Granskningsrapport avseende

Granskningsrapport avseende Uppföljning av Granskning av vården och omsorgen 2006 (till äldre med stora omvårdnads- och omsorgsbehov som bor kvar i det egna hemmet). Projektledare: H Mandl Beslutad av revisorskollegiet 2008-01-29 Postadress: Stadshuset, 205 80 Malmö Besöksadress: August Palms plats 1 Telefon (exp): 040-34 19 55 Hemsida: www.malmo.se/stadsrevisionen Email: malmostadsrevision@malmo.se

1 SAMMANFATTNING...3 2 PROJEKTBESKRIVNING M M...4 2.1 Bakgrund till revisionens granskningsprojekt...4 2.2 Syfte och metod...4 2.3 Frågor till VoO-cheferna...4 2.4 Resurser...5 3 OMRÅDEN MED FÖRBÄTTRINGSPOTENTIAL (ENKÄTSVAREN)...6 3.1 Förbättring av livskvalitén brytning av den sociala isoleringen...6 3.2 Förstärkning av rehabilteringen samarbetet med Region Skåne...7 3.3 Arbetsterapeuternas och sjukgymnasternas arbetssituation...8 3.4 Matdistribution och nutritionsfrågor...10 3.5 Information om tandvårdsstöd...12 3.6 Rutinerna för läkemedelsrevision...13 3.7 Aktiviteter därutöver...14 KÄLLOR...15 Sidan 2 av 15

1 Sammanfattning Senior Partner Management AB har under 2006 på uppdrag av Malmö stads revisorer genomfört en granskning av vården och omsorgen av äldre med stora omvårdnadsbehov. har under 2007 genomfört en uppföljande undersökning. Syftet med denna var att kartlägga om det har skett några förbättringar för vårdtagarna under det gångna året. Den ursprungliga granskningen genomfördes i tre av Malmös stadsdelar nämligen Kirseberg, Rosengård och Västra innerstaden. I granskningen noterades det generellt positiva relationer och ett stort förtroende mellan vårdtagarna och den ordinarie personalen inom hemtjänst och hemsjukvård. Det observerades dock även ett antal områden där förbättringar borde kunna uppnås. Uppföljningen omfattade dessa områden och samma stadsdelar som initialt men utökades med en stadsdel, Hyllie, som en slags kontrollgrupp. Till största delen verkar de berörda stadsdelsfullmäktige ha inlett en förstärkning av insatserna för att uppfylla de åtaganden de uppgav i sina yttranden till revisorskollegiet. Det råder dock en viss tveksamhet om de genomförda åtgärderna verkligen kan utnyttjas av de vårdtagare som Senior Partners ursprungliga granskning avser - de som har de största omvårdnadsbehoven. ser det som positivt att utvecklingsarbetet avseende rehabilitering av äldre har påbörjats (eller snart kommer att påbörjas) och vill samtidigt fästa uppmärksamheten på att det kommer att behövas en fortsatt vidareutveckling av detta arbete under 2008. Det bör även hållas i minnet att ovanstående uppföljningsgranskning enbart bygger på enkätsvaren från respektive VoO-chef; ingen uppföljande brukarundersökning bland vårdtagarna har genomförts. Sidan 3 av 15

