Balkefors Comfort är ett system där användaren på ett enkelt sätt kan göra fotbäddar (inlägg) i en sluten kinetisk kedja (closed chain). Det finns i princip två olika metoder för att göra fotbäddar. Den ena innebär belastad avgjutning i sluten kinetisk kedja, den andra metoden är gipsavgjutning i öppen kinetisk kedja. Den senare metoden innebär att man först gör en gipsavgjutning av foten i liggande ställning och sedan gör en avgjutning av gipsmodellen. Balkefors Comfort System innebär att gjutningen av inlägget sker i belastad form, med en så kallad formkudde under foten. Foten placeras i neutral position vid avgjutningen och inlägget är klart för bearbetning genast efter gjutning. Eftersom Balkefors Comfort System bygger på den senare metoden så är det i fortsättningen endast efter den principen vi kommer att beskriva arbetssätt och handhavanden. Balkefors Comfort är utvecklad under 20 år. Det är arbetet med idrottares specifika problem på företaget Balkefors Idrott & Hälsocenter AB som är grunden till utvecklingen av den ortopediska formgjutna sulan. Torsten Balkefors har även arbetat 3 år som verksamhetschef på Lugnets Idrottsvetenskapliga Institut. LIVI arbetar med forskning och elitidrottsutveckling i amarbete med RF och Olympisk support. Rörelseanalyser och mätning av biomekaniska skillnader har varit grunden till att förstå fotens påverkan på hela kroppen. Balkefors Support AB arbetar med utbildning och försäljning av den patenterade sulan. Det formgjutna inlägget är funktionellt och mycket enkelt att arbeta med, det är anledningen till att så många människor har blivit ordinerad att använda det. Under flera år testades funktion och kvalitet tillsammans med elitidrottsmän för att nämna några som använt inläggen med framgång Jenny och Sanna Kallur (friidrott), Elfsborg (fotboll), Redbergslid (handboll), Marcus Ljungkvist (cykelproffs), skidlandslaget, Mattias Ekström (racerstjärna), Saik Bandy m.fl. Många olika utövare arbetar med vårt system, gemensamt för alla dessa, är att de genomgått en utbildning i praktiskt handhavande av Balkefors Comfort system. Vi påstår inte att allt är evidensbaserat utan mycket av arbetssätt och handhavanden bygger på praktiskt arbete och egna kliniska erfarenheter. Tänk på att varje människa är en specifik individ, det finns ingen exakt kopia som är lika den andra. Arbeta lugnt och metodiskt, är du dessutom lyhörd och lär av andra, är det en bra väg till framgång. Lycka till Torsten Balkefors
Foten är uppbyggd av olika leder och strukturer som har stor förmåga att röra sig utifrån underlagets struktur. Förändringar i vinklar och belastning korrigeras på ett naturligt sätt. Då kan vi konstatera att foten påverkar oss i hög omfattning, därför att foten är det enda stället på kroppen där vi har kontakt med underlaget. Den mest frekventa kompensationsrörelsen i foten är pronation som i sig uppdelas i plantarflexion och adduktion av talus, eversion av calcaneus i sluten kinetisk kedja. Det är av stor vikt att förstå att pronation är en naturlig rörelse som finns i foten för att reducera belastningen som blir vid varje steg. Överpronation innebär för stor rörlighet. Nedan: Överpronation bilateralt Till höger: Den optimala foten som alltid gått barfota. Stortån pekar snett utåt och ett stort avstånd mellan stortå och den 4:e tån. God muskulär status på de muskler som styr tårna och stabiliserar valven. I västerlandet har många människor en tendens att överpronera, vilket innebär att det är för stor rörlighet i subtalarleden, och fötterna ser ut som på bild 1 ovan. Varför detta fenomen är så frekvent hos befolkningen i industriländerna kan man fundera över, men sannolikt handlar det om att vi inte har lika god muskulär status som människor i länder där man oftast går barfota (se bild 2). Att därmed säga att barfotagång skulle eliminera många problem är inte sant eftersom vi har anpassat oss till att använda skor under väldigt många år och att reparera den muskulära obalansen kommer att ta väldigt lång tid. I vår del av världen har vi dessutom vintern att ta hänsyn till, och att gå utan skor i 30 gradig kyla är ingen bra lösning. Däremot kan vi konstatera att träning av fötternas muskler torde påverka oss till en bättre mekanik av foten och dess olika strukturer. Riktigt valda skor och inlägg som korrigerar foten kan vara rätt åtgärd för att eliminera orsaken till väldigt många problem. Att rekommendera funktionell träning av fötterna och dess påverkande muskler i samband med ordination av inlägg är en adekvat åtgärd. Det är musklernas status i fot och underben som påverkar fotvalvens stabilitet och formar valven i foten. Vid löpning är belastningen minst 3 ggr kroppsvikten i varje löpsteg. Enligt hållfasthetsläran finns en regel att svagaste länken alltid går sönder först. Finns det någon biomekanisk defekt eller obalans i i våra leder och muskler så är det stor sannolikhet att detta orsakar någon typ av skada. Skadan uppkommer inte om vi endast ligger hemma på soffan, utan denna typ av skador uppkommer alltid på grund av fysisk ansträngning och oftast vid för många upprepningar (overuse). Soffliggandet är inte att rekommendera, men däremot varierande träning i olika former med rätt progressivitet och inte för många repetitioner. Att springa 2 mil om dagen är för mycket för många, exakt var gränsen ligger för en vettig löpdistans, måste vara upp till varje individ att känna och förstå.
