Kvalitetsberättelse. Division Sjukvård

Kvalitetsberättelse Division Sjukvård 2016

Harmoniering vässar vårt kvalitetsarbete Som allting annat måste kvalitetsarbete ständigt utvecklas och förbättras. Därför är det extra glädjande att kunna konstatera att Aleris sjukvårdsdivisions kvalitetsresa förde oss rejält framåt under 2016 och att vi dessutom tog en mängd steg som leder mot ytterligare förbättringar 2017. Först vill jag nämna att vi har arbetat med att harmoniera de mål för kvalitet, miljö och patientsäkerhet som vi sätter upp för våra verksamheter. Genom att målen blir mer lika kan vi i ännu större utsträckning än i dag jämföra oss med varandra och få ökad och snabbare spridning av goda exempel och effektiva arbetssätt. Under året har vi fortsatt arbetet med kvalitetscertifiering. En klar majoritet av våra enheter är nu certifierade enligt ISO 9001 eller kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC. Kort sammanfattat kräver certifieringen eller ackrediteringen att man arbetar med ständig förbättring på ett strukturerat sätt. De nya certifikaten bygger på ett processorienterat arbetssätt som gör att man kommer bort från det stuprörstänk som tyvärr allt för ofta präglat svensk sjukvård. Kvalitetsregistren är en grundbult i sjukvårdens kvalitetsarbete och något som vi ska vara mycket stolta över att ha i vårt land. Under 2016 beslutade vi att harmoniera våra verksamheters uppföljning till registren så att vi kan mäta oss mot varandra även när det gäller data från dessa. En del arbete återstår, men både vi som företag, våra patienter och de landsting som vi driver verksamhet för kommer att ha stor nytta av de ökade möjligheterna till jämförelser. Ett kvitto på att våra ansträngningar bär frukt fick vi i fjolårets nationella patientenkät. I denna stora undersökning mäts kvalitet i sju olika dimensioner. Det var med glädje och stolthet som vi kunde konstatera att resultatet visade att Aleris placerar sig över riksgenomsnittet inom samtliga de sju dimensionerna. Trevlig läsning! Karin Kaloczy, Chef Aleris Division Sjukvård INNEHÅLL 4 Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien 7 Kvalitetsarbetet inom Division Sjukvård 11 Aleris kvalitetsområden 13 Evidensbaserad vård 18 Säker vård 24 Individuell vård 27 Jämlik vård 28 Effektiv vård 29 Tillgänglig vård 30 Mål och strategier för kommande år 32 Tabeller 39 Sammanfattning 2 3

Kvalitetspolicy Förstahandsvalet inom vård och omsorg Aleris En ledande kvalitetsaktör i Skandinavien Aleris är ett av Skandinaviens ledande vård- och omsorgsföretag. Företaget grundades 2005 och har sedan 2010 en långsiktig och samhällsengagerad ägare i Investor. Aleris bedriver verksamhet inom specialistvård, primärvård, diagnostik, äldreomsorg, hemtjänst samt stöd och boende för unga och psykisk omsorg för vuxna. Denna bredd innebär att Aleris har unika förutsättningar att bygga vårdkedjor för att möta äldre och sjukas samlade behov. Vårt fokus på digitalisering och ny välfärdsteknik kommer ytterligare att öka möjligheterna att tillhandahålla vård- och omsorgstjänster oberoende av tid och plats. Vår kvalitetspolicy utgår från våra värderingar (OPEN omtänksamma, professionella, engagerade och nytänkande) och bygger på att vi arbetar med ständiga förbättringar och gör Aleris Sjukvård till det självklara förstahandsvalet. Vår omtanke gör skillnad Alla som kommer i kontakt med vår verksamhet ska känna förtroende för oss Vi ger våra patienter trygghet och det lilla extra Patienter och arbetskamrater ska bemötas med respekt och hänsyn Vår professionalism gör skillnad Vi har både bredd och spetskompetens Våra kompetenta medarbetare bildar nätverk för ömsesidigt lärande och utveckling Med fokus på kvalitet och patientsäkerhetsarbete bidrar vi till effektivt utnyttjande av samhällets resurser Kvalitetsmål för 2016 Vårt engagemang gör skillnad Vi arbetar aktivt med FoU och utbildning Våra kunder rekommenderar oss till andra Vi strävar efter att överträffa förväntningarna hos patienter, remittenter och uppdragsgivare Vårt nytänkande gör skillnad Vi utvecklar nya samarbetsformer i sjukvården Med vårt kreativa förhållningssätt deltar vi i utvecklingen av ny diagnostik och nya behandlingsmetoder Vi söker aktivt samarbete med vårdgrannar och uppdragsgivare Aleris mål är att bedriva God vård enligt Socialstyrelsen. God vård kännetecknas av att den är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt att den ges inom rimlig tid. Aleris cirka 11 000 medarbetare arbetar vid ungefär 450 enheter i Sverige, Norge och Danmark. I Sverige är Aleris organiserat i en sjukvårds- och en omsorgsdivision. Division Sjukvård omfattar Specialistvård, Primärvård, Primärvårdsrehab, Röntgen, Medilab och Fysiologlab. De tre senare bildar tillsammans Aleris Diagnostik. Healthcare Evidensbaserad vård Mål: Vi ger evidensbaserad och ändamålsenlig vård. Mått: Full täckningsgrad (100 %) i de nationella kvalitetsregistren eller motsvarande Säker vård Mål: Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Mått: Antal avvikelser och andel allvarliga avvikelser. Antal anmälningar och andel som avslutas med kritik. Individuell vård Mål: Vi har nöjda patienter Mått: Patientnöjdhet via HappyOrNot > 75 NPS Jämlik vård Mål: Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Mått: Målvärde i Nationell patientenkät i nivå med eller över riksgenomsnitt. Effektiv vård Mål: Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål / använda resurser. Mått: Alla AO ska vara ISO certifierade för kvalitet 9001 eller motsvarande. Tillgänglig vård Mål: Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Mått: Tillgänglighet inom vårdgarantin eller motsvarande (väntetider, inställelsetider, svarstider, telefontider). Aleris uttalade målsättning är att vara den ledande kvalitetsaktören inom vård och omsorg. För att nå detta mål är vårt dagliga arbete centrerat kring fyra gemensamma värderingar: omtanke, professionalism, engagemang och nytänkande 4 5