2 Projektbeskrivning m m 2.1 Bakgrund till revisionens granskningsprojekt Stadsrevisionen har med tanke på förra årets revisionsrapport gällande Granskning av vården och omsorgen till äldre personer med stora omvårdnads- och omsorgsbehov och som bor kvar i det egna hemmet genomfört en uppföljande undersökning. Syftet var att kartlägga om det har skett några förbättringar för vårdtagarna under det gångna året. Den ursprungliga granskningen genomfördes i tre av Malmös stadsdelar nämligen Kirseberg, Rosengård och Västra innerstaden. I granskningen noterades det generellt positiva relationer och ett stort förtroende mellan vårdtagarna och den ordinarie personalen inom hemtjänst och hemsjukvård. Det observerades dock även ett antal områden där förbättringar borde kunna uppnås. Uppföljningen omfattade dessa områden och samma stadsdelar som initialt men utökades med en stadsdel, Hyllie, som en slags kontrollgrupp. 2.2 Syfte och metod Syfte: Att kartlägga om de olika stadsdelsfullmäktige lyckades med att under det gångna året genomföra de utfästelser som de gjorde i sina yttranden till revisorkollegiet. Metod: I huvudsak har granskningen utförts genom kvalitativ metod och en kort enkät till stadsdelsförvaltningars VoO-chefer. Undersökningen har kompletterats med studier av inlämnade dokument. har berett samtliga respondenter möjlighet att kontrollera rapportutkastet för att försäkra sig att inget har missuppfattats. 2.3 Frågor till VoO-cheferna Frågeställningar gällde sex olika områden med förbättringspotential enl ovannämnda rapport. frågade resp VoO-chef om de rekommenderade åtgärderna dels verkligen blev genomförda under det gångna året, dels hur de har bidragit till förbättringar för vårdtagarna. Sidan 4 av 15

De i Senior Partners rapport rekommenderade förbättringsområdena som revisionskontoret efterfrågade var: 1. Förbättra livskvalitén genom ökade insatser för att bryta vårdtagarnas sociala isolering. 2. Förstärk rehabiliteringen och se över samarbetet med Region Skåne. 3. Gör en översyn av arbetsterapeuternas och sjukgymnasternas arbetssituation. 4. Se över matdistributionen och öka observansen på nutritionsfrågorna. 5. Förbättra informationen om möjligheterna till tandvårdsstöd. 6. Gör en översyn av rutinerna för läkemedelsrevision. Dessa kompletterades med ytterligare en fråga: 7. Genomförda aktiviteter utöver ovanstående för att höja vårdtagarnas livskvalitet och rehabilitering. 2.4 Resurser Styrgruppen ur Revisorskollegiet: Sten Dahlvid, Anneli Bojesson, Göran Hellberg, Gun-Britt Lagerkvist, Berit Sjövall. Från : Hans Mandl, Kaj Oldrup. Kvalitetsgranskare: Lennart Håkansson. Sidan 5 av 15

3 Områden med förbättringspotential (enkätsvaren) 3.1 Förbättring av livskvalitén brytning av den sociala isoleringen Kirseberg: Antalet aktiviteter har fortsatt att öka och besökarna till Mötesplatsen har blivit flera. Mötesplatsen har inlett ett samarbete med Studieförbundet Vuxenskolan och genomför bl a cirklar och föreläsningar tillsammans. Övriga aktiviteter är seniorträffar med bl a högläsning och filmvisningar. Även anhörigstödets aktiviteter finns på Mötesplatsen där anhörigombuden har studiecirklar och föreläsningar. I framtiden blir det även möjligt för vårdtagare som är beviljad matdistribution att få äta sin måltid på Mötesplatsen och att vårdpersonal kan följa med till och från Mötesplatsen. Antalet beviljade bistånd i form av promenader har ökat och även möjligheten att följa med vid inköp. Rosengård: I september 2006 öppnades Mötesplats Seniorum, som har öppet måndag till fredag mellan 9.00 16.00. Exempel på aktiviteter är sittgymnastik, undervisning i svenska för äldre invandrare, filmklubb, bingo samt information från olika offentliga förvaltningar. Idag besöks Seniorum av cirka 30 35 personer dagligen. Det finns möjlighet att få ledsagning till mötesplatsen om behov föreligger. Seniorum har besökare från hela Rosengård. Det innebär att det fn inte finns behov av att anordna mötesplatser som tidigare planerats i anslutning till grupplokaler. Västra innerstaden: Stadsdelen har två äldrepedagoger som tillsammans med tre plusjobbare skapar en upplevelsegrupp. Idag genomförs bl a utfärder, promenader, aktiviteter på mötesplatser samt samtalsbesök. From årsskiftet kommer denna grupp även ansvara för restaurangbesök med de vårdtagare som har detta önskemål. Upplevelsegruppen var inledningsvis i projektform. Innan projektet permanentades gjordes en enkätundersökning som visade att vårdtagarna var mycket nöjda med aktiviteterna och upplevde en ökad livskvalitet. Upplevelsegruppen har också lett till att vårdtagarna skapat egna nätverk med varandra. Sidan 6 av 15

