Anestesiologi Provmoment:Tentamen A:1 Ladokkod: 62NA01 Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 8 högskolepoäng Tentamensdatum: 15 10 01 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 84 poäng Godkänt: 70 % Väl Godkänt: 85 % Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaret ska kunna bedömas OBS: Vid flervalsfrågor är ett eller flera påståenden korrekta/felaktiga. Ringa in det/de korrekta/felaktiga svaren. Poängavdrag för fel svar. Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Lena Hedegärd Telefonnummer: 033 435 47 36, 0730 55 69 95
Anestesiologisk farmakologi (31 p) 1. Farmakokinetik är ett begrepp som används inom anestesin som beskriver vad kroppen gör med ett läkemedel. Vilka 4 delar är grunden för farmakokinetiken? 2. På vilka sätt skiljer sig passiv och aktiv transport av ämnen över ett cellmembran? (4p) 1
3. När patienten tar en tablett, vilka faktorer påverkar då upptaget till blodbanan? Ange tre faktorer. (3p) 4. När Du söver med narkosgaser är koncentrationen i centrala nervsystemet viktigt. Vad påverkar denna koncentration? (3p) 5. Begreppet MAC används för en narkosgas och dess innebörd är viktigt att känna till när Du söver din patient med en anestesigas. Hur definieras MAC 1.0%? (1p) 2
6. Malign hypertermi kan triggas igång av olika anestesiläkemedel. a) Vilket muskelrelaxantia är kontraindicerat vid misstanke om Malign hypertermi? (1p) b) Ange en muskelrelaxantia som är mer lämpad för den här patientkategorin? (1p) 7. Inom anestesin används ofta Alfentanil. Ange fyra läkemedelseffekter som kännetecknar nämnda läkemedel? (4p) 3
8. Patienter som fått enbart Ketamin kan uppleva hemska mardrömmar, men samtidigt har läkemedlet goda effekter som Du vill uppnå på operationsavdelningen vid akuta situationer. Ange fyra effekter som Du vill uppnå genom Ditt val av läkemedlet Ketamin? (4p) 9. Vid operation kan det vara svårt att komma tillrätta med illamående men det finns antiemetikum som kan administreras intravenöst. Ange tre antiemetikum för full poäng. 4
10. För att bryta effekten av icke depolariserande muskelrelaxantia används oftast Neostigmin. Hur verkar Neostigmin fysiologiskt? (3p) 11. Vid distribution av ett läkemedel är det viktigt att ta hänsyn till egenskaper hos läkemedlet och faktorer hos patienten för att få en avsedd effekt av läkemedlet. Vad är det som Du tar hänsyn till? (3p) 5
Lokalanestetika, regional anestesi, Postoperativ smärtlindring (16 p) (OBS: Vid flervalsfrågor är ett eller flera påståenden korrekta/felaktiga. Ringa in det/de korrekta/felaktiga svaren som efterfrågas. Poängavdrag för fel svar). 12. a) Retning av en perifer nerv, nervplexus eller nervrot som ger upphov till en utstrålande smärta inom nervstrukturens innervationsområde är en... A. Refererad smärta B. Projicerad smärta C. Genombrottsmärta D. Memorerad smärta b) Ge ett typiskt exempel på en smärta som ger upphov till en utstrålande smärta inom nervstrukturens innervationsområde. 13. Vad betyder multimodal analgesi? A. Polyfarmaci B. Patientkontrollerad analgesi C. Singlefarmaci 14. Vad är fördelen av multimodal analgesi? Bättre smärtlindring genom... A. Användning av högre doser av det enskilda läkemedlet B. Läkemedlens additiva och synergistiska effekt C. Opioidsparande effekt med reducerad opioidrelaterade biverkningar 6
15. Patient, 75 år, tablett behandlad hypertoni (ACE hämmare), kronisk ryggvärk som behandlas med Paracetamol (Alvedon 665 mg 2 tbl x 3) och tablett behandlad Diabetes Mellitus Typ II, som opereras akut pga Ileus. Innan sövningen noteras ett förhöjt kreatininvärde, lågt blodtryck och anuri. Patienten har en iatrogen kärlskada som leder till en blödning på 1,5 l perioperativt. Patienten stabiliseras inför väckningen med inotropa läkemedel, erytrocytkoncentrater och kristalloider iv. Vilken risk innebär en postoperativ smärtlindring med NSAID för ovanstående patient? A. Risk för akut leversvikt p.ga kombination paracetamol och NSAID B. Risk för andningsdepression pga perioperativ remifentanilinfusion i kombination med postoperativ NSAID och Paracetamol C. Risk för akut njursvikt p.ga kombination NSAID, ACE hämmare, dehydrering och blödning D. Ingen risk alls 16. Vilka kombinationer är rätt, para ihop rätt stor bokstav med rätt liten bokstav. Ringa in rätt svarsalternativ. A: Remifentanil B: Codein C: Ketamin a: Biotransformeras till Morfin med ibland mycket hög opiat (bi)effekt b: Kan ge muselrigiditet och bradykardi med risk för asystoli. c: Ger sällan hypotension och mindre påverkning på andningen än Heroin. - Aa - Bb - Cc - Ac - Ab - Ba - Bc - Ca - Cb 7
