Kvalitetsbokslut 2011

Kvalitetsbokslut 2011 Psykiatriverksamheterna 1 Sida 1 av 19

Psykiatriverksamheternas verksamheter Barn och ungdomspsykiatrin, HSL Öppenvårdsmottagning. Kärnan. Vuxenpsykiatrin, HSL Mottagningsenhet. Affektiv enhet. Psykos rehab enhet. 2 allmänpsykiatriska enheter. Neuropsykiatrisk utredningsenhet. Unga vuxna enhet, 16-24 år. PKV mellanvård. Beroende rådgivningen SOL och HSL Öppenvårdsmottagning integrerad HSL samt SOL verksamhet. Mini Maria HSL-insatser. Socialpsykiatrin SOL och HSL Gruppboenden, SOL. Boendestöd, SOL. Arbete och sysselsättning, SOL. Träfflokalsverksamhet, SOL. Sida 2 av 19

Kvalitetsbokslut Vi bedriver psykiatri för barn och ungdomar, vuxna samt specialiserad beroendevård enligt hälso- och sjukvårdslagen.för beroendevården även insatser enligt socialtjänstlagen. Inom socialtjänstlagen bemannar vi gruppboenden i Hallstavik, Norrtälje och Rimbo. Efter biståndsbeslut utför vi boendestöd, har grupper, ordnar praktikplatser m.m. för de som beviljats bistånd för arbete och sysselsättning. Träfflokalsverksamhet bedrivs i Norrtälje och Hallstavik. Projektet KognitiViva i samverkan med habilitering o handikapp för utökad tillgång till kognitiva hjälpmedel för målgruppen. Vi är tillsammans ca 190 medarbetare. Alla våra medarbetare har bidragit till årets goda resultat. En vanlig dag besöker.. ca 105 personer vuxenpsykiatrin och beroenderådgivningen ca 20 familjer/barn och unga Barnpsykiatrin ca 20 personer träfflokalerna Hallstavik och Norrtälje Boendestödspersonalen besöker ca 30 personer varje dag Arbete och sysselsättning har ca 4-5 gruppverksamheter igång varje dag Sida 3 av 19

Vår vision och värdegrund Vision TioHundra AB En unik förmåga att möta varje individs behov och önskemål. Våra värderingar Hög kvalitet i alla våra insatser God tillgänglighet som skapar trygghet Bra bemötande i alla kontakter Våra tankar om hur vi vill arbeta Dialog och samarbete är viktigt för oss Vi har alla en möjlighet att hjälpa till i alla situationer Varför ett kvalitetsbokslut? Ett kvalitetsbokslut är ett sätt att följa upp hur det går för våra kunder. Enligt nya patientsäkerhetslagen ska alla vårdgivare göra en patientsäkerhetsberättelse. Vi försöker förbättra oss genom att göra kontinuerliga uppföljningar och bedriva olika förbättringsarbeten med kunden i fokus. Det viktiga är att varje verksamhet kan jämföra sig med sina egna resultat och även med verksamheter inom SLL och övriga landet. Öppna kvalitetsredovisningar är ett sätt att stimulera till systematisk datainsamling, öka motivationen till förbättringar. Vår målsättning är att gå från bra resultat till bättre och att visa det i vårt kvalitetsbokslut. Ibland är det svårt att få kvalitetssäkrade fakta och vissa uppgifter blir ibland osäkra och uppfattas som lite mellan tummen och pekfingret. Det ställs krav på oss att visa vilka resultat vi har uppnått. Öppna redovisningar blir alltmer efterfrågade av både kunder och våra avtalspartner även våra medarbetare blir mer och mer intresserade av redovisningarna. Vi kan alltid lära oss mer och bli bättre! Sida 4 av 19

