1(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på Pre- och postoperativ vård och rutiner på Neo-IVA Neonatalavdelningen kan i mån av plats användas som uppvakningsavdelning postoperativt för spädbarn. Ungefärlig åldersgräns är satt till < 6 månaders ålder. Helst senast dagen före operation skall plats bokas på avdelningen. Detta är ett PM som anger generella åtgärder runt dessa barn och hos barn med myelomeningocele (MMC) och efter shunt-op. Neurokirurgisk operation på spädbarn är den vanligaste indikationen för postoperativ vård på neonatalavdelning. Exempel på diagnoser är hydrocefalus, ryggmärgsbråck, övriga ryggmärgsmissbildningar och hjärnblödningar. Exempel på operationer som utförs på barnkirurgiska enheten och vårdas på neonatalavdelningen är: PEG (percutan gastrostomi), pylorusstenos och ljumskbråck. Specifika vårdprogram för dessa hittas på http://www.lio.se/pm-medicinska-o-vardadm/pmdokument/pm-sokning/. Sök under rubrik: Barnkirurgi. Postoperativ vård sker även efter ögonoperationer såsom laserbehandling av ROP. En del extremt prematurfödda barn med symtomgivande ductus opereras på Neo-IVA. Gällande perioperativa rutiner för ductus, se separat PM: Förberedelse vid Ductusoperation som man kan hitta under http://www.lio.se/pm-medicinska-o-vardadm/pm-dokument/pm-sokning/. Sök under rubrik:.
2(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på Preoperativa förberedelser, flödesschema (allmänt): 1 Föräldrar informeras av operatören/kirurg 2 Narkosbedömning/anmälan 3 Ev. Premedicinering ordinerad 4 PVK eller annan fungerande infart 5 Provtagning enl. läkarordination 6 Helavtvättning med tvål (ex lactacyd) + renbäddning (kväll / morgon) inkl. rengör sängen med sprit. 7 Fasta (4 tim om barnet får bröstmjölkersättning, 2 tim om barnet får bröstmjölk) 8 Ventrikelsond 9 Dropp ordination 10 ID kontroll (se till att det finns 2 st ID band) 11 Barn med MMC, se specifikt flödesschema längre ner i PM:et Utfärdat/datum Planera för postoperativ vård på avdelningen under tiden barnet är på operation. När planeras patienten återkomma till avdelningen?
3(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på Postoperativt omhändertagande, flödesschema (allmänt) 1 Ring föräldrarna och meddela att barnet kommit till avdelningen 2 Rapport från narkossköterska/läkare (given infusionsvolym, temp och smärtbehandling under operationen) 3 Kontrollera ordination från operationspersonal. 4 Nutrition, När får barnet äta? Samråd med ansvarig läkare. En generell regel som gäller barn, som inte genomgått bukkirurgi, är att barnen kan äta när de är tillräckligt vakna. Ev. börja med halva mängden av barnets ordinarie matmängd. 5 Ordination smärtlindring postoperativt 6 Regelbunden smärtskattning och utvärdering av smärtbehandling 7 Övervakning: Vakenhetsgrad, Aktivitet, Tempkontroll, Puls, Andningsfrekvens, Blodtryck efter läkarordination. Barn med MMC och efter shunt-op se specifikt flödesschema längre ner i PM:et 8 Urinmätning inkl. tidpunkt för första postoperativa miktionen. Kontakta ansvarig läkare om barnet inte kissat inom 4 timmar 9 Avföring, noteras som vanligt. 10 Observation av förband, hematom, svullnad, rodnad, pus, blod. Markera gränsen för rodnads utbredning med penna. Beskriv avvikande utseende i hudjournalen 11 Såromläggning: Hur göra? Hur ofta byta förband? Suturtagning? Planera i samråd med ansvarig läkare 12 Föräldrar informeras av operatör postoperativt Utfört/datum Målsättningen är att kirurg/operatör ska ronda minst 1 gång/ dag postoperativt. Kom överens om tider med ansvarig operatör. Kirurg/operatör kontaktas när postoperativ vård anses avklarad och barnet kan skrivas ut från avdelningen eller flyttas till annan avdelning eller till hemsjukhus.