Hyllie: Vård och Omsorg i Hyllie har en social dagverksamhet både för personer med fysiskt funktionshinder och dementa. Dagverksamheten är mycket uppskattad och välbesökt. s kommentar: Så gott som samtliga granskade stadsdelar verkar ha initierat eller ökat antalet aktiviteter/mötesplatser för äldre för att bryta den sociala isoleringen och därmed höja deras livskvalitet. Benämningen av dessa varierar mellan stadsdelarna, exempelvis Mötesplats Seniorum, Seniorträff, upplevelsegrupp eller social dagverksamhet, men syftet är den samma. Inom en stadsdel förde den ursprungligen i projektform drivna sk upplevelsegruppen även till en spin-off effekt ; vårdtagarna skapade sina egna nätverk med varandra. Undersökningen tyder på att samtliga involverade stadsdelsfullmäktige har uppfyllt de i sina yttranden beskrivna åtaganden att tillhandahålla resp utöka möjligheterna för äldres sociala samvaro. Det råder dock en viss tveksamhet om ovanstående mötesplatser mm verkligen kan utnyttjas av de vårdtagare som Senior Partners ursprungliga granskning avser - de som har de största omvårdnadsbehoven. 3.2 Förstärkning av rehabiliteringen samarbetet med Region Skåne Kirseberg: Arbetet med VoO-planen har inte påbörjats i Malmö stad. Dock upprättas rehabplaner vid samordnad vårdplanering om det föreligger rehabbehov hos patienten. I hemvården finns ett väl fungerande teamarbete mellan de olika yrkeskategorierna där rehabpersonalen aktivt deltar när behov finns. Under 2008 kommer projektet "Förstärkt rehabilitering" drivas - syftet är att förstärka rehabilitering i vårdtagarens hemmiljö efter sjukhusvistelse eller korttidsvårdsvistelse. Rosengård: Regelbundna möten med primärvårdens rehabenhet har ägt rum under året och kommer att fortsätta. Gränssnittsfrågor utifrån ärende har diskuterats. Samsynen mellan kommunens rehabpersonal och primärvården har förbättrats vilket i förlängningen är till gagn för den enskilde. Sidan 7 av 15

Västra innerstaden: Stadsdelens rehabsektion har startat olika träningsprogram såsom balansgrupp och Qigong. I kompetensstegens regi kommer stadsdelen under 2008 vidare utveckla ett rehabiliterande synsätt. Samarbetsformer med Region Skåne har påbörjats och kommer att behöva vidareutvecklas inom närsjukvårdens ram. Hyllie: Vård och Omsorg i Hyllie har inga pågående diskussioner med Region Skåne eller med primärvården då samarbetet fungerar bra och gränsdragningen är tydlig. s kommentar: I sina yttranden gjorde de berörda stadsdelsfullmäktige bara otydliga åtaganden betr förstärkningen av rehabiliteringen som arbetet med VoOplan kommer att påbörjas (så har inte skett hittills), diskussion mellan VoO och primärvård pågår och en möjlig lösning är att kommunen tar över rehabiliteringen.... Enligt Hyllie stadsdel, som inte innefattades i den ursprungliga granskningen, fungerar deras samarbete med primärvården och Region Skåne bra och gränsdragningen mellan stadsdelens och regionens ansvar är tydliga. De andra stadsdelarna hänvisar dels på ett i dagsläget väl fungerande teamarbete mellan olika yrkeskategorier, dels på nystartade träningsprogram inom rehabsektionen. ser det som positivt att utvecklingsarbetet avseende rehabilitering av äldre har påbörjats (eller kommer att påbörjas). Det kommer dock att behövas en fortsatt vidareutveckling under 2008. 3.3 Arbetsterapeuternas och sjukgymnasternas arbetssituation Kirseberg: Mer än hälften av hemvårdens personal har under 2007 deltagit i kompetensstegens utbildning rehabiliterande förhållningssätt och praktisk rehabilitering. Denna utbildning fortsätter under 2008 och målet är att samtlig personal inom hemvården ska ha deltagit. (Personalen inom rehab har inte uttryckt att de är för få - de hinner med vad de ska!) Sidan 8 av 15

