Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008, 08.30-13.00



Relevanta dokument
Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008,

Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö 13 december, 2007

Skriftlig omtentamen i obstetrik och gynekologi, torsdagen den 26 maj, 2011 kl

Seminarium 5 Blandade fall (Student)

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!!

MOMENT REPRODUKTION Max: 49 poäng Resultat: poäng

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Måndag den 2 maj 2016 Skrivtid:13:30-16:00. Lycka till!!

MEQ Gynekologi T

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Onsdag 30 november 2016 Skrivtid: 09:00-11:30. Lycka till!!

Skrivning i obstetrik & gynekologi för termin 10 i Malmö & Lund torsdagen den 30 april 2009

GENERELLA INDIKATIONER

VÄLKOMMEN. till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION. Måndag den 4 maj Skrivtid: Lycka till!!

3. Johanna 21 söker för preventivmedelsrådgivning. Johanna är för närvarande arbetslös och har träffat ny pojkvän sedan 3 månader tillbaka.

Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas

Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö fredagen den 10 december 2010

AKUT GYNEKOLOGI & OBSTETRIK. Linda Iorizzo Specialistläkare gynekologi och obstetrik KK, Skånes Universitetssjukhus, Lund

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Svar: -hur ofta kommer sammandragningarna, hur länge sitter de i, om sammandragningarna korrelerar till fysisk aktivitet, om de försvinner i vila

Preventivmedel till dig som fött barn

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

MEQ Gynekologi T

Skrivningsfrågor reproduktion VT 13 Totalt 51 p

Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi

Skrivning i obstetrik & gynekologi T10 i Malmö och Lund fredagen den 30 april 2010

Skrivning i obstetrik & gynekologi, läkarprogrammet termin 9, Lund och Malmö, tisdagen den 22 maj 2012

Myter och fakta om p-piller

Specialistexamen i Obstetrik & Gynekologi 2016

Skrivning i obstetrik & gynekologi för Lund-Malmö-Helsingborg torsdagen den 7 januari 2016, kl

Obstetrisk blödning! Hemostasrubbningar! Obstetrik dagarna, Umeå 2019 Ove Karlsson, MD, PhD NU-sjukvården

Specialistexamen i Obstetrik & Gynekologi 2017

Skrivning i obstetrik & gynekologi, läkarprogrammet termin 9, Lunds universitet, tisdagen den 8 januari 2013

Tentamen Kvinnans hälsa

GynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department

GynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department

VÄLKOMMEN till en för DS, HS och KS gemensam SKRIFTLIG TENTAMEN I OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI Fredag den 26 oktober Lycka till!

GynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department

Core Curriculum 1. Obstetrik och gynekologi - 9 poäng

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

Fosterövervakning, VO ObGyn

SKRIFTLIG TENTAMEN. 5 juni 2006 T10. Sarah, 28 år 15 p Per, nyfödd & 9 mån. 19 p

Obstetriskt triage. Linnéa Lindroos Specialistläkare Obstetrik / VÖL, Akuten för gravida och nyförlösta Sahlgrenska universitetssjukhuset

Blödningsrubbningar. Martin Stjernquist Professor KK SUS Malmö

Till dig som fått Cerazette förskrivet

Tentamen. obstetrik och gynekologi

ÖVERGRIPANDE MÅL som gäller för hela läkarutbildningen och som är tillämpliga också inom obstetrik & gynekologi

Ultraljud i tidig graviditet -BERGLIND ÁRNADÓTTIR -CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN, KAROLINSKA SJUKHUSET STOCKHOLM

Infertilitetsutredning

MEQ 1 HTI 2013 Ditt tentamensnummer

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

Erbjudande om fosterdiagnostik

Tentamen Kvinnans hälsa

Tvillinggraviditet och förlossning

Praktiskt prov (OSCE) Kirurgkursen VT 2016 SP - Kirurgi, 11 minuter

Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund och Malmö tisdagen den 4 juni 2013

Skrivning i obstetrik & gynekologi tisdagen den 2 juni 2015 Lund-Malmö-Helsingborg

Infertilitetsutredning gemensamma riktlinjer i Sydöstra sjukvårdsregionen

Specialistskrivning. Obstetrik och gynekologi

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

MEQ gynekologi T8 VT 2001

Skrivning i obstetrik & gynekologi Lund Malmö - Helsingborg onsdagen den 7 januari 2015

Till dig som ska börja med Zoely

OBS! Under rubriken lärares namn på gröna omslaget ange istället skrivningsområde. Lycka till!


Specialistexamen i Obstetrik & Gynekologi 2015

Akut buk hos kvinnor

Skrivning inom Obstetrik & Gynekologi Termin 9 i Lund, Malmö och Helsingborg tisdagen den 7 januari 2014

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

Del 4_5 sidor_13 poäng

Skrivning i obstetrik & gynekologi Lund Malmö - Helsingborg tisdagen den 3 juni 2014

Cleosensa och Cleosensa 28

Information från förlossningen Maria Jonsson Docent Överläkare

Cleonita. Så här verkar Cleonita. Vad är Cleonita? Drospirenon/Etinylestradiol, 3 mg/0,02 mg

Specialistskrivning Obstetrik och gynekologi 2005

Ultraljud och tillväxt/intrauterin tillväxthämning samt dopplerundersökning

VÄLKOMNA! Peter Conner, Karolinska Solna Elisabeth Epstein, Karolinska Solna Anna Marsk, Ultragyn

Sätesändläge. Faktaägare: Vändning. Vändningsförsöken utföres på förlossningsavdelningen enligt PM. Absoluta kontraindikationer

flera!) diagnostisk undersökning du i detta fall ordinerar som komplement till din fysikaliska undersökning.