Typiska problem där oftast överpronation kan vara en bidragande orsak Överpronationen sker oftast på grund av för stor rörlighet i subtalarleden. Även för stor rörlighet i midtarsalleden kan påverka foten, framförallt i slutläget vid avvecklingen av steget (framfotspronation). Femur patelar smärta ( Ont vid knäskålen) Arbetsvinkeln (q-vinkel) för knäskålen förändras, och orsaken är överpronation. Shinsplint (benhinneproblem) För snabb och progressiv träning kan vara en orsak, en annan mer frekvent orsak är överpronation. Byte av underlag en annan faktor. En kombination av en eller flera av ovanstående orsaker är möjlig. Morton neuroma (nervklämmning mellan 3:e och 4:e metatarsalbenen) Nedtrampat främre fotvalv. Ofta en produkt av en alltför mycket överpronation, där stortån pressar de övriga tårna utåt i pronationsfasen. Detta ger en klämning av nerven. Plantar fascit (inflammation i plantarisfacian) Cavus foten har mer frekvent plantarisfascit. Ett individuellt format inlägg som ger ett stöd under hela foten är oftast en bra lösning på problemet. Achilles tendinit (ont i hälsenan eller i området kring fästet för hälsenan) Vanligt bland växande barn. Vid överpronation blir vinkeln på hälbenet större och förändrar därmed belastningen på hälsenan på ett negativt sätt. Inflammation en bit upp från fästet (apofysen) ca 2-3 cm är en annan vanlig förekommande skada, i den delen av senan är det dålig blodtillförsel.
För att få en enhetlig och objektiv undersökning av foten måste vi ta hänsyn till följande: När vi bedömer valvet hos en individ så bör det göras i subtalarneutral position, för då kan vi enklare standardisera utvärderingen och slippa missförstånd som till exempel att en överpronerad fot förväxlas med en platt fot. Pes planus (plattfot) Normal fot Pes cavus (högt fotvalv) Belastning av fot Vänster fot i subtalarneutral, bilden visar ett normalt valv. Höger fot i överpronerat läge, vilket ej ska förväxlas med benämningen plattfot (pes planus). Den vänstra foten har vid belastning också en överpronation men är justerad till neutral, därför syns det ingen felställning i valvet. Överpronerad fot Notera skillnaden mellan 1 och 2. 1) linjen dragen från 2.a phalangen mitt genom knäskålen. 2) visar skillnaden i grader i jämförelse mellan neutral och överpronerat läge. Subtalarneutral Observera den raka linjen från från 2:ans phalang mitt genom knäskålen. Det är ett enkelt sätt att finna subtalarneutral-positionen. I detta läge görs avgjutningen vid normalt fotvalv. Vid låga valv flyttas foten mer ut i supinerat läge. Använd metodiken 2:an linjerad genom knäskålen för att på ett enkelt sätt hitta subtalarneutral vid gjutning av inlägget.
All träning ska vara enkel, övningarna skall kunna göras på alla platser som du befinner dig på. - När du t.ex. läst dagens tidning så knölar du ihop varje sida till en liten boll. - Varje gång du borstar tänderna står du på ett ben och balanserar på tårna. - När du är ute och promenerar, pressa ner dina tår i sulan på skorna, se till att du har skor med gott om plats i framfoten. Knöla tidning Balansövning t.ex. vid tandborstning Stå på ett ben på främre fotvalvet, balansera. Balansera på din sovkudde varje kväll innan du går och lägger dig. Börja försiktigt och förläng tiden undan för undan. All träning som kopplas till återkommande rutiner är bra, då kommer man ihåg att man ska göra sin träning.
Balkefors rulltest Stå först på fötternas utsida (bild 1). Pressa knän hårt ihop mot varandra så att all belastning kommer på insidan av foten (bild 2) Denna test visar hur stor rörlighet det finns i foten i belastat läge. (closed chain) Löp/gångtest för att analysera löpsteg Det är svårt att analysera med blotta ögat använd, gärna videokamera med slowmotion funktion. Låt gärna analysen fortgå under flera minuter så att musklerna inte håller emot en eventuell felställning av foten. Testet bör även kombineras med rulltest för att se den totala rörelseutslaget i closed chain. Spegellådstest med rullande rörelser i foten visar hur belastningen förändras. Vänster fot i överpronerat läge. All belastning har flyttats från laterala sidan till den mediala (se Balkefors rulltest). Du kan även välja en metod att be patient/kund att stå på ett ben och balansera, det visar ofta rörligheten i foten på ett bra sätt.
