Frontalloberna och exekutiva funktioner 2018-05-18 Roger Carlsson
Litteratur: Kolb, B. & Whishaw, I. (2015). Fundamentals of Human Neuropsychology. 6th Edition, pp 433-436 För den intresserade: Andersen, V., Jacobs, R., and Andersen, P.; (2008) Exectutive functions and the frontal lobes. Taylor & Francis Beauchamp, M. et al (2011). Selective changes in executive functioning ten years after severe childhood traumatic brain injury. Developmental Neuropsychology 36(5), 578-595. Macmillan, M.; Phineas Gage: A case e for all reasons In Code et al (1996) Classic Cases in Neuropsychology, Psychology Press Risberg, J. & Grafman, J. (2006) The Frontal Lobes Development, Function and Pathology. Cambridge University Press
Salloway, S. S., Malloy, P. F. & Duffy J. D. (2001) The Frontal Lobes and Neuropsychiatric Illness. American Psychiatric Publishing Inc. Stuss, D, & Knigt R, (2002) Principles of frontal lobe function. Oxford University Press Stuss (2011). Frontal Lobes: Relation to executive functions. JINS 17, 759-765 Vestberg, T., et al (2012) Executive functions predict the success of topsoccer players. Plos one, 7 (4) e34731, p 1-5
Frontalloberna hjälper individen att i tanke, känsla och handling befinna sig på rätt plats vid rätt tillfälle och med rätt utrustning med sig, skapas en känsla att individen har en röd tråd. Damasio, 2010
.. kan liknas vid dirigenten för en symfoniorkester E. Goldberg, 2001
Med exekutiva funktioner menas vanligen förmågorna till att ta initiativ, planera, organisera och genomföra efter en uppgjord plan samt att värdera och ha omdöme efter genomförd aktivitet, ev korrigera Dvs en stark koppling mellan kognitiv funktion och vardagsfunktion
Tidigare teorier såg ett tydligt samband mellan hjärnfunktion, lokalisation och beteende, kognition
Klassisk fallbeskrivning Phineas P Gage Mycket allvarlig olycka, men som Gage överlevde. Efter olyckan var han svårt beteendeoch personlighetsförändrad
Några hållpunkter i utvecklingen av teorier för exekutiva funktioner Broadbent (1958) Uppmärksamhet och distinktion mellan automatiska och kontrollerade processer, selektiv uppmärksamhet och dess nära koppling till exekutiva funktioner. Luria (1966) Anticipation, Planning, Execution, Self-monitoring Posner (1975, 1990) Föreslog att det finns en särskild exekutiv del i uppmärksamhets- funktionen, som är viktig för fokusera på selektiva aspekter i omgivningen
Stuss and Benson (1986) Initiation, Planning, Sequencing, Organization, Regulation Lezak (1995) Volition (inc self-awareness and self-monitoring), Planning, Purpose action, Effective performance Baddeley (1986, 2002) The central executive
Fritt efter Baddleys model, 2002 Attention EF WM Memory The central executive Inhibition, shifting, monitoring The phonological sketchpad Visuospatial sketchpad
There is no central executive Stuss (2011)
Relation: frontal lobes and executive functions - There is no central executive - Energization dorsomedial - Task setting left dorsolateral - Monitoring right dorsolateral - Många domäner är involverade - Ventral-medial orbital för reglering av emotioner beteende - Frontopolar för integrering metakognitiva funktioner Stuss, 2011
En alternativ modell har föreslagits av V Anderson Hot versus cold executive functions Cold functions are those commonly cognitive abilities referring to executive functions. Vicki Anderson 2008 (Abelson, 1963) Hot executive functions refer to e.g. empathy, theory of mind, emotional regulation and affective decision maiking. Hot executive functions extend this aspect of executive function to also involve fronto-orbital areas. Modellen har vunnit gehör hos kliniska psykologer, men mindre stöd I forskningen
Det exekutiva systemet är dock fortfarande inte helt klarlagt due to a lack of process-behaviour correspondence Paul Burgess, 2012
Frontallobsfunktion/exekutiv funktion Frontallober: anatomisk, inkluderar funktionellt olika områden Exekutiv funktion: psykologisk konstruktion, inkorporerar många förmågor Anatomiska och exekutiva funktioner överlappar endast delvis 17
Alexandr Lurias modell Block 3 - Frontalloberna Funktioner (exekutiva funktioner) - Initiera - Planera - Övervaka, omdöme - Korrigera - Genomföra
Neuroanatomi och exekutiva funktioner Dorsolateral prefrontal cortex Anterior cingulate cortex Orbitofrontal cortex Cerebellum Flera
Cognitive control in the prefrontal cortex: A central or distributed executive? is concluded that the PFC supports multiple cognitive-control systems that collectively may be conceived of as a distributed executive. Nyberg, 2018
