BASAL UTREDNING. INKONTINENS Blås- och tarmfunktionsstörning. Blanketter och instruktioner. Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens



Relevanta dokument
Blås- och bäckenbottenträning

Urininkontinens hos äldre och personer med funktionshinder inom kommunal omsorg i Uppsala län

Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

Riktlinjer vid blåsfunktionsstörning

Din värdering efter operationen (ca 1 år)

Allmänmedicinsk anamnes vid inkontinens

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM

Riktlinjer för vård vid urininkontinens i Nyköpings kommun

Din värdering av behandlingen efter förlossningsbristning (ca 1 år)

Till dig som vill veta mer om inkontinens

VÅRDPROGRAM. Urininkontinens och/eller blåsfunktionsstörning inom kommunal hälso- och sjukvård i Dalarna SMEDJEBACKENS KOMMUN. Ägare: LD Hjälpmedel

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Riktlinjer. Basal utredning och behandling av inkontinens och blåsfunktionsproblem

Din värdering 1 år efter operationen

Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

Träna din bäckenbotten!

SVAG STRÅLE OCH STÄNDIGT KISSNÖDIG?

Till dig som vill veta mer om. Inkontinens. Veta mer_inkontinens_kronoberg.indd :43:03

Checklista i 4 delar inför förskrivning av tyngdtäcke

Träna din bäckenbotten!

Kursmaterial. ProfylaxGruppen i Sverige AB AnnasProfylax Webbkurs Sidan 1 av 16

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

UroGynekologiskt Centrum

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

Goda råd vid infektion. En liten guide om hur du som är 65 år och äldre tar hand om din hälsa och dina infektioner

Din värdering av operationen (ca 8 veckor)

VÅRDPROGRAM Hälso- och sjukvårdsförvaltningen januari Lokalt vårdprogram ansträngningsträngnings- vuxna kvinnor

CYSTEKTOMI INFORMATION DEL 2 (KONTINENT RESERVOAR)

A N V Ä N D A R G U I D E

Användarguide REN intermittent kateterisering

Handlingsprogram för omhändertagande av kvinnor med urininkontinens i Västmanland

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Vårdprogram. Inkontinens och blåsfunktionsproblem inom kommunal hälso- och sjukvård

Stomioperation. Fysisk aktivitet och livsstil före och efter o

Styrketräning Vad är styrka? Hur fungerar musklerna? Varför behöver du styrka?

Skriv in datum för ifyllandet av enkäten: (År- Månad- Dag): - - Personnummer (År-Månad-Dag- Kontrollnummer) - - -

Nedre urinvägssymptom vid MS

Uppgifter om hälsa före graviditeten

Mammainformation. från BB-vårdavdelning. Lite tips från sjukgymnasten till dig som just fött barn. Södra Älvsborgs Sjukhus.

STÖRNINGAR I URINBLÅSANS

Patientinformation till dig som får Emselex Överaktiv blåsa?

Din värdering efter operationen (ca 1 år)

Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

Vad gör uroterapeuten?

IFYLLES AV PATIENTEN SJÄLV! AUTOANAMNES / REMISSUNDERLAG VID UTREDNING INFÖR EVENTUELL ÖVERVIKTSKIRURG Personnummer

4 Intermittent självkateterisering

Okt Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens. Vårdprogram. Blås- och tarmfunktionsproblem inom kommunal hälso- och sjukvård

Till dig som ska genomgå galloperation Vanliga frågor och svar inför operationen

Bäckenbottenbesvär och dess inverkan på Ditt dagliga liv PFIQ

Sova kan du göra när du är pensionär

Information om hjärtsvikt. QSvikt

Riktlinje för god inkontinensvård

Inkontinens vid ansträngning

Blås- och bäckenbottenträning

För att identifiera urinläckage fråga

Bäckenbottenträning. vid kvinnlig urininkontinens. Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset

Ångest kan kännas på olika sätt olika gånger. Och det är inte alltid man vet att det man känner i kroppen är just ångest.

Tentamen kirurgi HT-08 MEQ urologi

Ljumskbråck. Ljumskbråck. Information inför operation av ljumskbråck med öppen metod

När du behöver frysa in dina ägg. Information om hur det går till att ta ut en bit av en äggstock och frysa in.

