Kostinformation Gastric bypass Ida Evertsson Leg. dietist 046-12 88 37 dietist.skane@aleris.se
2
Viktnedgång inför Gastric bypass-operation I samband med ditt första besök hos oss har du och kirurgen kommit överens om en målvikt som du ska ha uppnått innan din operation. För att uppnå denna målvikt rekommenderar vi att du äter pulverdiet (LCD/VLCD-kost). Detta är ett säkert och effektivt sätt att gå ner i vikt. Det finns idag många olika fabrikat på markanden och du kan välja valfri utav dessa. Du måste bara tänka på att det är en komplett Kostersättning. Du ska fördela det rekommenderade antalet påsar jämnt över dagen. Tänk på att du enbart ska använda pulverdiet och inte äta någon annan mat eller dryck som ger energi. Drick mycket vatten gärna mer än 2 L dagligen. Du kan använda smaksatt vatten och kolsyrat vatten. Det går även bra för dig att dricka kaffe och te men utan socker och mjölk. Rör på dig! Även om du känner dig trött bör du t ex promenera dagligen. Exempel på rekommenderade sorter: Sort Inhandlas Kcal/förpackning Antal påsar/dag Modifast Apotek eller www.modifast.se 200-220 4 Nutrilett Allévo Naturdiet Livsmedelsbutik eller hälsokostaffär Apotek, livsmedelsbutik eller hälsokostaffär Livsmedelsbutik eller hälsokostaffär 110-125 6-7 110 6-7 100-120 6-7 3
Kost efter Gastric Bypass-operation Allmänna kostråd bra mat livet ut! (period: flytande kost, purékost, vanlig mat) Du ska äta regelbundet och fördela ditt intag på ca 6 stycken små måltider per dag. Dessa måltider ska vara jämnt fördelade över din vakna tid. Exempel: Måltid Tid Frukost 07-08 Mellanmål 9,30-10,30 Lunch 12-13 Mellanmål 14,30-15,30 Kvällsmat 17-18 Mellanmål 19,30-20,30 Du ska äta långsamt. En måltid bör ta ca 20-30 minuter att inta. Kombinera inte mat och dryck. Dryck intas mellan måltiderna. Undvik att drick ca 30 minuter innan måltider samt 30 minuter efter måltid. Välj näringstät mat. Eftersom du äter små mängder är det viktigt att den mat du äter är näringsrik. Kroppen har lika stort behov av mineraler, vitaminer och proteiner som tidigare. Tallriksmodell: 1/3 kött/fisk/fågel/ägg 1/3 potatis/pasta/ris 1/3 grönsaker. Undvik socker och för stort intag av fett. Var försiktig med livsmedel som innehåller tillsatt socker, t ex: Saft/läsk, godis/choklad, smaksatt yoghurt/filmjölk, nyponsoppa/blåbärssoppa och frukt- och bärkrämer m.m. Tugga maten väl. Varje tugga ska tuggas tills den är helt sönderdelad. Annars finns det risk för att matbitar fastnar. 4
Flytande kost efter Gastric Bypass-operation (Vecka 1 och 2) Under dina 2 första veckor efter operationen ska du enbart äta flytande kost. Konsistensen ska vara helt slät utan bitar (inte större än risgryn). Konsistensen behöver inte vara tunnflytande men tänk på att den inte heller får ha purékonsistens utan ska rinna i en jämn ström när du häller den. Vid varje måltid (6 st per dygn) ska du äta ca 1-1½ dl. Total mängd vätska/mat: 1 ½ L per dygn. Du kan tillgodoräkna dig alla dina måltider som vätska och utöver dessa måltider behöver du således dricka ca 6-9 dl vatten. Följ ditt vätskeintag under dagarna. Skriv upp allt du äter och dricker under dagen och summera sedan detta i slutet av dagen för en kontroll att du ligger i fas med vad som är rekommenderat. Nedan följer förslag på hur du kan variera dina måltider och vad du kan välja vid de olika tillfällena. Välj ett av dessa alternativ till varje måltid! Frukost Lättfil/lättyoghurt naturella produkter Osockrad fullkornsvälling. Mellanmål (3 st per dag): Lättmjölk/lättfil/lättyoghurt Osockrad fullkornsvälling Smoothie (hemlagad) Vattenutspädd Juice (100% frukt/grönsak) Spädes: 1 del juice +1 del vatten. Näringsdryck (Fortimel eller Resource Protein) LCD-produkter, Nutrilett/Modifast/Naturdiet mm. Lunch och kvällsmat: Varma soppor. Mixade/silade och släta. Se nästa sida för förslag. Tillsätt gärna några teskedar puré i filmjölk eller yoghurt Recept smoothie, 2 port 1,5 dl lätt kesella (1 %) ½-1 dl frysta bär eller annan frukt Lättmjölk Mixa alla ingredienser i en mixer till en slät konsistens. Späd med lättmjölk till flytande konsistens. Servera! 5