Exekutiva funktioner Exekutiva förmågor associeras till hjärnfunktion och allmänna psykologiska funktioner Initiera, planera, genomföra, värdera, korrigera Funktionell kapacitet (Exekutiva funktioner) inneboende förmåga att klara uppgiften Påverkas t ex av graden av psykossymtom, stämningsförändringar, motivation, sömn, medicineffekter, omgivningsfaktorer Funktionellt utfall (Adaptiv förmåga) vad som faktiskt sker i vardagen
Den exekutiva funktionen kan till det yttre verka handla mest om handling via motoriken. Men planeringen och styrningen av de aktiviteter som vi medvetet väljer utgör ett mycket förfinat och avancerat system som startar långt innan det blir synligt via motorisk handling. Skapas via våra livserfarenheter. Att ha många handlingsalternativ kan ses som tecken på god exekutiv förmåga. I föreskolåldern mest sensitiv för mognad av attentional control och cognitiv flexibilitet micro I 12-15 årsåldern präglas av goal setting macro
De exekutiva funktionerna utgör övergripande funktion som står över andra förmågor såsom perception, språk och minne. Den ställer krav på uppmärksamhet och medvetenhet i nuet Handlingsberedskapen kan leda till en enkel handling eller mynna ut i en handlingskedja och då bestå av ett flertal sammansatta handlingar. Under årens lopp så införlivas olika former av beredskap för vårt handlande Ex på handlingsberedskap på lägre nivå, Fobi, impulsivitet
Neuropsykologen arbetar parallellt med två teorisystem - Neuroanatomi, hjärnans funktion och struktur - Kognitiva processer, kognition, emotion - Förståelsemodeller och diagnostik - Ge nya hypoteser och ge relevans för fortsatt utredning och behandling
Psykologisk undersökning av exekutiva funktioner - Test som avser cold exekutive functions, ex WCST - Test som avser hot executive functions, tex IOWA gambling test - Testbatterier som D-KEFS och BADS har en bred användning - Datoriserade test, resp papper- och pennatest har olika för- och nackdelar - Klinisk intervju och anamnesupptagning mycket viktig - Intervju med anhörig kan ge värdefull information
Goda exekutiva funktioner predicerar bra fotbollspelare Vestberg et al, 2012 Highly talented youth soccer players outperform youth amateur players on suppressing ongoing motor responses and on the ability to attain and maintain an alert state Verburgh et al 2014 Psykologtidningen, 2014, nr
Meditation och frontal funktion M Ricard, A Lutz and R DavidsonSc ientific American, 2014,
Förändringar i exekutiva funktioner hos barn som drabbats av TBI under barndomen Barn med barndomstbi och uppföljning 10 år senare, jämfört med en frisk kontrollgrupp - Test på allmänintellektuella funktioner visar en något lägre FSIQ i patientgruppen, (mild till måttlig TBI), men väsentligen inom förväntade områden, - Patientgruppen (svår TBI) klart sämre vad gäller goal setting och processing speed - TBI under barndomen kan leda till kvarvarande subtila nedsättningar i varierande exekutiva funktioner Beauchamp, 2011
Risk för utvecklingskomplikationer (EF) efter hjärtkirurgi i tidig barndom en fallbeskrivning S. M. Bradley et al 2012. Neurodevelopmental Outcomes in Children With Congenital Heart Disease: Evaluation and Management : A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;126:1143-1172 Karsdorp et al 2007. Psychological and Cognitive Functioning in Children and Adolescents with Congenital Heart Disease: A Meta- Analysis. Journal of Pediatric Psychology 32(5) pp. 527 541, 2007
When does cognitive decline begin? A systematic review of change point studies on accelerated decline in cognitive and neurological outcomes preceding mild cognitive impairment, dementia, and death - Change points for cognitive abilities ranged from - 3 7 years prior to MCI diagnosis, - 1 11 years prior to dementia diagnosis, - 3 15 years before death. For Alzheimer s disease: decline in verbal memory, visuospatial ability, executive functions and fluency, and verbal IQ. Karr, et al 2018
Kan exekutiva funktioner tränas och förbättras? - Alltmer vetenskapligt stöd för att specifik träning av exekutiva funktioner hos personer i olika kliniska grupper ger effekt, liksom i den övriga befolkningen Neuropsychological stimulation of executive functions in children with typical development: A systematic review results provide preliminary evidence on the effectiveness of such on the executive performance in children with typical development. de Oliveira Cardoso et al, 2018