Lathund till kallelser och svarsbrev inom Gynekologisk cellprovskontroll, samt utredning och behandling enligt det Nationella vårdprogrammet för livmoderhalscancerprevention 2017.
Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2017-05-03 Färdigställt dokument. 2017-06-02 och 2017-08-30 Mindre redigeringar av dokumentet. Beslut om implementering tas i respektive region/landsting i enlighet med överenskomna rutiner. maj 2017
Innehållsförteckning SUMMERING... 4 1: GCK = screening, KEB = Kontrollfil efter behandling, Kontrollfil HPV-positiva... 4 2A: Svar utifrån utredning, behandling på gynekologisk mottagning... 4 2B: Svar utifrån behandlingskontroll-prov 6 mån efter behandling av dysplasi... 4 2C: Brev till kvinnor som uteblivit vid besök för utredning, behandling och uppföljning efter behandling av cellförändringar... 4 3: Självtest för HPV-svar... 4 1. KALLELSER OCH SVAR INOM SCREENING... 5 1A: Kallelser till organiserad screening... 5 1B: Svarsbrev efter olika analysresultat på prover tagna inom screeningorganisationen - GCK... 5 Självtest för HPV... 6 1C: Svarsbrev efter olika analysresultat på prover tagna inom screeningorganisationen kontrollfil efter behandling... 7 2: SVAR EFTER UTREDNING, BEHANDLING PÅ GYNEKOLOGMOTTAGNING... 8 2A: Svar efter utredning, behandling på gynekologmottagning... 8 2B: Svar uppföljning 6 månader efter behandling på gynekologmottagning = behandlingskontroll... 13 2C: Brev till kvinnor som uteblivit vid besök för utredning, behandling eller uppföljning av cellförändringar... 14 Uteblev från utredning av atypisk cervixcytologi och icke behandlad cervixdysplasi:... 14 Uteblev från uppföljning efter behandlad cervixdysplasi:... 15 3: SJÄLVTEST-HPV SVAR... 16
Lathund till kallelser och svarsbrev SUMMERING Nedan ses en summering av antalet kallelser och standardiserade provsvar uppräknade i dokumentet. 1: GCK = screening, KEB = Kontrollfil efter behandling, Kontrollfil HPV-positiva Sju stycken InDesign-dokument (OBS dessa finns även framtagna som Wordfiler med samma benämning): Kallelser: Svar+ Kallelse: Svar: Tio stycken enbart Word dokument 2 st, benämnda: K1 och K2 1 st, benämnd: S2 (OBS S2 =S 12 nedan) 4 st, benämnda: S1, S4, S6 + för KEB S11, S12 (OBS S12 =S2 se ovan) Svar: 10 st, benämnda: 3, 5, 7, 8, 9, 10a, 10b + för KEB 13, 14, 15) Summa kapitel 1 = 17 st. 2A: Svar utifrån utredning, behandling på gynekologisk mottagning Det finns 15 svar benämnda: 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 35 2B: Svar utifrån behandlingskontroll-prov 6 mån efter behandling av dysplasi Det finns tre svar benämnda: 34, 13, 14 2C: Brev till kvinnor som uteblivit vid besök för utredning, behandling och uppföljning efter behandling av cellförändringar Det finns sju brev benämnda: U1, U2, U3, U4, U5, U6, U7 3: Självtest för HPV-svar Det finns två svar benämnda: 36, 37 Summa kapitel: 2A, 2B, 2C och 3 = 25 st. 4
1. KALLELSER OCH SVAR INOM SCREENING Kallelser och svar markerade med # finns som InDesign-filer. Alla svar i InDesign finns även som Word-filer Svar markerade S och siffra utgår från kallelseorganisationen/labbet Svar med endast siffror utgår ifrån gynmottagningen 1A: Kallelser till organiserad screening K1: Kallelse GCK samt Kallelse Kontroll-fil efter behandling (KEB) # K2: Kallelse Kontroll-fil HPVpositiv # 1B: Svarsbrev efter olika analysresultat på prover tagna inom screeningorganisationen - GCK Svar # S1, S2, S4, S6, S11 (samt S12 vilket är samma svar som S2) Beroende av rutin inom respektive landsting ska olika svar skickas till den provtagna kvinnan från olika aktörer. Detta sker enligt avtal inom landstinget, svar kan skickas från: Labbet/kallelseorganisation eller utredande gynekologmottagning/kvinnoklinik. Benämning Diagnos Information S1 # S1 # S2 # Normalt prov HPV F02B33 Normalt prov Cyt M00110 Detta gäller inom GCK även om Endocervikala celler saknas M09019 Ej bedömbart prov Cyt M09010 Första gången 3 Ej bedömbart prov Cyt M09010 Andra gången S2 # S4 # Ej