Förslag till HÖK ang Röda ögon Allmänläkarkonsulterna Norrbotten Överenskommelse mellan ögonsjukvården och primärvården i Norrbotten Syfte Att hjälpa diagnosdifferentiera det vanligast förekommande ögonsymtomet och för effektivt utnyttjande resurser genom direkt behandling av patienter på rätt vårdinstans. Differentieringsalgorytmen Finns på 2:a sidan. Ansvarsfördelning Primärvården handlägger tillstånd förknippade med smärta up till lätt nivå, och när måttlig till svår smärta lindras med bedövningsmedel: - alla sorter av ögonlocksinfektioner och konjunktiviter. Vid terapisvikt eller komplikationer remiss till ögonkliniken. - främmande kropp. - subkonjunktival blödning. - episklerit - marginalkeratit - korneal erosion Kan inleda behandling av irit och remittera patienten till ögonkliniken för vidare uppföljning. Beroende på läkarens erfarenhet kan behandling av herpeskeratit påbörjas. Komplikationer är dock inte helt ovanliga. Ögonsjukvården ombesörjer patienter med potentiellt synhotande sjukdomar: - akut glaukom - keratit - sklerit - följer upp irit - hjälper att avlägsna teknisk svår rostring - terapisvikt och komplikationer som uppstått under behandling i Primärvården.
Vanliga (men inte alla) diagnoser Blefarit- ögonlocksinfektion. Oftast i samband med rinnande ögon som orsakas av dysfunktion av Meiboms körtlar. Behandlas med Fucithalmic 1v, tårersättning och viktigaste av alla ÖGONLOCKSTVÄTT. Varm kompress på ögat (ska hållas varmt) och efter ca 10 minuter tvättas. VIS Egenvård vid vagel. - Vagel- inflammation och stopp i utförsgången i en Meiboms körtel. Behandla som blefarit. Efter några månader kan bildas Chalazion. Prova behandla med kortisonsalva Terracortril 1x4 i 1 vecka, 1x3 i en vecka, 1x2 i en vecka, salva både i ögat samt på ögonlocket. Om synpåverkan, eller kvarstående cysta efter ett år: remiss till ögonklinik. Meiboms körtlar 1 Blefarit 1 Chalazion 1 Episklerit- ofarlig, självbegränsande inflammation av episklera, som finns mellan sklera och konjunktiva. Orsakar lätt smärta, går att palpera, ökat tårflöde, avgränsad rödnad. Behandlas med tårersättningsmedel, eventuellt kortison. - Sklerit- inflammation av sklera, svår, djup smärta, patienten låter inte att palpera, kan stråla till tinning och käk, orsakar ljuskänslighet. Oftast diffus rodnad. Kopplad til systemiska sjukdomar t.ex. RA. Behandling: kontakta ögonjour. Episklerit 1 Främmande kropp är vanlig orsak till smärta, rött ögat, vattning, oftast unilateralt. Vid kemisk skada bedöva ögat och spola i 15 minuter. Metalliska föremål lämnar kvar rostring som också måste tas bort. Använd främmande kropps-instrument för att ta ut föremålet. För rostring behöver man ibland ögonborr. Om det är svårt att ta ut rostring, behandla med
Chloromycetin över natt och försök igen dag efter. Glöm inte evertera ögonlock! Behandla med Chloromycetin salva 4ggr/dag i 1v. Glaukom- se separat HÖK. Irit- inflamation i regnbågshinna, ofta associerad med reumatiska sjukdomar, blandinjektion i konjunktiva mot limbuskanten, smärta i ögat. Om synekier (sammanväxtningar)- liten pupill. Vid undersökning celler i främre kammare, ljusväg. Mikroskopinställningar: smal och kort spalt, max ljusstyrka från ca 60 grader vinkel, öka förstoringsgrad, mörkt rum. Handläggs av ögonkliniken. Behandling kan initieras på distrikt om ingen IOP-stegring och inget färgupptag på kornea, men kontakta ögonjouren (dagtid). Initial behandling: kortisondroppar Isopto-maxidex 1 droppe / 1-2 h och pupillvidgande Cyklogyl 2-3 ggr dagligen. Irit 1 Irit 2 Keratit- rött öga med skav/ värk, ibland ljuskänslighet, synlig infiltrat på kornea som tar fluorescein. Kontaktlinsbärare. - marginal- Om infiltrat inom 1 mm från limbus är det inte troligt att keratiten är bakteriell. Behandlas med Terracortril med Polymyxin B 1x4 i 1 vecka, 1x3 i en vecka, 1x2 i en vecka. - bakteriell- infiltrat på kornea, potentiellt synhotande. Telefonkontakt med ögonjour Sätt inte in antibiotika före odling. - Herpes simplex- Dendritika (trädformad) färgtagande epiteldefekt. Om typiskt utseende kan man behandla på HC med Zovirax ögonsalva x5 i 1-2v, därefter x3 i 1v. Om atypiskt/ osäker diagnos/ terapisvikt remiss till ögonkliniken. Marginal keratit 1 Herpeskeratit 1
Kornealerosion är vanlig efter slag mot ögat, ibland ses hos linsbärare. Patienten är ljuskänslig, har blefarospasm, tårar mycket. Förbättras direkt efter en bedövningsdropp, vill ha det på recept. I status oftast det enda fyndet är färgupptag på hornhinnan. Uteslut främmande kropp. Behandlas med Fucithalmic eller Chloromycetin. Fördelen med Chloromycetin är att den används 4ggr/dag och därför är mer effektiv på att fukta till ögat. Skriv/dela INTE ut bedövningsmedel. Återkommande erosion ska remitteras till ögonkliniken. Konjunktivit- infektion i bindhinna, konjunktival injektion som kännetecknas av att konjunktiva är mest kärlfylld i periferin, i motsats till irit eller keratit där kärlinjektionen vanligast är rund limbus. Beroende på genes: - virös- oftast adenovirus, allmäna symptom, symptomatisk behandling. Viktigt med hygien. - bakteriell- klassisk varig konjunktivit, oftast streptokocker. Behandling med Chloromycetin, Fucithalmic. Vid terapisvikt odla och tänk på Klamydia. - allergisk- klåda, rinnande ögon, folliklar. Behandla med Livostin och per orala antihistaminer. Om patienten blir ej bättre inom 3 veckor, eller synnedsättning tillkommer- kontakta ögonkliniken. Allergisk konjunktivit 1 Subkonjunktival blödning- helt ofarlig, ofta pga blodförtunnande läkemedel. Kolla blodtryck. Eventuellt kan symptomlindras med tårersättningsmedel.