Välkommen till Dialysavdelningen/Njurpolikliniken på Mellersta Österbottens Centralsjukhus

DELEGERING AV PROVTAGNING BLOD

information till dig som opererats för Höftfraktur namn:

Blås- och bäckenbottenträning

ÅLDERSTEST. Hur ofta äter du stekt eller grillad mat? 4 Ofta 3 En gång per dag 2 Två gånger per vecka 1 En gång per vecka -2 Mycket sällan

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

God natt och sov riktigt, riktigt gott.

Träningsguide för dig som är gravid

Efter att ha arbetat med det här kapitlet bör du

Styrka och rörlighet grunden för ökad livskvalitet

Vem bestämmer du eller din blåsa?

MOTION. Muskler. Träning

Självkänsla. Här beskriver jag skillnaden på några begrepp som ofta blandas ihop.

Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

61. Datum: 02. Sjukhus: 03. Randomiseringsnr: LJUNO. (Ljumskbråckstudien i Norrland) ENKÄT ett (1) år efter operationen. (ifylls av patienten)

Hinner du? Information om manlig inkontinens

LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad

Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning

Ord och fraser som kan vara svåra att förstå

MAGE-TARM-URINVÄGAR- MANLIGA GENITALIA

Manus: Tredje bildspelet handlar om kroppen och rörelse. Alla vet säkert att det är bra för våra kroppar att få röra på sig.

av den indiske yogin, Yogi Bhajan. Han inriktade sig på att utbilda yogalärare, vilka i sin tur fick

Hälsoråd för Internetstuderande

KÄNN DIN PULS OCH FÖRHINDRA STROKE. Några enkla regler för hur du mäter din puls. Det här är en folder från Pfizer och Bristol-Myers Squibb

Riktlinjer för vård i livets slut

Överviktskirurgipatientinformation. inför läkarbesök. Bakgrund. Utredningsgång. Operationsmetoder. Reviderat

FÖRBEREDELSER INFÖR EN LEDPROTESOPERATION

Allmänna sömnråd. Generella rekommendationer:

Skaraborgs Sjukhus Råd till dig som är nybliven mamma

Trä ningslä rä. Att ta ansvar för sin hälsa. Träning

Munhälsa och orofacial funktion hos personer med. Rapport från frågeformulär. Huntingtons sjukdom

Urininkontinens hos kvinnor

rfsu praktika för analsex

Mamma information från BB-avdelningen

Anamnes tarm lång. 1. Hur ofta har du avföring?

För alla En undersökning om barns och ungas hälsa av Landstinget Sörmland. För alla.indd :01:53

Goda råd om mat vid KOL KOL & NUTRITION

Din värdering av behandlingen av förlossningsbristningen (ca 8 veckor)

Musklernas uppbyggnad

Kondition uthållighet

Transkript:

BASAL UTREDNING INKONTINENS Blås- och tarmfunktionsstörning Blanketter och instruktioner Okt 2012 Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens

Basal utredning INLEDNING Dessa blanketter och instruktioner med tillhörande manual vänder sig främst till personal inom primärvården i Västra Götaland. De är en vägledning och får anpassas till respektive enhet och dess förutsättningar. De grundar sig på Vårdhandbokens riktlinjer för omvårdnad och behandling vid urininkontinens Sjuksköterska, uroterapeut, läkare och sjukgymnast rekommenderas att samarbeta i omhändertagandet av patienter med blås- och tarmfunktionsproblem. Som komplement finns även ett Vårdprogram inom kommunal hälso- och sjukvård. INNEHÅLLSFÖRTECKNING FLÖDESSCHEMA Flödesschema för utredning och behandling vid urininkontinens och blåsfunktionsstörning BLANKETTER Anamnesformulär för inkontinens och blåsfunktionsstörning (4 sidor) Avföringsanamnes Urinmätning/Miktionslista Läckagemätning Läckage- och urinmätning Dryckesmätning INSTRUKTIONER Blåsträningsinstruktion för vuxna Grundläggande träning av bäckenbotten Kvinnor Grundläggande träning av bäckenbotten Män Ytterligare blanketter finns på Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens hemsida. RELATERADE LÄNKAR Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens Manual till Blanketter och instruktioner INKONTINENS Vårdprogram Urininkontinens hos äldre inom kommunal äldreomsorg CLPs/inkontinens Blanketter Instruktioner - Ordinationer Vårdhandboken Omvårdnad och behandling vid urininkontinens Regionalt vårdprogram - URININKONTINENS Okt 2012 Centrum Läkemedelsnära produkter/inkontinens

