Hur kan läkemedel hjälpa, eller stjälpa, den äldres psykiska hälsa? Per Allard docent, överläkare Äldrepsykiatriska enheten, NUS och Institutionen för klinisk vetenskap/enheten för psykiatri, Umeå universitet 12 02 01
65 år och äldre 1950-2050 antal 2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 1950 2000 2030 2050 År 2030: Var fjärde invånare? 65 år 3/4 miljon? 80 år
Läkemedelsanvändningen bland äldre är stor Förskrivning av läkemedel till personer > 75 år har de senaste 20 åren ökat med 70 % Förskrivning av psykofarmaka i sjukhem har de senaste 30 åren ökat från 60 % till 80-85 % 30 % av akuta inläggningar orsakas av läkemedelsbiverkningar Fallolyckor är den vanligaste orsaken till skada hos personer > 60 år. Läkemedel, fr.a. psykofarmaka, är en av de viktigaste orsakerna
Förskrivning av psykofarmaka i sjukhem Antidepressiva 44 % Sömnmedel 51 % Lugnande medel 36 % Långverkande bzd 15% Neuroleptika 26 % Förskrivningen har ökat från 60 % (slutet av 70 talet) till 80-85 % (Olsson et. al., 2010)
Försäljning av förskrivna farmaka, DDD per tusen inv./dag N06A, Antidepressiva medel Källa: Apoteket AB, 2011-12-21
Försäljning av förskrivna farmaka, DDD per tusen inv./dag N05C, Sömnmedel och lugnande medel Källa: Apoteket AB, 2011-12-21
Läkemedel på äldre dar, SBU, 2009
Hjälper (psyko)farmaka? SJÄLVMORD Antidepressiva medel förebygger självmord Antalet självmord bland vuxna har minskat kraftigt i Sverige. Förklaringen är r de antidepressiva läkemedlenl kemedlen. Forskaren Göran Isacsson vid Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge har tidigare gjort uppskattningen att mellan 500 och 600 självmord förhindras i Sverige varje år tack vare läkemedlen.
Långtidsbehandling med antipsykotika halverar mortaliteten vid schizofreni Tiihonen J, et al. Lancet. 2009;374:6 Finska nationella register för läkemedelsbehandling, behandlingsdiagnoser och dödsorsaker för perioden 1996-2006. 66 881 individer i en population på 5,2 milj. Klozapin (Leponex ): Halverad suicidrisk
Antidepressant Drug Compliance: Reduced Risk of MI and Mortality in Depressed Patients. Scherrer JF et al., 2011
Behandling av äldre med antidepressiva läkemedel: Signifikant effekt i 60 % Minskad mortalitet vid behandling av depression vid somatiska sjukdomar Förbättrad långtidsöverlevnad efter stroke
Stjälper farmaka? Fallolyckor är den vanligaste orsaken till skada hos personer > 60 år Nio av tio olycksfall som drabbar äldre orsakas av fall Nio av tio som avlider av fallolyckor är? 65 år Läkemedel är en av de viktigaste orsakerna Risken är störst med olika typer av psykofarmaka
Fallrisk (OR) hos äldre för olika läkemedelsgrupper hypertoniläkemedel 1.24 diuretika 1.07 betablockare 1.01 sedativa och hypnotika 1.47 neuroleptika 1.59 antidepressiva 1.68 bensodiazepiner 1.57 narkotiska analgetika 0.96 NSAID 1.2 Woolcott et al., 2009
Särskilt riskabla läkemedel för äldre Användning av antikolinerga läkemedel hos äldre bör undvikas bl a pga risk för kognitiva störningar/konfusion Användning av långverkande bensodiazepiner hos äldre bör undvikas bl a pga risk för fall Äldres läkemedelsanvändninghur kan den förbättras (2009) I Sverige sker en betydande förskrivning av neuroleptika på indikationer som saknar vetenskapligt underlag. Det gäller huvudsakligen den förskrivning som görs på andra indikationer än psykoser och framförallt inom äldrevården Behandling med neuroleptika (1997)
Antikolinerga läkemedel, forts. Används av 20 % av sjukhemspat = fördubbling sedan 1996 och 2000 Hos 15 % av dementa: samtidig användning av kolinesterashämmare och antikolinergt verkande läkemedel (Olsson et. al., 2010)
Farmaka med betydande antikolinerga effekter Antidepressiva Tricyklika: Anafranil, Tryptizol, Sensaval Tetracyklika: Ludiomil SSRI: Seroxat Neuroleptika Högdos: Hibernal, Nozinan, Stemetil, Truxal (Även atypiska: Leponex, Zyprexa är antikolinerga) Medel vid parkinsonism Pargitan, Akineton Lugnande medel Atarax Sömnmedel Theralen, Propavan, Lergigan Urologiska spasmolytika t.ex. Detrusitol
Varför så stor läkemedelsanvändning bland äldre? Sjukdomsrisker åldersrelaterade Multisjuklighet Behandling av symtom Introduktion av nya läkemedel Avsaknad av vårdprogram Bristande läkarkontinuitet/förskrivningsrutiner Medikalisering Diagnostiska kriterier saknas Äldre och läkemedel fortfarande forskningslucka
Sätta fokus på den diagnostiska processen skattningsinstrument, ex Geriatric Depression Scale, MMT, klocktest Behandla på rätt indikation Beakta läkemedlens egenskaper Beakta och respektera farmakologiska hygienkrav för äldre
Rätt behandling till rätt patient? Äldre med psykiatrisk sjukdom Äldre som får psykiatrisk behandling
Två populationer måste bli en: Äldre med psykiatrisk sjukdom med rätt behandling
Vilket preparat ska man välja?
Depression förstahand: SSRI; sertralin, citalopram andrahand: venlafaxin, mirtazapin, mianserin start low, go slow, but get there lång tid till full effekt behandlingstid minst 12 mån OBS hyponatremi, blödning SSRI enl ovan Ångest vid depression: oxazepam under begränsad tid pregabalin lämpligt alternativ till bensodiazep.
Sömnstörning Obs! Utred alltid ev. bakomliggande orsak zopiklon klometiazol kan vara ett andrahandsalternativ Psykotisk störning Konsensus: Andra generationens neuroleptika pga lägre risk för extrapyramidala sidoeffekter förstahand: risperidon dos 0,5-2 mg/d andrahand: olanzapin dos 2,5 7,5 mg/d