2015-09-15/ MF Närvarande: Charlotta Wilhelmsson, Ulrika Holmqvist, Carina Hansson (ersätter Marianne Laiberg), Anti Stridsman (ersätter Ann-Sofie Rundberg), Amira Donlagic (ordf.), Maria Fredriksson Maria Skön (punkt 1) Åsa Martinell, Maria Klingberg, Jan-Erik Wounch (samtliga punkt 2) Förhinder: Ann-Sofie Rundberg, Marianne Laiberg 2015-09-09 Minnesanteckning Ledningsgruppens AU Vänerparken Vänersborg, FoUU-enheten, lokal Bohuslän 08:30-12:00 1. Omvårdnadskoordinatorer, information, planering Maria Skön NU-sjukvården har påbörjat ett projekt med omvårdnadskoordinatorer på akutmottagningen. För detta erhåller man regional introduktionsfinansiering under tiden 2015 2016. Inför planeringen har man gjort studiebesök på Östra sjukhuset, Mölndal och Sahlgrenska samt Alingsås lasarett. Omsorgskoordinatorerna ska arbeta för att patienter som besöker akutmottagningen ska kunna återvända hem med de omvårdnads- och omsorgsinsatser som de behöver ifrån kommun/ primärvård. En del i detta arbete är att införa s.k. 23 timmars platser, avsedda för patienter som inte behöver läggas in på sjukhus. För patienter som nyttjar dessa platser, är vistelsen att betrakta som ett öppenvårdsbesök. Det innebär bl.a. att ingen epikris kommer att skrivas. Fördelar man ser med 23-timmarsplatser är: - Dessa patienter mår bäst av att kunna komma hem utan att behöva vistas på sjukhus längre än nödvändigt. - Undvika att patienten drabbas av VRI - Undvika onödig vårdtid eftersom patienten inte behöver en vårdplanering på sjukhuset. 23-timmarsplatserna kommer till en början att finnas på vissa utvalda avdelningar, men på sikt är planen att det ska finnas på alla vårdavdelningar. Ett exempel på patientfall är en patient som söker för bröstsmärta, och där uppföljande provtagning behövs efter 6 timmar. Beslutet att nyttja 23-timmarsplats tas av läkare och vid behov kan platsen konverteras till en inläggning i slutenvård. Sjukhuset kommer att använda KLARA SVPL Meddelande vård och Omsorg i kontakt med kommun och primärvård för dialog i förekommande fall. Kontakt kommer även att tas via telefon. I Meddelande vård och Omsorg kan man t.ex. hänvisa till att läkarremiss skrivs, aktivera 48-72 mm. Andra område bl.a. Mölndal och Alingsås har positiva erfarenheter av att använda KLARA SVPL, t.ex. är det en fördel att alla ärende finns dokumenterade och samlat på ett ställe.
Omvårdnadskoordinator kommer att finnas på plats på akuten dagtid. Det är kompetenta sjuksköterskor som har erfarenhet från vårdplaneringsarbete och kontakt med kommuner. Akuten kommer samtidigt att även börja med Akutläkare, även dessa erfarna och kompetenta. De kommer att jobba över hela akuten och fungera som ett team tillsammans med omvårdnadskoordinatorerna. Planerad start är 1 november 2015 med kirurg- och medicinplatser och därefter ortopedplatser 1 januari 2016. Detta möte är en första information till primärvård och kommun. Fortsatt inplanerat är informationsmöte på NÄL 26 oktober med inbjudan till berörda verksamheter. Maria Skön önskar också komma till närsjukvårdsgrupperna, vilka har kontaktats. Lyfts på mötet att man känner tveksamhet kring vilka patienter som kommer att ingå i rutinen och man ser en risk att medicinska behandlingar inleds som kommuniceras med primärvården i ett nytt spår. Som svar på detta förtydligas dock att när det gäller medicinska insatser så följs de regionala riktlinjerna och ordinarie remisshanteringsrutin. Omsorgskoordinatorerna ska enbart arbeta för att patienter kan återvända hem från akuten, eller ev. från en 23-timmarsplats med de omvårdnads- och omsorgsinsatser de behöver ifrån kommunen/ primärvården. I diskussionen framkommer också att Preliminär epikris inte används i den omfattning som var tänkt vilket är ett problem. Den är dock avsedd för patienter i slutenvård och inte för öppenvårdsbesök och ska alltså inte användas för patienter på 23-timmarsplatser. Tips från mötet att göra en powerpoint-presentation innehållande information och rutin som ett stöd för verksamheterna. Mailas ut till verksamhetschefer. 2. Samverkande sjukvård, förslag organisation Maria Klingberg/Åsa Martinell Samverkande sjukvård har frågor kring den nya organisationen av Vårdsamverkan Fyrbodal. De har inte fått information om hur organiseringen är kopplad till linjearbetet. Har med sig en skiss på eget förslag till organisering som man vill diskutera. Lotta redogör för bakgrunden till behov av omorganisering, t.ex. är antalet grupper att bemanna många. I det förslag samverkande sjukvård presenterar har man lagt till samverkande sjukvård i namnet på temagrupp/ beredningsgrupp Personer med sammansatta behov, samt skissat på två underliggande spår, drift och utveckling. Diskussion på mötet hur man skulle kunna använda sig av samverkande sjukvårds arbetssätt även på andra samverkanstema inom samma beredning. En skillnad mellan samverkande sjukvård och övrig verksamhet inom Vårdsamverkan Fyrbodal är hur det finansieras. Utifrån gemensamt avtal och samfinansiering beslutar Vårdsamverkan Fyrbodals ledningsgrupp vilka områden man ska arbeta med, tillkommer även medel från riktade nationella satsningar att hanteras av Vårdsamverkansarenan. Samverkande sjukvård finansieras av Norra Hälso- och sjukvårdsnämnden och är ett riktad uppdrag till NU-sjukvården.
