Urininkontinens hos kvinnor - Utredning & behandling på primärvårdsnivå Katarina Parker, uroterapeut, leg sjukgymnast Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset Förskrivarveckan Uppsala Universitet 2019
Lite urinläckage är väl inget problem? Urininkontinens Ofrivilligt läckage av urin som utgör ett hygieniskt eller socialt problem och som är objektivt påvisbart
Utred & behandla på rätt vårdnivå Vårdprogram 2015: Urininkontinens och blåsfunktionsstörning Kliniska riktlinjer i Uppsala län www.lul.se/inkontinensfragor Syfte Öka kunskapen om urininkontinens Erbjuda fler patienter utredning behandling Flödesschema underlätta omhändertagandet Remittera rätt patienter till specialistnivå
Utredning på primärvårdsnivå Anamnes allmän, gynekologi, tarm, blåsa & inkontinens Anamnes livskvalitet Lab provtagning Residualurin Mätningar på LISTOR Gynekologisk undersökning (VC / privat gyn)
Anamnes ALLMÄN Sjukdomar / funktionshinder Operationer / strålning i bäckenet Läkemedel Levnadsvanor Längd & vikt (BMI) Livssituation
Anamnes GYNEKOLOGI Barnafödande Menstruationer Lokal östrogenbehandling Operationer / strålning Gynekologiska besvär Senaste us
Anamnes TARMEN! Tömningsfrekvens Tömningssvårigheter Avföringens konsistens Läckage gas, lös, fast Behandling / effekt Avföringslista v b
Anamnes BLÅSA & inkontinens Besvärsebut Ansträngningläckage - aktivitet Trängningsläckage - situationer Dag / natt Läckagefrekvens Läckagemängder Hjälpmedel Bäckenbottenträning Dryckes- och blåstömningsvanor Blåstömningssvårigheter - upprepade UVI
Anamnes LIVSKVALITET! Försämrad livskvalitet? Fysisk aktivitet Socialt umgänge Samliv Sömn Vad är patientens mål? Bli helt torr? Kunna leka med barnen? Klara tågresan till Stockholm? Våga gå på gruppaktiviteter? Få bra hjälpmedel?
Provtagning/kontroll (läkarordination) Uteslut synligt blod i urinen Uteslut UVI (sticka/odling) Diabetes (P-glukos) Njurfunktion (S-kreatinin) Kontroll av residualurin Mät den tömda volymen först!
Urin- läckage- och vätskemätning OBJEKTIVA MÄTNINGAR i två dygn 1. Urinmätning - Klockslag och mängd urin 2. Läckagemätning - Skyddets vikt före och efter användning 3. Vätskemätning - Klockslag och mängd dryck/flytande BEDÖMA BEHANDLA UTVÄRDERA
Vad visar listorna? Dygnsurin Fördelning urin dag - natt Antal tömningar dag - natt Medelvolym Maxvolym Blåskapacitet Läckage Objektivt kvantifierat i gram Vätskeintag När? (Vad?) OBS! SKANNA IN LISTORNA I JOURNALEN!
Vad visar listorna inte? Residualurin (normalt <100 ml) Läckage utanför skyddet Vätska från frukt & grönt
Vad är normalt? Dygnsurin 12-20 dl Miktioner dag 5-7 gånger Miktioner natt 0-1 gång (2 gånger för äldre) Medelvolym 2-3 dl Maxvolym 3-5 dl (< 7 dl) Viktökning - 7 gram (flytningar & svett) Vätskeintag (15-20 dl)
UTVÄRDERA listorna Behandla! Korrigera vid behov Minska vätskeintaget Öka vätskeintaget Minska antalet tömningar Öka antalet tömningar, tömma regelbundet Tömma optimalt tomt OBS! SKANNA IN LISTORNA I JOURNALEN FÖR JÄMFÖRELSE!