Innehåll 1. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård och omsorg... 6 Diagnos registreringsgrad... 6 Behandlingseffekt och vårdkvalité... 7 Nationella kvalitetsregister... 7 2. Säker vård och omsorg... 7 Patientsäkerhet, mål och uppföljning... 7 Risk- och avvikelsehantering... 8 Patientsäkerhetskultur... 9 Klagomål och anmälningsärenden... 10 Synpunkter som kommit till vår patientvägledare... 10 3. Kundfokuserad vård och omsorg... 11 Kundupplevd kvalitet... 11 4. Effektiv vård och omsorg... 12 Vårdplan... 12 Kloka listan... 13 BUP vårdinnehåll och omsorg... 14 Kontinuitet i läkarkontakten inom psykiatriverksamheterna... 15 Arbetsmiljö inom psykiatriverksamheterna... 16 5 Jämlik hälso- och sjukvård/omsorg... 17 6. Vård och omsorg i rimlig tid... 18 Telefontillgänglighet... 18 Besökstillgänglighet enligt vårdgarantin... 18 Besökstillgänglighet enligt patientenkät... 18 Slutord... 19 Sida 5 av 19

1. Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård och omsorg En kunskapsbaserad vård bygger på vetenskap och beprövad erfarenhet Varje kund ska få ett professionellt och omsorgsfullt omhändertagande utifrån sina individuella behov. Att få en diagnos säger inte allt, men är till god hjälp när det gäller att förklara vilken behandlingsinsats som är mest lämplig. Det är en av anledningarna till att vi anser det vara viktigt att varje kund känner till sin diagnos och vårdplan. Diagnos registreringsgrad Vid akuta brådskande fall och då ordinarie läkar ej är tillgänglig erbjuds kunderna kontakt med annan läkare i tjänst. Inom allmänpsykiatrin får man vid ny bedömning oftast träffa två olika läkare vid de tre första besöken. Sida 6 av 19

Behandlingseffekt och vårdkvalité För att upprätthålla en säker och likvärdig vård med hög kvalité följer vi nationella riktlinjer, vårdprogram och beprövad erfarenhet. Lokala handlingsplaner finns också som stöd. Bipolär sjukdom 64 kunder av totalt 195 varit utan sjukdomsepisod senaste året. Gruppboenden 5 kunder av 36 från de fyra boendena har behövt sluten vård. Nationella kvalitetsregister Registrerade i Bipolärregistret år 2011 var totalt 38 st. Nya registreringar är 11 st. Uppföljningar var 22 st. Under 2011 har inga nya registrerats i Schizofre-NY-registret. Förutsättning för registrering i ovanstående register är att patienterna godkänner registrering. Att mäta effekt av behandling är inte så enkelt. Under 2012 kommer vi att genomföra minienkäter 2 ggr/år och efterfråga om kunderna upplever förbättring efter de behandlings-/omvårdnadsinsatser som erhållits. 2. Säker vård och omsorg Patientsäkerhet, mål och uppföljning Vi arbetar systematiskt med att uppmärksamma och åtgärda risker så att vi kan förhindra vårdskador och öka patientsäkerheten. Sida 7 av 19

Risk- och avvikelsehantering Antal arbetsmiljöavvikelser vid vuxenpsykiatrin och PKV(mellanvården) Antal vårdavvikelser inom psykiatriverksamheternas enheter Sida 8 av 19

Antal omsorgsavvikelser inom socialpsykiatrin, PKV( mellanvården) och vuxenpsykiatrin Patientsäkerhetskultur Resultat från personalenkät ang säkerhetskulturen i psykiatriverksamheterna Siffror över 70 anses som goda resultat i undersökningen. Siffror mellan 50-70 är områden som behöver åtgärdas. Under 50 kräver akut åtgärder. Sida 9 av 19

