Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes ADA, EASD och ISPAD 2016 En storframtidsoptimism, allt blir bättre och bättre, både vid T1DM och T2DM Sprid detta Budskap till Alla med Diabetes Informera politiker och beslutsfattare 1
Fråga SMSA 070 27 43 848 Antal 450000 400000 Antal deltagande individer åren 1996-2016 392 938 410 528 350000 340 290 355 474 300000 250000 200000 150000 100000 50000 52 878 55 054 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Medicinkliniker Primärvården Totalt 2
Medelvärde för HbA1c 70 65,3 64,3 63,1 62,7 61,6 60 62,5 61,9 61,5 61,4 61,9 50 54,9 54,1 53,9 54,1 54,0 40 30 2012 2013 2014 2015 2016 Primärvården Medicinkliniker, diabetes typ 1 Medicinkliniker, diabetes typ 2 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 21,2 18,9 19 17 14,6 15,1 16,1 17,4 17,6 19,7 18,9 18,5 17,5 16,1 16,7 16,5 15,6 15,6 15 12,4 10,8 58,7 58,2 55,9 54,3 54,5 54,6 55,2 55,2 55,5 54,9 54,8 55 54 53,2 54,7 53,8 53,2 52 52 49 47,3 20,1 22,9 25,1 28,8 31 30,3 28,7 27,3 26,9 25,4 26,3 26,5 28,5 30,7 28,6 29,8 31,1 32,4 33 38,6 41,9 Fördelning av HbA1c medicinklin, diabtyp 1, åren 1996-2016 0 20 40 60 80 100 HbA1c < 52 mmol/mol HbA1c 52-70 mmol/mol HbA1c >70 mmol/mol 3
2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 45,6 45,3 46,6 47 46,3 45,3 44 43,5 41,4 38,5 36 33,1 29,7 27,7 15 22,7 16,7 14,7 22,8 17,2 13,9 22 17,6 13,4 21,6 17,9 13,1 21,8 18,8 12,9 22 19,8 12,3 22,7 20,9 12,1 22,6 21,8 11,8 22,8 24,1 11,3 23,5 26,6 10,9 24 29 9,8 24,6 32,6 8,9 24,8 36,6 8,3 24,5 39,6 2002 25,7 7,4 23,7 43,2 2001 24,4 6,3 23,7 45,6 2000 21,3 4,8 21,9 52 1999 19,6 4,5 21,4 54,4 1998 19,8 4,5 20,4 55,3 1997 20,3 3,8 19,4 56,5 1996 17,5 3,6 19,6 59,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Fördelning av systoliskt blodtryck i primärvården, åren 1996-2016 Systoliskt blodtryck <=130 mmhg Systoliskt blodtryck 131-139 mmhg Systoliskt blodtryck 140-149 mmhg Systoliskt blodtryck >=150 mmhg Medicinkliniker, diabetes typ 1, ålder > 40 år 4
Syfte: Att jämföra risk förenat med rekommenderat systoliskt blodtryck med risken med lägre nivåer Att komma längre än tidigare studier i korrektion för störfaktorer som ger falska samband Metod: Hur förutsäger systoliskt blodtryck framtida risk Nationella diabetesregistret Typ 2 diabetes <=75 år Ingen tidigare allvarlig sjukdom Kliniska data, ålder, kön, HbA1c, LDL, etc i analysen Läkemedelsdata som markör för sjuklighet Studieprokokollbaserat på simuleringar på andra dataset 187 106 patienter 5
Risk för hjärtinfarkt vid olika blodtryck Låg risk Hög risk Risk för hjärtinfarkt vid olika blodtryck Inget J- format samband blodtryck/ri sk Låg risk Hög risk 6
stroke Hjärtinfarkt Hjärtinfarkt Inget J- format samband blodtryck/r isk stroke 7
CVD Alla hjärthändelser CVD Inget J- format samband blodtryck/r isk Alla hjärthändelser 8
J-format samband blodtryck/r isk Hjärtsvikt Mortalitet pga hjärtsvikt Hjärtsvikt Mortalitet pga hjärtsvikt Slutsats efter subgruppsan alys The association between low blood pressure and increased mortality could be due to concomitant disease rather than antihypertensive treatment 9
Några slutsatser Det finns inget som talar för kausalt samband mellan blodtryck och ökad kardiovaskulär risk J-kurv-sambandet beror mest sannolikt på samsjuklighet Forthcoming guidelines will certainly be sensitive to these new analyses they might advise the attainment of a blood pressure target of 125 130 mm Hg in those who can tolerate this level, given the large amount of new data to support this lower level. so we are moving lower 10
