Tentamen i Farmakologi och Sjukdomslära. 1/6 2011. Skrivtid: 14:15-19:15 Lärare: Ulrika Arnersten, fråga 1-4, 14p. Charlotte Sahlberg-Bang, fråga 5-7, 7p. Torbjörn Noren, fråga 8-16, 20p. Annika Söderbergh, fråga 21, 5p. Nils Nyhlin, fråga 22-24, 1. Erik Stenberg, fråga 25-30, 1. Kristina Byström, fråga 31-32, 6p. Per Odencrants, fråga 33-40, 30p. Besvara respektive lärares frågor på separata papper. Frågor 21-40 besvaras på frågeformuläret och läggs i ett grönt omslag. Som lärare ange Per Odencrants. Svar på lösblad rättas ej. För godkänt krävs 60% av totalpoäng och för välgodkänt 85%. Totalpoäng: 104. Lycka till!
1. Yusuf, 73 år, insjuknar en morgon helt plötsligt med svaghet i vänster arm och ben. Då han kommer in till sjukhuset är han vaken men lite slö och förefaller inte märka att han är förlamad. Han håller blicken snett åt höger och kan inte fås att titta åt vänster. Han verkar inte märka vad som händer till vänster om honom och förefaller vara omedveten om sin vänstra sida på ett egendomligt sätt. Datortomografi visar en stor blödning. a) Härled och förklara de understrukna störningarna som framkommer i Yusufs symtombild. Beskriv så utförligt du kan dessa symtom och vad de beror på! 3p b) Vilka riskfaktorer i Yusufs liv kan ha bidragit till denna blödning? Ange ett exempel och motivera! 2. En varm sommardag är Karl-Erik och Urban på väg i bil till en herrgård. De ska på bouleturnering och har klivit upp tidigt på morgonen för att vara på plats då tävlingen börjar. Sista kilometrarna är vägen kantad av stora gamla träd som bildar en lång alle. Solen som skiner från en klarblå himmel flimrar mellan träden då de kommer åkande. Urban som sitter på passagerarplatsen tystnar plötsligt i samtalet med Karl-Erik och stirrar tomt framför sig. Han börjar fingra på sina skjortknappar och skruvar oroligt på sig i sätet. Han smackar och saliven rinner i mungiporna. Efter ett par minuter slappnar han av och klarnar gradvis. Minnas fröken har börjat oroa sig för henne på sista tiden. Det verkar som Minna sitter och drömmer då och då. Hon har fått svårigheter att hänga med i skolan. Nu händer det igen! Minna slutar med ens att skriva. Det rycker lite i ögonlocken och blicken vänds uppåt. Minna verkar helt frånvarande och sitter alldeles stilla. Efter några sekunder tar hon pennan och börjar skriva igen som om ingenting hänt. a) Vilka typer av epilepsi har Urban respektive Minna? Motivera! b) Nämn en undersökning man gör vid en epilepsiutredning?