Hot och våld Ambitionen är att både kunder och personal ska uppleva en trygg och säker miljö. För att förebygga att hot- och våldsituationer uppstår har vi haft tre utbildningstillfällen där all personal haft möjlighet att gå. Ca 60 % av samtliga medarbetare har genomfört utbildningen Klagomål och anmälningsärenden Patientnämnden Socialstyrelsen Enh för enskilda klagomål Lex Maria Övrigt 13 1 3 2 Lex Maria anmälningar är gjorda vid självmord under pågående behandling. Synpunkter som kommit till vår patientvägledare Vuxenpsyk inkl Unga vuxna Psykiatrisk korttidsverksamhet Beroenderådgivning Behandling 7 0 1 Bemötande 1 0 0 Tillgänglighet 0 0 1 Omvårdnad 0 0 0 Samverkan 0 0 0 Ekonomi 0 0 0 Juridik 0 0 0 Information 0 0 0 Administration 0 0 0 Rådgivning 0 1 0 Summa 8 1 2 Sida 10 av 19 Mål 1 Kundperspektivet Med hög kundupplevd tillgänglighet avses att det är klart och tydligt var du ska vända dig för den vård du behöver. Du når oss lätt via nätet, telefon eller vid besök. Du får tid till besök på ett enkelt sätt, på tid som passar dig. Mål 2 Kundperspektivet Med trygg och delaktig kund avses att du vet att vården finns där när du behöver den. Du har rätt att välja vårdgivare och får alltid ett gott bemötande. Du får den information som du behöver för att kunna vara delaktig i beslut om vård. Mål 3 Kundperspektivet Med jämställd och jämlik vård avses att du och alla andra ska ha samma möjligheter till god vård utifrån dina behov oavsett vilken av våra verksamheter du besöker. Du har rätt att träffa den som har kompetens som ditt tillstånd kräver. Mål 4 Kundperspektivet Med befolkningens förtroende avses att du och övriga kunder väljer våra verksamheter utifrån att vi är tillgängliga, ger ett gott bemötande och bra vård. Vi blir rekommenderade för det och för att vi är lyhörda för den

3. Kundfokuserad vård och omsorg Delaktiga och välinformerade kunder bidrar till att göra vården mer kundfokuserad och säker. Hög upplevd tillgänglighet och gott bemötande bidrar också till ökad trygghet och säkrare vård. Kontinuitet i behandlingskontakten och god dialog i alla möten med kunder och närstående ökar förutsättningarna för att vården ska kunna tillgodose enskilda individers specifika behov. Hämtat från BUP kundenkät, Ungdom Mål 1 Delaktighet Kundupplevd kvalitet För att mäta kundupplevd kvalitet görs enkätundersökningar med olika intervall. Av diagrammet framgår antalet enkäter som skickats ut och andelen kunder som valt att svara på enkäten inom olika verksamheter. Svarsfrekvens på kundenkät hösten 2010 samt BUP 2011 Svarsfrekvens Beroenderådgivningen Antal skickade enkäter 197 31% Vuxenpsykiatrin 200 42% Barn- och ungdomspsykiatrin 198 st målsman 89 st patient 35 % målsman 24 % patient 70 % av patienterna anser sig helt och hållet delaktiga i beslut om sin vård. Mål 2 Bemötande 81 % av kunderna anser sig blivit bemötta med respekt och hänsyn utan förbehåll. Mål 3 Rekommendation 85 % av kunderna anser att de utan förbehåll kan rekommendera den mottagning de besökt till andra. Socialpsykiatrin 145 st Boendestöd 87% Boende 71% Dagl syssels 81% Mål 4 Handlingsplan Alla enheter har en handlingsplan för att förbättra resultatet i kundenkäten. Sida 11 av 19

Enligt nationella kundenkäten har vi ett förbättringsutrymme på mer än 50 % inom följande områden. BUP - Information om vad som ska ske vid första besöket - Mer tid för att förklara fortsatt planering Beroenderådgivningen - Kännedom o delaktighet i vårdplan Vuxenpsykiatrin - Information om patientföreningar och intresseorganisationer - Kännedom och delaktighet i vårdplan och diagnos. Socialpsykiatrin Har inte deltagit i denna undersökning. 4. Effektiv vård och omsorg Våra resurser ska på ett kostnadseffektivt sätt tillgodose krav på hög säkerhet och god vårdkvalitet. En förutsättning för att kunna erbjuda effektiv vård och omsorg är att alla medarbetare har kompetens för sina arbetsuppgifter och aktivt bidrar till att utveckla våra verksamheter. En annan förutsättning är kundens delaktighet i behandlingsplaneringen. Vårdplan Vårdplan är ett skriftligt dokument som ska innehålla mål för vården, planerade insatser, tidpunkt för uppföljning och uppgifter om vem som har ansvar för vad i behandlingen. Vårdplanen ska upprättas och utvärderas av patient och behandlare tillsammans. Sida 12 av 19