17. En patient som har fått en spinal bedövning (L4/L5) med Bupivacain sjunker tre minuter efter injektionen i sitt systoliska blodtryck från 140 mmhg till 90 mmhg. Hjärtfrekvensen sjunker från 75 slag i minuten till 65. Vad beror det på? A. Intravasal injektion av Bupivacain B. Sympatikolys med vasodilatation C. Akut hjärtsvikt D. Nervskada på spinalnerven E. Toxicitet av lokalbedövningsmedel 18. Vilka åtgärda krävs vid toxisk reaktion på lokalbedövningsmedel? Ange minst fyra åtgärder. 8
Gas och Ellära, Medicintekniska produkter (16 p) (OBS: Vid flervalsfrågor är ett eller flera påståenden korrekta. Ringa in det/de korrekta/svaren. Poängavdrag för fel svar). 19. Hur mycket gas blir det av en fylld 5 liters oxygenflaska om Du släpper ut det i atmosfären? A. ca 1000 liter B. ca 2000 liter C. ca 5000 liter D. ca 10000 liter 20. Enligt arbetsmiljöverket måste det vid arbete med anestesigaser minst finnas... A. Allmän ventilation och dubbelmask B. Centralgasutsug + närutsug C. Närutsug + överskottsutsug D. Punktutsug + centralgasutsug 21. Vad händer om Du öppnar en gasflaskas kran utan att montera regulator först? A. Flaskmunstycket blir varmt B. Flaskmunstycket blir kallt C. Gasen som strömmar ut tappar trycket D. Flaskan kan skjuta iväg 22. Vid egentillverkning av en medicinteknisk produkt är kraven på säkerhet höga. Vad är korrekt gällande egentillverkad produkt? A. Den skall CE-märkas och anmälas till Läkemedelsverket B. Ansvaret för produkten och dess säkerhet ligger hos verksamhetschefen C. Ritningar och annan teknisk dokumentation behöver inte skickas till Läkemedelsverket innan produkten tas i bruk D. Tillbud med egentillverkad produkt skall anmälas till Socialstyrelsen 9
23. Vad händer om Du bryter en krets där det flyter ström? A. Spänningen sjunker i kretsen B. Resistansen sjunker i kretsen C. Strömmen sjunker i kretsen D. Frekvensen i kretsen stiger till normala 50 Hz 24. Vilka risker finns det vid arbete med magnetkamera? A. Statiskt magnetfält B. Dynamiska magnetfält C. Joniserande strålning D. Radiofrekvent strålning 25. Vilken utrustning är tillåten i rum med magnetkamera. A. Rubensblåsa B. Plasthink med vatten C. Gasflaska i kompositmaterial D. Pacemaker 26. Praktiskt strålskydd i vardagen uttrycks i tre punkter, vilka? A. Minsta möjliga exponeringstid B. Prevention med hjälp av Jodtabletter C. Stort avstånd till strålkällan D. Ha något mellan dig och strålkällan 10
Fri Luftväg (21p) 27. Namnge nedanstående strukturer. 28. Anestesiläkaren uppmanar Dig att anbringa ett krikoidtryck. Vad är den fysiologiska orsaken till att krikiodtryck anbringas just på ringbrosket? 11
29. Varför måste Du använda Din vänstra hand när Du laryngoscoperar? Förklara utförligt. (3p) 30. Du har precis intuberat Din patient och fixerat tuben. Efter ett tag upptäcker Du att tejpen lossat lite och endotrakealtuben glidit ner ett par cm från dokumenterad markering i tandraden. a) Vilken anatomisk placering har endotrachealtuben nu? (1p) b) Innebär det någon risk för patienten? Motivera Ditt svar. (3p) 12
31. Din patient som Du extuberat har en ofri luftväg som Du behöver åtgärda. Du överväger att använda ett enkelt hjälpmedel i form av en svalgtub. a) I lådan finns svalgtuber av olika storlekar. Hur vet Du vilken storlek Du skall välja? (1p) b) Vad kan hända ifall Du väljer fel storlek till Din patient? c) Patienten är alldeles för ytlig och gör avvärjande rörelser när Du försöker sätta ner svalgtuben. Du tvingas ta ut den, samtidigt återgår patienten till att ha en snarkande ofri andning. Hur säkerställer Du patientens andning med ett annat enkelt hjälpmedel innan Du kör över patienten till uppvaket? (1p) d) Finns det någon risk förknippad med att sätta ner Ditt nya val av enkelt hjälpmedel? (1p) 13
32. Endotrachealtuben och larynxmaskens placering i luftvägen skiljer sig åt. Beskriv den anatomiska placeringen av en optimalt placerad larynxmask. (3p) 33. Ange orsaker till att Larynxmasken inte fungerar adekvat! 14