Kvalitetsarbetet inom Division Sjukvård Inom Aleris arbetar vi ständigt med att erbjuda våra patienter och uppdragsgivare en högkvalitativ och säker vård som ges med hänsyn till miljön. Vi strävar hela tiden efter att ytterligare förbättra och utveckla vår verksamhet genom planering, uppföljning och åtgärder. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001, medan våra laboratorieverksamheter * är kvalitetsackrediterade. De verksamheter som ännu inte certifierats arbetar efter en plan för att uppnå certifiering. Dessutom är nästa alla verksamheter miljöcertifierade enligt ISO 14001 och ett affärsområde är arbetsmiljöcertifierat enligt OHSAS 18001. Aleris rapporterar till de nationella kvalitetsregistren och vi jämför resultaten med dem som redovisas av övriga vårdgivare. Grunderna i kvalitetsarbetet uttrycks i kvalitetspolicyn och divisionens kvalitetsmål. Ett antal mått är divisionsgemensamma och följs månadsvis som nyckeltal. Utifrån divisionens policy och mål arbetar sedan respektive affärsområde fram verksamhetsspecifika och relevanta mål som följs upp månads-, kvartalseller årsvis. En del affärsområden har långsiktiga mål medan andra har kortare som justeras årligen. Majoriteten av Aleris sjukvårdsverksamheter är kvalitetscertifierade enligt ISO 9001, medan våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC 17025:2005 eller ISO/IEC 15189:2012. Vi arbetar ständigt med att erbjuda en högkvalitativ och säker vård som ger hänsyn till miljön Aleris Kvalitetsledningssystem Röntgen Primärvård Rehab SS-EN ISO 9001:2008 Aleris Arbetsmiljöledningssystem OHSAS 18001:2007 Våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt Fysiologlab ISO/IEC 17025:2005 Aleris Kvalitetsledningssystem Specialistvården SS-EN ISO 9001:2015 Aleris Miljöledningssystem ISO 14001:2004 Våra laboratorieverksamheter är kvalitetsackrediterade enligt Medilab ISO/IEC 15189:2012 *I den fortsatta framställningen omfattas även laboratorieverksamheterna i begreppet Sjukvårdsverksamhet eller Sjukvårdsverksamheter. 6 7

Systematiskt förbättringsarbete sker fortlöpande i Aleris Aleris Kvalitetscirkel Ständig förbättring Divisionens verksamheter arbetar för ständig förbättring. Det är ett kontinuerligt arbete som aldrig upphör. Förebyggande riskbedömningar sker fortlöpande vid samtliga nybesök, åtgärder eller interventioner och anpassas utifrån varje enskild patients förutsättningar. Vårdflöden i samverkan med andra vårdgivare utformas alltid utifrån att patientsäkerhet ska upprätthållas. Aleris har dokumenterade rutiner för att göra riskanalyser inför större förändringar i verksamheten. Vi följer Socialstyrelsen och SKL:s modell Riskanalys och händelseanalys och tar med arbetsmiljöperspektivet utifrån MBL 1. Analys görs av hur en förändring påverkar verksamheten. Eventuella situationer, rutiner eller flöden som skulle kunna medföra avvikelser eller vårdskador dokumenteras. Åtgärder och rutiner tas fram eller revideras för att förhindra att risker uppstår. När en förändring har implementerats eller genomförts följs riskanalysens alla delar upp och resultatet dokumenteras. Systematiskt förbättringsarbete sker fortlöpande i Aleris. För att förbättra förutsättningarna ytterligare har ett verksamhetsstyrsystem förts in under året. Det innebär att alla mål, mått och aktiviteter följer en röd tråd utifrån den analys av risker och framgångsfaktorer som koncernen tagit fram. Alla aktiviteter kopplas också till den röda tråden och systemet loggar resultatet. Det innebär att våra förbättringsarbeten dokumenteras än mer noga utifrån vår kvalitetscirkel, vilket säkrar att eventuella risker kan förebyggas i tid. Alla allvarligare avvikelser ger upphov till händelseanalyser. Agera Händelseanalyser vid negativa utfall Lära av positiva exempel Studera Vår modell för egenkontroll: Hantera anmälningsärenden Hantera avvikelser Externa revisioner Hygienronder Interna revisioner Markörbaserade journalgranskingar Medarbetarundersökningar Patientnöjdhetsmätningar Remittentnöjdhetsmätningar Utfall kvalitetsregister HÅLLBART ENGAGEMANG FÖR DEN ENSKILDE Planera och återföra erfarenheter Genomföra Dokumenterade rutiner Ledningssystem enligt ISO Patientens information och delaktighet Rapportera avvikelser Rapportera till kvalitetsregister Hygien Inköp & Underhåll Kompetensförsörjning Kvalitetsråd för koncernen Kvalitets-/hygiengrupper Ledningssystem Händelse- och riskanalyser ALERIS HAR EN KONTINUERLIG OCH SYSTEMATISK PLANERING, UPPFÖLJNING OCH UTVÄRDERING AV VERKSAMHETEN 1 8 MBL: Medbestämmande lagen (1976:580) 9

Organisation och struktur för kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Ledningssystem Styrande information tillhörande kvalitetsledningssystemen finns inlagda i divisionens dokumenthanteringssystem, eller om avtalet kräver det i aktuell sjukvårdshuvudmans system. Huvudsyftet med våra ledningssystem är systematisk ledning av verksamheten med organisatorisk struktur, ett uttalat och tydligt ansvar, dokumenterade rutiner, identifierade processer samt rutiner för uppföljning och ständiga förbättringar utifrån ett patientsäkerhets- och ur ett juridiskt perspektiv. Andra syften är att uppfylla uppdragsgivares, kunders, myndigheters och ägares krav på tjänsterna samt mål och förväntningar som finns uppsatta. Divisionschef Ansvarar ytterst för att divisionen bedriver kvalitets- och patientsäkra verksamheter. Stödjer affärsområdeschefer och kvalitetschef i kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Affärsområdeschef Ansvarar för att affärsområdet bedriver kvalitets- och patientsäkra verksamheter. Stödjer verksamhetschefer och kvalitetssamordnare i kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Verksamhetschef Verksamhetschefen ansvarar för att driva en kvalitets- och patientsäker verksamhet. Stödjer enhetschefer och ev. kvalitetsombud i kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet. Ska se till att verksamheten följer Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2011:9). Chefläkare Av divisionschefen utsedd medicinsk expert. Har övergripande medicinskt ansvar inom divisionen. Säkerställer god hantering av lex Mariaärenden och medicinska avvikelser. Vid behov medicinsk expert i divisionens kvalitetsgrupp. Kvalitetschef Ansvarar för kvalitetsarbetet inom divisionen i samarbete med affärsområdeschef. Sammanställer och redovisar vidtagna aktiviteter och resultat från uppföljningar. Kvalitetssamordnare Finns på varje affärsområde med olika titlar. Ansvarar för kvalitetsarbetet i samarbete med affärsområdeschef inom affärsområdet och verksamhetschef. Sammanställer och redovisar vidtagna aktiviteter och resultat från uppföljningar för affärsområdet. Ansvarar tillsammans med affärsområdeschef eller verksamhetschef för följsamhet till och utveckling av ledningssystemet. Aleris kvalitetsområden Världshälsoorganisationens definition av kvalitet inom vård och omsorg bildar det fundament som Socialstyrelsen byggt God Vårds kvalitets- All of Aleris kriterier businesses på. Då undergo våra skandinaviska internal länder har olika varianter på fundamentet The principal har Aleris function sammanställt of the inter- det till sex gemensamma kvalitetsnormer auditing nal audits som is to vi 6. ensure tillämpar Aleris' that the i vårt organisation arbete. healthcare services with regard are to quality accessi- achieves its objectives by evaluating ble, and improving comprehensive the efficacy of and the organisation s provided processes Aleris at for the erbjuder risk right man-timagement, quality assurance tjänster and control. inom vård och effektiva och evidensbaserade omsorg Aleris erbjuder trygga och säkra tjänster inom vård och omsorg Aleris fokuserar på patienterna, brukarna, de boende och uppdragsgivarna och involverar dem i vårt arbete Aleris erbjuder likvärdiga, hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande tjänster inom vård och omsorg Aleris säkerställer att resurserna används till gagn för patienter, brukare, boende och uppdragsgivare genom samordning och kontinuitet Aleris vård- och omsorgstjänster är tillgängliga, enhetliga och ges vid rätt tidpunkt Aleris följer de sex kvalitetsmålen genom omfattande system för kvalitetskontroll, kvalitetsförbättringar, rapportering, dokumentation, forskning och utveckling samt ytterligare samarbeten med akademiska institutioner vid universitet och högskolor. 10 11