3. 31-åriga Lidya besöker neurologmottagningen efter att han fått en remiss av sin husläkare. Lidya har senaste två åren drabbats av en episod med domningar i ena armen och en episod med svaghet i ena benet. Hon snubblade och orkade inte gå lika raskt och långt som vanligt. Symtomen försvann efter ett par månader men nu, senaste månaden, har hon fått besvär från höger öga. Det smärtar och hon ser suddigt. Läkaren misstänker att Lidyas symtom kan vara tecken på MS, multipel skleros. a) Om läkarens misstankar stämmer, vad skulle då Lidyas besvär i ögat kunna vara? b) Lhermittes syndrom och internukleär oftalmoplegi är två andra typiska symtom vid MS. Förklara begreppen! c) Ge ett exempel på en undersökning som läkaren bör remittera Lidya till och vad undersökningsfynden visar om hon har MS! 4. Lisen har Parkinsons sjukdom sedan flera år tillbaka. Hon har ätit Madopark och haft ganska god effekt av sin medicin. Senaste månaderna har dock sjukdomen förvärrats och resultatet av hennes behandling blivit betydligt sämre. Hon besöker sin läkare som talar om att hon utvecklat on-off syndrom. Vilka är de tre kardinalsymtomen vid Parkinsons sjukdom? Beskriv dem! 3p 5. Para ihop bokstav med siffra bland nedanstående begrepp och påstående. A) Konjugation 1) Är ett virus som angriper bakterier B) Bakteriofag 2) Ett vattentätt och värmetåligt skal bildas runt arvsanlaget C) Virulens 3) Ett sätt för bakterier att överföra gener från en bakterie till en annan D)Sporbildning 4) Graden av sjukdomsframkallande förmåga 2 p
6. Ange sant eller falskt för följande påstående: a) prokaryota celler saknar fullständig cellkärna b) hos prokaryota celler sker energiomsättningen i cellväggen. c) prokaryota celler har ribosomer d) alla prokaryota celler har kapsel e) i plasmiden finns extrakromosomalt DNA. f) gramnegativa bakterier har ett yttermembran som innehåller LPS. 7. Virus är intracellulära parasiter och förökar sig alltid inne i en värdcell. Ge två exempel på hur virus kan ta sig ut ur värdcellen. 3 p 2 p 8. Hur diagnostiseras följande sjukdomar? a/ Spondylit b/ EHEC c/ septisk artrit d/ neuroborrelios (4p) 9. Om E coli invaderar blodbanan kan vi få livshotande blodtrycksfall. Vad orsakar egentligen detta?? () 10. Varför botar man inte en patient som har a/ Stelkramp eller b/ Mykoplasma med penicillin? () 11. Vilka tre diagnostiska fynd bör finnas för att fastställa ett fall av endokardit? (3p) 12. Hur smittas man av legionellabakterien? () 13. Hur konstaterar man enkelt om ett utslag innehåller petekier? () 14. Vilken av följande bakterier är inte normalflora genitalt hos kvinnan? a/hsb b/ Anaerober c/ Pateurella d/ Laktobaciller () 15. Vilken är den mest smittsamma hepatiten? () 16. Varför ska gravida ej äta goda franska ostar? () 17. Vad är VUR och vad har det för betydelse? () 18. Varför ska fästingburen TBE inte antibiotikabehandlas? () 19. Vad är första symptomet på att man blivit smittad av syfilis? () 20. Torbjörn Norén är som infektionsläkare rädd för HSA och Meningokocken. Varför? ()
21. SLE karakteriseras av ett högt påslaget immunsystem med produktion av flertal antikroppar a. Vad kallas de karakteristiska antikropparna som kan visualiseras med immunofluorescence? () b. Sjukdomen är en inflammatorisk systemsjukdom, vad innebär det att sjukdomen är en systemsjukdom? () c. Beskriv en typisk patient, vilket kön, vilken ålder, ett typiskt hudsymptom, vad bör patienten undvika för att minska risken för skov (ett exempel)! () d. SLE patienter behandlas ofta med kortison. Långtidsbehandling med kortison medför risk för negativa effekter på skelettet och risk att utveckla, vad? ()
22) Jussi, 19 år, utreds för några månaders besvär med buksmärta och diarréer 3-4 ggr dagligen utan synligt blod. Han har gått ner några kilo i vikt och blodprover ser inte helt bra ut; Hb är 105, TPK 480, LPK 9, CRP 39, SR 32. Dessutom har han av och till haft lite feber kring 38 grader. a)vad tror du han lider av? b)vad skulle du föreslå för utredning för att bekräfta detta? c)om diagnosen bekräftas, vad skulle du behandla med för läkemedel till en början? 23) Stefan, 57 år, hade några vilda år på sjuttitalet då han använde droger. 1997 utreddes han på grund av lätt förhöjda leverprover och det konstaterades att han hade en hepatit. Eftersom han har viss sjukhusskräck kom han sedan inte på ytterligare återbesök. a)vilken form av hepatit är det mest troligt Stefan har? Nu har Stefan börjat känna sig allmänt dålig, svullnat om buken och blivit gul i ögonvitorna. b) Vad har hänt med Stefan nu?