En skoanalys är ett bra test för att se hur skorna påverkas av långvarig belastning. Gärna väldigt gamla och väl insprungna skor är bra att använda. Ställ skon på plant underlag och titta på hälkappan. Hälkappan pressad inåt = överpronation (se bild). I de flesta träningskorna ligger en löstagbar sula, och denna sula är ett utmärkt verktyg att se hur foten belastas. Titta på sulan där det är svarta avtryck, där finns stor belastning under foten. På de ställen där sulan ej har dessa tecken av svart, där är mindre be- Analys under foten (obelastad). All vävnad som utsätts för belastning (nötning) reagerar med att bli tjockare och starkare (superkompensation). Alla förhårdnader som finns på foten är en reaktion på nötning, belastning. Se på foten på bilden där stortån är brunfärgad där kan vi också konstatera att det föreligger stor belastning. Väldigt lite nötning på lateralsidan innebär ett högt fotvalv. Hallux valgus är oftast relaterad till överpronation. H v är oftast inte kopplat till det vanliga uttrycket att man har haft för smala skor, utan drabbar oftare damer beroende på att kvinnor oftast har större rörlighet i alla leder. Stortån har stor betydelse för att stabilisera foten i gångfasen och stor HV ger sämre stabilitet. Ofta smärta i stortåns grundled.
Värmer du i vatten är ej strumpa nödvändig som skydd. Foten placeras på det uppvärmda inlägget. Se till att framfoten kommer i mitten på inlägget. Gör gärna en test utan inlägget under foten, före den riktiga gjutningen. Hälens placering i bakkant av inlägget. Hälen placeras 10 mm in på formskivan. Formskivan är den upphöjda delen i bakkanten. En djup och stabil hälkopp formas med foten i denna position. Foten ska pressas nedåt mot formkudden. Ca 25 % av belastningen skall vara kvar på stödjebenet. Korrigera vid behov foten så att neutral position uppstår. Korrigera genom att vrida knät eller pressa ut foten i mer supinerat läge. Vid låga valv, ställ foten i mer supinerad ställning. Stå i formläget i ca 20 sek. För att lättare finna neutral ställning på foten kan man flexa stortån enl. bild. Framförallt kan denna metodik användas vid plattfothet (pesplanus) eller vid behov när patienten är överviktig. Flexningen ger ett högre valv genom att pressa ihop senskidan/musklerna på undersidan av foten på undersidan av foten. Kontrollera att inlägget ser rakt och fint ut. Du har möjlighet att korrigera inlägget vid behov, men detta måste göras innan det stelnar.
Tag ur sulan ur den sko där inlägget ska placeras. Använd denna sula som mall. För att perfekt resultat ska uppnås, slipa av inlägget runt om, så att kanten på inlägget blir tunnare. Slipa även på undersidan så att inlägget blir stabilare i skon. Vid behov kan man slipa ända in till formskivans hårdare delar. Klipp efter den markerade linjen. Vid behov slipa rent så att inlägget blir jämnt och fint i klipplinjen. Inlägget är nu färdigt att placera i den nya skon. Tänk på att alltid placera inlägget i en ny och ej gammal och söndertrampad sko.
Flexa stortån för ökad valvet Tänk på följande: - en ny användare bör ha flera dagar på sej för tillvänjning av det nya inlägget. 1 timme första dagen 2 timmar andra dagen o.s.v i en vecka. - snöra alltid skon det ger extra stabilitet för inlägget. - är du inte helt nöjd med resultatet, värm om inlägget och gör om det. Du kan värma om inlägget 3 ggr.
Midtarsalleden påverkas indirekt av subtalarledens rörelser. I vissa fall kan midtarsalleden även vara direkt orsak till att framfoten valgiseras (framfotspronation). Midtarsalleden Calcaneus o cuboideum och talus o naviculare. Midtarsalleden Subtalarleden Leden mellan calnaneus och talus. Subtalarleden Talo-calcaneus leden. Midtarsalleden. Calcaneuscuboidleden och talonavicularleden.
Talocruralleden Påverkas inte vid pronationsrörelser i foten. Leden har rörlighet endast i böjning och sträckning av foten (flexion extension). Subtalarleden Här ses de sneda ledytorna i subtalarleden. Den sneda roterande rörelsen i subtalarleden beskrivs anatomiskt som inversion och eversion. Hela rörelsen utåt-inåt i foten benämns med anatomiska uttryck som pronation respektive supination. När vi i fortsättningen pratar om pronation/ supination så beskriver vi hela fotens rörelser. Midtarsalleden Består av leden mellan talus - naviculare och calcaneus -cuboidem. Indirekt eller direkt påverkan vid överpronation.