18-03-06 Omvårdnadsinterventioner inom heldygnsvården vid vård av patienter med emotionell instabilitet och självskadebeteende Joachim Eckerström Högskoleadjunkt Forskningskoordinator Självvald inläggning (SI) vid emotionell instabilitet 1
18-03-06 Psykiatristöd.se erbjuder nytt vårdprogram för självskadebeteende Länk: http://www.mynewsdesk.com/se/stoed-evidensbaserad-medicin/news/psykiatristoed-punkt-seerbjuder-nytt-vaardprogram-foer-sjaelvskadebeteende-215988?utm_campaign=send_list 2
18-03-06 3
4
Fokus vid EIPS-vård: Struktur Delat beslutsfattande Tydlighet Kontinuitet 5
Fokus vid EIPS-vård: Dagliga aktiviteter Hög personaltäthet (med särskilt intresse) Vid behov: Intermittent tillsyn, istället för kontinuerlig övervakning Lugna rum (sinnesstimulerande rum) Lovande resultat: Stödja egenvård Uppmuntra till självreglering av känslor 6
Självvald inläggning Sker som en omvårdnadsintervention vid hotande kris Delat beslutsfattande mellan patient och omvårdnadspersonal Förändrar synen av vården för EIPS 7
Medicinsk diagnos EIPS Omvårdnadsdiagnos Självskadebeteende Sömnsvårighet Ängslan/oro Omvårdnadsåtgärder - Upprätta tillsammans med patienten en krisplan för vilka strategier som kan användas vid självskadetankar och tecken på försämrat psykiskt mående. - Gå igenom sömnhygieniska råd med patienten. - Erbjuda samtal. Uppmuntra patienten att berätta om sina känslor och bekymmer. 8
Grunder i omvårdnadsdiagnostik Joachim Eckerström Specialistsjuksköterska inom psykiatrisk vård, Fil. mag. Projektledare Självvald inläggning (SI) vid emotionell instabilitet 17 Teamarbete i hälso- och sjukvården Profession Sjuksköterska Spec-ssk i psykiatrisk vård Läkare Psykiatriker Psykolog Undersköterskor (ej leg.) Fysioterapeut Arbetsterapeut Kurator (ej leg.) 18 9
Kunskapsområde Varje yrkesgrupp tillför sin unika kunskap Kunskapsområdet kännetecknar professionen Psykiatrisk omvårdnad Medicin/ psykiatri Ibland överlappar yrkesgrupperna varandra Psykologi 19 Teamarbete i hälso- och sjukvården Profession Sjuksköterska Spec-ssk i psykiatrisk vård Kunskapsområde Omvårdnad Psykiatrisk omvårdnad Läkare Medicin Psykiatriker Psykolog Psykiatri Psykologi Undersköterskor (ej leg.) Fysioterapeut Arbetsterapeut Kurator (ej leg.) Vård och omsorg Sjukgymnastik Arbetsterapi Sociologi 20 10
Diagnostik Varje yrkesgrupp i hälso- och sjukvården har ett eget sätt att beskriva vad professionen vet och hur professionen agerar utifrån vad den vet. ett gemensamt språk används för att beskriva och koda sin kunskap. Ref: NANDA-I Omvårdnadsdiagnoser 2017-2017, s. 57 21 Gemensamt språk Läkare: The International Classification of Diseases (ICD-10) Psykolog, psykiatriker: Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders (DSM-V) Sjuksköterskor: NANDA International (NANDA-I) 22 11
Ett språk är en förutsättning för kunskapsutveckling och kommunikation NANDA erbjuder ett språk. 23 Tre typer av omvårdnadsdiagnoser Problemfokuserad omvårdnadsdiagnos Riskdiagnos för omvårdnad Hälsofrämjande omvårdnadsdiagnos 24 12
Problemfokuserad omvårdnadsdiagnos är en klinisk värdering som beskriver oönskade mänskliga reaktioner på hälsotillstånd eller livsprocesser som finns hos en individ, familj, grupp eller ett samhälle. T.ex: Ängslan/oro (00146) Ineffektiv stresshantering (00069) Känner hopplöshet (00124) Saknar meningsfull sysselsättning (0097) 25 Riskdiagnos för omvårdnad är en klinisk värdering av sårbarheten hos en individ, familj, grupp, eller samhälle för att utveckla en oönskad mänsklig reaktion på hälsotillstånd eller livsprocesser. T.ex: Risk för självmord(00150) Risk för självskada(00139) Risk för fall (00155) 26 13
