Hjärtat och den uremiska patienten http://www.haggardstudio.com/ Jonas Spaak Kardiolog, Med Dr, hjärtkliniken, Danderyds sjukhus ansvarig HND-centrum, koordinator Karolinska Kardiorenala Temacentra & ww.stockholmheartbank.se ordförande KIRCNET, vetenskaplig sekreterare SVM
Folksjukdomar! 2 miljoner svenskar har högt blodtryck! 1.0-1.7 miljoner har njursjukdom! 0.3-0.5 miljoner har diabetes Hjärtsjukdom Njursjukdom Diabetes! 41% av alla dödsfall i Sverige orsakas av hjärtkärlsjukdomar Vi vet att man kan fördröja mer än 80% av dessa med livsstilsförändringar och vanliga läkemedel!
Jonas Spaak
Stratifiering av risk (ESH/ESC 2007): samtidiga associerade sjukdomar (ACC)! Cerebrovaskulär sjukdom (TIA/stroke)! Retinopati! Kranskärlssjukdom! Hjärtsvikt (ischemisk)! Fönstertittarsjuka! Njursvikt (pga glomeruloskleros eller DM nefropati)! Diabetes mellitus Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87. J Spaak
Stratifiering av risk (ESH/ESC 2007): samtidiga associerade sjukdomar (ACC)! Cerebrovaskulär sjukdom (TIA/stroke)! Retinopati KÄRLSJUKDOM! Kranskärlssjukdom! Hjärtsvikt (ischemisk)! Fönstertittarsjuka! Njursvikt (pga glomeruloskleros eller diabetesnefropati)! Diabetes mellitus J Spaak Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87.
Livslång sjukdomsprocess (insidan av aorta) Jonas Spaak fatty streaks atheroskleros vaskulär förkalkning
Jonas Spaak
NJURSVIKT OCH PROGNOS Jonas Spaak
Risken för kardiovaskulär sjukdom ökar kraftigt med sjunkande GFR Ålders standardiserad incidens av kardiovaskulära händelser (per 100 person-år) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 CVD 36.60 21.80 11.29 2.11 3.65 60 45 59 30 44 15 29 <15 egfr (ml/min/1.73 m 2 )* Antal händelser 73,108 34,690 18,580 8809 3824 *MDRD formeln Go A et al. N Engl J Med 2004;351:1296 1305
Vad dödar njursvikspatienten?! 1268 patienter med måttlig njursvikt (egfr medel 36)! Över 65 åå, medel 75 år, 10 års uppföljning! 6 ggr högre risk för hjärtkärldöd (CVD) än dialys (ESRD) Dalrymple etal J Gen Intern Med 2011
Cardiovascular mortality rates in prevalent ESRD patients illi illi lla lla CHF hjärtsvikt ASHD ateroskleros AMI hjärtinfarkt usrd.org
Uremi Kakeksi Kalk-fosfat toxicitet D-vitaminbrist kalcifiering Inflammation Anemi Ökad dödlighet Vätskeretention RAAS aktivering Sympatikusaktivering Hypertoni Fibros Arytmi Glattmuskelhypertrofi Oxidativ stress Trombocytdysfunktion Koagulationsstörning Blödningsrisk Dyslipidemi Underbehandling Läkemedels- och kontrastinducerad njurskada
Jonas Spaak
X-ray pattern of intimal and medial calcification Intimal calcification Medial calcification Mönckebergs sklerosis
Aorta och elasticitet Figure 15-4: Elastic recoil in the arteries
PP Millasseau et.al Clin. Sci. 2002:103
NJURSVIKT OCH HJÄRTINFARKT Jonas Spaak
Hög förekomst av njursvikt hos patienter med akut hjärtinfarkt i Sverige Både N-STEMI och STEMI. N = 36.137, median ålder 72 år Andel av alla hjärtinfarkter (%) 35 30 25 20 15 10 5 0 GFR <60 GFR <30 Jonas Spaak Szummer etal AmHJ, 2010
1-års mortalitet vid icke-st höjningsinfarkt Jonas Spaak Szummer etal Circulation 2009
Klinisk repetition
Akut kranskärlssjukdom! Känd kärlkramp som blivit värre eller! Nytillkommen bröstsmärta " Ofta kallsvett, rädsla, ångest " Ofta tryckkänska " Ibland mer andnöd än smärta " Ibland utstrålning axlar/armar/hals " Minst 5-10 min, ofta mer " Sällan stickande/huggande " Aldrig andnings- eller rörelsekorrelerad J Spaak
Trombos J Spaak