Evidensbaserad vård Nationella kvalitetsregister Samtliga verksamheter inom Division Sjukvård som har nationella kvalitetsregister att rapportera till lämnar uppgifter till dessa. Sammantaget rapporterar divisionen till 51 nationella kvalitetsregister och till Dödsorsaksregistret. Utöver kvalitetsregistren rapporterar verksamheterna också till STRAMA (nationella nätverket för rationell antibiotikabehandling och mot ökad antibiotikaresistens). Genom rapporteringen kan verksamheterna värdera sina resultat i ett nationellt sammanhang och får möjlighet att ta del av liknande verksamheters erfarenheter av utveckling inom respektive område. Arbetet med att förbättra kvalitet och utveckla patientsäker vård upphör aldrig Aleris verksamheter har varierande erfarenhet av att systematiskt använda enskilda indikatorers resultat i uppföljningen över tid. De verksamheter som inte följt samma indikator över åren har istället fokuserat på enskilda års resultat och arbetat med de områden som varit svaga. För att förbättra förutsättningarna för kontinuerligt utvecklingsarbete ska samtliga verksamheter inom divisionen framöver följa gemensamma indikatorer. Under kommande år ska därför de enskilda indikatorer som ska följas gemensamt identifieras. Resultaten i aktuella kvalitetsregister för 2016 visar på en stor spridning. Ett antal verksamheter ligger i rikets absoluta topp, exempelvis axelkirurgin vid Elisabethsjukhuset, strokesjukvården i Bollnäs och obesitaskirurgin i Skåne. Utöver dessa når många verksamheter, som ortopedin i Stockholm (Sabbatsberg och Nacka), Motala och Ängelholm, högt i sina register. Även kataraktkirurgin i Skåne har fina resultat. Aleris har utmaningar inom bland annat diabetessjukvården, såväl inom specialistvården som inom primärvården. Detaljerade resultat från kvalitetsregistren ses i tabellerna längst bak i denna rapport och i respektive affärsområdes individuella kvalitets-, miljö- och patientsäkerhetsberättelse, som kan laddas ned från aleris.se. I arbetet med systematisk förbättring av resultaten har vi under 2016 påbörjat arbetet med enhetliga patientflöden för olika diagnoser och åtgärder. Först ut har varit flödena inom diabetes, katarakt och gastroskopi den första inom primärvård och de andra två inom specialistvård. 12 13

Öppna jämförelser Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) redovisar årligen ett urval av resultat från de nationella kvalitetsregistren i Öppna jämförelser. Den senaste rapporten baseras på resultaten från 2014 och 2015 års patientinsatser. Även denna gång rapporterades primärvårdens resultat och resultaten från nationella patientenkäten. Under 2016 var det patienter som besökte den specialiserade vården som blev tillfrågade om sina upplevelser. Av de 51 register som Aleris rapporterar till finns 12 med i Öppna jämförelser. Samtliga specialistvårds- och primärvårdsenheter inom Aleris finns med, undantaget psykiatrin (Lund). Generellt ligger Aleris verksamheter bra till. Knappt tre fjärdedelar (73,5 procent) av indikatorerna för specialistvården når över riksgenomsnittet medan motsvarande siffra för primärvården är drygt hälften (59,9 procent). Jämförelser över tid är svåra att göra då ett antal indikatorer ersatts, utgått eller lagts till, men trenden är positiv för Aleris verksamheter. I fjol låg 62 av de 85 indikatorerna över riksgenomsnittet och i år har andelen ökat. Ortopedi (83.3 %) och medicin (78 %) har fortsatt starka resultat och inom ögon når resultaten nästan upp till tre fjärdedelar över riksgenomsnitt (72%). Detaljerade resultat ses i rapporten Öppna jämförelser, som kan laddas ned på aleris.se. Sammanställning av Öppna jämförelser 2015 Ortopedi Kirurgi Kvinnosjukvård Diabetessjukvård Intensivvård Hjärtsjukvård Strokesjukvård Ögonsjukvård Två av fyra verksamheter har alla indikatorer över riksgenomsnitt Alla är över riksgenomsnitt för patientrapporterat resultat Åtta av elva mätningar för ljumskbråck når över riksgenomsnitt Hälften av obesitasindikatorerna når över riksgenomsnitt Sex av nio indikatorer når över riksgenomsnitt Mestadels positiv trend över tid Fjorton av nitton indikatorer når över riksgenomsnitt Samtliga indikatorer når väl över riksgenomsnitt Fortsatt positiv eller oförändrad trend Fortsatt hög nivå. Tio av elva indikatorer över riksgenomsnitt Nästan tre fjärdedelar av indikatorerna når över riksgenomsnitt Åter positiv trend för sex av åtta indikatorer Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet 73,5 % (2015) Specialistvård Aleris verksamheter når över riksgenomsnittet 59,9 Primärvård % (2015) Positiv trend för Aleris verksamheter ÖNH Primärvård Tillbaka i årets jämförelse Hälften av indikatorerna når över riksgenomsnitt Mäts endast inom diabetessjukvård Delad trend med drygt hälften av indikatorerna över riksgenomsnitt 14 15