Soppor förslag och tips När det gäller sopporna finns det en del olika alternativ du kan variera dig mellan. Hemlagade soppor Du kan laga soppor efter vanliga recept. Du behöver dock tänka på att soppan innehåller någon form av proteinkälla, att du mixar den slät och att fetthalten inte blir för hög. Gör gärna storkok och frys in! Har du inga lämpliga burkar kan man använda vita engångsmuggar och frysa in i. Plocka sedan fram från frysen, riv sönder muggen och häll ner soppan i en tallrik, värm sedan soppan i mikrovågsugnen. Pulversoppa Om du väljer att använda någon form av pulversoppa ska du tänka på att blanda pulvret med lättmjölk istället för med vatten. Detta för att proteininnehållet i soppan ska förhöjas. Sila sedan soppan så att alla bitar försvinner. Du kan även berika din soppa med andra proteinkällor, var god se nedan. Färdiga soppor, i tetra och på burk Precis som pulversopporna innehåller de färdiga sopporna också för lite näringsämnen och protein. Använd gärna dessa soppor som en bas, tillsätt valfritt protein och mixa sedan så att konsistensen blir helt slät. Till en portion soppa använder du ca 30-50 g kött, fisk, fågel, ägg, kesella. Som berikning i dina soppor kan du t ex använda dig utav: Tillagad kyckling/kalkon Köttfärs (undvik fläskfärs) Smörgåspålägg såsom skivad skinka/kalkon Kokt eller rått ägg Lätt kesella (Obs, ej kokbar) Tillagad fisk Torkad skummjölk Använd din fantasi för att komma på fler bra alternativ som du kan använda! Kryddor och smaksättning ska inte vara något problem för dig men undvik det allra starkaste i alla fall under den första veckan. 6
Dagsförslag Flytande kost (vecka 1 och 2) Frukost: 1-1½ dl osockrad fullkornsvälling eller naturell lättfil/lättyoghurt/lättmjölk 1 dl frukt- eller grönsaksjuice spädd med 1 dl vatten eller 1-1½ dl smoothie ½ dl lättmjölk (30 min före maten) Lunch: 1-1½ dl Varmrättssoppa, eventuellt berikad med extra protein (se sid 6 för förslag) 1 dl frukt- eller grönsaksjuice spädd med 1 dl vatten ½ dl lättmjölk (30 minuter före maten) Middag: 1-1½ dl Varmrättssoppa, eventuellt berikad med extra protein (se sid 6 för förslag) Kvällsmål: 1-1½ dl osockrad fullkornsvälling eller lättfil/lättyoghurt/lättmjölk Utöver ovanstående måltider måste du även dricka minst 5 dl vatten för att du ska täcka ditt behov! Alla måltider och all vätska ska bli totalt 1½ L under dagen. Ovanstående dag är endast ett exempel på hur det kan se ut. Självklart kan du variera dina mellanmål med förslagen på sida 5. 7
Purékost efter Gastric Bypass-operation (vecka 3-5) När du har avslutat den flytande kosten övergår du till att äta purékost/mosad mat under 3 veckor. Denna period ses som en introduktion till vanlig mat som du börjar med vecka 6. Konsistensen ska vara slät och utan bitar, men fastare i konsistensen än under den flytande kosten. Vid varje måltid (6 st /dygn) ska du äta ca 1-1½ dl. Mängd vätska per dag: minst 1½ L. Det du dricker under dagen är vätska, du kan alltså inte längre tillgodoräkna dig mat som vätska som du gjorde under den flytande kosten. Frukost: Lättfil/lättyoghurt naturella produkter Osockrad fullkornsvälling. Havregrynsgröt + max ½ dl lättmjölk Lättmjölk/lättfil/lättyoghurt Osockrad