Vuxenpsykiatrin Från och med 2011-01-10 så infördes en ny rutin gällande nya kunder inom vuxenpsykiatrin. Varje ny kund genomgår ett bedömningspaket. Vid återgivning av bedömning som sker vid tredje besöket är bedömare och specialistläkare med. Där bestäms behandling och vårdplan upprättas. Vad gäller övriga pågående kunder så arbetas det kontinuerligt med upprättande samt revidering av vårdplaner. Tyvärr kan vi inte få fram relevanta statistiksiffror på detta. Det pågår ett förbättringsarbete mellan IT och vuxenpsykiatrin gällande detta. Barn- och ungdomspsykiatrin Alla kunder ska ha en aktuell och känd vårdplan. Då man nyligen har bytt system är det inte möjligt att få ut statistik. Förbättringsarbete pågår med målsättning att samtliga kunder ska känna sig delaktiga i sin vårdplan. Beroenderådgivningen I vår strävan att alla kunder ska ha en vårdplan har ett förbättringsarbete startats. Tyvärr finns inte någon riktigt tillförlitlig statistik för att mäta detta. En uppskattning är att mellan 50 och 60% har en vårdplan. IT avdelningen försöker att lösa denna brist. Socialpsykiatrin Andel Vårdplaner/aktivitetsplaner/genomförandeplaner Alla kunder har inom ca 4 veckor en genomförandeplan. PKV har en vårdplan för vistelsen på PKV. Kloka listan Är en lista över rekommenderade läkemedel, som fastställs varje år av en expertgrupp inom Stockholms läns landsting. Den innehåller noggrant utvalda läkemedel för behandling av vanliga sjukdomar. Läkemedlets miljöpåverkan. Följsamhet till Kloka listan mäts med DU90 (Drug Utilization 90%) som innebär att man granskar om 90 procent av läkemedelsförskrivningen görs enligt Kloka listan. Följsamhet till kloka listan Vuxenpsyk BUP BeRå 93% Går ej att få fram uppgift 70% Sida 13 av 19

BUP vårdinnehåll och omsorg Ålder och könsfördelning på kunder med ångest och/eller depression vid BUP. Antal unika pat Åldersfördelning på pat med diagnos ångest/depression fördelat på kön 2011 Summa 14 12 10 8 6 4 2 0 12 12 12 9 7 5 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 7 10 12 13 14 15 16 17 18 23 25 9 12 13 14 15 16 17 K M Olika samsjuklighet hos pojkar jämfört med flickor Pojkar med ångest- eller depressionsdiagnos har oftare än flickor samtidig ADHD, utagerande beteende eller trotssyndrom. Flickor med ångest eller depression har oftare problem med självskadebeteende, ätstörning tvång och fobier. Behandlingsutbud BUP erbjuder terapeutiska samtal och samarbete med föräldrar, familj och nätverk samt läkemedelsbehandling. Enskilda terapeutiska samtal med tonåringar är vanligare än enskilda samtal med yngre barn. Detta gäller för både pojkar och flickor. Hur övriga insatser fördelas mellan patienterna framgår av diagrammet nedan. Sida 14 av 19

Behandlingsutbud vid ångest och/eller depression inom BUP 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pojke Flicka Vid kontaktens början och slut gör behandlaren en funktionsnivåbedömning (CGAS). Kontinuitet i läkarkontakten inom psykiatriverksamheterna God kontinuitet är en förutsättning för ett effektivt omhändertagande av personer med egentlig depressionsepisod eller ångestsyndrom. Källa: Nationella riktlinjer för vård vid depression eller ångestsyndrom, socialstyrelsen. Vi bedömer att det är lika viktigt för alla våra kunder att det finns en kontinuitet. Vid våra allmänpsykiatriska enheter får man vid inledning av behandlingen oftast träffa två läkare då det inte är givet att den läkare som gör inledande bedömning är den som kommer att fortsätta följa patienten. Tyvärr har vi inte kunnat få statistikuppgifter för barn- och ungdomspsykiatrin för år 2011 men hoppas att det löst sig för kommande år. För övriga enheter se statistik i tabellen. Sida 15 av 19