STROKESJUKVÅRD 10 av 11 ÖVER RIKSGENOMSNITT OCH VISAR GODA RESULTAT ORTOPEDI 16 av 19 ÖVER RIKSGENOMSNITT OCH VISAR GODA RESULTAT DIABETESSJUKVÅRDEN SPECIALISTVÅRD 14 av 19 NÅR ÖVER RIKSGENOMSNITT Sammanställning av de jämförelser som Aleris verksamheter finns med i Siffran anger hur många indikatorer som ligger över riksgenomsnitt och siffran inom parentes anger totalt antal indikatorer som bedöms. För de enheter som samrapporteras 2 anges medelvärdet. REGISTER Bollnäs Uppsala Stockholm Motala Skåne Ortopedi Höftprotesregistret - 4(4) 3(4) 4(4) 4(6) Ryggregistret - - - 1(1) - Kirurgi Bråckregistret 1(2) - 1(2) 2(2) - Gynekologi Obesitasregistret - - - 2(2) 0(2) Gynekologiskt kvalitetsregister - - 2(5) - - Nat. kvalitetsreg. inom gynekologisk kirurgi - - 3(4) - - Medicin Diabetesregistret 14(19) - - - - Dödsorsaksregistret 1(1) - - - - Intensivvårdsregistret 2(2) - - - - RiksStroke 10(11) - - - - SwedHeart 1(1) - 0(1) - - Ögon Kataraktregistret - - 1(2) - 1.6(2) ÖNH Nat. kvalitetsregister för tonsilloperation - - 1(2) - - Primärvård Diabetesregistret 9(15) 9(15) 8(15) - - 2 Stockholm består av fem specialistvårdsverksamheter (Handen, Järva, Nacka, Sabbatsberg och Täby) och av åtta primärvårdsverksamheter (Björkhagen, Järna, Järva, Näsby Park, Stureplan, Tyresö, Täby centrum och Vallatorp). Skåne består av sex specialistvårdsverksamheter (Obesitas Skåne, Ortopedi Ängelholm, Ögon Helsingborg, Ögon Kristianstad, Ögon Malmö och Ögon Ängelholm). 16 17

Säker vård Komplikationsregistrering Tidigare gemensamt system inom Aleris för att registrera, rapportera och följa upp komplikationer till följd av kirurgiska ingrepp har ersatts. Det ersätts av arbetet med det nationella Infektionsverktyget och det nationella arbetet med markörbaserad journalgranskning i syfte att identifiera vårdskador. Därutöver har verksamheterna interna registreringar av komplikationer och deltagande i de nationella punktprevalensmätningarna för trycksår, vårdrelaterade infektioner och basala hygienrutiner och klädregler. Komplikationsregistrering RAPPORTERINGS- RUTINER INTERN FÖRDJUPAD UPPFÖLJNING FÖRBÄTTRA VÅRDEN Infektionsverktyget Två av specialistvårdsverksamheterna använder det nationella IT-stödet Infektionsverktyget för att registrera samtliga antibiotikförskrivningar. Systemet används för att få en enhetlig dokumentation och återkoppling av all antibiotikaordination till följd av profylax, vårdrelaterade- och samhällsförvärvade infektioner. Vid förskrivning av antibiotika måste förskrivaren ange ordinationsorsak, exempelvis kirurgiskt ingrepp. Ur verktyget kan verksamheterna ta fram underlag för internt förbättringsarbete i syfte att minska andelen vårdrelaterade infektioner och öka följsamheten till antibiotikariktlinjerna. Markörbaserad journalgranskning Specialistvårdsverksamheterna vid och Motala lasarett genomför markörbaserad journalgranskning för att identifiera och mäta skador inom vården. Det innebär att de utifrån nationella mallar granskar ett 20-tal slumpvis utvalda journaler inom ett verksamhetsområde. Resultaten läggs in i en nationell databas som SKL är ansvarig för. SKL sammanställer årligen en rapport med resultaten på nationell nivå. Aleris verksamheter gick med 2014 och kan först i år ta fram sina resultat och jämföra dessa med data för riket. Aleris ska erbjuda en säker och kvalitativ vård så att vi för både patienter och landsting blir det naturliga förstahandsvalet 18 19

Avvikelsehantering Avvikelser 3 är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. De skrivs i vårt interna system och hanteras av närmaste chef enligt en gemensam rutin där resultaten förs tillbaka till organisationen. Avvikelsehantering är en grundläggande del i det systematiska förbättringsarbetet. Därför följer Aleris varje månad upp detta nyckeltal. Förmågan att ta hand om och åtgärda sina avvikelser mäts och redovisas som andelen avslutade avvikelser, se bild 1. Att skriva avvikelser är bra men om de är allvarliga eller katastrofala innebär det att våra processer eller system brustit. För att ha kontroll över detta följs andelen allvarliga avvikelser varje månad, se bild 1. Bild 1. Andel avslutade avvikelser under 2014 för de svenska sjukvårdsverksamheterna 100 80 60 40 20 0 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC ANDEL AVSLUTADE AVVIKELSER ANDEL ALLVARLIGA AVVIKELSER Avvikelser av allvarligare eller mer övergripande natur tas upp på månatliga möten där kvalitetsansvarig och alla enhetschefer närvarar. Där görs en analys och bedömining om vilka åtgärder som ska vidtas. Detta är ett led i Aleris kvalitetssäkring av kvalitet och patientsäkerhet. Mätningar, uppföljningar och klassning av alla avvikelsetyper, däribland patientrelaterade avvikelser, sker regelbundet via statistik från avvikelsehanteringssystemen. Hantering av klagomål och synpunkter All hälso- och sjukvårdspersonal har rapporteringsskyldighet. Inom divisionen uppmuntras medarbetarna att rapportera avvikelser, då de ses som ett sätt att öka patientsäkerheten. Klagomål och synpunkter från patienter och närstående tas emot av alla medarbetare men handläggs av närmaste chef. Vid större patientklagomål rapporteras avvikelser och vid behov genomförs händelseanalyser. Avvikelser och händelseanalyser med patientklagomål skrivs utan patientidentifikation. Verksamhetschefen kontaktar berörd patient direkt för att få en fullständig bild av avvikelsen och därefter görs analysen tillsammans med patienten. Ansvarig för att göra analysen är närmaste chef. När analyser och handlingsplaner är genomförda kommunicerar ledningsgruppen ut resultaten till berörda parter. Inom Aleris finns ett visselblåsarsystem för att underlätta för medarbetare att rapportera om missförhållanden, även anonyma anmälningar tas emot. All personal inom företaget når systemet via intranätet. Tillsammans med patienter och närstående tar vi tillvara det friska 3 Alla händelser som avvikit från planerade rutiner eller då utrustning inte räckt till. 20 21

