Syra-basrubbningar Vanligaste bakomliggande orsakerna

Relevanta dokument
Vätskebalans/syra bas. Sune Forsberg

Blodgastolkning. Björn Kolsrud Specialistläkare internmedicin.

SWESEMs utbildningsutskott Rubrik Blodgastolkning

Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor

Diabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS

Syra-basrubbningar på akuten

Vätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll Människan: biologi och hälsa SJSE11

Intoxikationer. Lars Lind Akutsjukvården

Syra Bas balans. ST-education week 4

Syrabas i fysiologi och medicin. Syrabas i fysiologi och medicin. Buffertar i kroppsvätskorna. Buffertar i kroppsvätskorna

VÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna

Elektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år

Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter

1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf

Toxiska alkoholer och glykol

Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,

Giftinformationscentralens analysönskemål. ett (realistiskt?) drömscenario

Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning. Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm

Metforminbehandling vid njursvikt

Hyperglykemiska kriser. SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi

Vätskebalans, elektrolyt- & syra-basrubbningar. Magnus Fux MIVA/Hjärtkliniken SÖS

KETOACIDOS. Annika Dotevall Överläkare Med/Ger/Akut SU/Ö

Varför. Det enda objektiva kvalitetsmåttet vi har för att bestämma hypoxisk stress; 75% av CP-barn ~ normal

Koldioxid löser sig i blodplasmat

Syra-basbalansen. Syra-basbalansen. Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet

Diabetes med ketoacidos BARN

ANELÄK CRRT med citrat

Bipacksedel: Information till patienten. Duosol Kalium 2 mmol/l hemofiltrationsvätska

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:

CRRT kontinuerlig dialysbehandling på IVA

När är det dags för IVA? Magnus Brink Infektionskliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum

Anatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11

Vätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet

Diabetes-ketoacidos (DKA) och hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS)

Medicinsk vetenskap III OM152A Datum: Tid: Lärare: Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell, Eva Åkerman, Margareth Jeppsson m.fl.

TENTAMEN HOMEOSTAS, Läk 537 T

Njursjukdom. Kronisk njursjukdom/njursvikt (CKD) Njursjukdom

Vad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?

Physioneal OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Klinisk Medicin ht poäng MEQ 2

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen

Insulinpumpbehandling

Törstprov och minirintest

Vätskebalans i praktiken. Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS

Tubulopatier: Hur bör utredning startas? Rafael Tomás Krmar

Vätskebalans i praktiken

1 LÄKEMEDLETS NAMN 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 3 LÄKEMEDELSFORM. vårdpersonal.

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Diamox 125 mg tabletter Diamox 250 mg tabletter

Delexamination 3 VT Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2

Seminarier syrabas , ,

Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Peter Fors Alingsås Lasare2

Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym

BEHANDLING AV KETOACIDOS

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Expertrådet för medicinska njursjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Paracetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg

Målbeskrivning i Njurmedicin för blivande internmedicinare

Patientnära analyser en introduktion

Seminarier syrabas , , ,

1 LÄKEMEDLETS NAMN Fomepizole EUSA Pharma 5 mg/ml, koncentrat till infusionsvätska, lösning.

PRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:

Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym. Farmakokinetik - distributionsvolym

Protokoll för hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna

Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg

AKUTA FÖRGIFTNINGAR. A. Mycket vanliga. B. Mindre vanliga. C. Ovanliga

Diabetes mellitus med ketoacidos och hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom inom slutenvården

ST-seminarium Sepsis. Laktat. Jonas Hogvall

Sammanfattning av riskhanteringsplanen för Synjardy (empagliflozin/metformin)

hantering av diabetes ketoacidos hos vuxna

Fråga 8 18 besvaras och läggs i ett grönt omslag. Istället för lärarens namn på

Grupparbete Blodets buffertar

PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Natriumklorid Animalcare 9 mg/ml injektionsvätska/infusionsvätska, lösning

Klinisk medicin somatisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK14

Allmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock

Karin Moberg, 75 år. Del 1

Diuretika. Johan Mårtensson

Athir Tarish. Geriatriker, Överläkare Geriatriska Kliniken

SEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala

BLFs delförening för endokrinologi och diabetes

NSAID PARACETAMOL ASA. Eva Olsson, specialistläkare GIC

Uppföljning av patienter med nedsatt njurfunktion. Hur används Ferritin och PTH?

Fosterfysiologi och placenta

Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN. Natriumklorid B. Braun 9 mg/ml infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist. Frida Sundberg 2017

Lithium, insättning och behandling - vuxenpsykiatri

Checklista för ST-läkare i Infektionsmedicin vid sidotjänstgöring på Internmedicinsk klinik

Hjälpämne med känd effekt: 1000 ml Ringerfundin lösning innehåller 0,2 g natriumhydroxid (0,115 g natrium).

