NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik
Förskrivningen allt mer komplex speciellt till äldre Ökat lidande och risker för patienten Förlängda vårdtider och onödiga sjukhusinläggningar
Bred beslutsstödsportfölj
Tre möjliga ingångar
Vad är Janusfönster? En knapprad integrerat i journalsystemen. Visas i de lägen när ett läkemedel ordineras eller när en läkemedelsordinationslista visas. Varning för interaktioner Läkemedel och amning Länk till janusinfo.se Användar- handledning Läkemedel och fosterpåverkan NjuRen läkemedel och nedsatt njurfunktion Biverkningsinformation Fass och sökmöjlighet av biverkningssymtom Läkemedel olämpliga för äldre
TakeCare Profdoc Journal III Medidoc Galactic Kliniken Atlan Webdoc VAS Janusfönster finns integrerat i följande journalsystem: Används i följande landsting och regioner: Stockholms läns landsting Landstinget Dalarna Gotland kommun Västra Götalandsregionen Landstinget Västmanland Norrbottens läns landsting
Olämplig dosering utifrån njurfunktion är en vanlig orsak till läkemedelsbiverkan Läkartidningen 2008;105(12):8 90-93 26 % 7
Det är svårt att hitta informationen om hur läkemedel ska doseras utifrån njurfunktion i fass.
NjuRen Ett beslutstöd med evidensbaserade rekommendationer kring läkemedel och nedsatt njurfunktion. Integrerat i Janusfönster och TakeCare. Tjänsten tillhandahålls av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen i SLL. Första pilot 2012. Breddinförande sedan 2013. Stockholm, Gotland, Dalarna.
Renbase Innehållet från medbase, Finland. Samarbetspartner till Stockholms läns landsting sedan tidigare anseende Sfinx-interaktionstjänst. Renbase uppdateras 4 ggr/år Koppling mot nya produkter varje månad.
Integrerad i journalsystemet:
NjuRen visar automatisk beräkning av estimerat GFR värde: p-kreatinin Datum för lab.provet Ålder Kön
LM rev och CKD-Epi NjuRen använder en kreatininbaserad formel, som beräknar ett kroppsytejusterat eller relativt egfr (ml/min/ 1,73 m²) det vill säga ger värdet hos en patient med normal kroppsyta. Initialt användes CKD-epi och sedan april 2015 används LM rev. Formlerna kräver inte vikt, vilket inte alltid är tillgängligt i journalerna. Referensvärdena ("normalvärdena") för män och kvinnor väsentligen desamma och oberoende av den aktuella personens kroppsstorlek (kroppsarea). LM rev och CKD-Epi formeln jämför sig bra mot uppmätt GFR. Relativt egfr är lämplig som mått för att ange njurfunktionen hos patienter och för att följa njurfunktionens utveckling.
Vid läkemedelsdosering.. Det absoluta egfr (ml/min) är det mest intressanta vid läkemedelsdosering. För de flesta patienter ligger det relativa egfr nära det absoluta egfr (ml/min). Justera värdet om patienten avviker väldigt mycket från normal kroppsstorlek. Kort med låg vikt eller stor med hög vikt. För att göra detta finns ett stöd i tjänsten där värdet kan räknas om.
Några fallgropar - Kreatininets betydelse Då tjänsten använder en kreatininbaserad fomel kan en del patienter få felaktiga värden. Kraftigt avmagrade och/eller kakektiska patienter får låga P/S- Kreatinin varvid egfr blir felaktigt högt. Patienter med stor muskelmassa och/eller har ett stort intag av proteiner får höga P/S -Kreatinin varvid egfr blir felaktigt lågt. Vid BMI<20 har CKD-Epi som alla kreatininbaserade metoder en lägre noggrannhet. I dessa fall kan det vara av värde att kontrollera ett cystatin C.
NjuRen ger rekommendation och klassificering för ordinerade läkemedel utifrån egfr Läkemedelslistan men INTE doserna hämtas Beräknat egfr NjuRen (Renbase) Rekommendation per substans visas
Rekommendationer anges för fyra olika njurfunktionsintervall Nivåindelningen är baserad EMA:s (European Medicines Agency) gradering: GFR 80-50 ml/min (mild njursvikt) GFR 49-30 ml/min (måttlig njursvikt) GFR 29-10 ml/min (avancerad njursvikt) GFR < 10 ml/min (terminal njursvikt; dialyspatient)
Läkemedlen klassificeras utifrån rekommendation Bör undvikas. Ändring av dosen eller doseringsintervallet rekommenderas. Information saknas, alternativt är rekommendationen enbart baserad på läkemedlets farmakokinetiska egenskaper. Inget behov av dosjustering.
Njurpåverkan - Njurtoxicitet Substanser som har en njurpåverkan och kan ytterligare försämra njurfunktionen, markeras med en ikon och varningstext.
Enbart kreatininvärden som Hämtar laboratorievärdet mindre Räknar än ett ut relativa år gamla Till njurfunktionen kalkylator för Kreatinin från journalen egfr hämtas för en normalstor att beräkna individ om till ett absolut egfr Graden av njurfunktionsnedsättning Rekommendation utifrån njurfunktionen vid en normal underhållsdos Substansbaserad information Substans med njurpåverkan Klassificering markeras med ikon Till den fullständiga texten och referenser
Fullständig rekommendation Mer detaljerad och indikationsspecifik beskrivning. Här anges om terapin behöver följas med laboratorieprover eller särskild klinisk uppföljning. Dialysmetoders påverkan. Referenser med länk till Pubmed.
Kalkylator för absolut egfr
Lägg in längd och vikt Klicka på beräkna, varefter absolut egfr visas eller se i matrisen för uppskattad längd och vikt.
På gång. Cystatin C? Använda längd och vikt från journalen och automatiskt beräkna BMI och absolut egfr?
Världens bästa grej Suveränt bra NjuRen ökar läkarnas uppmärksamhet på patienter med nedsatt njurfunktion. på äldreboenden Ger en ökad kunskap om dosering. Upplevs som ett stöd i det dagliga kliniska arbetet. Är tidsbesparande. Utgör ett värdefullt hjälpmedel vid läkemedelsgenomgångar Fotograf: Märta Thisner
Införandeprocess Enbart tillgänglig med ett Janusfönster i journalsystemet. Krävs integration i journalsystemet. Krävs avtal för landstinget. Aktivering sker en enhet i taget efter utbildning. Verksamhetschef fattar beslut om aktivering när utbildning genomförts.
E -learning
http://njuren.sll.se
Kontaktuppgifter Frågor om tjänsten och utbildningen e-tjanster@sll.se