PROSTATACANCER 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Disposition Bakgrund hur vanligt? hur farligt? Diagnostik vad gör vi Lokaliserad PC diagnos kurativ behandling postoperativa komplikationer Avancerad PC komplikationer 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
BAKGRUND 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Prostatakörteln 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Hur vanligt är det med prostatacancer? Ålder Cancer 20-30 30-40 40-50 50-60 70-80 2% 29% 32% 55% 64% Sakr et al. In Vivo 1994; 8: 439-43. 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
i Sverige Nya fall ca 9500 1800 i VG-region/Halland Andel av manlig cancer ca 35% Antal som har PC >83000 Dödsfall i PC (2011) 2 375 7 dödsfall/dygn Medianålder vid diagnos 69 år Medianålder vid död 79 år 17/11-2015
tet av 1990-talet i samband med att mät- prostatacancer per år (incidensen) har ökat allt mer vanligt. Dödligheten (mortaliteten) i sedan registreringen i Cancerregistret startade prostatacancer har å andra sidan varit mer 1958. En kraftigare ökning skedde från slu- stabil och i princip helt oförändrad sedan 1970-talet (Figur 1). i Sverige 250 200 Incidens Mortalitet 6% av Svenska 150 män dör av PC! 100 50 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Åldersstandardiserad incidens/mortalitet per 100 000 män År Figur 1. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2011. 17/11-2015 Åldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) år 2000. Källa: Socialstyrelsen (incidens), www.socialstyrelsen.se, respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.
DIAGNOSTIK 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Diagnostik/utredning PSA Rektalpalpation (PR) TRUL Prostatabiopsier 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
PSA (Prostata Specifikt Antigen) >10 ng/ml är alltid förhöjt <3 ng/ml är normalt Mellan 3-10 ng/ml är godartad prostataförstoring vanligaste orsaken till förhöjning. Infektion, urinstopp, kateter eller instrumentering kan ge falskt förhöjda värden. 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Palpation SK-kurs Uroradiologi
Transrektalt ultraljud (TRUL)
Transrektalt Ultraljud - TRUL Ekogenisitet Volym Biopsi!!! Bedövning Ovanliga diagnoser Cystor abscesser
TRUL
TRUL -periprostatisk blockad 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Biopsier Rött område (TZ) = Sällan cancer Gult område (perifera zonen) = Cancer
Gradering enligt Gleason: Tumörens arkitektur anges i skala 1-5 1 = snällast (högt differentierad) 5 = elakast (lågt differentierad) Adderas till Gleason score (2-10) 1:a siffran = mest 2:a siffran = näst mest T.ex. 3 + 4 = 7 I PAD anges: Gleason score Total längd och utbredning av cancer i cellproverna.
Stadieindelning av tumören (TNM) Tumour T1, T2 / T3, T4 Palp Node N0 / N1 Op Metastasis M0 / M1 Scint MR? CT/MR! MR!?
T-stadium (MR) Stadium T2 Stadium T3
M- stadium PSA > 20 Gleason > 4+3 T3
N-staging Tidigare invasivt med operation CT/MR har tagit över metastasmisstänkta körtlar sensitivitet?? PET-CT?? Cholin för okänsligt! PSMA?? 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Diagnostik Nationelt vårdprogram MR prostata och riktade biopsier är ett alternativ: Om förhöjt PSA och normala biopsier Istället för ombiopsier inför AM
Diagnostik - övrigt Ultraljud njurar (förhöjd Kreatinin) MR skelett vid misstänkta och oklara område på skelettscintigrafi Ev. MR axialskelett som alternativ till skelettscintigrafi
VAD ANVÄNDER VI INFORMATIONEN TILL? 24
Riskbedömning inför val av LÅGRISK: PSA < 10 & GS < 6 & T1 behandling INTERMEDIÄR RISK: PSA 10-20 eller GS = 3+4 eller T2 HÖGRISK: PSA >20 eller GS > 4+3 eller T3 Inga tecken till spridning (scint+ct/mr/lgllutrymning/pet- CT) - - - - - - - - - - - - - - - Ålder (+70?) Förväntad återstående livslängd >10 år? Andra sjukdomar Prostatavolym (>50-60cc?) Tidigare TUR-P?
