Välkommen till videoföreläsning! OBS! stäng av Mikrofonen för att inte störa under föreläsningen. Mikrofon Fjärrkontroll Cisco Jabber Cisco Meeting och Join.video.rvn.se
För dagen planerade/önskade punkter : Vilka ska utredas? Vad innebär diagnosen SAS/Behandling? Sömnapnésyndrom & körkort. Remissförfarande? Aktuella väntetider?
Anamnestiska uppgifter som väcker misstanke om sömnapnésjukdom Onormal dagtrötthet /koncentrationssvårigheter /depressionsekvivalent Nattliga symtom - frekventa uppvakningar /kvävningskänsla/hjärtklappning/svettningar /nocturi x flera. Vid uppvaknandet / morgonhuvudvärk /muntorrhet Observerade apnéer/snarkning/motorisk oro
Vilka bör remitteras för utredning? Obesitas DM 2 Metabolt syndrom Förmaksflimmer Hjärtsvikt Hypertoni Stroke Opticusinfarkt Hyperkapni Coronarsjukdom Neuromuskulär sjukdom Neurodegenerativa sjd, exvis MS Kraniofaciala missbildningar Downs syndrom Akromegali Hypothyreos Polycystiskt ovariesyndrom Preeklampsi Depression/utbrändhet Sviktande kognitiv funktion
Varför behandla? främst 2 skäl; Kort perspektiv Dålig livskvalitet dagtrött, socialt handikapp och trafikfara. Längre perspektiv Obehandlad OSA är associerat med en översjuklighet och överdödlighet i kardio- och cerebrovaskulära sjukdomar. Effekterna av sömnapnébehandling står sig väl i jämförelse med farmakologisk behandling för att förebygga kardiovaskulär sjukdom med exempelvis blodtrycks eller blodfettssänkande läkemedel. Swedevox 2 feb 2017.
Behandling Den klassiska sömnapné-patienten 77% av dem har övervikt (om AHI > 15) 83% av dem har hypertoni (om AHI > 10) 62% av dem har förmaksflimmer (om AHI > 15) 53% av dem har DM 2 (om AHI > 15) 50% av dem har hjärtsvikt (om AHI > 15) 38% av dem har haft stroke/tia (om AHI > 20) 31% av dem har coronarsjukdom (om AHI > 10).
Vaken Djupsömn Normal sömn Vaken Djupsömn Sömn vid sömnapné
Tänkt patofysiologi vid ökad sjukdomsrisk Varför? Frekventa uppvakningar & mindre andel djupsömn & andningsuppehåll => Hypoxi => Sympaticusaktivering => Aktivering Hypothalamus-Hypofysaxeln => Ökat Cortisol, Ökad TFNα, Ökat IL-6 Sammantaget leder detta till ökad nivå stresshormoner, metabol störning, oxidativ stress, endoteldysfunktion.
Behandling Konservativ: Viktnedgång, lägesträning, alkohol/tablett-abstinens, åtgärda nästäppa. AAS antiapnéskena: ~AHI 10-15, ej för CVD/obesa. Tandstatus & käkrörlighet. Kräver framtida polygrafier för uppföljning. CPAP / Bipap: Bäst dokumenterade effektiva behandlingen Kirurgi : Främst tonsillektomi, gomplastik. Kräver framtida polygrafier för uppföljning.
Hur CPAP påverkar hjärtat Positiva effekter sänkt afterload sänkt preload Högre po2 Lägre sympatikusaktivering Negativa effekter Sänkt pco2 Ökat PAP
Olika sorters masker Kuddmask( I näsan) Näsmask( Runt näsan) Helmask( Runt mun & näsa) Det finns flera olika märken av varje mask typ. Det är viktigt att finna den mask som passar just ditt ansikte!
OSA, körkort & ökad risk i trafiken Pat med OSA har 3 ggr ökad risk för trafikolycka review 40 publicerade studier J Clin Sleep Med 2006;2(2)193-200. Sv Trafikskaderegistret - analys 635.786 skador; Visar att OSA ökar skaderisk med 2:45 och att CPAP-användning > 4h / natt minskar antalet olyckar från 7.6 till 2.5 skador/förare/år.
