Skriftlig tentamen i Speciell patobiologi (LÄL X56, LÄM X56) HT 2007 Lund och Malmö Måndagen den 14 januari 2008, kl. 08.30-11.30 Namn:_Pers.nr:_ Bokstavskombination: _ VIKTIGT: Skriv ovannämnda bokstavskombination plus de fyra sista siffrorna i ditt personnr överst på varje blad i tentamen! Skriv tydligt! Svaret ska rymmas inom det avsedda utrymmet! LYCKA TILL! 1
1) Vilken är i dag i Sverige den vanligaste orsaken till förträngningar av aortaklaffarna? 2) Vilken inflammatorisk celltyp dominerar den mikroskopiska bilden vid virusmyokardit? 3) Vilket kärl är ockluderat vid infarkt i bakre delen av kammarseptum? 4) Vilken histopatologisk struktur/typ av vävnad dominerar bilden vid myokardinfarkt efter 7-10 dygn? 5) Vad karakteriserar den makroskopiska bilden av hjärtat vid långvarig pulmonell hypertension? 6) Nämn tre av de viktigaste funktionerna som den normala ( friska ) endotelcellen utövar för att upprätthålla normala cirkulatoriska förhållanden! 7) Vilken celltyp är karakteristisk för det aterosklerotiska plaquet och central för den typiska fettinlagringen i kärlväggen? 8) Vilket tillstånd karakteriseras av ärriga bronker med fickor fyllda med slemmigt pus som hostas upp varje morgon? 9) Vilken typ av lungcancer är vanligast hos icke-rökare? 10) Vad kallas den neuroendokrina tumör i lunga eller tarm som bildar serotonin? 2
11) Ange två autoimmuna tillstånd som karakteriseras av blödningar från lungor/ luftvägar och med samtidigt njurengagemang! 12) Vilken är i dag den vanligaste orsaken till atrofisk gastrit? 13) Vilken neuroendokrin tumör orsakar svårläkta ulcera i ventrikeln? 14) I vilket kärl påträffas en tromb vid a) venös infarkt i ileum b) arteriell infarkt i colon descendens 15) Vid vilken ålder börjar maligna förändringar uppträda vid familjär adenomatös polypos (FAP)? 16) Vad är etiologin till a) toxisk megacolon med sepsis och shock b) pseudomembranös kolit c) lymfocytär kolit 17) Ange två tillstånd som medför brist på pankreassaft och som leder till maldigestion! 18) Vilka är de två vanligaste huvudtyperna av primära maligniteter i levern? 3
19) Vilka tre typer av histologiska leverförändringar uppträder vid alkoholinducerad skada? 20) Vilka är de tre vanligaste primära glomerulära orsakerna till utvecklingen av nefrotiskt syndrom? 21) Vilken är den vanligaste typen av njurcancer? 22) Vilken är den centrala histopatologiska förändringen vid hastigt förlöpande glomerulonefrit (rapidly progressive glomerulonephritis)? 23) Vilken är den vanligaste orsaken till hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS) hos barn? 24) Vilka tre differentialdiagnostiska alternativ skall man överväga vid en inverterad (indragen) bröstvårta? 25) Vilka moment ingår vid trippel-diagnostik av mammarförändringar? 26) Vilka två tyroideasjukdonar har autoimmun bakgrund? 27) Vad är den vanligaste orsaken till akut respektive kronisk binjurebarksinsufficiens? 4
28) Vilka är de principiella orsakerna till amyloidos typ AL och amyloidos typ AA? 29) Vilka av följande analysresultat påverkas påtagligt (>10%) av patientens kroppsläge vid provtagningen? a) P-IgG b) P-Kreatinin c) P-Triglycerider d) B-Hb 30) Kliniskt-kemiska analyser används både vid diagnostik och vid uppföljning av patienter. Vilken egenskap hos analysen är avgörande för dess effektivitet när det gäller att påvisa en förbättring efter insatt behandling? 31) Vilken klinisk-kemisk analys kan användas för att verifiera misstanke om hjärtsvikt? 32) Hos patienter med venös trombos kan man hitta ärftliga predisponerande faktorer. Nämn tre sådana ärftliga riskfaktorer för venös trombos. 33) Heparin används ofta som trombosprofylax. Vad är heparin och hur fungerar det? 34) Nämn två indikationer för analys av U-Albumin med känslig metod (mikroalbuminuri)! 35) Vilken klinisk information får man av ett påtagligt sänkt resp ett påtagligt förhöjt P- Haptoglobin? 5