Vätskemätning Läckagemätning Urinmätning kl 07.20 5,5 dl kl 10.15 6 g kl 13.00 6 g Läckt 0 g kl 10.15 5,0 dl 09.00 2,0 13.05 6 13.10 >28 >22 13.50 3,0 11.30 3,0 16.10 2,7 15.30 4,5 Jag läckte bredvid skyddet 19.00 2,5 16.30 4,0 22.00 2,0 17.45 0,5 Ovanligt få toabesök Brukar tömma 2-3 gånger till Totalt 19,5 dl Läckage > 22g Frekvens 5 ggr Dygnsurin 15,2 dl Medel 3,0 dl Maxvolym 5,0 dl
Vätskemätning Läckagemätning Urinmätning kl 09.30 5,0 dl kl 08.45 9,0 dl 10.30 2,5 14.00 10,0 12.00 10,0 16.30 5,0 14.30 6,0 18.30 3,0 16.30 3,0 01.45 2,0 17.00 3,0 19.00 2,0 Frekvens 5 ggr Dygnsurin 29,0 dl Totalt 31,5 dl Inget läckage? Medel 5,8 dl Maxvolym 10,0 dl
Vätskemätning Läckagemätning Urinmätning kl 07.00 2,0 dl kl 06.00 2,0 dl 08.30 2,0 Jag använder skydd sällan 08.30 1,0 09.30 2,0 10.00 2,0 11.00 2,0 12.30 2,0 12.30 2,0 15.00 2,0 13.50 2,0 17.00 1,0 15.30 2,0 21.00 2,0 17.00 1,0 23.00 2,0 20.30 1,0 03.00 1,0 22.00 1,0 Frekvens 9 ggr Dygnsurin 15,0 dl Totalt 17,0 dl Medel 1,7 dl Maxvolym 2,0 dl
Vätskemätning Läckagemätning Urinmätning kl 05.45 2,0 dl kaffe kl 05.00 2 g kl 10.30 7 g Läckt 5 g kl 03.30 4,5 dl 08.15 2,0 10.30 2 16.30 6 4 05.00 5,0 09.30 2,0 16.30 2 23.30 6 4 08.00 4,0 12.00 2,0 10.00 6,0 14.00 2,0 12.00 5,0 17.00 2,0 Lugn och stillasittande dag 14.00 5,0 19.00 2,0 16.00 4,5 21.00 1,0 18.00 4,5 + 09.30-23.00 35,0 dl vatten 20.30 4,0 23.30 5,5 Frekvens 10 ggr Dygnsurin 48,0 dl Totalt 51,0 dl Läckage 13 g Medel 4,8 dl Maxvolym 6,0 dl
Vätskemätning Läckagemätning Urinmätning kl 06.15 2,0 dl kl 02.30 25 g 06.10 75 g Läckt 50 g kl 03.30 0,5 dl 09.00 1,5 06.10 25 11.25 80 55 06.15 1,0 13.10 2,0 11.25 25 14.30 130 105 11.25 1,5 14.30 3,0 14.35 25 17.40 125 100 13.00 2,0 16.30 3,0 17.40 25 02.15 100 75 14.30 2,0 18.00 2,5 16.15 2,0 19.30 2,5 17.40 3,0 21.00 2,0 Furix på morgonen + hosta 19.35 2,0 21.10 1,0 02.15 2,0 Frekvens 10 ggr Dygnsurin 17,0 dl Totalt 18,5 dl Läckage 385 g Medel 1,7 dl Maxvolym 3,0 dl
Gynekologisk undersökning HOS DISTRIKTSLÄKARE eller PRIVATGYNEKOLOG Slemhinnor Framfall Uteslut malignitet, myom mm Läckage vid hosta? Kontroll residualurin + mät tömd volym före! Kontroll bäckenbottenfunktion OBS! Ultraljud vid nytillkomna besvär efter att UVI uteslutits
Behandling på primärvårdsnivå Behandla bakomliggande orsaker Optimera / sanera läkemedel Normalisera tarmfunktionen Optimera blåstömningen Korrigera vätskeintag och blåstömningsvanor Lokal östrogenbehandling Blåsträning Blåslugnande läkemedel Bäckenbottenträning initieras av DSK / läkare / BM
Förbättra levnadsvanor
Normalisera tarmfunktionen Lyssna på kroppen, töm tarmen v b Regelbundna vanor, gärna efter frukost Ta god tid, slappna av Optimal sittställning Rörelse / fysisk aktivitet Lagom fibrer & vätskeintag Receptfria läkemedel
Optimera blåstömningen INTE knipa av strålen! Blåstömningsråd Dubbeltömning
Rätten att få gå på toaletten Lagom vätskeintag Tömma blåsan regelbundet Toalettassistans Förbättra miljön Förenkla klädseln
Behandla sköra slemhinnor OBS! LAGOM HYGIEN! Lokalt östrogen påverkar Slidan Urinröret Urinblåsan Förebygger UVI Bäckenbotten
Ta kontrollen över urinblåsan Vid trängningsproblematik 1. Blåsträning Ändra beteendemönster 2. Bäckenbottenträning Uthållighet Hämma blåskontraktion 3. Läkemedel Lokalt östrogen v b Blåslugnande
Blåsträning = beteendeträning EJ sjukgymnast! OBS! Enligt läkarordination EFTER gyn-undersökning! Uteslut UVI, blåstömningssvårigheter, framfall, malignitet! Behandla ev förstoppning & sköra slemhinnor först! 1. Strategi Ej tömma preventivt (planera!) Vänta vid trängning Öka vätskeintaget v b 2. Effekt Ökade miktionsintervall Ökad blåskapacitet 3. Mål: Ta kontrollen över blåsan Trängningar Läckage
Öka stödet för urinröret Vid ansträngningsinkontinens 1. Bäckenbottenträning Styrkeknip Använda BB funktionellt! Lokalt östrogen v b 2. Vaginala inlägg Kontinensring Tampong Minska belastningen!
