Datum 2018-05-02 Meddelande 2/20 /2018 Från Unilabs Laboratoriemedicin, Sörmland gäller fr.o.m. 2018-05-16 (om inget annat datum anges i texten) Klinisk kemi S-CDT, ny metod S-CDT är en etablerad markör för diagnostik och monitorering av överkonsumtion av alkohol. Det finns flera metoder för analys av S-CDT som HPLC, immunkemi och kapillärelektrofores. Ett problem är att de olika metoderna inte ger samma CDT-värden och har olika referensgränser. Därför har en internationell arbetsgrupp (WG-CDT), med HPLC som referensmetod, arbetat med en standardisering av S-CDT för att uppnå samma CDTvärden och samma referensgräns oavsett metod. Inom Unilabs har vi fram till nu haft två metoder för analys av S-CDT, HPLC och immunkemi, men kommer att ersätta dessa med kapillärelektroforetisk metodik. En anledning till metodbytet är att kunna ha tillräcklig kapacitet för att möta stigande provvolymer. Studier har visat att den internationella arbetsgruppens insatser för standardisering av CDT (s.k. IFCC-kalibrering) har lett till att kapillärelektroforetisk metod och HPLC överensstämmer mycket bra och ger samma CDT-värden och kan därmed ha samma referensgräns, < 2.0%. Unilabs tar den kapillärelektroforetiska metoden för S-CDT i skarp drift 2018-05-21. Karl Berggren, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, Karl.berggren@unilabs.com www.unilabs.se 1
U- Fentanyler, screening Utökar analysen med tre nya substanser och ändrar gränsvärde för några av de befintliga. Nya substanser Gränsvärde (µg/l) Acetylfentanyl < 5 Carfentanil < 2 Alfa-metylfentanyl < 5 Se www.anvisningar.se för en fullständig lista med de aktuella gränsvärdena. Nya missbruksanalyser i urin och saliv Analys Gränsvärde (µg/l) U Fentanyl, verifiering 0,05 U Kiralt amfetamin 0,25 (kvot l/d-amfetamin) OF Opioider Se www.anvisningar.se OF Fencyklidin (PCP) 15 För beställning av ovanstående analyser skriv det som fritext i remissen. För mer information se anvisningen i www.anvisningar.se Spice Sedan 2015-06-10 har vi anlitat laboratoriet vid Universitetssjukhuset i Örebro för analys av syntetiska kannabinoider Spice. De meddelar nu: Sedan den s.k Spice-hösten 2014 då Spice nådde sin kulmen, har användningen minskat. Under 2017 påvisades endast ett positivt prov i början av året. Med anledning av detta och det minskade bruket har beslut fattats att lägga ned metoden from 2018-04-03. Vid förfrågan om analys av Spice kommer vi att skicka provet till Karolinska Universitetslaboratoriet. Ett förtydligande angående våra drogremisser Vid övervakad provtagning t ex inom sjukvård, beroendevård och vid körkortsärenden så skall nedanstående remiss användas: Kvalitetssäkrade drogtester- Hälso och sjukvård. www.unilabs.se 2
Utförs provtagningen inom ramen för arbetsplatsens drogpolicy t ex vid nyanställning används nedanstående remiss: Remiss kvalitetssäkrade drogtester-arbetsplats. Yufang Zheng, Kemist Unilabs Laboratoriemedicin yufang.zheng@unilabs.com Maria-José Ferrandis, Överläkare Unilabs Lab.medicin maria-jose.ferrandis@unilabs.com Mia Stenvinkel, Instruktör, Unilabs Laboratoriemedicin mia.stenvinkel@unilabs.com Nytt referensintervall för U-Osmolalitet samt ny analys: U-Osmolalitet, dygn Referensintervallet för U-Osmolalitet och tiden för vätskekarens förkortas till 8-10 timmar. V.g. se tabell nedan. Ny analys, U-Osmolalitet, dygn införs. Mätning av osmolalitet sker i dygnssamling urin utan föregående vätskerestriktioner. V.g. se tabell nedan: Analys Nya referensvärden mosm/kg Tidigare referensvärden mosm/kg U-Osmolalitet >750 (vätskekarens 8-10 h) >800 (vätskekarens 12 h) U-Osmolalitet, dygn 160-990 (inga vätskerestriktioner) Eli Zahou, överläkare, laboratoriemedicin Unilabs, eli.zahou@unilabs.com Nya rutiner för perorala glukosbelastningar Unilabs rekommenderar för fasteglukosbestämning (fp-glukos) och för peroral glukosbelastning (fpt-glukosbelastning) med diagnostiskt syfte venös provtagning