FLÖDESSCHEMA UTREDNING OCH BEHANDLING VID URININKONTINENS OCH BLÅSFUNKTIONSSTÖRNING Basal utredning: anamnes, urinmätning/miktionslista, läckagemätning, urinsticka/urinodling och ev. residualurin Ansträngningsinkontinens Läckage vid ansträngning Normal miktionslista Urinprov u.a. Åtgärd Genomgång av urinmätning/miktionslista Rådgivning om förstoppning, hosta, rökning, vätskeintag, övervikt, ev. lokal östrogenbehandling Bäckenbottenträning Ev. utprovning/förskrivning av förbrukningsartiklar Individuell uppföljning d f å Vid förbättring ny utvärdering efter ytterligare 1-3 mån. Utebliven förbättring Läkarundersökning Överaktiv blåsa med eller utan läckage Täta trängningar/miktioner Oftast små urinvolymer Varierande läckagevolymer Urinprov u.a. Åtgärd Viktigt med tidigt läkarbesök vid nytillkomna trängningar, smärta och hematuri för att utesluta malignitet. Genomgång av urinmätning/miktionslista Rådgivning om förstoppning läkemedel, vätskeintag, toalettregim, ev. lokal östrogenbehandling Blåsträning Bäckenbottenträning Ev. utprovning/förskrivning av förbrukningsartiklar Individuell uppföljning Utebliven förbättring Läkarundersökning Blandinkontinens Kombination av ansträngningsinkontinens och överaktiv blåsa Åtgärd Viktigt med tidigt läkarbesök vid nytillkomna trängningar, smärta och hematuri för att utesluta malignitet. Åtgärda därefter de symtom som dominerar. Överrinningsinkontinens Ofullständig blåstömning Täta miktioner, små volymer Urinläckage (kan förekomma enbart nattetid) Svag stråle Krystning vid blåstömning Förekomst av residualurin Läkarundersökning

Sida 1(4) ANAMNESFORMULÄR FÖR INKONTINENS OCH BLÅSFUNKTIONSSTÖRNING Allmän anamnes (Fylls i tillsammans med patienten) Namn Datum Personnummer Sjukdomar Läkemedel Överkänslighet/Allergi Operationer Urinvägsinfektion Aldrig Enstaka Upprepade Senaste: Strålbehandling Förlossningar Antal: År: Förlossningssätt/komplikationer Menopaus år Gynekologisk undersökning år Prostataundersökning Nej Ja År Livsstil Sysselsättning Kost/vätskeintag Fysisk aktivitet Tobak Alkohol Vikt Längd BMI Sida 2(4) Aktiv bäckenbottenträning Nej Ja

Miktionsanamnes (Fylls i tillsammans med patienten) Antal miktioner per dag per natt Urinläckage vid ansträngning Nej Ja Sedan hur länge Hur ofta enstaka tillfälle/mån flera gånger/vecka dagligen Läckagets storlek I vilka situationer Urinträngningar Nej Ja Sedan hur länge Hur ofta enstaka tillfälle/mån flera gånger/vecka dagligen Leder trängningarna till läckage Nej Ja Läckagets storlek I vilka situationer Vaknar du av trängningar nattetid Nej Ja antal ggr Läckage på natten Nej Ja antal ggr Efterdropp Nej Ja Svårighet att starta vattenkastning Nej Ja Svag urinstråle Nej Ja Smärta vid vattenkastning Nej Ja Krystning vid vattenkastning Nej Ja Känsla av ofullständig blåstömning Nej Ja Sida 3(4)

Tarmfunktion (Vid problem med tarmfunktion - använd bilaga avföringsanamnes i Riktlinjerna) Avföringens konsistens Frekvens Läckage/soiling Nej Ja Ofrivillig gasavgång Nej Ja Påverkar symtomen livskvaliteten beträffande: Sysselsättning Nej Ja Fysisk aktivitet Nej Ja Socialt umgänge Nej Ja Samliv Nej Ja Sömn Nej Ja Annat Nej Ja Markera på linjen hur du upplever dina besvär (enl. VAS) INGA PROBLEM VÄRSTA TÄNKBARA PROBLEM Tidigare sökt för inkontinens Nej Ja, i så fall var Förbrukningsartiklar Nej Ja Förbrukning - per dag per natt Förskrivare Preliminär bedömning Målsättning Anamnes tagen av:

