbetet med intagen patient på neonatal enheten krävs akuta utryckningar till förlossningen/operation ca 2-4 timmar/dygn av neonatal sjuksköterska tillsammans med tjänstgörande läkare vid födslar där Förlossningen kallar på hjälp. Det är nödvändigt på en neonatalenhet att få till ett snabbt patientsäkert omhändertagande av det förtidiga födda och/eller sjuka barnet. Neonatal hemsjukvård har de senaste åren ökat markant. Avslutande vård som tidigare bedrevs inne på avdelningen, t.ex. sondmatning och syrgastillförsel, kan nu ske i hemmet med stöd av sjuksköterska från vårdavdelningen. Idag finns det endast avsatt 1 resurs för detta som ingår i den befintliga bemanningen av sjuksköterska och undersköterska från befintlig omvårdnadspersonal som vårdar patienterna. Den geografiska ytan att täcka för hembesök är stor, behovet av två resurser beräknas framöver vilket kommer att bemannas av sjuksköterskor. Neonatalenheten innefattar idag även en neonatal mottagning. Denna är idag utlagd på 3 veckodagar och bemannas av sjuksköterska från befintlig personalgrupp. Mottagningen innefattar återbesök av permissionspatienter samt återbesök av s.k. kontrollbarn under det första levnadsåret där såväl läkare, sjuksköterska som sjukgymnast deltar. Vidare genomförs även mottagningsbesök av barn som ska bedömas av ögonläkare enligt de
Datum 2015-10-08 5 (8) riktlinjer som gäller. Ögonundersökning av nyfödd, för att avgöra ev ROP (ögonförändringar) alternativt uppföljningar av barn med ROP. Detta är en ansträngande undersökning för barnen som ofta behöver stanna kvar ett antal timmar efter genomförd undersökning, undantagsvis stanna kvar över natten. Det finns ett behov av mottagning 5 dagar i veckan. Avdelningen har en högteknologisk medicinteknisk standard. Detta kräver riktade insatser av sjuksköterska som är avdelningens uppdaterade funktion. Denna ska ha regelbunden kontakt med enheten för medicinsk teknik och ansvarar för att utbilda och uppdatera och utbilda samtliga medarbetare i verksamheten. Idag är den neonatala verksamheten inte optimalt bemannade för denna uppgift. Denna funktion bemannas från de befintliga sjuksköterskeresurserna som vårdar patienterna, den avsatta tiden varierar utifrån den möjlighet som de har i vardagen beroende på patientsituationen. En modern neonatalenhet med en högteknologisk medicinteknisk utrustning som används och som personalen ska behärska motsvarar en heltidsresurs sjuksköterska. Konsekvensen är annars en fortsatt osäker patientsäkerhet, i stort sett har alla neonatalavdelningar denna funktion idag. De vårdhygieniska kraven är uttalade för att bedriva mjölkkök vilket innebär att det finns ett stort behov av en separat veckoresurs av en undersköterska som kan hantera funktionen för ett mjölkköket. Arbetet med mjölkköket innefattar många processer. Idag utförs denna funktion från befintlig undersköterskeresurs som vårdar patienterna, detta leder till att kontinuitet i arbetet påverkas och riskera att försämrar de hygieniska kraven som ställs på att ansvara för mjölkköket. Tabell 4. Resurser för nuvarande neonatalenhet jämfört med resursbehovet för en moder neonatalenhet. Bemanning Helsingborg Neo Vpl 12/förl 3300 Förlossningar/vpl 275 243-271 A tur resurs ssk+usk 3+3=6 5+5=10 A tur: vpl/ssk 4 2,8 C tur resurs ssk + usk 3+3 = 6 4+4 = 8 Natt resurs ssk + usk 3+2 = 5 4+4 = 8 Medicin teknik (MTA) ssk Ej avsatt tjänst; utförs av befintliga Helsingborg Neo Vpl 14/ förl 3400-3800 1 ingår i ovan resurser Mjölkkök usk Ej avsatt tjänst; utförs av befintliga 1 ingår i ovan resurser Hemsjukvård 4-6 vpl / 1 ssk 6-8 vpl/ 2 ssk
Datum 2015-10-08 6 (8) (Neomott Tis tors / ssk Mån-fred/ 1ssk Enbart enpatientsrum Samvård vpl mor Samvård (OG) Barnmorska/USK Nej Ja Ej idag ja?/? Omvärldsbevakning av neonatalenheter i Sverige Verksamheten har genomfört flera studiebesök till neonatalvårdenheter runt om i Sverige där en del avdelningar nyligen öppnats. Resursfrågan har kartlagts av några vilka redovisas i tabell 5. Bemanning Tabell 5. Jämförelse av antal resurser på olika neonatalenheter i Sverige Kristianstad Neo Vpl 8 /förl ca 2070 Falun nya Vpl 16/ förl ca 2800 Karlstad nya Vpl 14 (16) /förl ca 2700 Skövde Nya* 15 vpl/ förl ca 2700 Halmstad Ny avd som ska tas fram. Beslutade resurser Vpl 17/förl 1800 + 2000 Förlossningar/vpl 259 175 193 180 223 = A tur 3+2 = 5 6 +4 = 10 5+3,5 = 8,5 5+ 3 = 8 5+3=8 A tur: vpl/ssk 2,66 2,66 2,8 3 3,4 C tur 2+2 = 4 5+ 3 = 8 4+3 = 7 3 +3 = 6 3-4+3=6-7 Natt 2+2 = 4 5 + 3 =8 4+3 = 7 3+ 3 = 6 3-4+3=6-7 Medicin teknik 1 dag/v 1 ingår i 1 ingår i 1 ingår i (MTA) ovan ovan ovan resurser resurser resurser Mjölkkök 1 ingår i 3 dag/v ovan resurser Hemsjukvård 5 vpl / 1,2 Ja/Neodagv 3 ssk ård Neomott Enbart enpatientsrum IVA delade vpl, övriga enfamiljsrum Nej, IVA delade vpl Ja Nej, IVA delade vpl o med BB Samvård vpl mor Ja Ja Ja Ja Ja Nej
Datum 2015-10-08 7 (8) BMSK/Usk BB ansvar. BB ansvar? BB ansvar BB ansvar Hygien krav Speciellt vården av för tidigt födda barn är en mycket utsatt grupp med nedsatt immunkompetens. Multiresistenta bakterier (MRB) möter vi idag där kravet på enpatient rum direkt blir uttalat och binder upp resurser. Det finns belägg för att MRB kommer att öka, runt om i Europa och i övriga världen är det ett faktum. Ekonomiska konsekvenser och finansiering Med utgångspunkt från jämförelser och beskrivningar ovan, tillsammans med den resursbild som tagits fram för en högteknologisk neonatalenhet, finns det behov att tillskjuta 11 860 000kr, till uppdraget för neonatalvård, se tabell 5 nedan. Tabell 5. Kostnadskalkyl av utökad bemanning för 14 enpatients vårdplatser Grupp Antal Årlig kostnad Nuvarande bemanning Neo Ssk 22 11 700 000 Usk 18 7 400 000 19 100 000 Bemanning nya Neo Ssk 34 18 050 000 Usk 31 12 730 000 30 780 000 Differens 11 680 000 Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har inte bedömts nödvändig Miljökonsekvenser Beslutet bedöms inte ha några miljökonsekvenser Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL-förhandling planeras till 8 okt. Uppföljning Uppföljning av aktuell verksamheter sker kontinuerligt
Datum 2015-10-08 8 (8) Yvonne Augustin Ordförande Björn Zackrisson Förvaltningschef