i rör med rosa kork (FC Mixture som innehåller EDTA-Na 2 +Citrat+NaFlourid) samt att rören skickas för analys med metod som finns på centrallaboratoriet i Eskilstuna, Katrineholm och i Nyköping. Om glukosprov i fastande tillstånd (fp-glukos) vid två tillfällen är 7,0 mmol/l behöver glukosbelastning inte utföras. Diagnostik av diabetes mellitus bör ej utföras om personen är akut sjuk eftersom sjukdomen tillfälligt kan påverka blodsockret. Följande förändringar införs för perorala glukosbelastningar: 1. Elektronisk beställning under namnet fpt-glukosbelastning. Beställning kan även göras med Remiss Allmän. www.unilabs.se 3
2. Venös provtagning i rör med rosa kork (FC Mixture. EDTA-Na2+Citrat+NaFlourid) 3. Skickas för analys till laboratorierna i Eskilstuna, Katrineholm och Nyköping. Obs! För att undvika hemolys behöver rören vändas försiktigt minst 10 gånger. Observera att analys på PNA instrument ger FELAKTIGA resultat med dessa rör! 4. Elektroniska svar erhålls enligt följande: a. P-Glukos (0 min): svar av P-Glukos i fasta. b. P-Glukos (120 min): svar av P-Glukos 120 minuter efter intag av 75 g glukos. Observera att 120-minutersvärdet gällande bedömningen av P-Glukos-koncentrationen vid venös provtagning är 1,1 mmol/l lägre jämfört med det vid kapillär provtagning. c. fpt-glukosbelastning: besvaras med automatisk bedömning av glukosbelastningen som sker enligt gränserna i tabellen nedan: Bedömning av peroral glukosbelastning P-Glukos i venprov 0 min fastevärde 120 min värde P-Glukos (0 min) P-Glukos (120 min) Normal glukostolerans 6,0 mmol/l <7,8 mmol/l Icke diabetisk fastehyperglykemi 6,1-6,9 mmol/l <7,8 mmol/l Nedsatt glukostolerans <7,0 mmol/l 7,8-11,0 mmol/l Diabetes mellitus 7,0 mmol/l 11,1 mmol/l Eli Zahou, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, eli.zahou@unilabs.com S-Testosteron, total och S-SHBG Det sker en mindre justering av referensintervallet för S-Testosteron, total och S-SHBG som är bättre anpassade till nuvarande metoder inom Unilabs samt inkluderar referensintervall för barn. Referensintervall Vuxna Kön Ålder (år) S-Testosteron i nmol/l S-SHBG i nmol/l M 21-49 5,7 26 15-95 M 50 3,0 27 22-113 K före menopaus 21-49 0,4-2,1 >10 K efter menopaus 50 < 1,7 23-160 www.unilabs.se 4
Referensintervall Barn (ska alltid bedömas med hänsyn till pubertetsstadium, inte enbart ålder!) Kön Ålder (år) S-Testosteron i nmol/l S-SHBG i nmol/l M 2-10 <0,9 53-164 M 11-13 <20 21-150 M 14-15 0,8-29 14-100 M 16-20 4,1-33 14-69 K 2-10 <3,8 >38 K 11-15 <1,7 20-121 K 16-20 0,6-1,8 20-140 Barbara Usener, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, barbara.usener@unilabs.com Analys av spårämnen Analys av spårämnen läggs ned fr o m 2018-05-16. För att kunna upprätthålla hög servicenivå kommer vi att anlita ALS-Scandinavia, som underleverantör. Spårämnen omfattar: Bly: B-/U- Kvicksilver: S-/U- Kadmium: S-/U- OBS! Samtliga 6 analyser byter enhet och svaras fr o m den 16 maj ut i enheten µg/l. För mer information se anvisningarna i www.anvisningar.se Soheir Beshara, överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com Byte av analysnamn och NPU-kod för vitamin D; 1,25-OH Fr o m 2018-05-16 ändrar vi analysnamnet för vitamin D, 1,25, enligt NPU kodsystem med smärre justering av referensintervallet. För närvarande heter den S-Vit D1,25 och vi byter till S-1,25-OH-Vitamin D. NPU-koden blir då NPU01440. För mer information se anvisningarna i www.anvisningar.se Soheir Beshara, överläkare Laboratoriemedicin Unilabs, soheir.beshara@unilabs.com www.unilabs.se 5