4(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på Barn efter Shunt-operation: Postoperativt omhändertagande, flödesschema 1 Ring föräldrarna och meddela att barnet kommit till avdelningen 2 Rapport från narkossköterska/läkare (given infusionsvolym, temp och smärtbehandling under operationen) 3 Kontrollera ordination från operationspersonal. VIKTIGT! Op- personalen ska lämna shuntskiss till avdelningspersonal, shuntkort till föräldrarna 4 Lägg barnet på rygg eller sidan (OBS! Ej på operationssåret t ex bakom örat eller buk) 5 Nutrition: När får barnet äta? Samråd med ansvarig läkare. Om barnen inte har bukstatus kan de börja äta när de är tillräckligt vakna. Ev. börja med halva mängden av barnets ordinarie matmängd. 6 Ordination smärtlindring postoperativt 7 Regelbunden smärtskattning och utvärdering av smärtbehandling 8 Övervakning: Vakenhetsgrad, Aktivitet, Puls, Andningsfrekvens, Blodtryck, Tonus och Pupillstatus - de första 2 tim var 15:e min, - därefter 2 tim var 30:e min och - därefter efter läkarordination. - Kontroller ska göras totalt 18 tim. Pupillstatus kontrolleras genom att lysa med en ficklampa. Pupillens storlek och reaktion observeras och dokumentera enl. följande: Storlek: 1,2 el 3 och Reaktion: N=Normal, T=trög eller S=Stel. Temperaturkontroller. Dokumentera på barnets IVA-övervakningslista. 9 Urinmätning inkl. tidpunkt för första postoperativa miktion. Kontakta ansvarig läkare om barnet inte kissat inom 4 timmar 10 Avföring, noteras som vanligt. Utfört/datum
5(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på 11 Observation av förband, hematom, svullnad, rodnad, pus, blod. Markera gränsen för rodnads utbredning med penna. Beskriv avvikande utseende i hudjournalen 12 Ta kontakt med neurokirurgen när tryckförbandet kan tas bort. 13 Föräldrar informeras av operatör postoperativt 14 Mät huvudomfång efter läkarordination 15 När barnet är vaket kan föräldrarna ta upp barnet i famnen, om neurokirurg inte gett andra direktiv
6(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på Barn med Myelomeningocele (MMC): Preoperativa förberedelser, flödesschema 1 Ta fotografi på hela barnet samt på MMC (ta gärna hjälp av sjukhusfotograf ) 2 NaCl-kompresser på icke hudtäckt MMC (hålls ordenligt fuktiga med steril NaCl). 3 LATEXFRITT hela vårdtiden 4 Kontakt med jourhavande neurokirurg. Sök 07240. Efterfråga om indikation för antibiotika-behandling föreligger 5 OBS! urin/miktionsmönster preoperativt 6 Kontakt tas med ansvarig läkare på PNUT, för närvarande Peter Wide (sök 97934). Om Peter Wide inte är tillgänglig görs undersökning av neonatolog. Neurologisk bedömning pre- och postoperativt helst efter standardiserat formulär ska göras. 7 RIK påbörjas senast vid 12 tim ålder och därefter ska barnet RIK:as var 3-4:e tim, om inget annat är sagt. Överväg kvarliggande urinkateter vid svårigheter i samråd med läkare. 8 Mät huvudomfång dagligen 9 Föräldrar informeras av neurokirurg 10 Narkosbedömning/anmälan 11 Ev. Premedicinering ordinerad 12 PVK eller annan fungerande infart 13 Provtagning enl. läkarordination 14 Helavtvättning med tvål, men undvik icke hudtäckt MMC, (ex lactacyd + renbäddning (kväll / morgon) inkl. rengör sängen med sprit) 15 Fasta ( 4 tim om barnet äter bröstmjölkersättning/ 2 tim om barnet äter bröstmjölk) 16 Ventrikelsond 17 Dropp ordination 18 ID kontroll (se till att det finns 2 st ID band) Utfört/datum
7(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på Barn med Myelomeningocele (MMC): Postoperativt omhändertagande, flödesschema 1 Ring föräldrarna och meddela att barnet kommit till avdelningen 2 Rapport från narkossköterska/läkare (given infusionsvolym, temp och smärtbehandling under operationen) 3 Kontrollera ordination från operationspersonal. 4 Nutrition: När får barnet äta? Samråd med ansvarig läkare. Om barnen inte har bukstatus kan de börja äta när de är tillräckligt vakna. Ev. börja med halva mängden av barnets ordinarie matmängd. 5 Ordination smärtlindring postoperativt 6 Regelbunden smärtskattning och utvärdering av smärtbehandling 7 Övervakning: Vakenhetsgrad, Aktivitet, Tempkontroll, Puls, Andningsfrekvens, Blodtryck efter läkarordination. OBS! Observera solnedgångsblick och övriga neurologiska symtom, som ryckningar, toniska kramper, bradykardier, kräkningar, förlamningar 8 Fortsätt med RIK enl. ordination 9 Observera urin/miktionsmönster postoperativt 10 Avföringsmönster noteras 11 Den postoperativa vården sker i buk eller sidoläge. Kan komma till föräldrarnas famn i samråd med läkare. 12 Observation av förband, hematom, svullnad, rodnad, likvorläckage, pus, blod. Markera gränsen för rodnads utbredning med penna. Beskriv avvikande utseende i hudjournalen. Försök skydda såret/förband från avföring. 13 Såromläggning i samråd med neurokirurg. Ta ev fotografi vid såromläggning. Vid bekymmer med sårläkning kontakta plastikkirurgen (telefon 31153) 14 Huvudomfång följs dagligen, mätning helst av samma person t ex rondande läkare 15 Daglig kontakt med neurokirurg Utfört/datum
8(8) Barn- och ungdomssjukhuset Pre- och postoperativ vård och rutiner på 16 Ring PNUT 32432 angående miktionsobservation och cystometri 17 Föräldraundervisning om RIKning på PNUT (videofilm) 18 Remiss för ultraljud njurar och urinblåsa 19 Kontakt med kurator/psykolog 20 Sjukgymnast kontaktas vid behov under sjukhusvistelsen 21 Konsultremiss till ortopeden. Ortoped ska träffa barnet under första levnadsveckan. Speciellt om fot- och höftledsfelställningar föreligger. Viktigt (!) med tidig behandling. 22 Remiss till habiliteringen i slutet av vårdtiden 23 Remiss för MUC inom 1-2 månader 24 Neurologistatus vid hemgång 25 Meddela PNUT när barnet skrivs hem För mer information runt MMC, vg se BLFs hemsida på www.blf.net under neuropediatrik och vårdprogram. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2013-03-18 Första utgåvan Ulf Samuelsson, Bitr. verksamhetschef, 2013-03-18