Hjälpmedel: Utprova & förskriv Ej för STORA skydd! ALDRIG dubbla skydd! Verifierat och helst kvantifierat läckage Individuellt anpassat och utprovat skydd Förskrivs för tre månaders förbrukning Beställs via Guide från OneMed i Göteborg Kostnadsfritt för patienten = skattesubventionerat Region Uppsala > 23 miljoner kr/år (inkl katetrar) UTVÄRDERA
Samarbeta på primärvårdsnivå TVÄRPROFESSIONELL UTREDNING & BEHANDLING Distriktssköterska Husläkare Privatgynekolog Fysioterapeut / Sjukgymnast
När remittera till specialistnivå? Vid otillräcklig effekt av insatt behandling efter fullständig utredning OBS! Patienten måste vara motiverad till mer utredning!
Indikationer för remittering Remiss direkt till specialist Misstanke om cancersjukdom / recidiv Urinretention / blåstömningssvårigheter /överrinningsläckage Remiss v b efter utredning & insatt behandling Läckage & upprepade, svårbehandlade UVI Läckage & symtomgivande framfall Tidigare inkontinensoperation Utebliven effekt av behandling Otillräcklig effekt av bäckenbottenträning vid ansträngningsinkontinens om patienten önskar ställningstagande till operation Neurologiska patienter med besvär från blåsan skall till Urologen i första hand
Checklista före remittering OFULLSTÄNDIG REMISS ÅTERSÄNDS FÖR KOMPLETTERING OBS! LISTOR SKALL VARA INSKANNADE I JOURNALEN! Diagnos / frågeställning Anamnes allmän, gyn, tarm, blåsa & inkontinens Resultat urin- och vätskemätning i två dygn Läckagemätning i gram Urinsticka / urinodling Övriga provsvar Residualurin Allmänstatus Bukstatus Gynekologisk undersökning Bedömning besvär / inkontinenstyp Behandling tidigare & pågående Patientens förväntningar OBS! Motiverad till mer utredning!
Vad erbjuds på specialistnivå? 1. Mer utredning! Nya mätningar på listor Hostprovokationstest Flödesmätning Urodynamik Cystoskopi 2. Fler behandlingsalternativ Kombinerade läkemedel Elstimulering Träningshjälpmedel bäckenbotten Kontinensbågar Operation TVT / PUI Botox på Urologen men måste klara RIK först!
Urininkontinens hos kvinnor Ett vanligt besvär som påverkar livskvaliteten Fler kan få lindring med enkla åtgärder Utred & påbörja behandling på PV-nivå Remittera vidare därefter vid behov Patienten måste vara motiverad!
Information & länkar på Urogyns hemsidor Vårdprogram Urininkontinens Nikola.nu Tät.nu GynZone.net Egenvårdsråd Bäckenbottenträning Anamnesformulär Listor för mätningar Instruktioner för mätningar Interna: Navet Organisation Kvinnosjukvård Avdelningar och mottagningar Urogynekologiska mott Externa: www.akademiska.se Mottagningar Urogynekologiska mottagningen