Rosengård: Under 2007 har rehabenheten på Rosengård varit förstärkt med en heltid sjukgymnasttjänst. Befattningen blir permanent from 2008. Till följd av förstärkningen har rehabenheten i ökad utsträckning kunnat ge rehabilitering i den enskildes bostad. Under 2008 startar projekt Förstärkt rehabilitering med syfte att ytterligare utöka rehabiliteringen i vårdtagarens hemmiljö. Rehabenheten tillförs en befattning som undersköterska med rehabiliterande inriktning. All omvårdnadspersonal medverkar from 2007 i utbildning kring rehabiliterande synsätt och praktisk rehabilitering inom Kompetensstegen. Västra innerstaden: Stadsdelens rehabsektion har sedan granskningen utökats med fler sjukgymnaster och arbetsterapeuter samt kommer ytterligare att utökas inför 2008. Ökningen har medfört bättre kontinuitet för patienterna, snabbare handläggningstid och rehabilitering har kunnat ges i större omfattning. Vidare har rehabsektionen gett utökat stöd, handledning, utbildning och information till övriga yrkesgrupper inom vård och omsorg, vilket medfört en ökad kompetens som kommer vårdtagarna till del. Hyllie: Stadsdelens rehab har under 2006 gjort en översyn av arbetsterapeuternas och sjukgymnasternas arbetssituation och utfört nödvändiga åtgärder med bland annat utökning av tjänster. Rehab personalen har under hösten 2007 fått tillgång till lokal på markplan för hjälpmedels förvaring samt för utprovningar av hjälpmedel. s kommentar: Beträffande arbetsterapeuternas och sjukgymnasternas arbetssituation har både Rosengård och Västra innerstaden förstärkt sin rehabsektion med en resp flera sjukgymnasttjänster. Kirseberg har under 2007 utbildat hälften av all hemtjänstpersonal i Rehabiliterande förhållningssätt och praktisk rehabilitering; utbildningen för resterande hemtjänstpersonal kommer att fortsätta 2008. Hyllie har under 2006 gjort en översyn av arbetsterapeuternas/sjukgymnasternas arbetssituation och gjort nödvändiga åtgärder, bl a en utökning av tjänsterna inget antal specificerades i enkätsvaret. Sidan 9 av 15

3.4 Matdistribution och nutritionsfrågor Kirseberg: Hälften av omvårdnadspersonalen inom hemvården och sjuksköterskor i hemsjukvården har deltagit i kompetensstegens utbildning vikten av mat. Denna utbildning fortsätter under 2008 och målet är att samtlig personal inom hemvården ska ha deltagit. Kirseberg har bytt matleverantör till Malmö skolrestauranger vilket innebär att vårdtagarna numera får råkost och smörgås 1-2 gånger per vecka och efterrätt till samtliga måltider. Kirseberg har genomfört en enkätundersökning gällande intresset hos vårdtagarna att äta sin måltid utanför hemmet eller att få maten lagad i hemmet. Intresset från vårdtagarna utifrån antalet inkomna svar anses som litet. Av de 117 enkäter som delades ut svarade 75 % att de inte var intresserad av något av alternativen utan var nöjd med alternativen som erbjuds i nuläget. Rosengård: Under 2007 har Samhall genomfört en brukarundersökning. Den visade att vårdtagarna var nöjda med maten. Likaså har personalen inom hemtjänst tillfrågat vårdtagarna om de är nöjda med fördelningen av måltiderna och det har visat sig att flertalet är. Förändringar har genomförts i de fall den enskilde haft önskemål om detta. Under 2007 har Malmö stad antagit en stadsdelsövergripande Kvalitetsplan för kost till äldre. Malmö stad har också beviljats statliga medel för att stimulera restaurangbesök. Arbetet med att förbättra den äldres upplevelse av måltidssituationen pågår kontinuerligt och under året har en stor del av hemtjänstpersonalen deltagit i utbildningen Vikten av mat inom Kompetensstegen. Västra innerstaden: Under hösten 2007 har ett kommunövergripande projekt via statliga stimulansmedel startat. Projektet heter Matlag för äldre och hemtjänstpersonal. De olika matlagen träffas vid 5 tillfällen á 3 timmar. Syfte och målsättning: ökad kompetens om mat för äldre med hemtjänst och hemtjänstpersonal som i sin tur främjar de äldre i form av minskad risk för undernäring, goda kostvanor och livsmedelsval. Vår förhoppning med projektet är även att detta ska leda till större gemenskap som resulterar i ökad social samvaro under och efter kursens slut samt bibehållen/ökad livskvalitet. Sidan 10 av 15