Sida 4(4) Utredning Urinprov Läkemedelsgenomgång Urinmätning/miktionslista Läckagemätning Dryckesmätning Residualurin Utprovning förbrukningsartikel Åtgärd/behandling Rådgivning (kost/vätska, toalettregim) Bäckenbottenträning/hänvisning till sjukgymnast Blåsträning Lokal östrogenbehandling Läkarbesök/specialist Farmakologisk behandling Ren Intermittent Kateterisering RIK Kateterbehandling KAD Förskrivning förbrukningsartikel Uppföljning/återbesök

Avföringsanamnes (Ifylles tillsammans med patienten) Datum Namn Personnummer Diagnos Hur ofta har du avföring? 1 g/dag 2-3/dag 3-4 ggr/vecka 1 g/vecka mer sällan Vilken tid på dygnet har du avföring? Hur länge sitter du på toaletten när du har avföring? Känns tarmen tömd efteråt? Ja Nej Känner du trängningar till avföring? Ja Nej Kan du hålla avföringen vid trängning? Ja Nej Behöver du krysta mycket för att tömma tarmen? Nej Ja Om ja, hur länge? Avföringens konsistens enligt Bristol skalan (1-7) Känner du smärta innan eller vid avföring? Nej Ja Har det kommit blod i samband med avföringen någon gång? Nej Ja Har dina avföringsvanor ändrats senaste året? Nej Ja Om ja, på vilket sätt? Har du avföringsläckage? Nej Ja Om ja, hur ofta? I vilka situationer? Läckagets storlek? Har du ofrivillig gasavgång? Nej Ja Brukar du ha ont i magen? Nej Ja Tar du något tarmreglerande medel? Nej Ja, i så fall vad? Tar du lavemang någon gång? Nej Ja, i så fall vad? Har du tidigare sökt för tarmproblem? Nej Ja Om ja, var och när?

Urinmätning / Miktionslista Namn Datum Personnummer Fyll i en lista per dygn. Utför mätningen under två dygn, gärna så att både ev. arbetsdag och ledig dag ingår. Ange klockslag och urinmängd varje gång du kissar. Markera med: + vid sparsamt läckage, ++ vid måttligt läckage, +++ vid rikligt läckage. Kl. Urinmängd Läckage Orsak till läckage (ex. kroppsaktivitet, trängning) Frekvens/dygn varav ggr/natt Största/minsta uppmätta volym Antal läckage Dygnsvolym varav volym/ natt Medelvolym 1 dl = 100 ml

Läckagemätning Namn Datum Personnummer Fyll i en lista per dygn. Utför mätningen under två dygn, gärna så att både ev. arbetsdag och ledig dag ingår. Ange klockslag och vikt på skyddet när du sätter på och tar av det. Kl. Vikt (g) Torrt skydd Kl. Vikt (g) Vått skydd Läckage (g) Skyddets viktökning Orsak till läckage (ex kroppsaktivitet, trängning, ingen orsak) Antal läckage/dygn Största/minsta läckage Totalt läckage/dygn 1g = 1ml 100 ml = 1dl

Läckage- och urinmätning Namn Datum Personnummer Fyll i en lista per dygn. Utför mätningen under två dygn, gärna så att både ev. arbetsdag och ledig dag ingår. Ange klockslag och urinmängd varje gång du kissar. Ange klockslag och vikt på skyddet när du sätter på och tar av det. 100 ml = 1dl Kl. Urinmängd Kl. Vikt (g) Torrt skydd Kl. Vikt (g) Vått skydd Läckage Skyddets viktökning 1g = 1ml Orsak till läckage (ex kroppsaktivitet, trängning, ingen orsak) Frekvens/dygn varav ggr/natt Största/minsta uppmätta volym Antal läckage /dygn Dygnsvolym varav volym/natt Medelvolym Totalt läckage/dygn

Dryckesmätning Namn Datum Personnummer Dryckesmätning utförs parallellt med urinmätning eller läckagemätning. Ange klockslag och vilken sorts dryck patienten intar. Ange mängden i ml eller dl. All vätska som kan mätas ska skrivas in på listan t.ex. soppa och filmjölk. Klockan Typ av dryck Mängd (ml/dl) Total mängd/dygn

