Sexuella övergrepp förekomst och konsekvenser

Sexuella övergrepp förekomst och konsekvenser Temadag Länsstyrelsen 9/10 2013 Jönköping Carl Göran Svedin/Linda Jonsson Professor/Socionom PhD-student 1

Sexuell exploatering 5

Ungdomsstyrelsens skrifter 2009:9 Kap. 3. Unga sex och Internet, 32-148 Carl Göran Svedin Gisela Priebe 6

Omsorgssvikt Familjevåld Fysisk barnmisshandel Sexuella övergrepp 7

Definition Kommitteen mot barnmisshandel, 2001 Barnmisshandel är när en vuxen person utsätter ett barn för fysiskt eller psykiskt våld, sexuella övergrepp, kränkningar eller försummar att tillgodose barnets grundläggande behov. Med barn menas varje människa under 18 års ålder. 8

Vem är förövaren kvinnor/män i familjen Omsorgssvikt 9/1 100%? Misshandel 1/4 >50% Sexuella övergrepp 1/20 6-32% 9

Samband Sexuella övergrepp Kvinnomisshandel Barnmisshandel Omsorgssvikt 10

Avgränsningar och överlappningar Sexuella övergrepp Psykosociala problem Problematiskt/ riskfyllt internetbeteende Internetrelaterade sexuella övergrepp Sexuell exponering Grooming Sexuell exploatering Gisela Priebe 11

Sexuella övergrepp i ett samhällsperspektiv Barnfetma SÖ 1.7 gånger vanligare Barnhandikapp 3.75 gånger vanligare Förståndshandikapp SÖ 19 gånger vanligare Autism SÖ 30 gånger vanligare Barncancer - SÖ 75 gånger vanligare Långsiktiga hälsovårdskostnader för SÖ 16% högre för kvinnor med erfarenhet av SÖ under barndomen 36% högre om både SÖ och fysisk barnmisshandel 12

Disposition Sexuella övergrepp/polyviktimisering Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling -Barnahus 13

Sexuella övergrepp 14

Disposition Definition Förekomst Avslöjande Konsekvenser Utredning/Behandling 15

Definition Schechter & Roberge (1976) Sexuellt övergrepp definieras som indragandet av beroende och utvecklingsmässigt omogna barn i sexuella handlingar som de inte riktigt förstår, som de omöjligen med insikt kan ge samtycke till eller som är ett brott mot de sociala normerna för rollrelationerna inom familjen. 16

Definition att den vuxne utnyttjar barnets beroendeställning att handlingen kränker barnets integritet att det är en handling som barnet inte kan förstå, inte är moget för och inte kan ge informerat samtycke till att handlingen utgår från den vuxnes behov 17

Polisanmälda fall av misstänkt sexuellt övergrepp mot barn 0-15 år, Sverige 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 1 2 3 Sammanlagt 4 936 anmälningar 2011 19

Polisanmälda fall av våldtäkt och våldtäktförsök 1975-2012 2500 2000 1500 1000 500 0 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 1 3 5 7 9 11 0-14 15-17 2012 0-14 2065 15-17 819 20

2004 2009 21

Sexuella övergrepp Det händer att människor övertalas, pressas, eller tvingas till sexuella handlingar som de inte kan värja sig emot. Har du varit utsatt för något av följande mot din vilja? 22

Comparison - Sweden 2004-2009 Sometimes people are persuaded, pressed, or forced to do sexual activities they cannot protect themselves from? Have you been exposed to any of the following against your will? 2004 girls/boys %/% 2009 Girls/boys %/% Somebody exposed himself/herself indecently to you 27.4 / 8.5 9.1 / 2.5 You masturbated somebody else 4.9 / 3.0 3.2 / 1.9 You have had sexual intercourse (a) 10.5 / 4.7 8.1 / 2.6 You have had oral sex (b) 5.8 / 3.4 4.2 / 1.8 You have had anal sex (c) 2.5 / 1.6 1.7 / 1.0 Any form of penetrative sex (a,b,c) 13.5 / 5.5 10.0 / 3.1 23

Lifetime prevalence of sexual abuse/sexual assult using the JVQ (SAQ) Item Boys N= 3002 % Girls N = 2959 % cor CI 95% p Sexual victimization 10.6 33.3 2.4 2.1-2.6 <.001 1 Sexual assault by known adult 1.1 5.7 3.2 2.3-4.3 <.001 2 Nonspecific sexual assault 0.9 3.9 2.8 2.0-3.9 <.001 3 Sexual assault by peer 1.1 8.3 4.6 3.3-6.3 <.001 4 Rape: Attemted or completed 2.6 14.8 3.5 2.9-4.4 <.001 5 Flashing/sexual exposure 2.7 7.4 1.9 1.6-2.3 <.001 6 Verbal sexual harassment 6.3 18.1 2.1 1.8-2.3 <.001 1-4 Contact sexual victimization 3.9 21,3 3.5 3.0-4.2 <.001 24

A Global perspective on Child Sexual Abuse 12,7% (18,0% among girls and 7,6% among boys). Lowest rates for both girls (11,3%) and boys (4,1%) were found in Asia Highest rates were found for girls in Australia (21,5%) and for boys in Africa (19,3%). Stoltenborgh et al, 2011 25

Ytterligare 10+20 fall och inkluderade ärendet som kallats Örebro pedofilen med bilder som producerats för Internet (2003) 27

Övervinna hinder att berätta Barn som inte kan berätta Barn som inte berättar Skuld Skam Rädsla Hot Traumatisk upplevelse 28