24) Agda, 73 år, har tidigare haft en hjärtinfarkt, har kärlkramp, diabetes och besvär med höftledsartros. Nu har hon dessutom utretts för epigastralgier, matleda, viktnedgång och anemi och det har visat sig att hon har ett stort sår i magsäcken. Prov för magsårsbakterien är negativt. a) Vad är den troligaste orsaken till Agdas sår i magsäcken? b) Hur skulle du behandla henne? c) Behöver hon följas upp och isåfall hur? 25) Vilken är huvudbeståndsdelen i den vanligaste typen av gallsten? 26)Hur kan den orsaka ett gallstensanfall? 3p 27) Varför är ultraljudsundersökning att föredra framför en vanlig röntgen undersökning?
28) Vilken är den vanligaste orsaken till tunntarmsileus? 29) Vilka är de tre klassiska symtomen på tarmvred? 3p 30) Vilken slags kärl ger upphov till subduralhematom respektive epidural hematom? 31.Pat med hypertyreos vilka behandlas med Thacapzol eller Tiotil uppmanas höra av sig till sjukvården vid halsont eller feber. Varför? Vilket blodprov är viktigast att då kontrollera? Vilka två ytterligare sätt finns för behandling av hypertyreos? 32. Ange 3 symtom vid kortisolbrist/ Addisons sjukdom? 4p
33. På akutmottagningen söker en äldre överviktig man för bröstsmärtor. Hur kan du med hjälp av olika undersökningar avgöra om mannens bröstsmärtor beror på en hjärtinfarkt eller annan ischemisk hjärtsjukdom- Ange minst tre olika undersökningar du gör för att fastställa orsaken till bröstsmärtorna. Motivera ditt svar med vilka resultat du förväntar dig om patienten har en hjärtinfarkt eller annan ischemisk hjärtsjukdom. Hur behandlas mannen farmakologiskt i akutskedet? 5p
34. Äldre kvinna som söker på vårdcentral för ökad trötthet och minskad ork. Vid undersökningen uppger hon att hon gått upp i vikt trots att hon tappat aptiten. En viss dyspne kan hon också känna vid ökad ansträngning. För två år sedan vårdades hon på hjärtintensiven för en framväggsinfarkt, STEMI, Vilken är den troliga orsaken och patofysiologin till kvinnans minskade ork, viktuppgång och dyspne. Förslag på undersökningar för att ställa kvinnans diagnos, minst två, och motivera varför. Ge också förslag på farmakologisk behandling av kvinnans besvär, två preparatgrupper och deras effekter på kvinnans symtom. 35. Vad är detta för arytmi och hur behandlas den, tre sätt? 5p
36. Man som nyligen gått i pension och som nu återigen, våren 2011, söker på VC för obstruktiva besvär, han uppger vid anamnes för en läkare som han aldrig tidigare träffat att han rökt sedan tonåren, han har vid tidigare besök på VC fått förklaringen till att hans besvär beror på pollenallergi. Vilken är den tänkbara diagnosen om mannens besvär beror på rökning eller om den beror på pollenallergi. Hur kan du med en speciell undersökning fastställa diagnosen, vad heter den och hur går den till? Vad blir resultatet beroende på diagnosen? 4p 37. Förklara patofysiologin bakom obstruktivitetn vid astma. 4p
38. Ge förslag på tre preparatgrupper som används vid behandling av astma och vilka positiva effekter de har mot obstruktiviteten. 3p 39. Vad menas med konservativ respektive aktiv uremivård, ge exempel på preparatgrupper, minst tre, vilka deras indikationer är vid njursvikt, dvs varför patienten får dessa preparat, samt kostrestriktioner vid konservativ uremivård samt vilka de alternativa behandlingarna är vid aktiv uremivård. 40. Vilka är de två vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt samt vilka två blodanalyser görs vid misstanke på nedsatt njurfunktion? 5p