bedömbart prov HPV M09024 HPV-positiv M091A6/ normalcytologi M00110 5 HPV-positiv M091A6, (oavsett cytologisk diagnos) hos kvinna i Kontrollfil HPV-positiva >2,5år Besked + information om värdet av att delta även vid nästa provtagningstillfälle. Besked om normalt fynd + information om värdet av att delta även vid nästa provtagningstillfälle. Undantag : Kvinna i Kontroll-fil efter behandling (KEB)-se nedan svar 12 handläggs via kallelsesystemet eller laboratoriet Besked + kallelse till nytt GCK-prov; detta handläggs via kallelsesystemet eller laboratoriet. Besked + kallelse till utredning vid gynmottagning. Besked + kallelse till nytt GCK-prov; detta handläggs via kallelsesystemet eller laboratoriet. Besked + kallelse till nytt prov efter 3 år enligt vårdprogrammet. OBS: överföring till Kontroll-fil HPV-positiva Besked + kallelse till gynmottagning kolposkopi. 5
S6 # ASCUS M69710 eller LSILcyt M80770/HPV-negativ F02B33 7 ASCUS M69710 eller LSILcyt M80770/HPV-negativ F02B33 vid första registrerade provet efter 40 års ålder 8 ASCUS M69710 eller LSILcyt M80770/HPV-positiv M091A6 Om 28 år och äldre Om 27år eller yngre: där efterföljande cellprov också visat avvikelse 9 ASCUS M69710 eller LSILcyt M80770/HPV-positiv M091A6 10a/10b Special: detta gäller enbart kvinnor t o m 27år Alla nedan, oavsett HPV-status: Misstänkt höggradig skivepitellesion/asc-h M69719 Höggradig intraepitelial skivepitellesion/hsilcyt M80772 Misstanke om skivepitelcancer M80701 Körtelcellsatypi M69720 Adenocarcinoma in situ eller misstanke om adenocarcinom M81401 Atypi i cell av oklar typ/annan celltyp M69700 Maligna celler av oklar celltyp/annan celltyp M80009 Besked + kallelse till nytt GCK-prov. Besked + kallelse till gynmottagning kolposkopi. Besked + kallelse till gynmottagning kolposkopi. Besked+ kallelse för nytt cellprov inom 4mån från indexprov hos Bm/ssk gyn (om uppföljande prov är avvikande görs kolposkopi inom 6 mån från indexprovet) 10 a Besked + kallelse till gynmottagning för utredning. 10 b Alternativ handläggning: Besked + kallelse till gynmottagning för utredning med möjlighet till behandling vid samma besök. Självtest för HPV Benämning Diagnos Information 36 HPVneg F02B33 Information om normalt prov och uppmaning att gå på cellprov vid kallelse enligt vårdprogrammet. 37 HPVpos M091A6 Tid till gynmottagning för kolposkopi 6
1C: Svarsbrev efter olika analysresultat på prover tagna inom screeningorganisationen kontrollfil efter behandling Beroende av rutin inom respektive landsting ska olika svar skickas till den provtagna kvinnan från olika aktörer. Detta sker enligt avtal inom Landstinget. Svar kan skickas från: Labbet/Kallelsekansliet eller utredande gynekologmottagning/kvinnoklinik. Flödesschema 8. Uppföljning Kontroll-fil efter behandling (KEB) - se VP sid 98 Benämning Diagnos Information S11 # Normalt prov Cyt M00110 samt Normalt prov HPV F02B33 Besked + information om vikten av att delta även vid nästa provtagningstillfälle om 3 år. S12 (=S2) # Normalt prov Cyt M00110 samt Normalt prov HPV F02B33 där Endocervikala celler saknas M09019 för första gången Besked + kallelse till ny provtagning inom screeningorganisationen. 7
13 Prov med avvikelse ASCUS M69710 och LSILcyt M80770/HPVneg F02B33 HPVpos M091A6/Cytneg M00110 14 Prov med avvikelse HSILcyt M80772/HPVneg F02B33 HPVpos M091A6/Cyt pos 15 Normalt prov Cyt M00110 samt Normalt prov HPV F02B33 där Endocervikala celler saknas M09019 för andra gången Besked + kallas till Bm/ Ssk gynmottagning för provtagning och ny dubbelanalys om 6 mån Besked + kallas till gynmott för kolposkpopi Besked + kallelse till gynmottagning för kolposkopi. 