Enas på mötet om att det inte är bra med parallella spår. Målet är att på både delregional och lokal nivå minska antalet grupperingar att bemanna och få effektivare möten. Amira får i uppdrag att sammanställa ett förslag utifrån diskussioner vid mötet. Skickas ut på remiss till AU som bilaga till minnesanteckningarna. 3. Föregående minnesanteckning AU, anmälan övriga frågor. Generella direktiv för kommunens sjuksköterskor hanteras av Närhälsan. Distribuering från Vårdsamverkan med syfte att enskild kommun kan lyfta till berörd privat vårdcentral för underskrift. Kansliet kolla upp om den skickats ut och i så fall med vilket budskap. Övriga punkter gås igenom, flera av dessa återkommer på dagens agenda. 4. Uppföljning LG möte 28/8 2015 - Organisering av vårdsamverkansarbete på lokal nivå Arbetsgången för att ta fram ny organisering; LG har tagit fram en ram och AU bereder bemanning, kommunikationsvägar mm En gemensam struktur bedöms behövas för de lokala samverkansgrupperna, denna struktur beskrivs i uppdragshandling som beslutas gemensamt i LG. Förslag till uppdragshandling ska bestå av: - Struktur för bemanning av lokal samverkansgrupp bestående av personer på chefsnivå - Bilaga mötesstruktur Ska ingå i förslag till uppdragshandling och bilaga: - Växlande ordförandeskap - Nuvarande arbete med närsjukvårdplaner integreras i de lokala samverkansgrupperna - Lokala samverkansgrupperna är samverkansarena ingen styrgrupp, det funktionen finns i respektive linje. - Hur föra anteckningar? Förslag korta notat utifrån diskussioner samt dokumentera beslut. Anteckningarna förvaras lokalt. - Förslag - sortera punkterna på dagordningen utifrån information, frågeställning och beslut. Bra att använda sig av den arbetsordning som tillämpas i LG. T.ex. om det är en frågeställning - material sänds ut i förväg, tid för informationen samt för frågor begränsas. Socialchefsnätverket har möte 25 september, förslaget bör vara klart då. Nästa LG möte är 9 oktober. Utvärdering planerades inte på LGs internat, annat än att det skall följas. Förslag att det följs av LG som en stående punkt på dagordningen. De socialchefer som ingår i LG inhämtar synpunkter från övriga kommuner via socialchefsnätverket, vilka har utökat sina mötestider utifrån att nuvarande NSV grupper försvinner som informationsforum. Amira får uppdrag att arbeta vidare på förslag till uppdragshandling för lokala närsjukvårdsgrupper. Diskuterades på mötet hur informationspunkter ska hanteras framgent när NSV grupperna försvinner. För Närhälsans del kan de ledningsgrupper som finns i
Närhälsan användas. Har en dag per termin för utomstående. Förutsätter att privata vårdgivare informeras på andra sätt. Nya AU (presidie) blir sorteringsfunktion för frågor som lyfts eller ställs till vårdsamverkansarenan. Beredning Personer med sammansatt behov av vård och omsorg 5. Tillskapandet av beredningsgrupp/temagrupp Beredningsgrupp för information och kommunikation, samt psykiatri finns redan. Ny beredningsgrupp Personer med sammansatt vård- och omsorgsbehov behöver skapas och bemannas. Enas om att tv använda namnet arbetsnamnet beredningsgrupp. Sammansättningen i LG:s ad hoc grupp för prioritering av äldrefrågorna har tidigare lyfts som en bra sammansättning. Där ingick 1 MAS, 1 representant för Närhälsan, 1 läkare privat VC, 1 NU- sjukvården, 1 Regionkansliet Norra nämnden. För primärvårdens del behövs representation av både ledningsperson och medicinsk kompetens. Kommunen önskar representera med socialchef, MAS och rehabkompetens. Förslag till beredningsgrupp bestående av 8 personer: 1 Närhälsan, förslag vårdcentralschef 1 Privata Vårdcentraler, förslag läkare 1 Mas 1 Socialchef 1 Rehabkompetens kommun 1 NU-sjukvården 1 Norra Hälso- och sjukvårdsnämnden - tjänsteman 1 Vårdsamverkan Fyrbodals kansli 6. Revidering av handlingsplanen, fortsatt arbete i Fyrbodal Representation länssamverkan Äldre, för beslut till LG? Arbetet med