Disclosure of sexual abuse, rates (n = 1,493) Priebe, Svedin, in press 2008/9 CA&N Could talk to Females n = 1,244 (%) Males n = 249 (%) χ 2 (df = 1) p Somebody 1,013 (81.4) 172 (69.1) 19.34 <.001 Mother 351 (28.2) 43 (17.3) 12.80 <.001 Father 160 (12.9) 34 (13.7) 0.12.734 Sibling 187 (11.6) 29 (11.6) 1.92.166 Friend of my age 781 (62.8) 111 (44.6) 28.58 <.001 Adult relative or friend 111 (8.9) 33 (13.3) 4.46.035 Professional 117 (9.4) 7 (2.8) 11.85.001 Other person 128 (10.3) 48 (19.3) 16.12 <.001 The incident was reported to social authorities or police 91 (7.3) 11 (4.4) 2.74.098 29

Severity of sexual abuse and disclosure rates, girls (n = 1,244) Could talk to Non-contact N = 116 N (%) Contact N = 848 N (%) Penetrating N = 280 N (%) p Nobody 6 (5.2) 153 (18.0) 72 (25.7) <.001 Friend of my age 77 (66.4) 539 (63.6) 165 (58.9).267 Mother 76 (65.5) 232 (27.4) 43 (15.4) <.001 Father 42 (36.2) 102 (12.0) 16 (5.7) <.001 Sibling 35 (30.2) 125 (14.7) 27 (9.6) <.001 Other person 12 (10.3) 85 (10.0) 31 (11.1).882 Professional 4 (3.4) 61 (7.2) 52 (18.6) <.001 Adult relative or friend 18 (15.5) 72 (8.5) 21 (7.5).029 Reported to social authorities or police 17 (14.7) 47 (5.5) 27 (9.6) <.001 (Priebe & Svedin, 2008/9 CA&N) 30

Därför förblir de flesta sexuella övergrepp oupptäckta!!! 31

Disposition Förekomst Avslöjande Konsekvenser Behandling 32

Den traumatogena modellen Finkelhor & Browne, 1985 Sexuell traumatisering Stigmatisering Svek Maktlöshet 33

Sexuell traumatisering Icke åldersadekvat sex stimulering Uppmärksamhet på sex Betingar sex med neg känslor och minnen Förvirring Blandar ihop sex och kärlek/ uppmärksamhet Negativa assoc till sex Sexualiserat beteende Promiskuitet/ prostitution Sexuell dysfunktion 34

Stigmatisering Förövaren skyller på offret Hemlighetsmakeri Andra skyller på offret Förbrukad Skuld, skam Sänkt självkänsla Känsla av att vara annorlunda Isolering Missbruk Kriminalitet Självskadebeteende, självmordsförsök 35

Svek Tillit manipuleras Kränker barnets förväntan på omvårdnad/skydd Barnets behov ignoreras Avsaknad av stöd/ skydd från förälder Sorg, nedstämdhet Extremt beroende Bristande tillit Ilska, fientlighet Klängigt beteende Sårbarhet för senare övergrepp Isolering Obehag i nära relationer Aggressivt beteende 36

Maktlöshet Kroppen invaderas mot barnets vilja Sårbarhet för gränsöverskridande Oförmögen att skydda sig/stoppa Oförmögen att få andra att förstå Ångest, rädsla Kraftlöshet Behov av att ha kontroll Identifiering med angriparen Mardrömmar Fobier Somatiska besvär Depression Dissociation Aggressivitet Förövarbeteende 37

Symtom Antal studier/barn % barn med Spridning i % av symtom mellan de symtom olika undersökningarna Ångest 8/688 28 14 68 Rädsla 5/477 33 13 45 Posttraumatiskt stressyndrom* Mardrömmar 5/605 31 18 68 Generellt 4/151 53 20 77 Depression Nedstämd 6/753 28 19 52 Tillbakadragen 5/660 22 4 52 Självmordsbenägen 6/606 12 0 45 Dålig självkänsla 5/483 35 4 76 Somatiska krämpor 6/540 14 0 60 Mental ohälsa Neurotisk 3/113 30 20 38 Andra 3/533 6 0 19 Aggressivitet Antisocialt aggressiv 7/658 21 13 50 Brottslighet 1/25 8 8 Sexualiserat beteende* Olämpligt sexuellt. Beteende 13/1.353 28 7 90 Promiskuitet 2/128 38 35 48 Skol-/inlärningsproblem 9/652 18 4 32 Beteendeproblem Hyperaktivitet 2/133 17 4 28 Regression/omogenhet 5/626 23 14 44 Olagliga handlingar 4/570 11 8 27 Rymningar 6/641 15 2 63 Generellt 2/66 37 28 62 Självdestruktivt beteende Missbruk 5/786 11 2 46 Självskadande beteende 3/524 15 1 71 Not. Bearbetad från Kendall-Tackett et al (1993) 38

Symtom 0 6 år 77% generaliserat PTSD 61% oro/ångest 55% mardrömmar 36% regression/omogenhet 35% sexualiserat beteende 39

Symtom 13 18 år 71% självskadebeteende 52% missbruk 46% depression 45% rymningar 45% tillbakadragenhet 41% självmordsbenägenhet 38% promiskuitet 40

2/3 uppvisade symtom/beteendestörningar 1/3 symtomfria! 41

Sexual penetration and health (2009) (SCL-25) 60 50 40 30 20 10 0 Mean >80 percentile % OR= 3,7 No penetration Penetration 42

