Förändringar av ST-intervallet i CTG i relation till navelstängs ph Monika Cardell Kvinnokliniken, Lunds Universitetssjukhus
STAN i relation till navelstängs ph Monika Cardell Kvinnokliniken, Lunds Universitetssjukhus
BJOG 2008 accepted CHANGES IN THE ST-SEGMENT OF THE FETAL ELECTROCARDIOGRAM IN RELATION TO CORD ARTERY ph M Melin, A Bonnevier, M Cardell, L Hogan, A Herbst Clinical Sciences, Department of Obstetrics and Gynaecology, Lund University Hospital
Retrospektiv fall- kontrollstudie Lunds Universitetssjukhus 2002-2007 537 barn i huvudbjudning efter v 36 Monitorerade med STAN S21 och CTG Syra-bas status i navelsträngs blod
Retrospektiv fall- kontrollstudie Lunds Universitetssjukhus 2002-2007 537 barn i huvudbjudning efter v 36 Monitorerade med STAN S21 och CTG Syra-bas status i navelsträngs blod Motsvarar ca 20% av förlossningarna under denna tid
Fyra fallgrupper baserade på ph och laktat ph laktat antal svår < 7.00 10 24 måttlig 7.00-7.09 10 48 lätt 7.00-7.09 <10 52 pre 7.10-7.19 3.5 13.5 265
Fyra fallgrupper baserade på ph ock laktat ph laktat antal svår < 7.00 10 24 måttlig 7.00-7.09 10 48 lätt 7.00-7.09 <10 52 pre 7.10-7.19 3.5 13.5 265 kontroll < 7.20 < 10 117
CTG-kurvorna klassificerades av två oberoende bedömare, blinda för utfall
CTG-kurvorna klassificerades av två oberoende bedömare, blinda för utfall Avvikande! Normal! Preterminal! Vid olika bedömning: konsensusbedömning av gruppen
ST-events 100 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
ST-events Baslinjestegring 100 Episodisk Bifasisk 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
ST-events Under öppningsfasen 100 Under utdrivningsfasen 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
CTG-avvikelser + ST-events Patologiskt CTG + ST-event 100 Avvikande CTG + ST-event 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Sammanfattning enbart STAN ST-events uppträder i hälften av alla med normalt ph dvs är ospecifika Först vid är ST-events signifikant vanligare vid hypoxi varnar STAN relativt sent STAN varnar endast i två av tre fall med hypoxi / avsaknad av ST-events vid patologiskt CTG utesluter inte hypoxi.
Interventionsindikation enl CTG Patologiskt CTG > 60 min 100 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Interventionsindikation enl CTG 100 75 Preterminalt CTG > 10 min % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Interventionsindikation enl CTG 100 Patologiskt CTG > 60 min Preterminalt CTG > 10 min minst en av dessa 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Interventionsindikation enl CTG 100 Patologiskt CTG > 60 min Preterminalt CTG > 10 min minst en av dessa 75 STAN add on % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Slutsatser STAN är ett komplement till CTG Förekomsten av ST-events ökar sannolikheten för hypoxi/ Tillsammans med ett patologiskt CTG ska de därför föranleda åtgärd, och då snabbt, eftersom events kan uppträda sent ST-events är ospecifika varför de tillsammans med normalt CTG inte skall föranleda åtgärd. Avsaknad av ST-events utesluter inte hypoxi Vid långvariga, uttalade, eller snabbt progredierande patologiska CTGförändringar måste man intervenera oavsett ST-events
Interventionsindikation enl CTG 100 Patologiskt CTG > 60 min Preterminalt CTG > 10 min minst en av dessa 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Interventionsindikation enl CTG 100 Patologiskt CTG > 60 min Preterminalt CTG > 10 min minst en av dessa 75 STAN add on % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår
Interventionsindikation enl CTG Patologiskt CTG > 60 min 100 Preterminalt CTG > 10 min 75 % 50 25 0 kontroll pre lätt måttlig svår