Blåsträningsinstruktion för vuxna Om du besväras av urinträngningar, tömmer urinblåsan mer än 8 gånger per dygn eller inte hinner till toaletten, kan blåsträning vara till god hjälp. Blåsträning innebär att du försöker att utöka intervallen mellan toalettbesöken. En förutsättning för detta är att din läkare inte misstänker någon bakomliggande sjukdom. Innan du börjar träna Urinblåsan hos en vuxen rymmer 5-7 dl urin och impulser till tömning kan kännas vid 2,5-3 dl. Att kissa 4-8 gånger per dygn är normalt. Normal urinmängd under ett dygn brukar vara ungefär 10-20 dl och man bör kunna hålla urinen 3-4 timmar utan större besvär. Att gå på toaletten på natten behöver inte vara onormalt om inte nattsömnen störs för mycket. Kissar du mer än 20 dl bör du dricka mindre. Drick bara vid måltiderna och undvik kaffe och te, framför allt på kvällen, om du måste gå upp på natten. Frukt och grönsaker innehåller också mycket vatten. För att ta reda på om du har för stora urinvolymer kan du under två dygn mäta urinmängden och hur mycket du dricker. Blåsträning Träna upp urinblåsan genom att inte ge efter för urinträngningen utan försök istället att hålla dig så länge som möjligt. Alla knep är tillåtna! Pröva att knipa med bäckenbotten eller slappna av. Sätt dig ner eller lägg dig en stund. Genom att hålla dig längre tänjer du ut urinblåsan till normalare storlek. Försök att skjuta upp toalettbesöket varenda minut är värdefull! Sätt upp som mål att kissa 7-8 gånger per dygn. Du kommer troligen inte att lyckas genast men genom att sätta allt högre mål når du snabbare fram till ett normalare tömningsmönster. En urinmätningslista är det viktigaste instrumentet när du tränar urinblåsan. Samtidigt som du tränar skall du anteckna klockslag när du kissar, hur mycket du kissar och eventuellt urinläckage. Du behöver föra urinmätningslista då och då under hela träningsperioden, som ibland kan pågå under flera veckor. Efter några veckor bör du kunna se en förbättring. Det kan också finnas en psykologisk eller beteendeutvecklad orsak till din trängningsproblematik. Försök därför att ändra dina vanor och undvik att tömma urinblåsan för säkerhets skull. Du kan behöva använda ett inkontinenshjälpmedel under träningen så att du känner dig säker. Eventuellt urinläckage brukar avta samtidigt som urinblåsan blir större. Om du inte lyckas Har du inte märkt någon påtaglig förbättring vid uppföljning av din problematik kan någon annan behandlingsmetod prövas. LYCKA TILL!

f GRUNDLÄGGANDE BÄCKENBOTTENTRÄNING KVINNOR Grundläggande träning av bäckenbotten Kvinnor Bäckenbotten avslutar bukhålan nedåt med en muskulatur, som sträcker sig från blygdbenet till svansbenet. (fig.1 och 2) Bäckenbottenträning syftar till att stärka muskulaturen så att de inre organen lyfts upp i rätt läge samt öka muskelkraften runt urinrör, slida och ändtarm. blygdben fig.1 svansben urinrör slida ändtarm bäckenbotten fig.2 Det är viktigt att du tränar rätt muskulatur därför ska du börja med att identifiera dina bäckenbottenmuskler. Det gör du lättast genom att ligga i en avslappnad ställning t.ex. på rygg med benen uppdragna (fig.3) eller liggande på sidan. (fig.4) fig.3 fig. 4 Illustrationer: Hjälpmedelsinstitutet Foto: Angelica Strandberg Inkontinenscentrum Västra Götaland