Transportstyrelsens författningssamling 3 Villkor om läkarintyg får föreskrivas och prövning av frågan om fortsatt innehav göras med intervall som bedöms lämpligt i varje enskilt fall. Förare som behandlas för obstruktivt sömnapnésyndrom i moderat eller uttalad form ska återkommande genomgå medicinsk undersökning med intervall som inte får överskrida tre år vid innehav av behörigheterna AM, A1, A2, A, B, BE eller traktorkort och ett år vid innehav av behörigheterna C1, C1E, C, CE, D1, D1E, D, DE eller taxiförarlegitimation i syfte att fastställa i vilken utsträckning behandlingen följs. (TSFS 2015:65) Måttligt OSAS räknas även: AHI 5-15 + måttlig eller grav dagtrötthet ESS > 10
Forts OSA, körkort & ökad risk i trafiken SESAR Svenska sömnapnéregistret: Svårt objektivt värdera dagsömnighet. Finns ingen pålitlig singelmetod. Andra faktorer som associeras med ökad skaderisk som kan användas för skattning av individuell olycksrisk: - Lång körsträcka > 2000 mil/år - Skiftarbete och/eller regelbunden nattkörning - ESS 15 - Tidigare olycka pga sömnighet - Behov av tupplur under körning - Kort habituell sovtid < 6 timmar - Regelbundet intag av sömnmedicin
TSFS transportstyrelsens föreskrifter 2010:125 kap 11. 1, 3 och 4. Behandlande läkare till patient som diagnosticerats med SAS och avstår från behandling ska meddela detta till Transportstyrelsen.
OSA & Arbetsplatsolyckor - Skiftarbete dagsömn, efter skiftarbete, ökar signifikant svårighetsgraden av sömnapnésyndrom. Liten studie ( 31 patienter) ökar AHI från 32 under nattsömn till 50 under dagsömn efter skiftarbete. Patiorek et al, Sleep Medicine 2011;12(3)274-77. - Övriga studier anger 2 x ökad risk för arbetsplatsolyckor vid vid sömnapnésyndrom Ulfberg et al Scand J Work Environ Health 2000; 26(3)237-42. Lundberg et al Am J Respit Crit Care Med 2001;164(11) 2031-5 Garbano et al Sleep 2016;39(6)1211-18.
Remissförfarande Remiss för sömnapnéutredning polygrafi- sänds via Ris (eller pappersremiss om man inte har tillgång till RIS) till klinfys, sömnapnémottagningen. Remiss för CPAP sänds via RIS till sömnapnémottagningen/klinfys. Remiss för antiapné-skena skickas via Cross till FTV.
CPAP-inprovningar 2019 2019 1100 1200 1268 1268 838 838 770 770 1 2 3 4 1 2 3 4 1. Antal remisser per 2019-02-18 2. Förväntat antal inkommande remisser resterande 2019 3. Förväntad produktion 2019 4. Rest till 2020
Kontroller, SSOMK 2900 1750 1150 40 1 2 3 4 1. Antal i kö per 2019-02-18, (de flesta kallas vid patientaktivering via mail/tfn). 2. Förväntat behov ½ av våra CPAP-bärare + alla nyinprovningar + under året inkommande patientaktiverade 3. Förväntad produktion 4. Förväntad rest till 2020
1. I kö per 2019-02-18. 2. Förväntat behov. 3. Förväntad produktion 4. Förväntad rest till 2020 Polygrafier 1700 1500 302 1 2 3 4 102
3500 KORT-ANALYSER 2019 3000 2500 2900 2000 1500 1700 1000 1200 500 0 1 2 3 1 2 3 Vi vet inte hur många kort som väntade analys vid ingången 2019. 1. Förväntat behov (½ av våra CPAP-bärare, alla nyinprovningar + patientaktiverade) 2900 2. Förväntad produktion 1200 4. Förväntad rest till 2020.
Förväntade väntetider nu och framöver
Varför ökande köer? Ökat behov! Men också rörigt; 4 enhetschefer på klinfys inom några år, i april kommer den 5e. 2017 slutade alla inblandade på sömnapnémottagningen utom en då relativt nyanställd. Dokumentationsproblematik RIS => Cross + RIS => RIS. Byte lokal 2018, fortsatt undermåliga lokaler. Vår personal lånas ut till klinfys mer akuta undersökningar.
Nu och framöver? Daglig styrning, nyskapade och förändrade rutiner, breddökning av kompetens och fördelning av arbets-uppgifter. Ökad tillgänglighet via funktionsbrevlåda och ökad tele-q-tid. Räknar med möjlighet till ökad personalstyrka samt fördelning av administrativa uppgifter. Vi letar nya lokaler Vi har gott hopp!! Vision: under 2021 acceptabla köer för CPAP-inprovning. (Innebär en patientgrupp om > 6000 CPAP.användare vid ingången 2021 )
3 ResMed
Material från föreläsningen finns att hitta på https://www.rvn.se/sv/for-vardgivare/lakemedel/dokumentation/ Alternativt: Gå in på www.rvn.se Sök på Dokumentation Klicka in dig på första träffen Om Ni önskar mer referenser/bilder: maila mig på ean016@rvn.se