36) Vilken undersökning kan användas för att verifiera misstanke om lungemboli? 37) Inför en njurdonation är det viktigt att säkerställa att den kvarvarande njurfunktionen hos donatorn kommer att vara tillräcklig. Vilka två undersökningar fordras för att visa att så är fallet? 38) Ge två exempel på undersökningar som används för att belysa njurarnas tubulära funktion! 39) Vilken är indikationen för bestämning av C-Peptid? 40) P-Glukos skiljer sig på ett systematiskt sätt beroende på om provet har tagits kapillärt eller venöst. Skillnaden är mindre i fasteprov än under en glukosbelastning. Varför? 41) I de flesta fall ger bestämning av S-Calcium och S-Calciumjon samma information om patientens calciumbalans. Nämn två situationer då så inte är fallet! 42) Biologiskt modifierade lipoproteiner anses vara viktiga i den aterogena processen. Ge två exempel på biokemiska processer som leder fram till bildning av sådana aterogena varianter av de normala lipoproteinerna! 43) Vad är PEth? Kliniskt användningsområde? 6
44) Vilket tillstånd bör misstänkas hos en obstruktiv patient med hög TLC och låg diffusionskapacitet? 45) Hur brukar VC, FEV 1,0 och TLC vara i förhållande till normalvärdet vid restriktiv funktionsnedsättning? 46) Ischämisk hjärtsjukdom ger upphov till EKG-förändringar, som variera med stadiet av sjukdom. Ange vad som är mest typiskt vid a) arbetsutlöst myokardischämi b) akut eller hotande infarkt c) infarkt i senare skede. 47) Hjärtsvikt a) Sviktande vänsterkammare kan påverka cirkulationen i lilla kretsloppet. Ange två symtom som kan kopplas till detta! b) Sviktande vänsterkammare kan påverka cirkulationen i stora kretsloppet. Ange två symtom som kan kopplas till detta! 48) Vid astma uppträder luftvägsobstruktion till följd av olika patofysiologiska och patomorfologiska förändringar i lungan, som schematiskt kan indelas i olika tidsförlopp. a) Vilken förändring kan ske inom loppet av enstaka minuter? 7
b) Vilka förändringar sker typiskt inom loppet av dagar veckor? c) Vilka förändringar riskerar man att utveckla under många år av sjukdom? 49) Med vilken nuklearmedicinsk undersökning kan man konstatera om det föreligger myokardischemi under arbete? 50) Halveringstiden för ibuprofen är cirka 2 timmar. Vid större operationer brukar man vilja att patienterna inte står på något NSAID eftersom de kan påverka trombocyternas funktion. Om patienten regelbundet har tagit ibuprofen 600 mg tre gånger om dagen, hur lång tid innan operationen bör patienten sluta ta ibuprofen för att substansen skall hinna gå ur kroppen? 51) Metformin är ett viktigt läkemedel vid behandling av diabetes typ 2. I FASS-texten (www.fass.se) beskrivs medlets kinetik. Det nämns att Renalt clearance av metformin är >400 ml/minut. Hur kan renalt clearance av ett läkemedel vara större än GFR? 52) Varför är nyfödda barn särskilt känsliga för läkemedel? Nämn två avvikelser jämfört med vuxna. 53) För att beskriva en studiepopulation används ett antal olika termer, bl a medelvärde, standarddeviation (SD), medelvärdets medelfel (SE, SEM) och konfidensintervall (CI). Om man jämför dessa deskriptiva termer för en stor (n =200) och en mindre (n = 20) studiepopulation selekterad ur samma målpopulation, vilka kommer då med säkerhet att skilja sig åt? 8
54) Vilken är den vanligaste orsaken till typ 1-fel, d v s att man i den statistiska analysen inte kan påvisa en skillnad eller ett samband, trots att en sådan skillnad (samband) faktiskt finns? 55) För statistisk bearbetning är det viktigt att känna till om data är normalfördelade eller ej. Ange två sätt för att undersöka om data är normalfördelade eller inte! 56) En metod för att påvisa en viss malignitet har en specificitet på 100% och en sensitivitet på 60%. Vad innebär ett positivt resp ett negativt provutfall för den praktiska handläggningen av patienter som utreds med misstanke på denna malignitet? 57) Vid analys av samband mellan två icke normalfördelade variabler används i första hand Spearman s rangkorrelationstest. Ibland görs också analysen genom transformation av originaldata till normalfördelning, t ex genom logaritmering, och man kan då använda linjär regression för sambandsanalysen. Vilken ytterligare information tillför det senare sättet till den statistiska analysen? 58) En diagnostisk metod kan vara av stort värde i den slutna vården, men alldeles oanvändbar i hälsoundersökningar. Varför? 9