Sexual penetration and self-esteem (2009) (Rosenberg, 1979) 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Medelvärde <20 percentilen % OR = Ej penetration Penetration 2.7 43

Barnet (risk) Flickor/pojkar: 2-5/1 Ålder: 8-12 år Relation till förövaren: 6-32% familjemedlem 10-24% annan släkting 20-50% annan bekant 15-30% främmande person Socialgrupp: Tendens mot lägre Etnicitet: 0 samband 44

Barnets personlighet: ensamma Barnet (risk) dålig självkänsla få kamrater behövande sårbara utmanande Tidigare övergrepp: ökar risken Sexualiserat beteende: ökar risken Fysisk misshandel: ofta förekommande Barn med funktionshinder: ökad risk 45

Prognos Typ av övergrepp penetration - våld/hot - Förlopp tidigt i livet? hög intensitet - lång varaktighet - Relation till förövaren nära - flera? 46

Dokumentering - Stöd från omgivningen + Personlighetsfaktorer positiv inställning + god coping förmåga + 47

Långtidsprognos, psykisk hälsa Odds ratio Depressiva symtom 4.3 (2.1-7.0) Ångest och fobier 3.0 (1.3-4.3) Antisocialt beteende 2.3-4.4 Missbruk 2.8 Ätstörningar 2.9 (1.5-6.7) Självmordsbeteenden 11.5 (3.5-74.0) PTSD 28.6 Allmänna psykiatriska problem 3.8 (1.7-9.7) 48

Polyviktimisering 49

Polyviktimisering Upprepade trauma Flera olika typer av trauma 50

Varför är begreppet viktigt? Därför att fokusering på enskilda trauma riskerar att vi underskattar vidden av traumatisering att otydiga samband döljs att vi misslyckas med att bedöma barns sanna viktimisering onödig konkurrens av begränsade resurser att öka politiska eller policy poänger förstärka konstlade gränser ignorerar barns egna perspektiv 51

Polyviktimisering (n=5960) Studenterna reporterade i genomsnitt 4.1 (SD=4.0) olika typer av viktimiserande händelser vid 17 års ålder (pojkar < flickor, p<0.001). 52

Polyviktimisering och symtom enligt TSCC (Trauma Symtom Checklist for Children) 53

Omsorgssvikt, flickor Poäng medelvärde Antal händelser 54

Poäng medelvärde Sexuell viktimisering, flickor Antal händelser 55

Trauma historik LITE ( Life Incidence of Traumatic Experience) finns för både föräldrar och barn. LYLES (Linköpings Youth Life Experience Scale) CTQ (Childhood Trauma Questionnaire JVQ (Juvenile Victimization Questionnaire) 56

Disposition Sexuella övergrepp Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling -Barnahus 57

Sexuell exploatering Sälja sex/prostitution Sexuella övergreppsbilder/ barnpornografi Trafficing i sexuella syften 58

Barnpornografibrott BrB 10 kap (10a) - 99-00 -01-02 -03-04 -05-06 -07-08 -09-10 -11-12 Reporterade fall 0 239 374 396 351 600 553 368 343 336 345 390 444 435 Varav Internet relaterade fall 54 272 272 252 299 319 268 59

Ungdomsstyrelsen 2013 60

Trafficking BrB 4 kap (1:a ) -02-03 -04-05 -06-07 -08-09 -10-11 -12 Reporterade fall, alla - 22 29 44 27 15 15 31 32 35 21 Varav barn under 18 år 9 7 10 9 61

Sexuell exploatering 62

Sälja sex mot ersättning Det händer att människor frivilligt deltar I sexuella handlingar mot ersättning. Har du någon gång sålt sexuella tjänster? 63

Selling sex, girls and boys (2004) Frequency Norway Sweden Lithuania Estonia Poland All Girls N=1911 N=1488 N=1155 N=248 N=1037 N=4802 Yes No 0.3 99.7 0.9 99.1 1.1 98.9 2.6 97.4 2.4 97.6 1.1 98.9 Boys N=1317 N=1235 N=762 N=268 N=1125 N=4707 Yes No 1.0 99.0 1.2 98.8 4.3 95.7 4,1 95.9 3.8 96.2 2.5 97.5 64

Att sälja sex mot ersättning (prevalens, anonyma enkätstudier i Sverige) studie Grupp, ålder Män % Kvinnor % Totalt % Svedin & Priebe, 2004 gymn. år 3 1,8 1,0 1,4 Svedin & Priebe, 2009 gymn. år 3 1,7 1,2 1,5 Svedin & Priebe, 2009 RFSL-medl., 18-25 år 14,5 3,7 7,2 Ungdomsstyrelsen, 2009 16-25 1,7 1,7 1,7 Abelsson & Hulusjö, 2008 Ungd. > 18 år (webb) 11,4 7,4 9,1 Näslund & Ahlgren, 2006 18 år 5,2 3,3 4,1 Näslund, Ahlgr., Rosander, 2009 gymn. år 3 2,9 0,7 1,9 Lewin, 1998 16-74 0,5 0,3 Kuosmanen, 2008 18-74 1,4 1,2 1,2 Daneback & Månsson, 2009 18-24 25-65 2 2 1 2 65

Sälja sex och erfarenhet av sexuella övergrepp Sålt sex: 78% också utsatta för någon form av sexuella övergrepp 51% också utsatta för penetrerande övergrepp Utsatt för någon form av sexuella övergrepp: 6,9% sålt sex (jf 0,4% av de ej utsatta) Utsatt för penetrerande sexuella övergrepp: 11,1% sålt sex (jf 0,8% av de ej utsatta) Tidsföljd sexuellt övergrepp sålt sex: 65% övergrepp före sålt sex 14% övergrepp och sålt sex samma år 66