Hyllie: Vård och Omsorg i Hyllie har under 2006 haft ett projekt kring nutritionsfrågor tillsammans med dietisten och Novartis. Utvalda hemvårdsinspektörer samt utvald omvårdnadspersonal ska deltaga vid stadsövergripande projekt kring nutritionsfrågor under 2008. Samtliga distriktssköterskor har fått utbildning i kost och nutrition. Kost och nutritionsfrågor hålls ständigt aktuella. s kommentar: Under 2007 har kommunstyrelsen beslutat om en kvalitetsplan för hela Malmö stad för mat, kost och nutrition inom vård och omsorg. Dessutom startades på hösten via statliga stimulansmedel ett kommunövergripande projekt som heter Matlag för äldre och hemtjänstpersonal. Projektet administreras av Västra innerstaden och en stor del av ansvaret för nutritionsfrågor kommer fortsättningsvis att ligga där. Sidan 11 av 15

3.5 Information om tandvårdsstöd Kirseberg: Informationsträff ägde rum i oktober månad på Mötesplats Kirseberg angående uppsökande tandvård med Agneta Lindau-Persson från tandvårdsnämndens kansli. Ny årlig träff med tandvårdsombuden är planerad till januari 2008. Rosengård: I Rosengård finns en rutin som fungerar fullt ut. Västra innerstaden: Arbetet med att förbättra information om tandvård pågår och kommer att ses över våren 2008 i samband med Region Skånes upphandling av uppsökande munhälsobedömning. Hyllie: Vård och Omsorg har inte fått några indikationer på att en förbättring av informationen kring tandvårdsstöd är nödvändig. Hemvårdsinspektörer informerar och delar ut broschyrer vid hembesök och vårdplaneringar. s kommentar: Ingen av de undersökta stadsdelarna verkar uppleva några egentliga problem med informationen kring tandvårdsstöd utan anser att deras rutin fungerar tillfredställande; endast Västra innerstaden anger att arbetet med förbättringen av informationen pågår. En total genomgång av arbetet kommer att ske under våren 2008 i samband med Region Skånes upphandling av Uppsökande munhälsobedömning. Sidan 12 av 15

3.6 Rutinerna för läkemedelsrevision Kirseberg: Kirseberg inväntar slutrapport gällande resultatet från läkemedelsrevisionerna i särskilt boende som gjorts under 2007. Utifrån resultatet kommer diskussioner att föras kring hur man kan genomföra läkemedelsrevision inom ordinärt boende. Rosengård: Ett samarbetsprojekt för läkemedelsgenomgång mellan Malmö stad och primärvården Region Skåne har under hösten startat i stadsdelen centrum. Projektet finansieras med statligt stimulansmedel. Rosengårds stadsdel har anmält intresse av att delta i det fortsatta projektet då avsikten är att projektet ska spridas till ytterligare stadsdelar efter hand. Projektet genomförs i samarbete med primärvårdsläkare, apotek och sjuksköterska i stadsdelen. Projektet avser läkemedelsgenomgång i särskilt boende, hemsjukvård och hemtjänst. Västra innerstaden: Stadsdelens medicinskt ansvariga sjuksköterska har i samverkan med Fågelbackens vårdcentral, medicinklinikens avdelning 2, hemsjukvården i stadsdelen samt hemtjänstpersonal bedrivit ett projekt för att få en förbättrad läkemedelshantering för äldre ett genombrottsprojekt i Skåne. Läkemedelslistor i det ordinära boendet har granskats och resultatet presenterades i Hässleholm den 27/11 i samarbete med utvecklingscentrum i Region Skåne. Hyllie: Hemsjukvården har för tillfället inga regelbundna läkemedelsrevisioner med primärvården. s kommentar: Ett gemensamt samarbetsprojekt för läkemedelsrevision, mellan Malmö stad och primärvården i Region Skåne, har under hösten startat. Projektet finansieras med statliga stimulansmedel och administreras av stadsdelen Centrum. I den nya Samarbetsöverenskommelsen 2008 mellan Nämnden för Sydvästra sjukvårdsdistriktet inom Region Skåne och Malmö stad finns förslag på att parterna ska komma överens om att en gemensam medicinsk revision (läkemedel) i hemsjukvården, ska genomförs vid ett tillfälle per år. Sidan 13 av 15