fullkornsvälling Havregrynsgröt Smoothie (hemlagad, se recept sid 5) Frukt- grönsakspuré T ex barnmatspuré, mixad frukt & bär eller mosad banan. Keso - naturell Lunch och kvällsmat: Lagad mat fördelat enligt följande: ½ dl kolhydrater och ½ dl grönsaker och ½ dl proteiner Kolhydrater: Potatis i olika former. T ex potatismos, pressad potatis, kokt mosad potatis eller rotmos. Vänta med att introducera pasta, ris och bröd tills du börjar äta vanlig mat! Grönsaker: Koka grönsakerna och mixa de sedan till en slät konsistens. Du kan använda båda färska och frysta varianter. Det finns inga grönsaker du behöver undvika under denna period. 8
Protein: Helt kött mixas tillsammans med lite vätska (mjölk, vatten, buljong) till slät konsistens. Mjuka och redan konsistensanpassade livsmedel går bra att mosa väl med gaffeln. Exempel på detta är: Köttfärsrätter (köttbullar, biffar, köttfärslimpa, köttfärssås mm) Magra charkprodukter (falukorv, kycklingkorv mm) Fiskbullar Kalvsylta Äggröra och omelett Keso Man kan även använda barnmat (3-5 mån) men ses helst som en nödlösning de dagar då det inte finns tid eller möjlighet att själv laga mat. Dagsförslag Purékost (vecka 3-5) Frukost: 1-1½ dl osockrad fullkornsvälling/fil/yoghurt eller 1 dl havregrynsgröt + ½ dl lättmjölk. 1 dl frukt- eller grönsakspuré (barnmatspuré) ½ dl lättmjölk (30 min före maten) Lunch: ½ dl potatismos/pressad potatis/kokt mosad/rotmos ½ dl grönsakspuré ½ dl puré/mos av fisk, kyckling, kött eller ägg 1-1½ dl lättmjölk/naturell lättfil/lättyoghurt/keso ½ dl lättmjölk (30 min före maten) Middag: Som lunchen Kvällsmål: 1-1½ dl osockrad fullkornsvälling/fil/yoghurt eller 1 dl havregrynsgröt + ½ dl lättmjölk. Allting du dricker under dagen ska bli totalt 1½ L! Ovanstående dagar är endast exempel på hur det kan se ut. Självklart kan du variera dina mellanmål med förslagen på sida 8. 9
Vanlig mat efter Gastric bypass-operation (vecka 6à ) Om du har tolererat purékosten bra är det nu dags för dig att börja försiktigt med fast föda. Precis som tidigare är det fortsatt viktigt att tänka på ditt proteinintag. Nya livsmedel ska introduceras efter hand och dessa kommer förhoppningsvis tolereras. Om inte, prova igen efter ytterligare en månad. Konsistensen: Börja med livsmedel som är lättuggade och mjuka för bästa tolerans. Tänk också på att tugga maten väl! Vid varje måltid (6 st /dygn) ska du äta ca: 1½ dl. Du ska fortsätta med samma mängder som du har haft under purékosten. Mängderna kommer du sedan att utöka efter hand. Lyssna på kroppens signaler och utöka successivt med försiktighet. Efter 1 år äter de flesta en liten normalportion. Dina mellanmål behöver du inte utöka utan dessa ska vara ungefär som 1 frukt eller 1 st knäckebröd med proteinrikt pålägg eller 1 dl keso. Mängd vätska per dag: minst 1½ L. Mat du bör vara försiktig med de första 2-3 månaderna efter operation: Trådiga och svårsmälta livsmedel (var god se Patientinformationen sid 30) Alkohol undviks de första månaderna och intas med försiktighet under det första året Livsmedelsval: Bröd, mjöl, gryn, pasta, ris Använd gärna knäckebröd och mjukt fiberrikt bröd. Undvik ljust bröd! Rekommenderat är att brödet innehåller max 5 % socker och minst 7 % kostfiber. Om du bakar själv, bör du tillsätta rågmjöl, grahamsmjöl eller annat fullkornsmjöl. Gröt gjord på havregryn, havrekli, rågflingor, grovt rågmjöl eller grahamsmjöl är bra grötalternativ. Försök att välja fullkornspasta och fullkornsris. När du väljer müsli och flingor, kolla efter nyckelhålsmärkningen. Matfett Lättmargarin på smörgås rekommenderas. Till matlagning bör du använda flytande margarin eller olja för bättre fettkvalitet. Pålägg Magert proteinrikt pålägg. Kolla efter nyckehålsmärkningen! Tänk även på att använda t ex kokt skivat ägg, makrill i tomatsås, skivade köttbullar mm. Undvik sockerrika pålägg som t ex marmelad, sylt, honung, nötkräm. Nyckelhålet är en bra vägledning. 10