Ungdomar som säljer sex (Svedin & Priebe, 2009) Vad? Visa sitt könsorgan för någon, låta sig fotograferas eller filmas naken, onanera åt någon, oralsex, samlag, analsex, låta sig fotograferas eller filmas i sexuella situationer Hur gammal första gången? Genomsnittsålder 14,9 år Hur ofta? 80% av dem som sålt sex har gjort det < 5 gånger Ungdomsstyrelsen 2013 67

Typ av ersättning (Svedin & Priebe, 2009) Pengar Mat, boende, droger (män) Alkohol, cigaretter, kläder, musik och smycken (kvinnor) Erbjudande om modelljobb Ungdomsstyrelsen 2013 68

Hur mår unga som har sålt sexuella tjänster? 70 60 50 40 30 20 män, sålt sex män, ej sålt sex kvinnor, sålt sex kvinnor, ej sålt sex 10 0 psyk. symptom självkänsla Signifikanta skillnader: psykiska symptom, självkänsla Ungdomsstyrelsen 2013 69

Sälja sex och psykosociala samband Arch Sex Behav (2007) 36:21-32 Item Flickor Adjusted OR Pojkar Adjusted OR Någon form av sexuella övergrepp 10.9* 7.5** Eget övergreppsbeteende 10.2*** 7.7*** Pornografi, sett våldspornografi 6.9*** 3.2** barnpornografi 18.2*** 9.4*** djurpornografi 5.2* 6.6*** Logistic regression with selling sex as independent variable and adjusted for being an immigrant, educational program, and parental employment. 70

Sälja sex och psykosociala samband Arch Sex Behav (2007) 36:21-32 Item Psykisk hälsa Uppförande problem (sista året) Röker varje dag Flickor Adjusted OR 4.0** Pojkar Adjusted OR 14.7*** 2.4* Dricker alkohol en gång I veckan eller oftare 4.8*** 3.2*** Någonsin använt hashish eller marihuana 3.9** 2.2* Någonsin använt kokain, heroin eller droger som ecstasy 5.3*** Logistic regression with selling sex as independent variable and adjusted for being an immigrant, educational program, and parental employment. 71

Hur kom du i kontakt med köparen? Gymnasieungdomar i år 3 (Svedin & Priebe, 2004, 2009) På krogen, diskotek eller annat uteställe Genom kompisar Genom vuxen/vuxna Genom eskortverksamhet På gatan 2004 % 18,3 33,3 3,3 1,7 10,0 2009 % 23,5 25,5 11,8 11,8 13,7 Genom Internet Via öppet chattforum Via en community där jag är medlem Via msn eller liknande program Via min hemsida På annat sätt via Internet 16,7 56,9 25,5 29,4 29,4 9,8 7,8 På annat sätt 11,7 15,7 72

Mental health in clinical range (SCL-25, > 80 percentile) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 No sexual abuse Sexual abuse SA with imges SA with distr images 73

Disposition Sexuella övergrepp Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling -Barnahus 74

Innehåll Sexuella övergrepp och IT, från Onlineprojektet Sexuellt risktagande online Sexuell exponering online Sälja sex online Sex som självskadebeteende Bra att tänka på 75

SE MIG! Mellan barn och vuxen- Vem är jag? Sex Teknik Josefin Skön Sexuella Övergrepp 76

BUP Elefanten 2013-10-15 80

Onlineprojektet 2006 2009 81

Kontakt med drabbade barn Referensgrupp Internationellt nätverk Onlineprojektet på BUP Elefanten Nationellt nätverk Ungdomsnätverk 82

Mamma/ pappa perspektiv Barnets perspektiv Juridiskt perspektiv Barnpsykiatriskt perspektiv 83

Sexuella kränkningar/övergrepp via IT kan innebära att barn. blivit sexuellt mobbade/trakasserade online blivit utnyttjade på övergreppsbilder/ i filmer eller andra sexualiserade bilder av barn via kontakt online blivit utsatta för sexuella övergrepp online eller offline Via kontakt online fått ersättning för sexuella tjänster online eller offline 84

Sexuella övergrepp 85

Utmärkande för barn som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta är tonåringar Flickor söker hjälp Behov av uppmärksamhet och bekräftelse 86

Han sa att jag hade ett vackert språk. Det har aldrig någon sagt till mig Flicka 13 år 87

Jag tyckte mycket om honom. Vi kunde prata om allt och det mesta var kul- ja förutom sexet förstås. Hade jag sluppit det hade det varit bättre. Flicka 16 år 88

Utmärkande för barn som drabbats av sexuella övergrepp via IT Tonåringar Flickor söker hjälp Behov av uppmärksamhet och bekräftelse Stor egen aktivitet De flesta barnen är välinformerade om faror Barnen tar sig in i riskfyllda situationer Sexuell nyfikenhet 89

Jenny 90

Utmärkande för barnen som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta tonåringar Flickor Behov av uppmärksamhet och bekräftelse Stor egen aktivitet De flesta barnen har varit välinformerade om faror Barnen tar sig in i riskfyllda situationer Sexuell nyfikenhet Anonymitet Känt sig trygga- hemma 91

Jag skrev såklart under med mitt nickname och trodde inte att det var någon fara. - Vilket var ditt nickname? - Babyblond 12 92