Grundläggande träning av bäckenbotten Kvinnor Hitta rätt muskler Knip försiktigt ihop slutmuskeln runt ändtarmen, fortsätt knipa uppåt-framåt runt slidan och urinrörsmynningen. Sug in och lyft upp hela bäckenbotten. Det ska kännas som ett lyft underifrån-uppåt i riktning mot naveln. Gör denna rörelse med liten kraft och kort stund. Knip och lyft i två sekunder och slappna av i två sekunder. Upprepa några gånger eller så länge du orkar. Andas lugnt och känn med en hand på magen att bukmusklerna är avslappnade. Du kan även träna detta i sittande och stående. När du behärskar dessa hitta rätt knip går du vidare till styrkeknipen. Styrkeknip Nu är det dags att lägga maximal kraft i knipet och hålla kvar det i 5-6 sekunder. Andas lugnt under hela knipet. Knip 5-6 sekunder, släpp knipet successivt och vila lika länge. Sträva efter att kunna klara 10 knip i följd och varje gång med så stor kraft som du orkar utan att spänna bukmusklerna. Det ger ett onödigt tryck ned mot bäckenbotten. Gör 10 knip, minst 3 gånger per dag Uthållighetsträning Utförs som styrkeknip men du försöker nu hålla knipet 60 sekunder. Styrkan kommer efter en kort stund att ligga betydligt under max knipet och detta är också meningen. Avsluta varje styrkeknip omgång med ett uthållighetsknip. Funktionsträning Detta är den absolut viktigaste träningen i vardagen. De situationer som vanligtvis orsakar läckage kan du förebygga, genom att medvetet och snabbt knipa med de muskler du tränat, just innan det förväntade läckaget. Exempel på sådana tillfällen är innan du hostar, lyfter tungt och under gymnastikpass. EFTER 3-4 MÅNADERS REGELBUNDEN TRÄNING BÖR DU KÄNNA ATT DU BLIVIT BÄTTRE. OM INTE, KONTAKTA DIN BEHANDLANDE INSTANS.

Grundläggande träning av bäckenbotten Män GRUNDLÄGGANDE BÄCKENBOTTENTRÄNING MÄN Bäckenbotten avslutar bukhålan nedåt med en muskulatur, som sträcker sig från blygdbenet till svansbenet. (fig.1) Bäckenbottenträning syftar till att stärka muskulaturen så att de inre organen lyfts upp i rätt läge samt öka muskelkraften runt urinrör och ändtarm. Det är viktigt att du tränar rätt muskulatur därför ska du börja med att identifiera dina bäckenbottenmuskler. Det gör du lättast genom att ligga i en avslappnad ställning t.ex. på rygg med benen uppdragna (fig.2) eller liggande med benen vilande på en stol. (fig.3) Fig.2 svansben fig. 1 tjocktarm Fig.3 urinblåsa blygdben prostata bäckenbotten urinrör f Inkontinenscentrum Västra Götaland

Grundläggande träning av bäckenbotten Män Hitta rätt muskler Knip försiktigt ihop slutmuskeln runt ändtarmen, fortsätt knipa uppåt-framåt runt urinrörsmynningen som om du behöver kissa men inte fick. Sug in och lyft upp hela bäckenbotten. Det ska kännas som ett lyft underifrånuppåt i riktning mot naveln. Gör denna rörelse med liten kraft och kort stund. Knip och lyft i två sekunder och slappna av i två sekunder. Upprepa några gånger eller så länge du orkar. Andas lugnt och känn med en hand på magen att bukmusklerna är avslappnade. Du kan även träna detta i sittande och stående. När du behärskar dessa hitta rätt knip går du vidare till styrkeknipen. Styrkeknip Nu är det dags att lägga maximal kraft i knipet och hålla kvar det i 5-6 sekunder. Andas lugnt under hela knipet. Knip 5-6 sekunder, släpp knipet successivt och vila lika länge. Sträva efter att kunna klara 10 knip i följd och varje gång med så stor kraft som du orkar utan att spänna bukmusklerna. Det ger ett onödigt tryck ned mot bäckenbotten. Gör 10 knip, minst 3 gånger per dag Uthållighetsträning Utförs som styrkeknip men du försöker nu hålla knipet i 30-60 sekunder. Styrkan kommer efter en kort stund att ligga betydligt under max knipet och detta är också meningen. Avsluta varje styrkeknip omgång med ett uthållighetsknip. Funktionsträning Detta är den absolut viktigaste träningen i vardagen. De situationer som vanligtvis orsakar läckage kan du förebygga, genom att medvetet och snabbt knipa med de muskler du tränat, just innan det förväntade läckaget. Exempel på sådana tillfällen är innan du hostar, lyfter tungt och under gymnastikpass. EFTER 3-4 MÅNADERS REGELBUNDEN TRÄNING BÖR DU KÄNNA ATT DU BLIVIT BÄTTRE. OM INTE, KONTAKTA DIN BEHANDLANDE INSTANS.