Antal patienter där de tre senaste besöken är med samma läkare Arbetsmiljö inom psykiatriverksamheterna För att kunna erbjuda en god och effektiv vård krävs att medarbetarna är kompetenta, engagerade och trivs med sitt arbete. En god och hälsofrämjande arbetsmiljö förebygger ohälsa och sjukskrivning. Genomsnittligt antal sjukfrånvarodagar 2011 var 22,81 dagar per 176 anställda. 142 kvinnor hade 19,73 sjukdagar och 34 män 35,68 dagar per anställd. En förutsättning för att skapa effektiv vård och god vårdkvalitet är också engagerade och resultatorienterade chefer. Lika viktigt är att medarbetarna aktivt bidrar till att utveckla verksamheterna så att goda resultat och en god arbetsmiljö uppnås. Tiohundra genomför årligen en medarbetarenkät där samtliga medarbetare får besvara frågor angående sin arbetssituation. Resultatet redovisas dels i form av medarbetarindex, dels som ledarindex. Ett index över 70 betraktas som ett bra resultat. Sida 16 av 19

Medarbetar- och ledarindex i psykiatriverksamheterna Medarbetarindex* Ledarindex** 2006 71 69 2007 71 69 2008 71 70 2009 71 72 2010 74 73 2011 84 78 * Sammanvägning av samtliga frågor i enkäten ** Sammanvägning av frågor utifrån medarbetarnas uppfattning kring ledarskapet. 5 Jämlik hälso- och sjukvård/omsorg Innebär att vi har respekt för den enskilda människan värdighet och alla människors lika värde samt tillhanda håller vård på lika villkor för alla som kontaktar oss Rätten till sjukvård och omsorgsinsatser ska vara oberoende av kön,ålder, funktionsnedsättning eller språk. Vård på lika villkor för alla är en förutsättning för både kvalité och patientsäkerhet. Besök på Unga vuxna mottagningen Unga vuxna mottagningen vänder sig till ungdomar i åldern 16-24 år. Målet för enheten är att förebygga ohälsa b.la. genom att erbjuda alla som söker en tid för bedömning. Sida 17 av 19

400 300 200 100 Könsfördelning kunder Unga vuxna 291 179 Summa 0 K M 6. Vård och omsorg i rimlig tid Telefontillgänglighet Vår strävan är att vara lätttillgängliga och vi har idag tillgänglighetsmätningar som utförs av SLL för vuxenpsykiatrin. Resultat av mätningarna för 2011 är positiva och vi svarar i genomsnitt på 95 % av de kontrollerade samtalen inom rimlig tid. BUP Någon telefontillgänglighetsmätning har ej genomförts under 2011. BUP:s reception kan nås per telefon vardagar 08.00 16.00. Telefontillgänglighet för egenanmälan 2 timmar dagligen utom torsdagar då vi enbart tar emot brådskande och akuta ärenden. Vi erbjuder också telefonrådgivning på våra telefontider. Besökstillgänglighet enligt vårdgarantin Vi har under året klarat vårdgarantins krav på 30 dagar till första besök. För neuroutredningar har dessvärre väntetiderna varit betydligt längre för bereonderådgivningen och vuxenpsykiatrin. Trots detta utreddes ca 95 personer inom vuxenpsykiatrin ca 15 personer inom beroenderådgivningen. För barn och ungdom gäller förstärkt vårdgaranti. Vi har under verksamhetsåret klarat målet för nationella vårdgarantins mätning (30 dagar för nybesök, 30 dagar för behandling och fördjupad utredning). Under 2011 utreddes ca 65 ungdomar. Besökstillgänglighet enligt patientenkät Tyvärr är det så att många kunder upplever att vi har för långa väntetider. Vi arbetar ständigt med förbättringar för att öka vår möjlighet till att möta behovet från både patienter och anhöriga. Ett förbättringsutrymme enlig patientenkäten på ca 25 % finns för närvarande. Vår förhoppning är att det ska bli bättre kommande år. Sida 18 av 19

Slutord Det här var ett första försök till att ge en något mer fördjupad bild av vårt interna arbete med kvalité- och patientsäkerhetsarbete samt uppföljning/utvärdering. Krav på öppna jämförelser mellan olika aktörer inom vård och omsorg blir allt starkare och jag tror att det är rätt väg. Vi måste visa vad vi gör, vara mottagliga för kritik och beröm i vår strävan att tillhandahålla en kvalitativ och kundsäker vård och omsorg. Inget är så bra att det inte kan bli bättre! Ann-Catrine Englund Verksamhetschef Psykiatriverksamheterna Tiohundra AB Sida 19 av 19