Utmärkande för barnen som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta är tonåringar Flickor söker hjälp Behov av uppmärksamhet och bekräftelse De flesta barnen är välinformerade om faror Barnen tar sig in i riskfyllda situationer Sexuell nyfikenhet Anonymitet Känt sig trygga- hemma Svårt att bedöma konsekvenserna av egna handlingar Skam och skuld över egen delaktighet 93

Det är ju pinsamt..att man håller på som man gör. Om mamma och pappa fick veta, ush jag vet inte vad jag skulle ta mig till Flicka 16 år 94

Utmärkande för barnen som drabbats av sexuella övergrepp via IT De flesta tonåringar Flickor Behov av uppmärksamhet och bekräftelse Stor egen aktivitet och själva tagit sig n i riskfyllda situationer De flesta barnen har varit välinformerade om faror Sexuell nyfikenhet Anonymitet Känt sig trygga- hemma Svårt att bedöma konsekvenserna av egna handlingar Skam och skuld över egen delaktighet Flera barn har varit multitraumatiserade Flera barn har varit lurade, manipulerade och utsatta för grooming 95

Grooming 5. Sexuella stadiet 1.Vänskapsskapande stadiet 2.Förhållandestadiet 4. Stadiet av exklusivitet 3.Riskbedömningsstadiet 96

Sexuellt risktagande online 98

Vad är ett sexuellt risktagande online? - Leta online efter någon att prata sex med. - Leta online efter någon att ha sex med. - Skicka intima foton/filmer till någon online. Baumgartner et al., 2010 99

Varför tar unga sexuella risker online? - Trodde att andra kompisar också gör det - Uppfattade färre risker och mer fördelar - Kände sig personligen mindre känsliga för negativa konsekvenser än andra unga Baumgartner et al., 2010 100

Ytterligare tänkbara förklaringar Tidigare upplevt trauma- utsätter sig igen Helt eller delvis försummade barn- får bekräftelse Barn som låter sig smutskastas- jag är inte värd något bättre! Sex som ångestdämpning eller självskadande Jonsson, Warfvinge & Banck., 2009 101

Upprepat sexuellt risktagande 102

SEXTING 103

Table 1. Experience of voluntary sexual exposure online Total Boys Girls n= 3288-3318 n=1507-1524 n=1781-1795 Yes Yes Yes n (%) n (%) n (%) Chi² df p Online sexual exposure (a - d) 687 (20,9) 290 (19.2) 397 (22.3) 4.59 1.032 a) Flashed in webcam/mobile 476 (14.4) 182 (11.9) 294 (16.4) 13.40 1 <.001 b) Posted partially- dressed pic/film 324 (9.8) 167 (11.0) 157 (8.7) 4.60 1.032 c) Masturbated on webcam 180 (5.4) 92 (6.1) 88 (4.9) 2.10 1.147 d) Had sex on webcam 72 (2.2) 51 (3.4) 21 (1.2) 18.44 1 <.001 105

Fri vilja? 106

Varför sexuellt exponera sig? Kul, spännande, 55% Det var för min flickvän/pojkvän, 53% För att få kommentarer på hur jag ser ut, 30% För att må bättre, 13% Hotat/tvingad, 7% IF Skadeförsäkring, 2012 107

Sexting Youth produced sexual images Aggravated Experimental Adult involved Youth only Romantic Sexual attention seeking Other Intend to harm Reckless misuse Wolak & Finkelhor 2011 108

Unga som säljer sex Hur går det att förstå? 110

Hot/tvång Lurad Behövde någonstans att vara Behövde pengar, mat, droger, alkohol Skada sig genom sex Spännande, kul, upphetsande 112

Online är jag någon annan (Jonsson & Svedin, 2012) 113

Online är jag någon annan. (Jonsson & Svedin, 2012) - 11 intervjuer med unga kvinnor mellan 15-25 år som innan 18 års ålder sålt sexuella tjänster online. - Pojkar/män skulle också varit med! - Kontaktvägar mellan säljare och köpare - Beskriva de ungas livssituation och anledningarna till att de började sälja sexuella tjänster. 114

Online är jag någon annan. (Jonsson & Svedin, 2012) - Medelålder 19.7 år - Bodde i stor, mellan och liten stad/ort - Skola, arbetade, föräldralediga eller sjukskrivna - De flesta (8st) hade partner - Första gången sålde sex (14.5 år) - De flesta menade sig ha slutat men endast tre hade inte gjort det sista året. 115

om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna - Hot 116

Sedan jag fick min iphone är jag alltid online. ( ) Jag gör allt med den och alltid. Kan knappt fatta att jag hade ett liv innan min iphone. Mamma var galen, men nu har både hon och pappa en också så nu klagar hon inte, ha ha. 117

Jag letade upp allt som handlade om självskadande, anorexia och sånt. På Proana var jag jätteaktiv och delade recept med dom andra. 119

Kontaktskapandet - Ungdomssajter - Dating- och sexsajter - Annonsering på sexsäljarsajter - Svarade på annonser - De flesta befann sig i den dolda prostitutionen på nätet, särskilt för dem under 18 år. - Lite bestämt på förhand. Förhandling varje gång. - Ett slags kodspråk 121

Skriv till exempel Mia, 14, och det tar en sekund, och sedan är det hur många som helst som vill prata sex med en. 122

Nej men typ, han började pratat om att han ville ligga och så pratade han om sex och sånt. Du får en massa kläder om du gör det sa han, och jag bara nej, kläder kan inte komma från ingenstans. Mina föräldrar skulle ju undra hur jag fått dom. 124

om.. - Internet och mobilanvänding - Att använda nätet när man inte mår bra - Komma i kontakt - Vad som sålts - Ersättningen - Köparna - Bilderna och filmerna 125