3.7 Aktiviteter därutöver Kirseberg: Under våren 2008 kommer verksamhetstillsyner att ske både inom hemtjänst och hemsjukvård. Informationsbroschyrer har tagits fram gällande hemvården och rehabenheten för att tydliggöra information till vårdtagaren. En genomförandeplan där biståndsbeslutet konkretiseras med mål och delmål samt förtydligar hur insatsen ska utföras kommer att erbjudas alla vårdtagare under 2008. Rosengård: Åtgärder har vidtagits för att förbättra introduktionen av nyanställda. Detta gäller speciellt introduktion av semestervikarier. Bla har den praktiska delen förbättrats genom ökade möjligheter till bredvidgång. Västra innerstaden: Stadsdelens vård och omsorg arbetar kontinuerligt för att höja vårdtagarnas livskvalitet och tillgång till rehabiliteringsinsatser. Hyllie: Vård och Omsorg i Hyllie har under 2007 inventerat och kartlagt behovet hos vårdtagarna att få sin mat lagad i hemmet eller komma ut på restaurang och äta med andra. Diskussionen pågår kring tillvägagångssättet. Omvårdnadspersonal, sektionschefer samt hemvårdsinspektörer har utbildats i rehabiliterande förhållningssätt vilket betonar bland annat vikten av aktivering och utevistelse. Vid årsskiftet börjar fyra hemtjänst grupper att arbeta med rehabiliterande förhållningssätt i nära samarbete med rehab personal samt hemvårdsinspektörer. Under hösten 2007 startade Hyllies Vård och Omsorg demensteam med demens sjuksköterska, omvårdnadspersonal samt en hemvårdsinspektör knuten till demensteamet. s kommentar: Bland övriga kvalitetshöjande aktiviteter som har genomförts under året anges verksamhetstillsyner, informationsbroschyrer, förtydligade genomförandeplaner, nystartade demensteam, personalutbildning, mm. Sidan 14 av 15

Källor Uppgiftslämnare Organisation/enhet SDF Kirseberg SDF Rosengård SDF Rosengård SDF Rosengård SDF Västra innerstaden SDF Västra innerstaden SDF Hyllie SDF Hyllie Stadskontoret, SDF-avd Namn Susanne Jordal, VoO-chef Lena Gabrielsson, VoO-chef Lena Fröjdlund-Göransson, enhetschef Maj Persson, planeringssekreterare Thomas Persson, VoO-chef (avg) Ann Letorp, VoO-chef (ny) Siv Jensen, VoO-chef Sadmila Avdic, vik planeringssekreterare Ewa Bengtsson, planeringssekreterare Skriftliga källor Beslutsorgan Avser Revisorskollegiet Granskning av vården och omsorgen till personer med stora omvårdnads- och omsorgsbehov och som bor kvar i det egna hemmet, November 2006 SDF Kirseberg Yttrande till revisorskollegiet, Dnr 38 SDF Rosengård Yttrande till revisorskollegiet, Dnr 55 SDF Västra innerstaden Yttrande till revisorskollegiet, Dnr 48 Kommunstyrelsen Kvalitet avseende kost och nutrition inom vård och omsorg, Mars 2007 Sidan 15 av 15