Lex Maria Att noggrant utreda det inträffade och ta fram åtgärder för att förhindra liknande händelser är en självklar del av patientsäkerhets- och kvalitetsarbetet. Samtliga lex Maria-anmälningar granskas och godkänns av chefläkaren inom Aleris sjukvård. Anmälningarna följs dessutom upp kontinuerligt och rapporteras månadsvis till ledningen för Aleris. En lex Maria-anmälan avslutas först när IVO anser att planerade åtgärder är tillräckliga. Under 2016 anmäldes sammanlagt 15 händelser inom Aleris sjukvårdsverksamheter till IVO enligt lex Maria. Verksamhet Inskickade Avslutade 4 Fysiologlab 0 0 Medilab 0 0 Primärvård 0 1 Primärvårdsrehab 0 0 Röntgen 3 2 Sjukvård Norra Sverige 3 3 Sjukvård Stockholm 5 1 Sjukvård Södra Sverige 4 2 SUMMA 15 9 Samverkan med patienter & närstående Patienter och närstående är viktiga aktörer i en säker vård. De kan med stöd av individuellt anpassad information utforma sin vård tillsammans med vårdgivaren för att öka säkerheten. Patienter och närstående ges alltid möjlighet att ta ställning till olika behandlingsalternativ. En förutsättning för detta ställningstagande är att patienterna är väl informerade om behandlingsalternativens styrkor och eventuella svagheter. Den information som förmedlas ska alltid vara individuellt anpassad utifrån varje patients förutsättningar. Anmälningsärenden Om det inträffar en negativ händelse ska patienten och närstående erbjudas ett personligt möte med inblandad personal, eller någon företrädare för personalen. Vid mötet sker en genomgång av själva händelsen samt efterföljande händelseanalys om eventuella åtgärder som har vidtagits för att förhindra att liknande händelser uppstår igen. Har en händelse blivit föremål för en lex Maria-anmälan meddelar vi alltid detta till patienten. Utgångspunkten är att vårdskador eller risk för vårdskador inte ska förekomma i Aleris sjukvårdsverksamheter. När denna typ av händelser ändå inträffar anmäls dessa till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt lex Maria. En lex Maria-anmälan är den allvarligare formen av anmälan då det är en vårdskada eller en risk för vårdskada som ligger bakom anmälan. Även patienter eller närstående kan anmäla vården. Detta sker antingen till patientnämnden eller till IVO. Om IVO bedömer ett ärende som rapporterats dit som allvarligt ska vårdgivaren göra en lex Maria-anmälan om så inte redan gjorts. 4 Avser avslutade under 2016. Ärendet kan vara från 2016 eller äldre. Totalt var 9 inskickade och avslutade under 2016. Klagomålsärenden till patientnämnden och IVO Patienter och anhöriga kan anmäla brister eller fel i vården eller lämna in klagomål till Patientnämnden eller till IVO. Även dessa ärenden är en självklar del av vårt patientsäkerhets- och kvalitetsarbete för att göra vården ännu säkrare. Varje anmälan resulterar i en utredning och ett svar till aktuell myndighet. Klagomålsanmälningarna följs dessutom upp kontinuerligt och rapporteras månadsvis till ledningen för Aleris. Klagomålen till IVO för 2016 redovisas nedan. Verksamhet Inskickade Avslutade 5 med kritik Avslutad Andel med kritik Andel med kritik för riket Fysiologlab 0 0 0 0 % 41 % Medilab 1 0 0 0 % 75 % Primärvård 16 12 7 58 % 37 % Primärvårdsrehab 0 1 1 100 % 33 % Röntgen 2 6 2 33 % 45 % Sjukvård Norra Sverige 12 7 4 57 % 36 % Sjukvård Stockholm 23 38 5 13 % 36 % Sjukvård Södra Sverige 16 8 3 38 % 36 % SUMMA 70 72 22 31 % 36 % 5 Avser avslutade under 2016. Ärendet kan vara från 2016 eller äldre. Totalt var 12 inskickade och avslutade under 2016. 22 23

100 80 60 40 20 NSP 0 JAN FEB MAR APR MAJ JUN JUL AUG SEP OKT NOV DEC Genomsnittligt mål NPS 75 Uppnått mål NPS 77 + RESULTAT MÅL 2016 Bild 2. Utvecklingen av HoN mätt i NPS under 2016 för de svenska sjukvårdsverksamheterna Individuell vård Patientnöjdhet Inom Aleris följer vi patientnöjdheten på våra sjukvårdsverksamheter genom HappyOrNot (HoN). Detta innebär att det står en elektronisk HoN-enhet på samtliga Aleris sjukvårdsenheter. På dessa enheter får patienterna frågan Vill du rekommendera Aleris verksamhet XX till andra?. De fyra svarsalternativen sträcker sig från instämmer helt till instämmer inte alls. Resultatet redovisas i Net Promoter Score (NPS) och respektive verksamhetschef kan följa sitt resultat timme för timme, dag för dag, vecka för vecka osv. Detta möjliggör kontinuerlig uppföljning under året och ger förutsättningar för direkta åtgärder i syfte att förbättra patientnöjdheten. Inför 2016 sattes ett gemensamt mål inom Aleris om att samtliga verksamheter skulle uppnå en genomsnittlig NPS på 75. Det nåddes av nästan alla verksamhetsområden. Endast primärvården nådde inte hela vägen fram. Fysiologlab, Rehab och Röntgen har genomgående legat högt över måltalet, liksom flertalet specialistvårdsverksamheter. Respekt och Bemötande Nationell patientenkät För oss på Aleris är det viktigt att erbjuda våra patienter en god vård. Patienternas upplevelse av vården är en viktig del i vårt arbete med ständig förbättring. Årets patientenkät genomfördes inom öppen specialiserad sjukhusvård och sluten specialiserad sjukhusvård. Totalt skickades 5 196 enkäter ut till patienter som besökt Aleris öppenvård och 2 394 svarade (svarsfrekvensen var 46.1 %), motsvarande siffror inom slutenvården var 1 143 enkäter skickades ut och 711 besvarades (svarsfrekvensen var 62.2 %). Öppen Specialiserad sjukhusvård 2016 Tillgänglighet 91 89 89 88 Kontinuitet och Koordinering Delaktighet och Involvering 100 9085 80 81 70 60 50 40 30 20 10 0 85 88 82 85 Emotionellt stöd 85 84 90 92 Helhetsintryck Information och Kunskap ALLA ALERIS ENHETER 6 Respekt och Bemötande Sluten Specialiserad sjukhusvård 2016 Tillgänglighet Kontinuitet och Koordinering Delaktighet och Involvering 100 9087 80 73 70 60 50 40 30 20 10 0 Emotionellt stöd 95 87 Information och Kunskap I samtliga sju dimensioner var Aleris verksamheter bättre än riket. Med resultatet har vi nu ett underlag för det fortsatta arbetet med att bli ännu bättre som vårdgivare. 6 Undantaget Psykiatrin och Göteborgsverksamheterna i öppenvård. Arkivgatan var inte med och Axesshuset har tilldelats felaktiga resultat. Inom slutenvård saknas Obesitas, de missades av Regionen. RIKET 93 84 95 88 86 94 78 88 88 97 Helhetsintryck 24 25