Bilder/Filmer - Egenproducerat material som lagt ut online - Egenproducerat material som sålts online - Material som producerats i säljsituationen i konsensus - Material som producerat i säljsituationen utan konsensus Bilderna och filmerna oroade 126

Jag kom till hotellet. Och där var en annan man också. Jag blir alltid rädd då men kunde inte gå ut. Jag klarade inte det. Och sedan när dom höll på så såg jag att dom turade som att hålla i en kamera. Dom sa le nu och så, och jag var rädd. 127

Anledningarna till att sälja sexuella tjänster - Återupprepa övergrepp- med upplevd kontroll 129

Anledningarna till att sälja sexuella tjänster - Återupprepa övergrepp- med upplevd kontroll - Att bli sedd, att få bekräftelse 130

Jag vet inte varför, det var väl största delen var för att få bekräftelse. De (köparna) kunde säga något om en, men inte alltid. Jag blev besviken när de inte sa något, ville liksom höra att jag var bra. Om jag inte fick höra det kunde jag samtidigt messa med någon annan direkt efter, bara för jag var tvungen att höra något bra. 131

Anledningarna till att sälja sexuella tjänster - Återupprepa övergrepp- med upplevd kontroll - Att bli sedd, att få bekräftelse - Förakt mot sig själv - Sex för att dämpa ångest, som ett självskadebeteende 132

Jag tycker inte om mig. Det känns som om kroppen alltid har varit ett redskap. Den har inte riktigt hört ihop med resten av en själv. Asså, det har varit ett sätt att skada sig själv på. Men jag har aldrig trivts i större sammanhang, känner mig inte bekväm där. Jag tycker inte att jag är den som andra ser mig utåt sett. Att jag är den person som de beskriver mig som. Jag ser mig som en sämre person. Jag är inte bra på något, förutom sex, samtidigt som det (sex) är svårt med min sambo. 133

Kunskap från tre perspektiv Unga som skadat sig genom sex Litteratursökning Yrkesverksamma som mött unga 135

Finns det forskning? -Nja Självskadebeteenden, sexuell destruktivitet, sexuellt risktagande, sexuellt utagerande, promiskuösa beteenden m.m. 136

och jag var den duktiga som inte skar mig längre. Alla var så nöjda men jag mådde lika dåligt för det. Hittade bara andra former som inte syntes så tydligt.saker som nästan dödade mig, på riktigt. 137

Vad innebär det att självskada sig genom sex? 138

Att skada sig genom sex innebär att en person har ett mönster av att söka sig till sexuella situationer som innebär egen psykisk eller fysisk skada. Beteendet orsakar signifikant lidande eller försämrad funktion i skolan, arbetet eller på andra viktiga områden. (Landberg, 2012) 140

Hur många? 141

- Självskadebeteenden (runt 17% beroende på definition). Inte ökat sista fem åren ( Muelenkamp et al., 2012). - Unga som säljer sex, ca 1,5% (Svedin & Priebe, 2007 & 2009). 142

Självskada sex 143

Självskadande sex (1000 unga mellan 15-25 år) 30% har medvetet skadat sig själva psykiskt eller fysiskt. 5% hade någon gång haft sex för att skada sig själva? 10% av de som skadat sig genom sex har sökt hjälp för detta. (IF/Springtime, 2012) 144

Likheter och skillnader Det som tydligast skiljer de som skadar sig genom sex och de som skadar sig på annat sätt är att det är en annan person som skadar istället för den unge själv. Den unge släpper kontrollen till någon annan. 145

Vad kan jag göra? 146

Bra att tänka på! Fråga Signaler Skydd! Samarbeta Hjälp till psyk.utredn. Var uthållig! Inkludera familj Lyssna Fyll behovet med något annat! Avlasta skuld ( Josefin Skön, 2010) Stå kvar! Förvalta förtroendet Rådgör med kollegor 147

Disposition Sexuella övergrepp Sexuell exploatering/sälja sex Onlinerelaterade övergrepp Sex som självskadebeteende Bemötande, behandling - Barnahus 149

Behandling Traumatiska upplevelser går inte över bara för att man sätter stopp för dem! De behöver bearbetas liksom dess skadeverkningar på självkänsla, tillit och psykisk hälsa.

Bemötande Barn som varit utsatta (omsorgssvikt, psykisk misshandel, fysisk misshandel el sexuella övergrepp) har oftast en bristande självkänsla och ett bristande självförtroende Dessa barn behöver ett positivt bemötande och inledningsvis lätta frågor för att känna att de är kompetenta 151

Little House Invigdes 1985 153

Developement 2005-2013 154

Målsättningen med barnahus Barnvänlig omgivning Reducera risken för traumatisering Förbättra flödet av information Multidisciplinärt teamarbete Ökad kvalitet i bedömningar, förhör och, krisinterventioner Lagföra förövare 155

Barnahus i Linköping Kunskap Sjukvård Barnmedicin/ gynekologi Brott Polis Terapi BUP Skydd Socialtjänst Forskning och undervisning 156

Tolv punkter! 1. Organisation 2. Mål och målgrupp 3. Miljö 4. Samplanering 5. Hämtning och lämning av barn 6. Barnförhör 157

Tolv punkter! (forts) 7. Medicinsk undersökning 8. Krisstöd och behandling 9. Uppföljning 10. Barnahus som kompetenscentrum 11. Kompetensförsörjning 12. Barnets bästa i fokus 158