Akut kranskärlssjukdom! Om patienten har en ST höjningsinfarkt skall denne omedelbart till angiolab för PCI! Varje minut dör en bit hjärta, och ökar risken för hjärtsvikt, arytmi och död! ASA bolus 320-500 mg till alla med misstanke (utan kontraindikation)! Snabbt till akuten!! Snabbt EKG J Spaak
HJÄRTSVIKT VID NJURSVIKT
Jonas Spaak
Vänsterkammarhypertrofi! Hypertrofi av hjärtmuskelceller (kardiomyocyter) och! Ökad fibros mellan hjärtmuskelcellerna Förtjockad hjärtmuskel som pumpar dåligt...! Hos 33% vid CKD 3! Hos 80% vid CKD 5
D vit brist Hypertoni PTH AVF Fosfat Hypervolemi Anemi VK hypertrofi - svikt Sympatikus Jonas Spaak
Klinisk repetition
Hjärtsvikt! Otillräcklig pumpförmåga märks mest vid ansträngning och/eller! Otillräcklig avslappning (dvs stel hjärtmuskel)! Ökade fyllnadstryck (centralvenöst tryck)! Symtom korrelerar dåligt med pumpförmåga (EF) " Ortopné (andnöd i liggande - #kuddar?) " Ansträngningsdyspné " Nykturi (kissar ofta nattetid) " Ödem ospecifikt tecken! Snabb viktuppgång dekompensation på gång? Jonas Spaak
Gaita etal. How to user inhibitors In Cardiorenal Clinical Challenges, ed Goldsmith, Covic, Spaak, Springer 2015 Hjärtsvikt vid ESRD/dialys! Hos 20-30% i Europa (i USA 46%)! Dialys: " vid samtidig hjärtsvikt medianöverlevnad 36 månader " utan samtidig hjärtsvikt medianöverlevnad 62 månader
Gaita etal. How to user inhibitors In Cardiorenal Clinical Challenges, ed Goldsmith, Covic, Spaak, Springer 2015 Hjärtsvikt vid ESRD/dialys The treatment of HF in patients with CKD is unclear, as there is very little strong evidence to support any recommendations Till vanliga hjärtsviktspatienter:! Betablockad - högdos! RAAS blockad (ACE-hämmare och ARB)! MRA (spironolakton, epleronon)! Diuretika! ICD/CRT - inplanerbar defibrillator, biv. pacemaker vid EF<35 eller manifesta arytmier
ARYTMIER VID NJURSVIKT Jonas Spaak
Arytmier Ventrikulära arytmier! Attackvis ofta regelbunden mycket snabb puls, dålig patient! Vanligare vid njursvikt (hypertoni, fibros, hypertrofi)! Syncope - akut!! Plötslig död Förmaksflimmer! Sällan lika akut! Oregelbunden ofta snabb puls! Paroxysmal! Persisterande! Kronisk --Samma risk för stroke! Jonas Spaak
Plötslig död / hjärtstopp vid njursvikt 26% av totalmortalitet hos HD patienter Känsligt myokard! Hypertrofi! Fibros! Ischemi " Stela kärl " Endotelskada Stressorer! Sympatikuspåslag! Inflammation! Elektrolytrubbningar " Hyperkalemi! Uremiska toxiner! Hyper/hypovolemi! Belastning (hypertoni)! Hög hjärtminutvolym " Fysisk ansträngning " Infektion/sepsis " Shunt Jonas Spaak Martin and Parfrey in Sudden Cardiac Death and Arrhytmia in CKD, Ed Goldsmith Covic, Spaak, Springer 2015
Förmaksflimmer! Vanligt vid njursvikt! Waran kan bidra till vaskulär kalcifiering vid ESRD -! Studier saknas på nya antikoagulantia vid GFR<30 CHA 2 DS 2 VASC Hjärtsvikt 1 Hypertoni 1 Ålder 75 år 2 Ålder 65-74 år 1 Diabetes 1 Stroke / TIA / Tromboembolism 2 Kärlsjukdom 1 Kvinna 1 Jonas Spaak
ATT FÖREBYGGA HJÄRTKÄRLHÄNDELSER HND - Hjärta Njure Diabetes Jonas Spaak
Läkemedel Livsstil Jonas Spaak
Jonas Spaak Denardo etal Am J Med, 2010; 123:8
141/86 Camel
Varje cigarett minskar din levnadstid med 11 minuter 1 Varje år du röker 1pk/d förkortar livet med nästan 2 mån 1 För kvinnor som röker, minskas livet med 11 år 2 För män som röker, minskas livet med 9 år 3 Rökstopp efter MI enskilt viktigaste faktor, mortalitet rr 0.64 4 1. Shaw M et al.. BMJ 2000;320:53.1 2. Pirie K, et al. Lancet. Epub 26 okt 2012 3. Streppel MT, et al. Tob Control. 2007 Apr;16(2):107-13. 4. Critchley etal. Cochranre rev. 2004:1:CD003041
J Spaak http://www.heartattackgrill.com/
Jonas Spaak
Träning och muskelmassa
hnd-symposium.se Jonas Spaak