revidering av handlingsplanen leds av Linda Macke som tagit över efter Helen Benjaminsson. Maria Johansson lämnar uppdraget att representera Fyrbodal och ny representant behöver utses. Den som representerar behöver en arena för att avrapportera sitt arbete och inhämta synpunkter. Amira och Maj var på informationsträff i september. Föreslog att man har workshops på delregional nivå för att arbeta med prioritering av frågor som ska ingå i handlingsplanen. Utvecklingsledarna planerar för dessa som ska genomföras någon gång under hösten. Arbetet ska vara klart i början av 2016. Workshop där man kommer från länet för att ta emot och diskutera synpunkter från Fyrbodal kan genomföras genom ett förlängt LG 11 december alternativt AU 11 november. Länet har för avsikt att förenkla sin verksamhetsplan, ev rymmas på en A4. Diskuteras om vi borde ha samma intention med Vårdsamverkans Fyrbodals verksamhetsplan. Prioritera alla mål som berör gränssnittet, lokala mål tillkommer ändå. Beslutar att ha workshop i samband med AU 11 november. Mötet läggs då i Uddevalla för att alla ska ha möjlighet att delta från 08.30. Beställa gemensam lunch för att optimera tid. Bjuda in LG så att framförallt privatas representant men även övriga har möjlighet att delta. Börja med workshopen som första punkt. Material skickas ut i förväg.
7. Uppdrag, förstärkt utskrivningsprocess. Anti har uppdraget. Hennes tanke är att samla tre läkare för att gå igenom och värdera Regional medicinsk riktlinje Rutiner för utskrivning från slutenvård och hemskrivning från akutmottagning samt preliminär epikris/ behandlingsmeddelande. Bör en kommunrepresentant ingå i arbetsgruppen? Ett alternativ är att Anti har kontakt med en kommunperson för att ha med sig synpunkter in i arbetsgruppen? Man kan även ha en intern och en extern arbetsgrupp. Alternativt en intern och en extern arbetsgrupp. AU är styrgrupp tills dess ny beredningsgrupp är på plats. Kansliet finns till förfogande som stöd. Uppdragsbeskrivning och RMR bifogas minnesanteckningarna. 8. Egenvårdsrutin, utbildningsbehov? När det gäller läkemedel behövs beslut om egenvård endast om administration av läkemedel är kopplat till något slags hjälpmedel, t.ex. pump. För övrigt är det antingen egenansvar eller läkemedelsövertag. Monica Sjöström som tagit fram flödesschema för hantering av läkemedel, ingick i länsgemensam arbetsgrupp inför revidering av regionala rutin för egenvård. Ett omfattande utbildnings- och informationsmaterial finns att tillgå. Framförts från kommunens sida att det finns tveksamheter kring tolkningen av egenvårdsrutinen och att en genomgång eller utbildning behövs. Beslutas att i samband med SIP utbildning/ information även ha en genomgång för klargörande av egenvårdsrutinen. Planera för genomförande Q1 2016. 9. SIP, hur går vi vidare? Riktlinje för samordnad individuell plan, SIP, är nu beslutad i Program och prioriteringsrådet att vara en regional medicinsk riktlinje (RMR). Diskussion kring nyttan av och hur man praktiskt kan tillämpa SIP. När ska en SIP göras och när ska den inte göras. Det kan vara svårt så länge patientens tillstånd inte är stabilt och behandlingsinsatsen ständigt revideras. Ur MÄVA perspektiv saknas dock ofta en plan för vad som är tänkt för dessa patienter. En plan för patienten bör dock ingå i en bra remiss. Viktigt att ha med patienten i det hela, utifrån patientcentrerad vård. Beslutas att bjuda in till åtminstone en gemensam dag i Fyrbodal för att presentera och informera om SIP-materialet. Slutet av Q1 2016. Tillfråga Fyrbodals representanter i regionala arbetsgruppen om att medverka. Samordna med egenvårdsinformation och ev. information om ny organisation av vårdsamverkan i Fyrbodal. 10. Avrapportering läkemedelsarbetsgrupp för samlat/tydligt ordinationsunderlag Gruppen har varit på studiebesök i SIMBA, samverkanskansliet i Kungälv. Fortsatta mötestider är inplanerat för hösten. Sammankallande är Tommy Carlgren.