Svår sepsis/septisk chock. Jesper Svefors, infektionsläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping

Sepsis Kodning av ett nytt synsätt

Tentamen Medicin, avancerad nivå, Fysiologi och anatomi 7,5hp. Kurskod: MC2016. Kursansvarig: Per Odencrants

HYPERGLYKEMISKA KRISER. Buster Mannheimer VO internmedicin KI-SÖS

BIPACKSEDEL FÖR. Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning

Läkemedel och nedsatt njurfunktion. Del 2 Särskilda läkemedelsgrupper

Diabetes mellitus. Upplägg. mellitus = latin för honung eller söt insipidus = latin för smaklös

Transkript:

Syra-basrubbningar Vanligaste bakomliggande orsakerna Primär respiratorisk alkalos Salicylatintox Teofyllin-, koffeinintox Hyperventilationssyndrom Akut respiratorisk insufficiens Primär metabolisk alkalos Lätt-måttlig: oftast diuretika utlöst "hypokloremisk alkalos Uttalad: upprepade kräkningar eller långvarig v-sond aspiration på IVA Primär hyperaldosteronism Kroniskt ASA-missbruk Primär respiratorisk acidos Intox med andningsdeprimerande medel, särskilt opiater Kronisk respirarorisk insufficiens Uttalat lungödem Primär metabolisk acidos Se nedan

Sambandet mellan vätske, elektrolyt och syra-basbalansen Dessa jämvikter styrs f f a av tre fysikaliska lagar: 1. Lagen om elektroneutralitet 2. Lagen om iso-osmolalitet 3. Kroppens strävan att hålla ett normalt ph

1. Lagen om elektroneutralitet Summan av katjonerna (t.ex. Na + ) måste vara lika med summan av anjonerna (t.ex. Cl ) i respektive vätskerum. I plasma finns normalt 153 meq/l katjoner och 153 meq/l anjoner. "Anjongap": S-Na - (S-Cl + S-bikarbonat) = 17 (12-19) mmol/l

2. Lagen om iso-osmolalitet Osmolaliteten (antalet lösta partiklar/volymsenhet) är densamma i alla kroppens vätskerum, 285 mosm/kg. Vatten rör sig fritt mellan vätskerummen. "Osmolalgap": Uppmätt S-osmolalitet - beräknad S-osmolalitet (normalt värde anses traditionellt vara 0-10 mosm/kg) formel för beräknad S-osm: 1,86 x Na + glukos + urea ~ 0,93 2 x Na + glukos + urea Om osmolalitets gapet är >10 mosm/kg så talar detta för förekomst av icke kroppsegen osmotiskt aktiv substans i blodet, t.ex. etylalkohol, isopropanol, metanol eller etylenglykol.

3. Kroppens strävan att hålla ett normalt ph Många av kroppens fysiologiska funktioner, bl.a. enzymsystemen, är beroende av normala ph-nivåer för att fungera optimalt. Blod-pH <7,0 eller >7,6 utgör en livshotande syra-basrubbning.

Uttalad metabolisk alkalos ovanligt! Symtomatologi: Svår metabolisk alkalos ger upphov till förändringar i CNS och perifera nervsystemet som liknar de som ses vid uttalad hypokalcemi, dvs Konfusion och medvetandepåverkan, Predisposition för epileptiska kramper, Parestesier, muskelryckningar och tetani, Ökad arytmibenägenhet. Associerade elektrolytrubbningar: hypokalemi och hypofosfatemi.

Uttalad metabolisk alkalos ovanligt! Under normala betingelser har njurarna en imponerande förmåga att utsöndra överskott av HCO 3-. Njurarna kommer dock att hålla kvar, snarare än utsöndra, ett alkaliöverskott om: 1. hypovolemi, kloridbrist och kaliumbrist föreligger i kombination med en sänkt GFR (t ex pga upprepade kräkningar eller långvarig diuretikaterapi utan KCl subst). Behandling: isoton NaCl med kaliumtillsats. 2. Hyperaldosteronism med sekundär hypokalemi och hypervolemi föreligger (t ex Conn/Cushing syndrom) Behandling: spironolakton och/eller kirurgi krävs för att korrigera alkalosen.

Uttalad metabolisk alkalos, forts Ad 1. Om associerade tillstånd utesluter tillräckliga infusionsmängder av NaCl, kan alternativa behandlingar av alkalosen övervägas: a) Acetazolamid (Diamox). Nackdel: kräver adekvat njurfunktion och förvärrar hypokalemin. b) Ammoniumklorid iv. Nackdel: risk för toxiska biverkningar vid leversvikt eller njurinsuff. c) Dialys mot ett dialysat som har låg halt HCO 3- och hög Cl - koncentration. Nackdel: invasivt, indicerat vid grav njursvikt.