Frukt & bär Ät gärna frukt och bär varje dag. Tänk på att torkad frukt är svårsmält och dessutom innehåller en stor mängd fruktsocker. Frukt och bär i dess naturliga form är alltid bästa alternativet! Grönsaker och rotfrukter Ät grönsaker varje dag och försök att variera ditt intag. Till en början kan du behöva vara försiktig med trådiga sorter. Kött, fisk, fågel och ägg Detta är proteinrika livsmedel som ska ingå i varje huvudmåltid. Välj rena produkter och undvik det som är panerat och friterat. Skär bort synligt fett. Mager korv rekommenderas. Fågel utan skinn är mager mat. Fisk av alla sorter är bra, fet som mager. Mjölkprodukter Använda magra produkter. Ca 5 dl mjölkprodukter per dag är ett bra intag. Smaksatt yoghurt eller fil innehåller ofta stora mängder socker, dessa bör därför undvikas. Smaksätt gärna själv med frukt eller bär. Drycker Undvik söta, energiinnehållande drycker. Kolsyrade drycker kan man vara känslig för, du får prova dig fram. Vatten är bästa drycken! Smaksätt gärna med citron, lime, gurka eller mynta. 11
Dagsförslag Vanlig mat (vecka 6 à ) Frukost: 1½ dl osockrad fullkornsvälling/lättfil/lättyoghurt eller 1 dl gröt med ½ dl lättmjölk. 1 kokt ägg eller ½ dl keso och 1 skiva hårt bröd med lite lättmargarin och ett magert pålägg 1 frukt eller 1 dl bär eller 1 dl keso ½ dl lättmjölk (30 min före maten) Lunch: 50 g fisk/kycklingkött/köttfärs/ägg 1 liten potatis eller 3 msk ris/pasta/bulgur/quinoa 50 g grönsaker/rotfrukter, kokta eller råa ev någon tsk sås eller ½ tsk olja/flytande margarin 1 frukt eller 1 dl bär eller 1 dl keso ½ dl lättmjölk (30 min före maten) Middag: som lunchen Kvällsmål: 1 dl lättfil/lättmjölk 1 skiva hårt bröd med pålägg som till frukosten Ovanstående mängder är exempel på hur det ser ur när du precis påbörjar den vanliga maten och några veckor, ev. månader fram i tiden. Tänk på att mängderna är individuella och att det varierar i intag från person till person. Mängderna ovan utökar du själv efter hand. 12
Protein Efter en Gastric bypass-operation har kroppen lika stort behov av proteiner som tidigare. Detta innebär att man bör komma upp i ca 60-80 g protein per dag. På grund av att man kommer att äta små mängder de första veckorna kan det vara svårt att täcka sitt proteinbehov fullt ut. Däremot är det viktigt att man gör sitt bästa för att få i sig så mycket protein som möjligt. Proteintillskott Det finns proteintillskott i form av proteinberikad näringsdryck eller proteinpulver. Dessa produkter finns att köpa på apoteket och kan vara ett bra tillskott dina första veckor efter operation. Är du dock noggrann med att tillsätta extra protein (vanliga livsmedel) i dina soppor och puré kan detta räcka. Proteinrika livsmedel: Kött Fisk Fågel Ägg Magra mejeriprodukter: o Mjölk o Filmjölk/yoghurt o Kesella och keso Baljväxter (ärter, bönor, linser) Quorn, tofu Proteintillskott: Fortimel (dryck) Resource Protein (dryck) Resource instant protein (pulver) Proteininnehåll i livsmedel Livsmedel Mängd Protein (gram) Fiskbullar 100 g 5-6 Fiskfilé 100 g 18-20 Kalkonkött 1 skiva (15 g) 3 Kesella, lätt (1 %) 1 dl 13 Keso 1 dl 12 Kokt/rökt skinka 1 skiva (15 g) 3 Korv (mager) 100 g 8-12 Kycklingfilé 100 g 23 Köttfärs, blandfärs 100 g 18-20 Lättmjölk/fil/yoghurt 1 glas (1,5 dl) 5 Makrill i tomatsås 100 g 12 Nötkött 100 g 18-22 Tonfisk i vatten 100 g 25 Ägg 1 st 6 Ärter, bönor, linser (kokta) 100 g 8-12 13