Klinisk mikrobiologi Ändring av trivialnamn Vi har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysers trivialnamn. Trivialnamn är de benämningar vi använder för våra analyser, t. ex Urinodl-mittstråle1. Ändringarna görs på vissa analyser för att trivialnamnen ska bli tydligare och för att det ska bli enklare att söka vid elektroniska beställningar (för de journalsystem som har en sök-funktion). Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på www.anvisningar.se under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com Ny remiss för mikrobiologi Under maj månad kommer en helt ny remiss för klinisk mikrobiologi. Den nya remissen heter Laboratorieremiss 2 Unilabs (blå kant) och ersätter den tidigare remissen med namn Mikrobiologi odling och direktpåvisning (blå kant). Den beställs på samma art nr som tidigare. Den nya remissen är bättre samordnad med övriga remisser avseende utformning och ger bättre stöd för etikettering av provmaterialet. Vi är tacksamma om ni fasar ut den gamla remissen så snart som möjligt. Bild och instruktioner på den nya remissen bifogas detta meddelande. Ingvar Eliasson, Medicinsk chef, Klinisk Mikrobiologi Ingvar.eliasson@unilabs.com Ny analys: Tuberkulos-DNA Fr.o.m. 2018-06-01 kommer vi att kunna erbjuda snabb PCR-diagnostik på sputum vid klinisk misstanke om aktiv tuberkulos. Tuberkulos-DNA beställs med elektronisk remiss i sjukvårdens journalsystem inom klinisk kemi. Analysen är ett komplement till sedvanlig tuberkulosdiagnostik och ersätter inte direktmikroskopi för påvisning av syrafasta stavar, odling eller den resistensbestämning som utförs på externt tuberkuloslaboratorium. Analysen kan bidra till snabbare diagnos i de fall tuberkulos påvisas. Ett negativt svar från ett representativt sputa kan indikera att patienten sannolikt inte är höggradigt smittsam men bör bedömas tillsammans med radiologisk undersökning av lungorna och övrig klinisk bild. Därför läggs det även ett direktpreparat som granskas i mikroskop och svaras ut avseende www.unilabs.se 6
provets representativitet för nedre luftvägar i de fall tuberkulos inte påvisas. Svar på hela undersökningen följer nästkommande dag. I testet ingår även en screening för multiresistent tuberkulos då den detekterar mutation i genen för Rifampicinresistens. Påvisad mutation betyder inte alltid att det föreligger en fenotypisk resistens för Rifampicin och man behöver göra ytterligare resistensbestämning för att verifiera fyndet. Analysen kan även utföras på annat provmaterial. Testet är dock inte validerat för det och resultatet behöver då tolkas med försiktighet. Det är viktigt att man säkrar att ett sputumprov skickas till SU/KS innan man beställer Tuberkulos-DNA på ytterligare ett sputa. Det går åt ett helt sputa till TB-DNA-analysen och bakterien avdödas. Analysen TB-DNA detekterar mykobakterier som ingår i Mycobacterium tuberkulos-komplexet men inte så kallade atypiska mykobakterier. Mer utförlig information om analysen, provtagning, förvaring, transport samt svarsrutiner finns att läsa på www.anvisningar.se Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare Klinisk mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Urinodlingar på gravida kommer inte längre att besvaras med 0 växt GBS Vid urinodling av asymtomatiska gravida kvinnor svaras potentiellt patogena bakterier ut om de framodlas i stor mängd. Även mindre mängd av Grupp B streptokocker (GBS) svaras ut eftersom förekomst av dessa bakterier i urinen korrelerar till riklig vaginal kolonisation vid tidpunkten för provtagningen. Var god se nationella riktlinjer gällande mödravård. Vi kommer inte längre att negera förekomst av GBS i urinodlingen då allmän urinodling som är negativ avseende GBS inte utesluter förekomst av GBS i låga tal. Det kan till exempel handla om överväxt av andra bakterier som gör det svårt att utesluta små mängder GBS. I dessa fall rekommenderas nästan alltid att det tas en ny odling. Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare, Klinisk Mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Resistensbestämning av betahemolyserande streptokocker och grupp B streptokocker i urin Resistensbestämning vid fynd av betahemolyserande streptokocker (Streptokocker grupp A, C, G) samt Streptokocker grupp B (GBS) i urinen kommer inte längre att utföras www.unilabs.se 7