2: SVAR EFTER UTREDNING, BEHANDLING PÅ GYNEKOLOGMOTTAGNING 2A: Svar efter utredning, behandling på gynekologmottagning Alla svar hanteras av de gynekologmottagningar/kliniker som handlägger kvinnor med avvikelser. Om det finns standardiserade svarsbrev som täcker den kliniska situationen, bör de användas. Benämning Diagnos Information 20 Kolpo och ev PX ua - men HSIL-cyt Besked samt tid för ny kolposkopi inom 3mån 21 Kolpo ua men HPVpos samt ASCUS el LSILcyt Besked samt info om ny kallelse till cellprov med dubbelanalys hos Bm gynmott om 12 mån 22 Kolpo ua, cyt ua men HPVpos Besked samt info om ny kallelse till cellprov med dubbelanalys hos Bm gynmott om 24 mån 23 Inga cellförändringar men persisterande HPV-pos vid uppföljningsprov hos Bm efter 3år (detta svar är nästan som brev 5) 24 Utredning p.g.a. ASCUS eller LSILcyt/HPVpos u.a. 25 Cytneg,/HPVpos Kvinna under 30år - till GCK Kvinna över 30år till kontrollfil HPV positiva Besked samt tid för kolposkopi inom 3 mån Besked om normalt fynd + Åter GCK med information om värdet av att delta även vid nästa provtagningstillfälle. Besked om fynd + Åter GCK med information om värdet av att delta även vid nästa provtagningstillfälle. 8
26 ASCUS eller LSILcyt /HPVneg Besked om fynd + Åter GCK med information om värdet av att delta även vid nästa provtagningstillfälle. 27 Utredning visat LSIL och HPV-pos Besked samt info om ny kallelse för utredning om 24 mån 28 Utredning visat HSIL-CIN2 på kvinna under 25 år Besked samt info om ny kallelse till utredning om 12 mån 29 Utredning visat HSIL-CIN3 på kvinna under 25 år. Besked samt tid för behandling 30 Körtelcellsutredning nr 1: ua Besked om normalt fynd samt info om kallelse till ny utredning om 12 mån 31 Körtelcellsutredning nr 1: visat LSIL Besked om fynd samt info om kallelse till ny utredning om 12 mån 32 Utredning efter HSILcyt u.a. eller körtelscellsutredning nr 2: (dvs förnyad kolposkpi efter ett år) som inte visat några förändringar, samt uppföljnings cellprov med dubbelanalys hos Bm (KK) efter 12 mån: ua 33 Uppföljande cellprov hos bm med avvikelse: HSIL/HPVneg alt HPVpos/cytpos alt HPVpersistens 34 Normalt prov Cyt M00110 samt Normalt prov HPV F02B33 avser svar vid behandlingskontroll prov 35 Gravida som skall undersökas pga cellförändringar i screeningprov Besked om normalt fynd samt info om ny kallelse till cellprov med dubbelanalys hos Bm (KK) om 12 mån Besked + kallas till gynmott för kolposkopi Besked + information om vikten av att delta vid nästa provtagningstillfälle om 3 år -samt remiss till KEB Besked + kallelse till gynmottagning för kolpskopi Då utredning visar cancer eller vid misstanke om allvarlig diagnos görs alltid en individuell handläggning och standardiserade svarsbrev har INTE tagits fram. 9
Flödesschema 4: Cytologiska analysen visar LSILcyt eller ASCUS - se VP sid 78. Flödesschema 5: Persisterande HPV-infektion >2,5 år - se VP sid 79. 10
Flödesschema 6: Cytologiska analysen visar HSILcyt eller ASC-H - se VP sid 80. 11
Flödesschema 7: Cytologiska analysen visar Körtelcellsatypi(ej AIS) eller Atypi av oklar/annan typ - se VP sid 82. 12
2B: Svar uppföljning 6 månader efter behandling på gynekologmottagning = behandlingskontroll Handläggning efter svar på dubbelanalysen vid behandlingskontroll (test of cure) som tas 6 månader efter konisering lämpligen av dysplasi-barnmorska eller sköterska på gynmottagning. Benämning Diagnos Information 34 Normalt prov Cyt M00110 samt Normalt prov HPV F02B33 13 Prov med avvikelse ASCUS M69710 eller LSILcyt M80770 /HPVneg F02B33 samt HPVpos M091A6/CytnegM00110 14 Prov med avvikelse HSILcyt M80772/HPVneg F02B33 samt HPVpos M091A6/Cyt pos Besked + information om vikten av att delta även vid nästa provtagningstillfälle om 3 år, samt remiss till Kontroll-fil efter behandling(keb) Besked + kallelse till gynmott för nytt cellprov med dubbelanalys om 6 mån Besked + kallelse till gynmott för kolposkopi Flödesschema 8: Uppföljning efter konisering-behandlingskontroll - sevp sid 98. 13