Vi ska i varje möte visa våra patienter respekt, lyssna på dem och se till att vi bidrar till att ge dem ett friskare liv Jämlik vård Ett gott bemötande i hälso- och sjukvården är en av de viktigaste faktorerna för att utveckla en jämlik hälsa. Med kunskap om diskriminering och kommunikation läggs en god grund för att utveckla en verksamhet till att möta varje individs behov och ge en god och jämlik vård. Inom Aleris ser vi till varje individs rättigheter och vår utgångspunkt är att alla människor har lika värde. Hos oss gäller lika behandling och jämställdhet för alla, oavsett ålder, kön, funktionshinder, sexuell läggning, religion, politiska åsikter, social bakgrund, nationalitet eller etniskt ursprung. Alla ska känna sig välkomna. Vi är övertygade om att mångfald bidrar till ökad kreativitet och nytänkande. På Division Sjukvård följer vi våra patienters upplevelse av vårt bemötande och hur vi kommunicerar genom den nationella patientenkäten. Där följer vi särskilt frågorna om bemötande 7 och information 8. Under 2016 genomfördes undersökningen inom den somatiska specialistvården. Aleris resultat visar att vi genomgående var bättre än riket i de två dimensionerna för samtliga verksamheter såväl inom öppenvård som inom slutenvård undantaget Aleris Stockholm som har 1 procent (bemötande) respektive 2 procent (information) lägre andel positiva svar inom öppenvården jämfört med riket. 89 84 100 80 60 86 90 RESPEKT OCH BEMÖTANDE 97 92 93 95 95 88 89 91 93 89 100 80 60 INFORMATION OCH KUNSKAP 92 92 81 82 85 87 90 85 88 88 80 83 82 78 40 40 20 20 0 0 RIKET ÖPPENVÅRD RIKET SLUTENVÅRD 7 Dimensionen Respekt och bemötande i den nationella patientenkäten belyser vårdens förmåga till ett bemötande anpassat till individens behov och förutsättningar. Parametrar som följs upp är exempelvis huruvida bemötandet präglats av respekt utifrån allas lika värde, medkänsla, engagemang och/eller omsorg. 8 Dimensionen Information och kunskap i den Nationella patientenkäten belyser hur väl patienten upplever att vården förmår informera/kommunicera på ett sätt anpassat utifrån individuella förutsättningar och på ett proaktivt sätt. Det rör exempelvis information om förseningar/ väntetider, att patienten får svar på frågor på ett begripligt sätt, blir informerad om behandling/medicinering/ biverkningar/varningssignaler att vara uppmärksam på etc. Dimensionen belyser även hur väl närstående involveras. 26 27

Tillgänglig vård Att erbjuda en god tillgänglighet till vården är viktigt för patientsäkerheten inom Aleris. De allra flesta av våra verksamheter har en god eller mycket god tillgänglighet både till besök och till åtgärder. Eftersom divisionen har en stor variation av verksamheter mäts tillgängligheten på olika sätt. Effektiv vård Hälso- och sjukvården behöver bli ännu bättre på att använda våra gemensamma resurser effektivt. För att bli förstahandsalternativet för patienter, kunder och beställare av vård vill Aleris skapa ett mervärde. Det innebär att våra verksamheter ska hålla en hög effektivitet genom att uppfylla våra mål och använda våra resurser så bra som möjligt. Generellt har verksamheterna en god tillgänglighet och ligger huvudsakligen inom ramen för Vårdgarantin och över eller mycket över rikets värden i samtliga mått. Anger uppfyllnad inom gällande vårdgaranti Effektiv resursanvänding har hög prioritet inom Division Sjukvård. Det innebär att de allra flesta av våra verksamheter är certifierade för kvalitet enligt ISO/IEC 17025 eller ISO/IEC 15189. Under året genomförde samtliga affärsområden externa revisioner av sina ledningssystem för kvalitet och miljö samt för arbetsmiljö inom affärsområdet Rehab. Systemen bedömdes som effektiva med endast mindre avvikelser, vilket är normalt. Under året har samtliga verksamheter inom specialistvården certifierats enligt ISO 9001:2015, det vill säga den nya standarden med processinriktning. I arbetet att bedriva effektiv vård eller laboratorieverksamhet är det av vikt att administrativa processer ses över. Därför har ett ledningssystem för divisionens ledningsprocess och stödprocesser införts liksom ett verksamhetsstyrsystem för planering och uppföljning. Med dessa införanden har den röda tråden från vår vision till de mått och aktiviteter som följs och genomförs tydliggjorts. Första besök Fyslab Medilab Primärvård Rehab Röntgen Specialistvård 9 Riket 10 83 % - 91 % 93 % - 95 % 89 % (Primärvård) 79 % (Spec.vård) Telefon 11 95 % 95 % 12 85 % 85 % 88 % - 89 % (Primärvård) Åtgärd - - - - - 91 % 76 % (Spec.vård) Kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC 17025:2005 Kvalitetsackrediterade enligt ISO/IEC 15189:2012 Aleris Specialistvård SS-EN ISO 9001:2015 9 Siffrorna är senast tillgängliga, d.v.s. december 2016 10 Siffrorna är senast tillgängliga, d.v.s. hösten 2016 (primärvård) och december 2016 (specialistvård) 11 Telefontillgänglighet inom Fysiologlab och Rehab mäts med egna enkäter. 12 Avser januari 2016. 28 29

Mål och strategier för kommande år 9 av 10 HAR ÖVER 90% TILLGÄNGLIGHET TILL VÅRD INOM VÅRDGARANTIN Aleris mål utgår ifrån WHO:s sex målområden för en hög kvalitet. I Sverige motsvaras dessa mål av God vård enligt Socialstyrelsens definition. God vård kännetecknas av att den är kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker och patientfokuserad, jämlik och effektiv samt att den ges inom rimlig tid. Evidensbaserad vård Mål: Vi ger evidensbaserad och ändamålsenlig vård. Mått: Full täckningsgrad (100 %) i de nationella kvalitetsregistren eller motsvarande Säker vård Mål: Vi arbetar aktivt med patientsäkerhet Mått: Antal avvikelser och andel allvarliga avvikelser. Antal anmälningar och andel som avslutas med kritik. Individuell vård Mål: Vi har nöjda patienter Mått: Patientnöjdhet via HappyOrNot > 75 NPS Jämlik vård Mål: Vi ger jämlik, hälsoinriktad och sjukdomsförebyggande vård Mått: Målvärde i Nationell patientenkät: resultat i nivå med, eller över riksgenomsnitt. Effektiv vård Mål: Vi har hög effektivitet med uppfyllda mål / använda resurser. Mått: Alla AO ska vara ISO certifierade för kvalitet 9001 eller motsvarande. Tillgänglig vård Mål: Vi uppfyller avtalad tillgänglighet Mått: Tillgänglighet inom vårdgarantin eller motsvarande (väntetider, inställelsetider, svarstider, telefontider). 74% AV SPECIALISTVÅRDENS INDIKATORER VAR ÖVER RIKSGENOMSNITT I ÖPPNA JÄMFÖRELSER Bemötande ARBETE MED DILEMMAN FÖR ÖKAD MEDVETENHET OM JÄMLIKHET 30 31