2 typer av behandling Botande behandling Operation Strålbehandling Avvaktande behandling Aktiv monitorering Watchful waiting
Behandling översiktligt Typ av tumör/patient Förutsättningar/ Mål Möjliga behandlingar Lokaliserad tumör (Lågrisk) Förväntad överlevnad > 10 år Ev insignifikant tumör? Undvika död i PC Slippa biverkningar Aktiv monitorering Ev. Operation el. Strålbehandling Lokaliserad tumör (Lågrisk-> medelrisk) Förväntad överlevnad > 10 år Troligen signifikant tumör Bot Minimera biverkningar Operation Strålbehandling Lokaliserad tumör (Lågrisk-> medelrisk) Förväntad överlevnad < 5-10 år Sannolikt död av annat Slippa behandling Minimera symptom Watchful waiting Hormonbehandling Avancerad tumör (N1/M1) Förlänga överlevnad Minimera symptom Hormonbehandling
T1-2 (ev 3)/N0/M0 LOKALISERAD TUMÖR 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Radikal prostatektomi Före op Efter op
Öppen vs Robotassisterad
Öppen operation
Efter operationen Operationstid ca 2 timmar Vårdtid ca 1-2 dagar Kateter 10 dagar Sjukskrivning ca 2-6 veckor 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Extern Radioterapi 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Brachyterapi Intratumoral strålbehandling strålkälla med hög dosrat placeras tillfälligt direkt i målorganet Kort räckvidd (<1cm) låg dosexponering av normalvävnader (rektum, blåsa) 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Behandlingskomplikationer 1 Cystografi CT Osäker KAD läge Misstanke om anastomosläckage Postop blödning Ultraljud Misstanke om hydronefros
Behandlingskomplikationer 2 Infekterad lymfocele CT Ultraljudsledd punktion Striktur efter strålning el operation Urethrocystografi Lungemboli Spiral-CT
T4 och/eller N1 och/eller M1 AVANCERAD TUMÖR 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Lokalisation av metastaser
Skelettmetastaser Två typer samt blandformer: Sklerotiska beror på överfunktion av osteoklaster och leder till nybildning/förtätning av skelettet t.ex. prostatacancer Lytiska beror på överfunktion av osteoblaster och leder till nedbrytning/urkalkning av skelettet större frakturrisk t.ex bröstcancer och njurcancer
Smärta! Inskränkt rörlighet Symptom beroende på smärta inflammation runt metastas patologiska frakturer ffa höft/lårben tvärsnittslesion!!! Malign hypercalcemi Anemi
Tvärsnittslesion Stora skräcken!! Akut Begynnande pares, blåspares Högdos kortison Akut MR inför ev stabliserande ryggkirurgi
Undersökningsalternativ Klinisk undersökning: anamnes lokalstatus neurologi grovkraft/motorik sensibilitet reflexer
Undersökningsalternativ Radiologisk & klinfysundersökning Skelettskintigrafi hög sensitivitet, låg specificitet fr.a. sklerotiska metastaser Slätröntgen låg sensitivitet men relativt hög specificitet MR Mkt hög sensitivitet och specificitet Dyr och besvärlig för patienten CT/Myelografi Om inte MR är möjligt
MR - medullapåverkan
T4 Lokal tillväxt över uretärostiet och/el hydronefros Ultraljud, pyelostomi Lokal tillväxt över rektum, ileus BÖS, CT Lymfkörtelmetastaser, lymfstas, avstäng. av uretär CT
Sammanfattning Radiologi viktigt vid PC TRUL vid diagnos (oftast urologen själv) Staging (CT? MR? PET?) Metastaser! Viktigt med samarbete/korta kommunikationsvägar 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi
Tack för uppmärksamheten Tack för uppmärksamheten!