eftersom dessa bakterier betraktas som känsliga för penicillin. Vid pencillinallergi ska detta anges så att resistensbestämning kan utföras mot alternativa antibiotikapreparat. Camilla Kiszakiewicz, ST-läkare, Klinisk Mikrobiologi, camilla.kiszakiewicz@unilabs.com Nedläggning av serologianalyser för Mycoplasma pneumoniae och Chlamydophila pneumoniae. Klinisk mikrobiologi - Unilabs har beslutat att lägga ner serologianalyser (antikroppsbestämning) för både M. pneumoniae och C. pneumoniae. Detta kommer att börja gälla fr.o.m. den 2018-05-16. Känsligheten vid sådan diagnostik är inte högre än ca 50-60% beroende på att många patienter, särskilt äldre och vid reinfektion ger ringa eller inget IgM-svar. Även specificiteten anses vara låg pga korsreaktion med andra agens. Däremot erbjuder mikrobiologen istället två känsligare och mer specifika PCR-metoder för singelanalys av M. pneumoniae och C. pneumoniae samt Luftvägspanel DNA/RNA PCR (FilmArray) för diagnostik av ca 20 luftvägsagens där M. pneumoniae och C. pneumoniae ingår. V.g. se www.anvisningar.se Vid misstanke om extrapulmonella komplikationer där antikroppsbestämning kan spela en roll i diagnostiken kommer serumprovet att skickas till ett annat referenslaboratorium. Faiz Fendukly, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, faiz.fendukly@unilabs.com Ny metod samt ändring av svarsrutiner för glattmuskel-antikroppar (SMA) och mitokondrie-antikroppar (MA) Fr.o.m. den 16 maj kommer mikrobiologen att byta metod för analys av antikroppar mot glattmuskel och mitokondrier. Eftersom den nya metoden använder glas med 3 organsnitt (råttmage, råttnjure och råttlever) kommer den att underlätta bedömning av SMA och MA samt möjliggör diagnostik av anti-lkm-1 antikroppar (anti-liver-kidney mikrosom 1). Analysresultaten har hittills angivits som negativ eller positiv med titerangivelse. På rekommendation av vår konsult inom klinisk immunologi kommer vi att upphöra med rutinmässig titrering av prover och resultaten kommer fortsättningsvis att svaras som negativ, positiv eller stark positiv. Anledningen till ändrad resultatrapportering är att antikroppstitrar sällan är jämförbara mellan olika laboratorier och att titern endast är ett grovt mått på antikroppskoncentrationen, men inte ett mått på sjukdomsaktivitet. Faiz Fendukly, Överläkare, Laboratoriemedicin Unilabs AB, faiz.fendukly@unilabs.com www.unilabs.se 8
Kundtjänst informerar Provtagningsenheter angående övervakade drogtester De provtagningsenheter som utför övervakade drogtester ska ha bra förutsättningar för dessa provtagningar gällande sekretess för patienten och förutsättningar för personalen i provtagningssituationen. Listan på vilka provtagningsenheter som erbjuder övervakade drogtester finns på Unilabs hemsida. Se länk nedan. http://www.unilabs.se/se/laboratorymedicine/laboraytorymedicineatunilabs/documents/list a%20provtagningsenheter%202018.pdf Cecilia Winblad, Kundtjänstchef Unilabs Laboratoriemedicin Påminnelse från provtagningscentralerna i Eskilstuna, Nyköping och Katrineholm För att ni skall få rätt analyssvar på önskade analyser önskar vi att ni tänker på att: Ge patienten information om ev. föreskrifter (ex. fasta, prov tas före kl. 10.00 o.s.v.) Påminn om att legitimation skall tas med För analyser som skall tas hemma lämnas provtagningsmaterial samt instruktioner om hur provet skall tas till patienten. På så sätt blir allt klart vid ett besök hos oss. Provtagningscentralen tillhandahåller endast urinsamlingsdunkar med saltsyra. För att ni skall få rätt analyser utförda vid rätt tillfälle: Lämna med Labbremissen till patienten. Det underlättar för provtagningspersonalen så att rätt beställning utförs. Remisser för Mödravårdsgruppering/Fetalt RhD måste vara ifylld korrekt av personal på BMM innan mamman går till PTC. Lämna med ev. konsultremisser, blodgrupperingsremisser, mikrobiologi remisser ifyllda så att patienten har dem med vid provtagning om analysen kräver det. Det räcker inte alltid att bara beställa analysen i BMS. Ulrica Larsson, Driftchef Labmedicin Sörmland Lisa Andersson, Driftchef Labmedicin Sörmland Sofia Larsson, Driftchef Labmedicin Sörmland www.unilabs.se 9