Tabeller. Nationella kvalitetsregister Tabeller Tabell 1. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom kirurgi. Nationella register Verksamhet Mål Amputationsregistret Motala lasarett Att rapportera alla relevanta fall. Resultat i nivå med eller över rikets. Blod- och njurcancerregistret Att rapportera alla relevanta fall. Hudmelanomregistret Handens närsjukhus Motala lasarett Att rapportera alla hudmelanom. Att rapportera alla hudmelanom. Resultat i nivå med eller över rikets. Tabell 2. Resultat av rapportering till nationella kvalitetsregister inom ortopedi. Nationella register Verksamhet Mål Nationella Fotledsregistret Elisabethsjukhuset 13 Nacka närsjukhus Att rapportera alla fotledsproteser och fotledsartrodeser. Att rapportera alla fotledsproteser och fotledsartrodeser Nationella Höftartroskopiregistret Elisabethsjukhuset Att rapportera alla höftledsartroskopier. Svenska Skulder och Armbågsregistret (SSAR) Elisabethsjukhuset Att rapportera alla armbågs- och axelartroplastiker. Att ha en låg revisionsfrekvens i paritet med de bästa klinikerna i landet. Goda kvalitativa 5-årsresultat. Svenska axelinstabilitetsregistret Elisabethsjukhuset Att rapportera alla axelinstabilitetsoperationer. Att ha låg recidivfrekvens, lägre än riksgenomsnitt. Tabeller. Nationella kvalitetsregister Nationellt register för blåscancer Handens närsjukhus Järva närsjukhus Nacka Närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Täby närsjukhus Att rapportera alla blåscancerfall. Nationellt coloncancerregister Motala lasarett Att rapportera alla coloncancerfall. Nationellt prostatacancerregister Handens närsjukhus Järva närsjukhus Nacka Närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Täby närsjukhus Att rapportera alla prostatacancerfall. Svenska axelprotesregistret Elisabethsjukhuset Att rapportera alla axelinstabilitetsoperationer. Att ha låg recidivfrekvens, lägre än riksgenomsnitt. Svenska frakturregistret Att rapportera alla frakturer. Svenska höftprotesregistret Motala lasarett Nacka närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Ängelholms sjukhus Att rapportera alla höftartroplastiker. Minska andelen re-operationer efter 2 år. Ökad andel implantatöverlevnad efter 10 år. Att rapportera alla höftartroplastiker. Resultat i nivå med eller över rikets. Att rapportera alla höftartroplastiker. Att rapportera alla höftartroplastiker. Att rapportera alla höftartroplastiker. Hög patienttillfredsställelse, > 90 % Perioperativt register (SPOR) Att rapportera alla relevanta fall. WHO-checklista säkerhetskontroll för operation, bättre resultat än 2015. Svenskt bråckregister Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi Svenska obesitasregistret Handens närsjukhus Motala lasarett Nacka närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Täby närsjukhus Motala lasarett Motala lasarett Obesitas Skåne Att rapportera alla bråckoperationer. Andel re-opererade efter 5 år, lägre än riket Att rapportera alla bråckpatienter. Att rapportera alla bråckpatienter. Resultat i nivå med eller över rikets. Att rapportera alla bråckpatienter. Att rapportera alla bråckpatienter. Att rapportera alla bråckpatienter. Att rapportera alla gallstensoperationer. Minska andelen postoperativa infektioner Minska andelen kirurgiska komplikationer inom 30 dagar. Att rapportera alla gallstensoperationer. Resultat i nivå med eller över rikets. Att rapportera alla obesitasoperationer. Resultat i nivå med eller över rikets. Kort vårdtid, > 95 % går hem inom 24 timmar. Svenska knäprotesregistret Svenska korsbandsregistret Svenska ryggregistret Elisabethsjukhuset Motala lasarett Nacka närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Ängelholms sjukhus Elisabethsjukhuset Ängelholms sjukhus Motala lasarett Nacka närsjukhus Ängelholms sjukhus Att rapportera alla knäledsartroplastiker. Minska relativa revisionsrisken efter 10 år. Ökad andel nöjda patienter efter 1 år (PROM). Att rapportera alla knäledsartroplastiker. Hålla en hög kvalitet för tidiga och sena komplikationer. Att rapportera alla knäledsartroplastiker. Låg revisionsfrekvens, lägre än riksgenomsnitt. (RR 2 < 1,0) Att rapportera alla knäledsartroplastiker. Att rapportera alla knäledsartroplastiker. Att rapportera alla knäledsartroplastiker. Låg revisionsfrekvens, lägre än riksgenomsnitt. (RR 2 < 1,0) Att rapportera alla korsbandsplastiker. Att rapportera alla diskbråcks- och spinal stenosoperationer. Andel patienter med ingen eller mycket bättre bensmärta efter 1 år av spinal stenos bättre än riket. Att rapportera alla diskbråcks- och spinal stenosoperationer. Resultat i nivå med eller över rikets. Att rapportera alla diskbråcks- och spinal stenosoperationer. Att rapportera alla diskbråcks- och spinal stenosoperationer. Resultat i nivå med eller över rikets. 13 Endast ett litet antal operationer utförs årligen vilket gör att andra mått blir för osäkra att följa. 32 33

