Könsstympning ur (kvinno-) vårdens perspektiv Anke Zbikowski, överläkare Kvinnokliniken, Länssjukhuset Ryhov Jönköping Seminarium om könsstympning av kvinnor och flickor 5 september 2018
Hur ser det ut?
Olika typer av könsstympning = female genital mutilation (FGM) enligt WHO klassifikation
Typ I: borttagning av a) förhuden på klitoris b) (delar av) klitoris
Typ II: borttagning av a) de inre blygdläpparna b) inre blygdläppar + (delar av) klitoris c) inre + yttre blygdläppar + (delar av) klitoris,
FCM type II in a 1-year-old Female Genital Mutilation in Infants and Young Girls: Report of Sixty Cases Observed at the General Hospital of Abobo (Abidjan, Cote D Ivoire, West Africa) Kouie Plo, Kouadio Asse,Dohagneron Se and John Yenan
?
EJ KÖNSSTYMPAD! 4 år gammal flicka med lichen sclerous Br J Dermatol. 2017 Feb;176(2):307-316. doi: 10.1111/bjd.15202. The treatment of vulval lichen sclerosus in prepubertal girls: a critically appraised topic. Mashayekhi S, Flohr C Lewis FM.
Typ III: borttagning av (en del av) klitoris, inre+ yttre blygdläppar slidöppningen sys ihop ( infibulation / faraonisk omskärelse )
FGM type III Female genital mutilation of a karyotypic male presenting as a female with delayed puberty M Ellaithi, T Nilsson, D Gisselsson, A Elagib, H Eltigani and I FadlElmula BMC Women's Health BioMed Central Case report Open Access
FGM type III Surgical reconstruction in female genital mutilation İsmail Burak Gültekin, Orhan Altınboğa, Rıza Dur, Osman Fadıl Kara, Tuncay Küçüközkan
klitoris (rest?) öppning över urinröret slidöppningen
Clinical photograph of a 23-year-old, Nigerian girl, with type III FGM, showing post mutilation J Surg Tech Case Rep. 2012 Jan-Jun; 4(1): 64 66. Urinary and Genital Tract Obstruction as a Complication of Female Genital Mutilation: Case Report and Literature Review Obi Anselm Okwudili and Onoh Robinson Chukwudi1
Typ IV: (oklassificerade former) t ex pricka/rispa klitoris med ett vasst föremål
Type IV FGM with corresponding diagram Creighton SM, Dear J, de Campos C, et al. Multidisciplinary approach to the management of children with female genital mutilation (FGM) or suspected FGM: service description and case series. BMJ Open 2016;6
Hur är det med diagnosen? studie Schweiz*: Kvinnorna som ingick i studien som var infibulerade: 76% FGM fynd som var inte dokumenterade i journalen: 37,2% klassificerat fel: 21,7 % *Abdulcadir J, Dugerdil A et al. Missed opportunities for diagnosis of female genital mutilation. International Journal of Gynecology and Obstetrics 125 (2014) 256 260.
Omedelbara konsekvenser blödning chock infektion/sepsis urinretention skador på urinröret, ändtarmen
JEAN-MARC BOUJU/AP PHOTO A 6 year old Somali girl has her legs tied together after her mutilation and eats only sticky rice to prevent her from urinating
Vem gör det?
Traditionell: ffa (äldre) kvinnor, barnmorskor Lekmän
Egypten:
Egypten: Läkare!
Definition Female genital mutilation (FGM) includes procedures that intentionally alter or cause injury to the female genital organs for non-medical reasons.
Långsiktiga konsekvenser keloid, ärr vätske/talgfyllda cystor i vulva mensvärk, ansamling av blod i slidan vattenkastningsbesvär, UVI fistlar direkt eller senare kroniska gyn infektioner infertilitet sexuell dysfunktion depression, PTSD, sömnsvårigheter
Långsiktiga konsekvenser keloid, ärr vätske/talgfyllda cystor i vulva mensvärk, ansamling av blod i slidan vattenkastningsbesvär, UVI fistlar direkt eller senare kroniska gyn infektioner infertilitet sexuell dysfunktion depression, PTSD, sömnsvårigheter problem under graviditet/förlossning
Problem under graviditet/förlossning: Rädsla bristningar, smärta barnet blir för stort - minskat matintag Risk för upprepade UVIer Problem vid gynekologisk undersökning suboptimal undersökning smärtsam undersökning Problem att tömma blåsan under förlossning sämre möjlighet att sätta KAD Förlossningsskador: Bristningar
att stänga / infibulering att gifta sig att öppna /defibulering eller att hålla öppet
Var möta vi på KK omskurna kvinnor? Kvinnohälsovården Förlossning Ungdomsmottagning KK Mottagning
Vad gör vi?
Enkla åtgärd bedömning/rådgivning operation remiss till kurator/psykolog Amel mottagning plastikkirurgi i Stockholm
OP - hur? beroende på önskemål och fynd: i lokalbedövning på KKM i ryggbedövning (spinalanestesi) på OP i narkos på OP
OP - när? hos icke gravida kvinnor vid besvär eller när de önskar hos gravida kvinnor i andra tredjedelen av graviditeten
FGM type III CASE REPORT Female genital mutilation management in the ambulatory clinic setting: a case study and review of the literature Spencer Craven, Alex Kavanagh and Rose Khavari Department of Urology, Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA, and Department of Urology, Houston Methodist Hospital, Houston, TX, USA
Samma patient efter operationen
Vad gör vi inte?
Komplex rekonstruktiv kirurgi Komplex rekonstruktiv kirurgi Sverige: Stockholm, plastikkirurgi (sedan 2014) Frankrike (>5000 ingrepp) Tyskland Aachen Berlin (sedan 2013) Desert Flower Center (kirurgisk och psykologisk behandling)
Plastikkirurgen i Stockholm Hannes Sigurjonsson
FGM typ III innan och efter vulvarekonstruktion (25 årig patient) Der Urologe October 2017, Volume 56, Issue 10, pp 1298 1301 Die komplexe Rekonstruktion der Vulva nach weiblicher Genitalverstümmelung/ Genitalbeschneidung D. m. O Dey
Preoperative status of a 33-year-old woman with WHO type II FGM/C (a). Postoperative at 12 months after clitoral reconstruction and a full thickness mucosal graft from the lateral vaginal wall (b) Curr Sex Health Rep. 2018; 10(2): 50 56. Published online 2018 Apr 27. Addressing Female Genital Mutilation/Cutting (FGM/C) in the Era of Clitoral Reconstruction: Plastic Surgery Hannes Sigurjonsson and Malin Jordal
Hur kan jag lära mig mer?
Lite att läsa: Länkar WHO: guidelines mm FIGO SOS: web-utbildning NCK hedersförtryck.se
Lite att titta på: Filmer https://www.figo.org/female-genitalmutilation https://www.aljazeera.com/programmes/ aljazeeracorrespondent/2017/10/cutexploring-fgm-171002112108882.html
Viktigt att tänka på: urinvägsbesvär / mensrelaterade besvär kan bero på FGM oklara symptom kan vara relaterade till FGM deinfibulering / OP kan vara ett kort smärtfritt ingrepp
Kontakt anke.zbikowski@rjl.se
Tack för uppmärksamheten!