Placering av streckkodsetikett på provrör Streckkodsetiketten på provrör har automatisk inläsning på lab. Placeringen av etiketten på rören har stor betydelse för om detta ska fungera. Den nya instrumentationen på lab kräver att etiketten placeras mitt på röret och åt rätt håll, se bilder. Tänk på att etiketten inte får hamna för högt upp eller för lågt ner på röret då finns risken att den inte kan läsas av, vilket medför en fördröjd svarstid. Etiketten får inte vidröra provrörsproppen. Det ska gå att se provmängden i röret. Tänk även på att inte skriva information på etiketten då det förhindrar automatisk inläsning. Christina Alf-Borseki, Automationsansvarig Unilabs Mälarsjukhuset www.unilabs.se 10
Meddelande till systemansvarig för journalsystem Följande ska ändras i analyskatalog 2018-05-16 (om tabellraderna är tomma så ska ingen förändring ske i detta meddelande): Till mottagningar som använder CGM (Profdoc) Journal III med pappersremiss (även PMO) Följande analyser ska in i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi (åtgärden görs under Underhåll/Labtabeller/Analyskatalog och kräver inloggning i Journal III Underhåll) Analys/profil Analyskod (Extern kod) Beställningsbar 1 S-Ole e1-ak(oliv) SA482A S-LKM1-ak (IgG) SLKMAK S-CDT,disialo (IFCC) SCDTDI S-TBE-ak(IgM) AKUT STBEAKUT B-Bly XBBLY U-Bly XUBLY B-Kadmium XBKAD U-Kadmium XUKAD B-Kvicksilver XBKVSI U-Kvicksilver XUKVSI fpt-glukosbelastning GBP P-Glukos, 0-prov PGLU0 P-Glukos, 120 minute PGLU2T fpt-glukosbel. bed GLUBED Spu-Tuberkulos DNA PRSTBDNA Spu-Tuberkulos DNA SPUMTB Spu-Rif-resistens SPURIF Spu-DP TB SPUDPTB Öv-Tuberkulos DNA PROTBDNA Öv-Tuberkulos DNA OVMTB Öv-Rif-resistens OVRIF 1 Vid Nej så ska rutan för Ej beställningsbar för den analysen markeras i Journal III och analysen ska inte läggas med i någon grupp. Vid Ja ska rutan vara tom. www.unilabs.se 11
Följande analyser ska raderas i analyskatalogen för Unilabs Sörmland Kemi Serologi Analys/profil B-BlyB Pt(U)-Bly B-Kadmium U-Kadmium B-Kvicksilver U-Kvicksilver S-Ole e1-ak(oliv) S-Ole e1-ak(oliv) Ch.pneumoniae S-C pneumoniae IgG S-C pneumoniae IgM S-M pneumoniae-ak S-M pneumoniae IgM S-M pneumoniae IgG Analyskod (Extern kod) BBLY UBLY BKAD PTUKAD BKVSI UKVI SA182A ST224P PRSCHPNE (Profil) SCHLPAKG(ingår profil) SCHLPAKM(ingår profil) SMYCPAK SMYCPAKM SMYCPAKG Denna information samt aktuella remissversioner för pappersutskrift från Profdoc JIII finns att hämta på http://forum.profdoc.se/ (CGM Användarforum). Till mottagningar som använder Medidoc och CGM J4 med eremiss Unilabs administrerar uppdatering av analyskatalog. Mikrobiologi Till alla Unilabskunder oavsett journalsystem Unilabs har påbörjat ett löpande arbete med ändringar av analysernas och undersökningarnas benämningar. Det innebär att nya namn används vid beställning och svar på många av våra mikrobiologiska analyser och undersökningar. Vilka undersökningar och analyser som påverkas denna gång återfinns på www.anvisningar.se - under fliken Analytix Mikrobiologi i menyn. www.unilabs.se 12
Till kunder som beställer elektroniskt Även förändringar i elektroniska beställningar med avseende på uppgifter (ex Diagnos, smittoland, gravid osv) har gjorts. Några uppgifter har tagits bort och några har lagts till. Ett exempel på en ny uppgift är Sårlokalisation med valen svårläkt, post op, djurbett eller djupt. Planeringskalender för nästkommande tidpunkter när ändringar sker i analyskatalogen för år 2018 är följande: Onsdag 3 oktober Onsdag 5 december Frågor angående analyskataloger ställs till: servicedesk.labit@unilabs.com Central systemförvaltningsorganisation Unilabs www.unilabs.se 13