Metabolisk acidos Diabetes ketoacidos Alkoholketoacidos Laktacidos (typ A och B) Renal acidos Primär bikarbonatförlust (normalt anjongap, S-Cl ) Förgiftning: Metanol Etylenglykol Metformin Cyanid Isoniazid Svår kolmonoxidintox Svår järnintox (salicylat)

Severe metabolic acidosis Normal or sligthly elevated anion gap (<20 meq/l) Substantially elevated anion gap (>20 meq/l) Severe diarrhoea Renal tubular acidosis (A few other uncommon conditions, which also leads primary to bicarbonate loss, such as pancreatic fistula and acetazolamide intoxication) Alcoholic ketoacidosis Diabetic ketoacidosis Lactic acidosis Renal acidosis Poisoning with carbon monoxide, cyanide, ethylene glycol, isoniazide, metformin, methanol or salicylate Normal or moderately elevated osmolal gap (<25 mosm/kg) Substantially elevated osmolal gap (>25 mosm/kg) Alcoholic ketoacidosis Diabetic ketoacidosis Lactic acidosis Renal acidosis Methanol intoxication Ethylene glycol intoxication The intoxications

Alkoholketoacidos ("Alkoholacidos") Relativt ovanligt men sannolikt underdiagnosticerat syndrom Skilt från diabetessjukdomen Drabbar endast kroniska alkoholister Uppkommer efter en kraftig dryckesperiod, följd av något till några dygns abstinens, bukbesvär och upprepade kräkningar pga t.ex. pankreatitretning eller gastrit (svält och dehydrering)

Alkoholketoacidos ("Alkoholacidos") B-etanol som regel negativt B-glukos lågt-normalt S-laktat oftast måttligt förhöjt (2-5 mmol/l) BE-värden omkring -10 till -25 är inte ovanligt Diagnostiken kan vara svår då de kliniskt vanligen använda urin-ketontesten endast är känsliga för acetoacetat - anamnes! Blod-BHB (kan fås på vissa sjukhus) >6 mmol/l talar starkt för alkoholketoacidos. Acidosen beror på svälten, dehydreringen samt på en ökad produktion (och minskad elimination) av laktat och f f a betahydroxysmörsyra, som ett resultat av förändrad metabolism (en kraftig ökning av kvoten NADH / NAD) pga långvarigt alkoholmissbruk (se figur) Behandlingen utgörs av rehydrering med glukosinfusioner samt elektrolytsubstitution och B-vitamin, f f a thiamin. Buffert- eller insulintillförsel är inte indicerat.

Acute starvation Ethanol abuse Loss of fluids NADH NAD Glycogen stores Gluconeogenesis from lactate Intravascular volume depletion Risk of hypoglycaemia Insulin Glucagon Stress hormones Fatty acid production Lactate in blood Ketoacidosis Oliguria β hydroxybutyrate acetoacetate Höjer J. Hum Exp Toxicol 1996:15:482-8

Metabol acidos - behandling 1. Åtgärda bakomliggande orsak metabolic acidosis with an elevated anion gap : DKA - insulin, vätska, elektrolyter AKA - glukos, vätska, thiamin Njurinsuff - dialys Metanolintox - dialys, antidot Hypovolemi - vätska Septisk chock - antibiotika, vätska Kardiogen chock - inotropi, ev revaskularisering, O 2 metabolic acidosis with a normal anion gap : Bikarbonatförlust - Ge natriumbikarbonat och behandla orsaken 2. Alkali (Tribonat / Nabik) Generell restriktivitet rekommenderas förutom vid normalt anjongap Ej vid DKA eller AKA

Metabol acidos - behandling Potentiellt negativa effekter av Nabik-tillförsel: Inga positiva effekter i kontrollerade kliniska studier (1, 2) Ökad koldioxidproduktion med stigande PCO 2 (3) Intracellulär acidos med försämrad myokardkontraktilitet (4, 5) Hyperosmolalitet och hypernatremi (6) Metabolisk alkalos med komplikationer i efterförloppet (7, 8) Referenser: 1. Cooper DJ et al. Bicarbonate does not improve hemodynamics in critically ill patients who have lactic acidosis. A prospective, controlled clinical study. Ann Intern Med 1990;112:492-8 2. Mathieu D et al. Effects of bicarbonate therapy on hemodynamics and tissue oxygenation in patientes with lacticacidosis: a prospective, controlled clinical study. Crit Care Med 1991;19:1352-6 3. Graf H et al. Evidence for a detrimental effect of bicarbonate therapy in hypoxic lactic acidosis. Science 1985;227:754-6 4. Ritter JM et al. Paradoxical effect of bicarbonate on cytoplasmic ph. Lancet 1990;335:1243-6 5. Cingolani HE et al. Contractility in isolated mammalian heart muscle after acid-base changes. Circ Res 1970;26:269-78 6. Mattar JA et al. Cardiac arrest in the critically ill: hyperosmolar states following cardiac arrest. Am J Med 1974;56:162-8 7. Relman AS. Lactic acidosis. In Brenner BM, Stein JH (eds): Acid-base and potassium homeostasis. New York, Churchill Livingstone, 1978, pp 65-100 8. Lawson NW et al. Alkalosis and cardiac arrhythmias. Anesth Analg 1973;52:951-64

TYP - BLODGASER A B C D Normalt ph 7,19 7,58 7,52 7,21 7,40 PCO 2 7,5 7,8 3,0 2,3 5,3 kpa PO 2 9,9 10,2 12,7 17,4 (13,1 kpa) BE +1 +28-1 -22 0 mmol/l S-K 5,1 2,0 2,4 3,5 3,4-5,2 mmol/l