Hälsofrämjande omvårdnadsdiagnos är en klinisk värdering av en persons, familjs, grupps eller ett samhälles motivation och önskan att öka välbefinnandet och förverkliga den mänskliga hälsopotentialen. T.ex: Potential till förbättrad sömn (00165) Potential till förbättrad skötsel av hälsan (00162) Potential till ökat välbefinnande(00183) 27 Hur diagnostiserar en sjuksköterska? Utifrån omvårdnadsprocessen: 28 14
Bedömning Insamling av subjektiv och objektiv data: Vitala tecken Intervju med patienten och närstående Fysisk undersökning Granskning av tidigare information och journal Information om patientens styrkor (resurser/möjligheter till hälsofrämjande vård) Föreligger risker = Grunden för omvårdnadsdiagnostik är ett kliniskt resonemang. 29 Kliniskt resonemang Särskilja normala och onormala data/information Kombinera data som hänger ihop Känna igen vilka data som saknas Identifiera inkonsekvenser i data Göra tolkningar =Klinisk bedömning: är en tolkning eller slutsats om en patients behov, bekymmer eller hälsoproblem och/eller beslut att agera (eller avstå). 30 15
Hur diagnostiserar en sjuksköterska? Utifrån omvårdnadsprocessen: Datainsamling Kliniskt tänkande för att formulera hypoteser eller förklaringar om aktuella problem/risker/resurser. Utifrån kunskap om begrepp i omvårdnadsvetenskap 31 Bedömningsfasen 1: Datainsamling 2: Kunskap från omvårdnadsvetenskap 3: Kliniskt resonemang = Klinisk bedömning En expertsjuksköterska kan snabbt identifiera kluster av kliniska tecken från bedömningsunderlaget och direkt gå vidare med att ställa omvårdnadsdiagnoser. En sjuksköterska med mer begränsad erfarenhet eller en nybörjare genomgår en process med olika steg för att kunna ställa lämpliga omvårdnadsdiagnoser. 32 16
18-03-06 Omvårdnadsdiagnostik En omvårdnadsdiagnos är en klinisk värdering av en mänsklig reaktion hos en individ på ett hälsotillstånd/livsprocess/ sårbarhet. En omvårdnadsdiagnos är grunden för valet av omvårdnadsåtgärder för att nå resultat som ligger inom sjuksköterskans ansvarsområde. 33 Omvårdnadsdiagnostik Nyckelbegrepp i korthet: 34 17
Omvårdnadsdiagnostik Problemfokuserad omvårdnadsdiagnos Omfattar kännetecken och relaterade faktorer Riskdiagnos för omvårdnad Omfattar riskfaktorer Hälsofrämjande omvårdnadsdiagnos Omfattar kännetecken (Relaterade faktorer kan användas om de förbättrar förståelsen av diagnosen) 35 Omvårdnadsdiagnostik Ett vanligt format som används när man lär sig omvårdnadsdiagnoser: (omv.dia.) relaterat till (orsak/relaterad faktor) som manifesteras av (kännetecken). Ineffektivt stresshantering relaterat till otillräcklig tilltro till den egna förmågan att hantera en situation som manifesteras av destruktivt beteende mot sig själv. 36 18
Omvårdnadsdiagnostik VIKTIGT att dokumentera relaterade faktorer och kännetecken/riskfaktorer i patientens journal. Detta ger stöd åt den valda omvårdnadsdiagnosen. Diagnosens korrekthet är omöjlig att verifiera utan den informationen. Om den saknas kan kvaliteten på omvårdnaden ifrågasättas. 37 Planering/intervention När omvårdnadsdiagnoserna är identifierade Måste en prioritering ske för att kunna prioritera vården Hög prio: exempelvis akuta behov, diagnoser med hög grad av samstämmighet med känntecken/relaterade faktorer/riskfaktorer) 38 19
Utvärdering Utvärdering av patientens hälsotillstånd sker för att undersöka åtgärdernas effektivitet och om det förväntade målet har uppnåtts. Kontinuerlig utvärdering sker samt när omvårdnadsplanen är genomförd. 39 Psykiatristöd Guidning på http://psykiatristod.se 20
21
Omvårdnadsverktyg http://psykiatristod.se http://vårdutveckling.se NANDA International Svensk översättning ges ut av Studentlitteratur. Introduktionsfilm via Studentlitteratur.se Länk: https://www.studentlitteratur.se/#9789144108407/ Omv%E5rdnadsdiagnoser/extramaterial/ (7:26 minuter) 44 22
Kl. 10:45 11.45 Omvårdnads-interventioner inom heldygnsvården Kl. 11:45 13.00 Eftermiddagskaffe Kl. 13:00 14.00 Workshop 23