Kriterier Nödvändiga Poängsatta 159

1. Organisa8on: Avtal Avtal på ledningsnivå OK Vad den psykiska vården bidrar med OK Avtal för styrgrupp Avtal för arbetsgrupp Omfattar mål och målgrupp Mål och målgrupp Samordnarens befogenheter Vad polis bidrar med Vad åklagare bidrar med Vad socialförvaltningen bidrar med Vad somatiska vården bidrar med Teamgemensamma aktiviteter Uppföljning och redovisning Har en löptid Har förlängningsklausul Har tvisteklausul Kompetensutveckling Kompetensansvar Summa: 18 160

1. Organisation Skrivna avtal Tydlighet och Ansvar 161

1. Organisation Nödvändiga kriterier (2) (Skrivna avtal, koordinator) 20/2 87% 3/1 13% Poäng (max 4) 4 21.7 3 26.1 2 30.4 1 21,7 Medelvärde: 2.5 162

2. Mål och målgrupper Nödvändiga kriterier (1) (Målgrupper: SÖ, Barnmisshandel) 20/1 87% 3/0 13 Poäng (max 8) 6 21.7 5 26.1 4 17.4 3 8.7 2 8.7 1 8.7 0 13.0 Medelvärde: 3.6 163

2. Mål och målgrupper Utredningstider (42-80% inom 90 dagar)- samarbete och insatser Inklusion exklusion Tonåringar (15-18 år) Familjevåld 164

Handläggnings8der vid bro? mot barn 2012 Hela riket Helsingborg och Jönköping Falun och Södertörn Andel uppklarade inom tidsfristen 90 dagar 64 % 80 % 42% 165

För långa handlednings8der påverkar: Möjligheten att skydda barnet Förtroendet för rättsväsendet och vuxna Kvaliteten på utredningarna Kvaliteten på behandlingsinsatser = stora påfrestningar för barn och familj och större kostnader för samhället 166

Fyra vik8ga faktorer för a? kunna lagföra (Åklagarmyndigheten) Målsägandebiträde och eller särskild företrädare förordnas Den misstänkte frihetsberövas genom anhållande Kort handläggningstid Kort tid mellan brottstillfälle och anmälan 167

3. Barnahus som miljö Nödvändiga kriterier (2) (Undvik möten mellan offer och förövare, rum för medhörning) 21/2 91,3% 2/1 8,7 Poäng (max 14) 14 34.8 13 21.7 12 21.7 11 4.3 10 13.0 9 4.3 Medelvärde: 12.5 168

3. Miljö Kriterium 3A: Nödvändig komponent Barnahuset är byggt för att i största möjliga utsträckning undvika möten mellan offer och utpekad förövare A. Verksamhet för förövare sker inte i Barnahuset 15 65.2 N % B. Verksamhet för förövare sker i Barnahuset, men i separata lokaler C. Verksamhet för förövare sker i Barnahuset, men de åtskiljs genom andra medel. Uppfyller inte kriteriet D. Verksamhet för förövare sker i Barnahuset och åtskillnaden förefaller otillräcklig eller Barnahus ligger i polishuset Kommentar: 21/23 91.3% 6 26.1 2 8.7 169

Linköping Lund Trollhättan Gävle 170

4. Samråd Nödvändiga kriterier (3) (Skrivna instruktioner för samråd, skemalagda samråd, god stämning I teamet) 18/3 79.3% 1/2 4.3 1/1 4.3 3/0 13.0 Poäng (max 14) 14 4.3 13 8.7 12 8.7 11 4.3 10 4.3 9 26.1 8 8.7 7 8.7 6 8.7 5 4.3 2 4.3 1 8.7 Medelvärde: 8.3 171

5. Hämta och lämna barnet (Första rummet) Nödvändiga kriterier (4) (Rutiner för att hämta och lämna barn vid förhör, information till barnet, utbyte av information - eftermöte kan barnet gå hem, är det säkert) 16/4 69.7% 3/3 13.0 1/2 4.3 1/1 4.3 2/0 8.7 Poäng (max 2) 2 43.5 1 39.1 0 17.4 Medelvärde: 1.3 172

6. Förhör med barnet (andra rummet) Nödvändiga kriterier (2) (Alla representanter (teamet) följer förhöret, Barn med annat språk kan medverka- tolkar) 12/2 52.2% 11/1 47.8 Poäng (max 6) 6 4.3 5 21.7 4 30.4 3 26.1 2 13.0 1 4.3 Medelvärde: 3.7 173

7. Medicinsk undersökning (Tredje rummet) Nödvändiga kriterier (1) (Läkare medverkar i planeringssamråd) 17/1 73.9% 6/0 26.1 Poäng (max 7) 6 4.3 5 17.4 3 4.3 2 34.8 1 34.8 0 4.3 Medelvärde: 2.3 Endast 11-15% undersöks 174

8. Krisstöd och behandling (Fjärde rummet) Nödvändiga kriterier (3) (Alla barn erbjuds krisstöd, De barn som har behov får behandling, Stöd ges till barn och familj under hela den rättsliga processen) 8/3 34.8% 6/2 26.1 9/1 39.1 Poäng (max 4) 4 8.7 3 39.1 2 21.7 1 8.7 0 21.7 Medelvärde: 2.0 175

9. Uppföljning Nödvändiga kriterier (1) (Kan redovisa basal statistik) 15/1 65.2% Poäng (max 6) 6 5 17.4 4 17.4 3 17.4 2 30.4 1 4.3 0 13.0 Medelvärde: 2.7 176

