Bemötande och Förhållningssätt vid BPSD Tag min hand och håll den ömt. Hjälp mig minnas det jag glömt. Ta det stilla, lugnt och varligt. Säg att livet ej är farligt. Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia B eteendemässiga och P sykiska S ymtom vid D emenssjukdom BPSD-Teamet Tillhör minnesmottagningen på Wallinsgatan Består av: 1 överläkare i psykiatri 1 sjuksköterska 3 mentalskötare 1 kurator att tillgå vid behov för närstående 1
Målgrupper Patienter med demenssjukdom och svåra beteendeproblem, där primärvården, efter egen utredning och behandlingsförsök, bedömer det nödvändigt med specialistinsats. Upptagningsområde SU:s basområde: Stor Göteborg Mölndal Partille Härryda Öckerö Hur man kommer i kontakt med oss Primärvårdsläkare skriver remiss. Hembesök görs antingen på särskilt boende eller i det egna hemmet inom två veckor efter att remissen inkommit. Vid hembesöket gör vi en bedömning av problemen och vägleder personal och närstående i den fortsatta vården. Teamets läkare svarar på remiss och ger medicinska rekommendationer till primärvårdsläkare som ansvarar för medicinjusteringen. Telefonrådgivning. 2
Efter hembesöket Omvårdnadsdokumentation över resultatet av kartläggning/bedömning vid hembesöket. Kopia till boendet (särskilda boenden). Rapportering till teamet vid nästa möte. Läkaren ger medicinska rekommendationer. Remissvar och omvårdnadsdokumentation skickas till remittenten. Uppföljning Ssk/Msk följer upp effekten av föreslagna åtgärder medicinska/omvårdnad. Nr 1: Telefonkontakt efter en vecka, för att efterhöra att dokumentation kommit fram, samt hur situationen är. Nr 2: Telefonkontakt efter sex veckor för att efterhöra så att alla eventuella rekommendationer har påbörjats och vilket resultat som uppnåtts. Vid behov görs ett uppföljande besök. Avslutning Utfallet avrapporteras på teamet och om resultatet är tillfredställande avslutas ärendet helt. Tages åter igen kontakt efter tre månader, behövs ny remiss för ställningstagande. 3
Sjukdomsförloppets tre faser Mild Medelsvår Svår Skattningar/tester NPI, Cornells depressionskattning, GBS - görs med personal/närstående MMSE-SR, Klocktest, färg o formbenämning Benämna/tolka 11 vardagliga bilder - görs med patienten Exempel på BPSD-problem Oro Ångest Nedstämdhet/depression Hallucinationer både röst och syn Vanföreställningar te x. att åka hem, att maten är förgiftad. Aggressivitet Vandringsbeteende Ropbeteende Förändrad dygnsrytm 4
Social bedömning Miljön hur ser det ut runt patienten? Antal boende på enheten? Antal personal och kompetensen? Hur hanteras problemen? Kontakten med närstående? Hur gör man vid BPSD? 1- När uppstår problemen? 2- Vad är orsaken? 3- Kunskap om patienten. 4- Agera och handla! Omvårdnadsplan ger struktur För att säkerställa omvårdnaden och skapa en god struktur så bör en omvårdnadsplan upprättas. Viktigt att uppdatera denna regelbundet. 5
1- När uppstår problemen? ADL-situation? Mat-situation? Vid ensamhet? Vilken tid på dygnet? För gärna dagliga anteckningar 2-Tänkbara orsaker till problemet Depression Ångest Rädsla Ensamhet Trötthet Behov av uppmärksamhet Understimulerad Överstimulerad Smärta; sår? Obehag Förstoppning Urinretention=svårigheter att tömma blåsan UVI=urinvägsinfektion Hjärtsvikt; andningsbesvärångest Läkemedelsbiverkan Infektion Andra orsaker till problemen Flytt? Personalbyte? Läkemedelsändring? Somatisk sjukdom? Kroppslig undersökning! Fråga patienten! 6
3- Kunskap om patientens bakgrund är nödvändig för att kunna ge god omvårdnad Familjesituation Livshändelser Utbildning Yrke Fritidsintressen Personlighet Sjukdomsanamnes Förhållningssätt Utgå från ett salutogent och holistiskt synsätt. Detta leder patienten till ett ökat välbefinnande. (KASAM=känsla av sammanhang). Salutogent=Se till det friska, bekräfta, låt patienten medverka efter förmåga, fokusera på det som är bra. Holistiskt=Se sammanhanget allt hänger ihop Respekt för patienten. Förhållningssätt Empatisk, tålmodig, vänlig, vårdande och varm framtoning. Ställ realistiska krav. Flexibilitet. Skapa en känsla av självständighet hos patienten. Ta till vara humorn. 7
Förslag på omvårdnadsåtgärder AGGRESSIVITET Ingrip tidigt vid hot om aggressivt beteende. Undvik så långt det är möjligt situationer och personer som kan vara provocerande. Närma sig lugnt och stilla/ tänk på kroppshållningen. Lugn och tyst miljö. Undvik argumentation och konfrontation. Förslag på omvårdnadsåtgärder FÖRVIRRING/UPPREPNING: Ge enkla förklaringar, inga långa resonemang Visa foton och andra saker som påminner om platser och människor Ge det svar som han/hon söker även om detta måste upprepas flera gånger Mjuk röst, lätt beröring Engagera personen i en trevlig sysselsättning Orientera som en naturlig del i omvårdnaden Dygnsrytmstörning Regelbundna sänggående och uppstigandetider. Invanda rutiner vid sänggåendet. Minimera ljud och ljus under natten. Minska intag av dryck och vätskedrivande under kvällen. 8
Strategier vid omvårdnaden (Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010, Socialstyrelsen.) Reminicens (minnesväckare) = minneslådor, fotografier o.dyl från livet. Validation (integritetsbefrämjande) = bekräftelse, duga trots problem och oförmågor. Snoezelen (sinnesstimulering) = ljus, musik, dofter, beröring God kommunikation gester, kroppsspråk, belysning, tydligt tal, korta meningar m.m. Tecken på välmående Kommer positiv till mötes Räcker fram handen Positiv ögonkontakt Ger en kram Stryker mig på kinden Ger komplimang och beröm Skrattar och ler Intresse för sin person God matlust Avspänd kroppshållning Positiv engagerad Deltar i samtal Samarbetar Visar tacksamhet Dansar, sjunger och nynnar God sömn Trygghet Att inte behöva känna att jag är till besvär. Att inte vara rädd. Att känna att det finns personer/personal som kan ge värme och närhet. Att få känna trygghet när döden närmar sig, att någon finns hos mig. 9
Respekt Att jag blir bemött som en medmänniska som är värdefull även om jag är gammal och behöver mycket hjälp. Att jag få behålla mina vanor och fortsätta vara den jag alltid varit. Självförverkligande Att jag fortfarande kan något. Att få betyda något för någon annan. Gemenskap Att få finnas med i något sammanhang. Familj, släkt och vänner. 10
Sammanfattning BPSD går oftast inte att ta bort eller minskas med enbart medicinering, utan det allra viktigaste är att finna bakomliggande orsaker och förändra eller ta hänsyn till dessa. Tack för att ni lyssnat! Mona Larsson mona.larsson@vgregion.se Telefon 031-343 86 91 Rose-Marie Dellgård-Johansson rose-marie.dellgard-johansson@vgregion.se Telefon 031-343 86 92 2012-09-03 11