Tabeller. Nationella kvalitetsregister Tabell 3. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom kvinnosjukvård. Nationella register Verksamhet Mål Gynekologiskt kvalitetsregister Nationellt register för gynekologisk kirurgi Handens närsjukhus Nacka Närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Handens närsjukhus Nacka Närsjukhus Sabbatsbergs sjukhus Att rapportera alla relevanta gynekologifall. Att rapportera all gynekologisk kirurgi. Tabell 5. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom psykiatri. Nationella register Verksamhet Mål BipolärR Psykiatrin Lund Att rapportera fler fall än riket. (1.7 %) BUSA 16 Psykiatrin Lund Att rapportera fler fall än riket. (9.5 %) Psykosregistret Psykiatrin Lund Att rapportera fler fall än riket. (15.8 %) 16 Nationellt register för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD Tabeller. Nationella kvalitetsregister Svenskt register för gynekologisk cancer Handens närsjukhus Nacka Närsjukhus Att rapportera alla gynekologiska cancerfall. Tabell 4. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom medicin. Nationella register Verksamhet Mål Auricula 14 Årlig uppföljning. Nationella Diabetesregistret Söderhamns sjukhus Att rapportera alla relevanta fall. Årlig uppföljning och redovisning av samtliga indikatorer med åtgärdsplaner Nationella hjärtstoppregistret Att rapportera alla relevanta fall. Nationellt hjärtsvikts register (RiksSvikt) Att rapportera alla relevanta fall. Ortopedi håller fortsatt en hög nivå med två verksamheter som har samtliga indikatorer över riksgenomsnitt. Palliativa registret Att rapportera alla relevanta fall. Förbåttra processtegen Psoriasisregistret Handens närsjukhus Att rapportera alla relevanta fall. Riks-Stroke Högt målvärde enligt registret för samtliga indikatorer. Senior alert Att rapportera alla relevanta fall, > 90 %. Förbättra processtegen Svenskt intensivvårdsregister Att rapportera alla relevanta fall Få återinskrivna patienter nattetid Låg andel riskjusterad dödlighet Svenskt njurregister Dialysen Södertälje Att rapportera alla relevanta fall. Svenskt reumatologiskt register Att rapportera alla relevanta fall. Sjukdomsaktivitet DAS 28, patientrapporterat mått HAQ Ögonsjukvården förbättrar resultatet jämfört med ifjol. I år är 72 % av indikatorerna över riksgenomsnitt. Bollnäs fortsätter sitt prisbelönta arbete Strokesjukvården fortsätter på en hög nivå tio av elva indikatorer är alla över riksgenomsnitt med bred marginal. Intensivvården når över riksgenomsnitt för bägge indikatorer. Swedeheart 15 Att rapportera alla relevanta fall. 14 Nationellt register för atrialt flimmer och antikoagulation 15 Aleris rapporterar till delregistren Riks-HIA och SEPHIA 34 35

Tabeller. Nationella kvalitetsregister Tabell 6. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom primärvård. BOA 17 Nationella register Verksamhet Mål Artrosskolan upplevs som bra eller mycket bra av patienter. Primärvårdsrehab Att rapportera alla relevanta fall. Lägre självskattad smärta efter artrosskola. Nationella Diabestesregistret Nationella registret för smärtrehabilitering Björkhagens VC Bollnäs HLM Järna VC Järva VC Nyby VC Nykvarns VC Näsby Park VC Stureplans VC Tyresö VC Uppsala Barncentrum VC Vallatorps VC Voxnadalens HLM Bollnäs Rehab Smärt & Stress Över riksgenomsnitt för indikatorn. Andel personer med diabetes som har blodsockerkontroll (HbA1c < 52 mmol/mol). Anslutas till registret. EQ-5D över ingångsvärde. Tabell 8. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom ögonsjukvård. Nationella register Verksamhet Mål Svenskt kataraktregister Svenskt makularegister Endoftalmitregister Sabbatsbergs sjukhus Ögon Helsingborg Ögon Kristianstad Ögon Malmö Ögon Ystad Ögon Ängelholm Ögon Malmö Ögon Ängelholm Ögon Helsingborg Ögon Kristianstad Ögon Malmö Ögon Ystad Ögon Ängelholm Att rapportera alla relevanta fall. Minskade väntetider till operation Att rapportera alla relevanta fall. Att rapportera alla fall av våt makuladegeneration. Lågt antal komplikationer. Att rapportera eventuella fall. 0 komplikationer. Tabeller. Nationella kvalitetsregister Nationellt kvalitetsregister för svårläkta sår (Rikssår) Bollnäs hälsocentral Voxnadalens hälsocentral Anslutas till registret. Anslutas till registret. Samlingsregistret för luftvägssjukdommar 18 Bollnäs hälsocentral Järva närsjukhus Voxnadalens hälsocentral Anslutas till registret. Att rapportera alla relevanta fall. Anslutas till registret. Svenskt demensregister Bollnäs hälsocentraler Minskad andel Demens UNS -diagnoser. Fler samtal om vapen och körkort än förra året. Andel patienter som haft samtal om demens. 17 Bättre omhändertagande av patienter med artros. 18 Aleris rapporterar till Riks-KOL. Tabell 9. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom öron-näsa-hals. Septumplastikregistret Tonsillregistret Nationella register Verksamhet Mål Handens närsjukhus Nacka närsjukhus Handens närsjukhus Nacka närsjukhus Att rapportera alla relevanta fall. Att rapportera alla relevanta fall. Tabell 7. Sammanställning av rapportering till nationella kvalitetsregister inom fysiologi. Nationella register Verksamhet Mål Andningssviktregistret (Swedevox) Svenska sömnapnéregistret (SESAR) Fysiologlab Fysiologlab Att rapportera alla relevanta fall. Att rapportera alla relevanta fall. 36 37

Sammanfattning Division Sjukvårds verksamheter bearbetar och implementerar Aleris vision, vårdfilosofi och värderingar. Verksamheternas ledare ansvarar för att alla medarbetare får samma grund och målbild. Detta för att divisionens tjänster ska nå en hög kvalitet på våra tjänster. En komplett kedja av sjukvård och omsorg i Skandinavien Aleris fundament för kvalitet inom vård och omsorg bygger på Världshälsoorganisationens definition. I Sverige motsvaras denna av Socialstyrelsens definition av God vård. Arbetet med systematisk förbättring har resulterat i införandet av ett ledningssystem för divisionens ledningsprocess och stödfunktioner samt införande av ett system för planering och uppföljning. Division Sjukvård rapporterar till knappt femtio nationella kvalitetsregister och har påbörjat arbetet med divisionsgemensamma målindikatorer att följa över tid inom och mellan verksamheterna. Verksamheternas resultat från registren uppvisar relativt stor spridning. Ett antal av dem är genomgående i den absoluta toppen, som exempelvis Elisabethsjukhuset, Bollnäs stroke och Obesitas Skåne medan andra har en del utmaningar. Resultaten från Sveriges Kommuner och Landsting:s (SKL) Öppna jämförelser för 2016 är mycket goda för Aleris verksamheter. 73,5 procent av specialistvårdens indikatorer och 59,9 procent av primärvårdens är över riksgenomsnittet. Ett något bättre resultat än föregående år. Resulatet från den nationella patientenkäten som genomfördes inom specialicerad sjukhusvård visar på ett godkänt resultat, med alla dimensioner över rikets. Trots det ses förbätttringsområden främst inom dimensionerna Delaktighet och involvering och Information och kunskap. Resultatet för andelen klagomålsanmälningar som avslutas med kritik är bättre än riket, 31 procent för divisionen att jämföra med rikets 36 procent. Trots detta finns utrymme för förbättring. Vi har en hög patientnöjdhet, nästan samtliga verksamheter nådde över divisionens målvärde vid mätningar med HappyOrNot. En del enheter inom primärvården har utmaningar samtidigt som Fysiologlab, Rehab och Röntgen liksom ett antal specialistvårdsenheter ligger högt över målet. Division Sjukvård har god eller mycket god tillgänglighet. Nio av tio av våra verksamheter uppfyller vårdgarantin eller annan avtalad tillgänglighet. 38 39