2C: Brev till kvinnor som uteblivit vid besök för utredning, behandling eller uppföljning av cellförändringar Uteblev från utredning av atypisk cervixcytologi och icke behandlad cervixdysplasi: Lägre risk för utveckling av cervixcancer LSIL/ASCUS och HPV positiv, PAD-verifierad LSIL med expektans enligt riktlinjer i vårdprogram. Uteblir från besök nr 1: Brev U1 Ring patient i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog med patienten. Skicka brev med information om uteblivandet och vikten av uppföljning tillsammans kallelse med ny tid inom 3 månader, om man inte kan nå patient per telefon. Uteblir från besök nr 2: Brev U2 Om kontakt för att boka i dialog misslyckas görs inga fler försök att kalla henne till gynekologmottagningen. Patienten återgår då till GCK för nytt prov om 3 år. För kvinnor 50år skickas brev till Kallelsekansliet om att kvinnan ska kallas efter 3 år till barnmorskemottagning. Patienten informeras om denna åtgärd per brev. Högre risk för utveckling av cervixcancer HSIL eller AIS i cytologi/pad, persistent HPV-infektion, Körtelcellsatypi, ASC-H, Fortsatt icke bedömbart prov efter omkontroll inom screening eller Swedescore 8 poäng. Uteblir från besök nr 1: Brev U1 Ring patient i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog med patienten. Skicka brev med information om uteblivandet och vikten av uppföljning tillsammans med kallelse till ny tid inom 3 månader, om man inte kan nå patient per telefon. Uteblir från besök nr 2: - Brev U1 Ring patienten i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog. Skicka brev med information om uteblivandet och vikten av uppföljning tillsammans med kallelse med ny tid inom 3 månader, om man inte kan nå patient per telefon. Uteblir från besök nr 3: Brev U3 Ring patienten i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog. Om detta misslyckas skickas brev till Kallelsekansliet om att kvinnan ska kallas efter ett år till barnmorskemottagning. Patienten informeras om denna åtgärd per brev. 14
Uteblev från uppföljning efter behandlad cervixdysplasi: Efter radikal excision av HSIL Uteblir från besök nr 1: Brev U4 Ring patient i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog med patienten. Skicka brev med information om uteblivandet och vikten av uppföljning tillsammans med kallelse till ny tid inom 3 månader, om man inte kan nå patient per telefon. Uteblir från besök nr 2: Brev U5 Ring patienten i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog. Om detta misslyckas remitteras patienten till Kontrollfil efter behandling för fortsatta kontroller enligt vårdprogram som för uppföljning efter HSIL. Patienten informeras om denna åtgärd per brev. Efter tveksam/icke-radikal excision, HSIL Uteblir från besök nr 1: Brev U6 Ring patient i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog med patienten. Skicka brev med information om uteblivandet och vikten av uppföljning tillsammans med kallelse till ny tid inom 3 månader, om man inte kan nå patient per telefon. Uteblir från besök nr 2: Brev U6 Ring patient i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog. Skicka brev med information om uteblivandet och vikten av uppföljning tillsammans med kallelse till ny tid inom 3 månader, om man inte kan nå patient per telefon. Uteblir från besök nr 3: Brev U5 Ring patienten i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog. Om detta misslyckas remitteras patienten till Kontrollfil efter behandling för fortsatta kontroller enligt vårdprogram för uppföljning efter HSIL. Patienten informeras om denna åtgärd per brev. Efter excision av LSIL Uteblir från besök nr 1: Brev U7 Ring patient i direkt anslutning till den bokade tiden för att kunna boka ny tid i dialog med patienten. Om detta misslyckas återgår patient till GCK. 15
3: SJÄLVTEST-HPV SVAR Benämning Diagnos Information 36 HPVneg F02B33 Information om normalt prov och uppmaning att gå på cellprov vid kallelse enligt vårdprogrammet 37 HPVpos M091A6 Tid för undersökning hos gynekolog 16
Lathund till kallelser och svarsbrev inom Gynekologisk cellprovskontroll, samt utredning och behandling Regionala cancercentrum landstingens och regionernas nationella samverkan inom cancervården. Med patienter och närstående för hela människan, i dagens och framtidens cancervård. www.cancercentrum.se 17