GRAVIDIES FYSIOLOGI LISA LUNDSRÖM SPECIALIS ANESESI OCH INENSIVVÅRD ÖSERSUND DISPOSIION FYSIOLOGI/VIALPARAMERAR FÖRELÄSNING Frågor hjärta, fallgropar lungor sammanfattning vitalparametrar, kopplade till klinik (tex infektioner) hjärna fallgropar uterotonica fallgropar Frågor kort sammanfattning RUE / FALSE normal graviditet Hemoglobin innehållet ökar lungvolymen ökar tidal volymen ökar CO ökar med 10-20% GRF ökar upp till 80% oxytocin stimulerar produktion av mjölk stim ejektion av mjölk stim av dilatation av cervix syntetiseras i främre hypofysen ger en större uterus kontraktion om progesterson finns tillgängligt 1
Uterus tone är ökad av ketalar minskad av halotane/sov gaser ökad av B2 antagonist ingen effekt av celocurin minskad av nifedipine under 3e trimestern alveolär vent ökar hematokrit minskar metabolikrate minskar blod volymen ökar FRC ökar HJÄRA CO (= SV x HR) ökar ca 40% pga ffa SV ökn. men även frekvensökning. Startar redan v4, når max vid v 32. Den perifera resistensen sjunker vilket ger lätt sänkt blodtryck, 10-15mmHg lägre ffa midtrimester Blodvolymsökning upp till 45% pga förändringar i osmoregleringen, renin angiotensin systemet som ger ökad Na reabs som i sin tur gör att kroppsvattnet ökar, återgår till normalt 6-9v postpartum Ökad blodvolym och ökade behov är en enorm belastning! EKG förändringar, UKG: insuffisienser, pericard vätska, stort hjärta Okända hjärtfel kan ge sig till känna! 2
NÄR UREDA? Bröstsmärta, svimning, kraftigt systoliskt blåsljud, diastoliskt blåsljud. LUNGOR minut volym ökar 45% ffa genom större andetag (tidalvolym) FRC, forcerad residual capacitet minskar ödem larynx ger intubsvårigheter, 10ggr mer progesteron relaxerar glatt m, sämre motilitet, sämre fasta SAMMANFANING VIALPARAMERAR HOS GRAVID andningsfrekvens NORMAL, dock sänkt CO2 pga MV ökad Hjärtfrekvens normal Blodtryck normala gränser men observans på hypertoni. Ökad genomblödning njure ger teoretiskt ökad diures, minst 0,5ml/kg/h för normalvärde (saturation, temp, medvetande, såklart normala) 3
CMACE, SAVING MOHERS LIVES CMACE CENRE FOR MAERNAL AND CHILD ENQUIRIES Volume 118, Supplement 1, March 2011 BJOG An International Journal of Obstetrics and Gynaecology Saving Mothers Lives Reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006 2008 March 2011 he Eighth Report of the Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom SEPSIS = NR 1 AV DIREKA ORSAKER! 4
KÄNSLIGARE FÖR INF? svininfl, x4 risk för sjh vård, x7 risk för severe svin infl. Högre mortalitet: 10% om iva, 30% om ECMO (siffror från UK) VARFÖR KÄNSLIGARE FÖR INF? lymfocyter, helper cells, natural killer cells, dendritiska celler: alla går ner i antal PAOGENES ffa kontamination av perineum tex om halsont, strep A (strep pyogenes) vanligast! har vi glömt bort barnsängsfeber? olkar vi vitala parametrar fel? I CMACE rapporten anser man att 40% fick substandard care, outcome kunde ha blivit annorlunda Meows 5
MODIFIED EARLY OBSERIC WARNING SCORING SYSEM; MEOWS SKILLNAD MEOWS - MEWS hypertoni över 140mmHg accepteras ej i MEOWS andn frekv upp till 19=ok (14 i mews) feber accepteras ej i MEOWS minst 0,5ml/kg/h i urinprod (mer än i MEWS) hjärtfrekv och SpO2 samma! CNS Vad styr cerebral blood flow? (CBF) Vad spelar det för roll? 6
CBF styrs av kemiska(temp, CO2, O2, metaboliter), myogena (autoreglering) och neurogena faktorer(tex adr). EN BILD SÄGER MER ÄN 100 ORD FALLGROPAR ydligaste exemplet är preeklampsi! Grav preeklampsi sätter autoregl ur spel! rycket/blodfödet i hjärtan stiger parallellt med stegrande blodtryck! HJÄRNBLÖDNINGAR! Mkt viktigt att få ner blodtrycket under 150 mmhg Systoliskt, detta med på top ten recommendation från CMACE rapport från 2011. 7
UEROONICA vilka använder ni och vad är deras verknings mekanism? UEROONICA oxytocin prod i bakre hypofysen receptorer hjärta, kärl, glatt muskeletur SVR, puls BIV: arrytmi, hypotension, hjärtinf, vatten intox, lungödem OXYOCIN- KAN VARA FARLIG! 8
oxytocin prod i bakre hypofysen receptorer hjärta, kärl, glatt muskeletur SVR, puls BIV: arrytmi, hypotension, hjärtinf, vatten intox, lungödem misoprostol PGE analog BIV shivering, feber carboprost PGF2α, okänd mekanism BIV: kräkn, illamående, bronkospasm, hyper/hypotension ergometrine α agonist, seretonerg effekt uteruskontraktion BIV: hypertension, coronarspasm, illamående KI: hypertona pat. hjärtsjuka pat RUE / FALSE normal graviditet Hemoglobin innehållet ökar lungvolymen ökar tidal volymen ökar CO ökar med 10-20% GRF ökar upp till 80% oxytocin stimulerar produktion av mjölk stim ejektion av mjölk stim av dilatation av cervix syntetiseras i främre hypofysen ger en större uterus kontraktion om progesterson finns tillgängligt Uterus tone är ökad av ketalar minskad av halotane/sov gaser ökad av B2 antagonist ingen effekt av celocurin minskad av nifedipine under 3e trimestern alveolär vent ökar hematokrit minskar metabolikrate minskar blod volymen ökar FRC ökar 9
FACI normal graviditet Hemoglobin innehållet ökar (Hb x blodvolym) lungvolymen ökar F tidal volymen ökar CO ökar med 10-20% F (40%) GRF ökar upp till 80% F (50%) oxytocin stimulerar produktion av mjölk F stim ejektion av mjölk stim av dilatation av cervix syntetiseras i främre hypofysen F ger en större uterus kontraktion om progesterson finns tillgängligt F FACI Uterus tone är ökad av ketalar minskad av halotane/sov gaser ökad av B2 antagonist ingen effekt av celocurin minskad av nifedipine (propanolol) b2agonist minskar F (ca kanal blockare, B sänkare) under 3e trimestern alveolär vent ökar hematokrit minskar metabolikrate minskar blod volymen ökar FRC ökar (ökad tidalvolym) F F SAMMANFANING 1:känsliga för infektioner! kunna gränser för vitalparametrar för att förstå när mamman är sjuk! Dvs : B Puls andn frekv urinprod 2: a hand om preeklampsimammorna! Bt SKALL under 150mm Hg syst 3: Försiktighet med uterotonica! 10