11. Öppenvårdskommunikation Förslag till Beslutsunderlag för uppdrag öppenvårdskommunikation delas ut på mötet och gås igenom. Koordinatorerna genomför en förstudie inför pilot tillsammans med Tanums kommun. En fördel om piloten därefter kunde genomföras i Tanum. Samlade erfarenheter från en pilot kan vara en god grund för fortsatt arbete i lokala samverkansgrupper. En dag i veckan för två personer, en från vardera kommun och primärvård bedöms som en rimlig arbetsinsats. Ingå i uppdraget att sammanställa resultat och sprida till övriga Fyrbodal. Maria får i uppdrag att revidera förslag till uppdragshandling. Bifogas minnesanteckningarna för fortsatt mailkommunikation i AU. Därefter till LG för beslut. Amira kollar upp de ekonomiska förutsättningarna för uppdraget. Ulrika kollar med Närhälsan Tanum om deras möjlighet till fortsatt engagemang. 12. Vårdkedja stroke - Vårdval rehab Denna fråga överlämnas till kommande beredningsgrupp Personer med sammansatta behov att bereda. 13. Satsning Hjärtsvikt och KOL. Denna fråga överlämnas till kommande beredningsgrupp Personer med sammansatta behov att bereda. Anti har fått i uppdrag internt att titta på hjärtsviktsprocessen. Detta arbete kan dock inte stanna internt för att få till en bättre process. Anti planerar att utifrån kontakt med MAS och VC läkare i varje kommun lägga en grund för fortsatt arbete. Underlag kartläggning bifogas anteckningarna. 14. Representation till infomöte satsning En ingång för vård och omsorg för de mest sjuka äldre Handlar om införande av lotsfunktion enligt bifogat brev. Det kommer att inbjudas till ett informationsmöte, datum är inte klart ännu. En representant från Vårdsamverkan Fyrbodals politiska samråd utses vid deras möte senare i dag. En representant från LG efterfrågas. AU beslutar att Amira åker på med första informationsmöte. Beredning information och kommunikation 15. Aktuellt från upphandling IT stöd KLARA SVPL Maria F Tilldelningsbeslut togs av styrgruppen i slutet av maj. Leverantör av nytt IT stöd för informationsöverföring mellan vårdgivare blir Cerner (f.d. SIEMENS), vilka är leverantörer av nuvarande IT-stöd KLARA SVPL. Avtal är dock ännu inte undertecknat. Den regionala gruppen SAMSA kommer att vara projektgrupp för införandet, ev. förstärkt med rehab- och HSV kompetens. Förslag på person med HSV kompetens från Fyrbodal har lämnats. 16. Bemanning beredningsgrupp Fyrbodals kommunalförbunds representant Staffan Almhede har slutat. Lotta tar med sig frågan om fortsatt bemanning i beredningsgrupp information & kommunikation.
17. Utdata ur beläggningsstatistik utskrivningsklara patienter - förfrågan SU Vårdsamverkan Fyrbodal har tidigare tillsammans med övriga sjukhus i Västra Götaland beställt och utvecklat Beläggningsrapport utskrivningsklara patienter och Statistikrapport 1,2 och 3. Underlag för dessa hämtas i KLARA SVPL. SU har nu ställt frågan om Fyrbodal vill delta i ny sambeställning av utdata från Beläggningsrapport utskrivningsklara patienter. Representant för fortsatt kontakt efter frågas. Anti tar med förfrågan till NU-sjukvården Beredning psykiatri, missbruk och beroende 18. Avrapportering kartläggningsuppdrag missbruk Beredning psykiatri ställt frågan om tillsättning av projektledare för uppdraget. Pengarna har ännu inte kommit tillbaka. När det är klart återkopplar Lotta. 19. Bemanning kansli Angående förstärkning av kansliets bemanning har en person tillfrågats om 20-40 % Tjänstgöring på kansliet. Önskvärt är också att knyta en kommunikatör på ca 50% tjänstgöring till kansliet. Amira ställt frågan till NU sjukvården. 20. Ärenden till LG 2015-10-09 Beslutsärenden: Organisering av vårdsamverkansarbete på lokal nivå Diskussionsärenden: Informationsärenden: Kort avrapportering från Våld i Nära relationer. Presentation av MAS:arnas kartläggning av avvikelser vid utskrivning från sjukhus presenteras vid något LG. Bättre att ta i AU och ev som skriftlig information LG därefter. 21. Övriga frågor NSPHG föreningsbidrag - vad är detta. Det avser ersättning för brukarrådet för deltagande i beredning psykiatri och missbruk. Frågan får beredas vidare. 22. Nästa möte: Måndag 12 oktober 13:00 16:00 Antecknat av Maria Fredriksson