Gäller att få HbA1c så bra som möjligt Hur ska vi göra med dem som har HbAc >8%? VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2 11
Gäller Hur skaatt vi göra få med dem som HbA1c så bra har HbAc >8% som? möjligt - utan hypoglykemi 12
9 För personer med tablettbehandlad typ 2 diabetes kan hypoglykemi bero på sulfonylurea-tabletter som frisätter insulin Finns nu mer naturliga perorala antidiabetika Efter metformin bör i första hand DPP4-hämmare, GLP-1-analoger och/eller SGLT-2-hämmare ges. SU bör undvikas pga dess risk för att ge hypoglykemi. Insulinbehandling ges först om annan behandling ej fungerar. Jönköping 2016 13
8 Genom att använda utrustning för kontinuerlig blodsockermätning kan användarenvid typ 1 diabetes få en varningssignal om att blodsockret är på väg ner Finns teknik CGM sedan 10 år för bättre glukosmonitorering - ska givetvis användas Finns teknik med insulinpump sedan 40 år med fysiologisk tillförsel av insulin ska givetvis användas då medicinsk indikation finns 2 Balansen mellan högt och lågt blodsocker är svår. Vid bilkörning Tag blsr innan - ska vara 6 mmol/l eller högre Tag blsr en gång per timme - ska vara 6 eller högre Om lägre - inta kolhydrater, kör vidare vid blsr 6 eller högre 14
Freestyle Libre Paradigm-skifte i T1DM Blodsockermätning ligger hela tiden ett steg efter 15
Kontinuerligglukosmätning(CGM) ärettstegföre Terapigrupp Diabetes 16
Diabetes - viktigt med tidig och intensiv behandling Gäller HbA1c, blodtryck, blodfetter, livsstilsåtgärder inkl. rökstopp Både vid diabetes typ 1 och diabetes typ 2 Terapigrupp Diabetes Regionala www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes terapigruppen Diabetes Terapigrupp Diabetes Diabetes - viktigt med tidig och intensiv behandling Metformin inleds DIREKT vid debuten av diabetes typ 2 Nydiagnostiserad patient har normalvärden som mål Viktigt med återbesök med utvärdering av insatt behandling hos diabetessköterska och läkare Regionala www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes terapigruppen Diabetes 17
Metformin Metformin inleds DIREKT vid debuten av diabetes typ 2 Måldos 2 g/dygn Metformin kan användas ned till egfr 30 ml/min. Regionala terapigruppen Diabetes Metformin Olämpligt till äldre (biologisk ålder >80 år) med hjärt-, njur- eller leversvikt Bör undvikas hos äldre med låg vikt där insulin är att föredra. Patienter bör få tydlig information om att inte ta metformin i samband med akut sjukdom med risk för uttorkning samt i samband med kontraströntgen Regionala terapigruppen Diabetes 18
Basinsulin vid diabetes typ 2 Terapigrupp Diabetes NPH-insulin är förstahandsval Insulin glargin (Abasaglar/Lantus) är andrahandsval - kan prövas vid frekventa nattliga hypoglykemier och/eller svängande blodsocker - utvärdera effekten efter 3 månader - Abasaglar är en biosimilar till Lantus, ej utbytbart på apotek - patienter som behandlas med Lantus kan med fördel bytas över till Abasaglar www.vgregion.se/vardgivarstod/diabetes Regionala terapigruppen Diabetes 2017 Framtiden är ljus 19
2017 The Times They Are A-Changing Bob Dylan Prisjämförelse (recept) diabetes Antidiabetika exkl. insulin Priser från TLV, 2017-01 Regionala terapigruppen Diabetes 20
Prisjämförelse (recept) diabetes Insulin Priser från TLV, 2017-01 Regionala terapigruppen Diabetes TACK! www.dagensdiabetes.se 21