10. Barnahus som kompetenscentrum Nödvändiga kriterier (0) Poäng (max 8) 8 8.7 6 13.0 5 26.1 4 8.7 3 30.4 2 4.3 1 8.7 Medelvärde: 4.2 177

11. Kompetensförsörjning Nödvändiga kriterier (0) Poäng (max 6) 6 5 21.7 4 13.0 3 30.4 2 17.4 1 13.0 0 4.3 Medelvärde: 3.0 178

12. Barns bästa i fokus 179

Sammanfattning och förslag 180

Nödvändiga komponenter (max 19) Barnahus Poäng Antal Procent Linköping, Lund, Uppsala 19 3 13,0 Dalarna, Helsingborg, Kristianstad, Västerås 18 4 17,4 Gävle, Sundsvall 17 2 8,7 Huddinge, Malmö, Södra Roslagen, Trollhättan 16 4 17,4 Eskilstuna, Karlstad, Sollentuna 15 3 13,0 Nyköping, Umeå 14 2 8,7 Nacka, Örebro 13 2 8,7 Gotland, Handen 9 2 8,7 Stockholm 8 1 4,3 23 100,0 181

Betygsatta komponenter Poängsatta komponenter (max 75 poäng) Barnahus Poäng Antal Kategori Linköping 69 1 A Helsingborg 59 2 A Lund 58 A Kristianstad 56 2 B Trollhättan 56 B Västerås 54 1 B Sundsvall 52 1 B Uppsala 51 1 A Gävle 50 1 B Eskilstuna 49 1 B Sollentuna 46 2 B Umeå 46 B Södra Roslagen 45 1 B Huddinge 42 1 B Malmö 43 2 C Karlstad 43 B Huddinge 42 2 Örebro 42 B Dalarna 41 1 B Handen 35 2 B Nyköping 34 B Nacka 34 2 C Stockholm 31 B Gotland 23 1 C M=46 23 182

Kunskap Sjukvård Skydd Brott Terapi Typ A = 4 Typ B = 16 Typ C = 3 183

Rekommenda8on Barnahus har kommit för att stanna Många behöver utveckla sin verksamhet för att nå Typ- A nivån Utöka målgruppen Barnahus för alla barn! Inrätta Lex Barnahus Socialtjänst: Förbättra rutiner kring skydd och information! Polisen: Inför nolltolerans för att inte utreda i tid! Hälso- och sjukvård: Ta ansvar för barns psykiska och fysiska hälsa! 184

Behandling, akut Behandla medicinska problem (Med) Ta prover för STD och uppföljning (Med) Skydd för barnet (Soc) Krisbearbetning (Soc/BUP) Barn Förälder/föräldrar Barn-förälder Mobilisera nätverk 185

Avslöjande krisen Konsekvenser av avslöjandet Vad händer nu? Blir jag trodd? Vem fåt veta? Vad händer med familjen? Kan jag bo hemma? Hamnar förövaren i fängelse? 186

Trauma - konsekvens Stort trauma 90% akut stressyndrom Tidig intervention 5-10% -- 50% PTSD 187

Initial intervention efter trauma Normalisering socialt stöd Kroppskontakt (speciellt barn) Väck inte känslor de första 6 timmarna Reducera den posttraumatiska stressen Bedöm behovet av vidare behandling 188

BUP-Elefantens behandlingsmodell Familje- Terapi Samtalsterapi Individualterapi Barnterapi EMDR Krisinsatser/ bedömning Symboldrama Bildterapi Gruppterapi Psykofarmaka Nätverksterapi Kombinationer 189

Mål: traumafokuserad terapi Berätta i detalj om övergreppet Uttrycka känslor av aggressivitet skuld skam äckel maktlöshet sorg stigmatisring Lära sig Skydda sig själv/säga nej Att inte utsätta sig för risker Förstärka självkänslan Acceptera det man varit med om Lära sig vad normal sex är Att glädjas åt sin barndom 190

Trauma Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT) TKJ - NKVTS 191

P R A K T I S K TF-KBT komponenter Psykoedukativ Relaxation/avspänning Affektreglering Kognitiv arbete Traumenarrativ In Vivo exponering Sociala färdigheter Kontinuerligt föräldrarbete 192

Tillgången till psykisk hälsovård för barnen visade sig vara en stor brist i vår granskning. I sjutton verksamheter (74 procent), fanns i praktiken mer eller mindre stora begränsningar vad gäller den faktiska tillgången till psykisk hälsovård efter polisanmälan om våld eller övergrepp. Barn och familjer blev utan vård på grund av att de inte passade i vårdgivarnas målgrupp eller på grund av att övergången till behandling var krånglig och krävande. 193

Vi bedömde att endast sex verksamheter (26 procent) omgående slussade vidare Barnahusets klienter till behandling när behovet fanns. Övergången var då enkel, utan remissförfaranden eller väntetider, precis så som det är tänkt att fungera. 194

Barnkonventionen Artikel 39 Ett barn som blivit offer för vanvård, utnyttjande, försummelse, tortyr, väpnade konflikter eller annan omänsklig behandling har rätt till rehabilitering och social återanpassning. 195

Take home Målgrupperna är stora Konsekvenserna stora Få berättar för professionella (SÖ 7%) Alla har rätt till behandling! Få får behandling Ännu färre får utvärderad behandling Tänk polyviktimisering Det lönar sig att intervenera tidigt!? 196

NFBO s åttonde Nordiska kongress i Nuuk, Grönland 26-28 augusti 2014 197