Introduktion till ledstatus Reumatologkliniken Danderyds sjukhus AB Screening-anamnes för problem i rörelseorganen 1. Känner du någon smärta eller stelhet i nacke, rygg, armar eller ben? 2. Kan du gå upp- och nedför trappor utan svårighet? 3. Kan du klä på dig utan hjälp? GALS (Gait, Arms, Legs, Spine) Ett kortfattat översiktsstatus som tar 3-4 minuter. Avsett som sållning av fall som måste undersökas vidare. Varje positivt fynd vid screening skall undersökas närmare och tolkas. Iakttag patienten avklädd i vila och vid enkla funktionellt viktiga rörelser. Jämför rörelseomfång med normalt dig själv? Status går smidigast om du själv utför rörelserna och ber patienten göra likadant Medan patienten utför rörelser ta reda på om det är smärtsamt. Låt dig vägledas av smärtanamnesen. Går Gait Böjer knän och roterar i höften Legs Lägger händerna bakom huvudet Arms Palpera knäna för värme och hydrops Legs Pro- och supinerar underarmar Arms Komprimera MTP-lederna Legs Tar pincettgrepp / presa ihop MCP-leder Arms Böjer nacken åt sidan Spine Böjer sig ned och vidrör tårna Spine
Ledstatus För varje led som inte är normal: inspektera palpera för svullnad, värmeökning och ömhet pröva funktion och rörelseomfång pröva stabilitet överväg störning i omgivande mjukdelar (ligament, senor, senskidor, bursor) överväg neuromuskulär rubbning Testa styrka, reflexer, sensibilitet (beröring, stick, kyla, vibration) Bestäm dig för om symtom och statusfynd tyder på Inflammation? Strukturell ledskada? Förändrad funktion i intakt led? Neuromuskulär skada? Patienten stående Gång Hållning och stegavveckling Ostadighet, fr a vid vändning Hälta Smärtutlöst? Paretisk? Spastisk? Myopatisk? Rygg Normala ryggkurvaturer? Cervikal lordos, torakal kyfos, lumbal lordos? Framåtböjning, försök att nå tårna. Onormal stelhet? Onormal överrörlighet? Harmonisk kurvatur av kotpelaren? Lateralflexion Harmonisk kurvatur? Kan vara smärtfri men inskränkt vid pelvospondylit. Smärtutstrålning eller parestesier i ben fordrar utvidgat status inkl neurologi.
Patienten stående (forts.) Käkleder Ländrygg Identifiera två intilliggande spinalutskott, t ex L4 och L5. Bed pat böja sig framåt. Vid normal flexion palperas hur spinalutskotten särar sig lite. Ev Schobers test Knän Valgus? Varus? Extensionsdefekt? Fötter Pro-/supination? Valgus? Plattfothet? Tåfelställning? Främre valvet? Patienten sittande Gapa stort Iakttag gapomfång och om hakan devierar Palpera leden Halsrygg Extension, flexion, lateralflexion, rotation Nacken blir naturligt stelare med åldern, förlust av t. ex. extension behöver inte tyda på sjukdom. Lateralflexion har högre sensitivitet för symptomgivande skador. Palpera mm levator scapulae mjukt Ofta ömma vid halsryggsproblem och fibromyalgi Bröstrygg Rotation Testen görs i sittande för att eliminera medrörelser i bäcken och ben. Rotation ska lätt kunna utföras i bröstryggen, till skillnad från ländryggen. Tänk på facettledernas anatomi i olika delar av ryggen!
Patienten sittande (forts) Skuldror och armbågar Rörelseomfång Händerna bakom nacken, armbågar rakt ut. Testar abduktion och utåtrotation i axeln, flexion i armbågen. Abduktion och flexion Händerna bakom ryggen Testar inåtrotation Sträck och böj armbågen Pronera och supinera Normalt når fingrarna axeln, respektive kan armbågen sträckas helt rak Händer Iakttag Osteofyter i DIP (Heberden) eller PIP (Bourchard) Rörelseomfång Bedjande gest och omvänt Handledsextension och flexion MCP och PIP-ledsextension Flexorsenor och töjbarhet i mjukvävnader Knyta handen, dölja naglarna MCP- och PIP-ledsflexion Funktion flexorsenorna Pincettgrepp och cylindergrepp Kompression av MCP-leder Ömhet som vid artrit? Iakttag och palpera Varje enskild led Förändrad ledkontur? Palpera ev mjukdelssvullnad (ledkapselsvullnad) som döljer ledspringan på vardera sidan av varje MCP-led Palpera svullnad i PIP-och DIP-lederna Osteofyter som vid artros? Felställningar? Instabilitet? Flexorsenorna
Patienten liggande Knä och höft Palpera knäts temperaturen jämfört med samma sidas muskulatur Inspektera knäets kontur Svullnad? Felställningar? Tester för hydrops The bulge sign Försök föra vätska från ena sidan av leden till den andra och tillbaka för att påvisa en bula. Patellardans För ner all vätska från suprapatellära recessen för att höja patella från underlaget. Pressa ned patella och känn om den slår i femur. Böj knäet och rotera i höften Testa stabilitet Fot, fotled Inspektera fotsulan Förhårdnader, kan tyda på volart subluxerade metatarsalhuvuden Inspektera tårna Onormal separation? Förlust av normal kontur? Inspektera foten Asymmetri eller annan onormal konfiguration? Senskidor kring malleolerna? Rörelsomfång i fotleder och subtalara leder Komprimera MTP-lederna Ömhet eller annat onormalt fynd måste leda till närmare undersökning av varje MTP-led, ev neurinom mellan ledhuvuden