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING Tisdag den 3/ Kl Namn:...

Svår mensvärk kan vara symtom på endometrios. Information för dig som arbetar i vården

NuvaRing preventivmedlet som du tar en gång i månaden

Har du rätt preventivmedel?

Specialistskrivning Obstetrik och gynekologi 2007

Minskade fosterrörelser

Induktion av förlossning

Du ska genomföra en konsultation på akutmottagningen, och redogöra för troliga diagnoser och vidare handläggning.

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Det normala barnafödandet, 9 hp

MEQ-fråga 2. Försättsblad. Tentamen i medicin Max 10p.

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

Workshop Obstetrik. Hyllie, Malmö

OBS! Fyll i dina svar i rättningsmallen på sista sidan!

medroxiprogesteronacetat TILL DIG SOM FÅTT P-SPRUTAN DEPO-PROVERA FÖRSKRIVET SOM PREVENTIVMETOD PATIENTINFORMATION

Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi

Till dig som använder kombinerade p-piller

Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Tentamen

Omskrivning i obstetrik & gynekologi VT 2017

Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen

MEQ fall p. Anvisning: Frågan är uppdelad på 4 sidor. Poäng anges vid varje delfråga.

Transkript:

Kod: 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008, 08.30-13.00 Obstetrik (20 poäng) Fråga 1 En 24-årig förstföderska, gravid i v 34 + 5, inremitteras från MVC till KK: s obstetriska mottagning pga misstanke om preeklampsi (PE). 1:1. PE ger vanligtvis ödem och proteinuri. Vilken är den gemensamma nämnaren bakom dessa symptomyttringar? (1p) Svar: endotelskada, inflammation i kärlbädden 1:2. Nämn minst tre riskfaktorer för utvecklande av PE (2p) Svar: förstgravida, låg/hög ålder, hypertoni, njursjukdom, diabetes, adipositas, duplex, mola, vaskulär sjukdom (ex SLE), etnicitet mfl 1:3. Patienter med misstänkt PE inläggs ofta för fortsatt övervakning och provtagning. Vilka prover bör ingå när sk. toxprover ordineras? (2p) Svar: Hb, EVF, LD, krea, cystc, urat, ASAT/ALAT, PK, trombocyter 1:4. Vilka prover måste man ta för att ställa diagnosen HELLP (1p) Svar: LD, trc, ASAT/ALAT

Kod: 2 1:5. Vid PE är ca 25 % av fosterna tillväxthämmade. Hur definieras tillväxthämning, IUGR? (1p) Svar: fostervikt medelvikt minus 2SD eller fosterviktavvikelse -22 %, fall i viktavikelse > 10 % mellan 2 undersökningar 1:6. Tillväxthämningar upptäcks ofta genom enkel SF mätning via MVC men följs upp på u- ljudsavdelningen. Nämn vilka faktorer som mäts vid IUGR? (2p) Svar: tillväxt fostervikt, femur, AD, BPD, AFI, div flödesmätningar Fråga 2 Du är förlossningsläkare och kallas till ett förlossningsrum. Barnmorskan visar på CTG som är gravt patologiskt och ber dig att snabbt förlösa med tång. 2:1 Vilka två krav måste vara uppfyllda för att en tång skall få anläggas? (2p) Svar: cx utplånad och fullvidgad, passerat spinalplanet (inga segment palp utifrån), slutroterat. 2:2 Vad gör du om dessa krav inte är uppfyllda? (2) Svar: Om alla krav utom att fosterhuvudet är slutroterat är uppfyllda kan du förlösa med sugklocka, annars gör du urakut kejsarsnitt

Kod: 3 Fråga 3 På förlossningen finns en 43-årig förstföderska. Hon har haft en normal graviditet och är nu i graviditetsvecka 41 + 4. Hon inkom till förlossningsavdelningen med vattenavgång (klart fostervatten) och sammandragningar för 5 timmar sedan. Du blir tillkallad till förlossningsrummet då barnmorskan inte tycker att CTG kurvan är normal. CTG kurvan ses nedan. 3:1 Beskriv (3p) a. basalfrekvens Svar: 140-145 sl/min b. variabilitet. Svar: < 5 sl/min (nedsatt variabilitet) c. är kurvan reaktiv, i så fall markera de accelerationer som finns. Svar: Nej d. finns det decelerationer och i så fall vilken sort. Svar: det finns uniforma sena decelerationer e. är värkarbetet normalt eller hypertont. Svar: värkarbetet är normalt (normal frekvens, paus mellan värkarna) f. är CTG kurvan normal/avvikande eller patologisk?

Kod: 4 Svar: Patologisk 3:2 Vid vaginalundersökning finner du att cervix är; a.bibehållen och öppen 1 cm. Vad gör du? (1) Svar: Sectio b. fullvidgad och fosterhuvudet står slutroterat 2 cm ovan bäckenbotten. Vad gör du? (1) Svar: Förlöser med VE/tång Fråga 4 En fullgången förstföderska inkommer pga att det kommit mindre mängd vätska ur vagina och hon tror att det kan vara vattenavgång. Hon har inga nämnvärda värkar. 4:1 Vad vill Du göra med henne? (1p) Svar: Steril spekulumundersökning, konstatera om det är fostervatten eller ej (pinnprov och arborisationstest), om det är vatten cx odling + CRP. Om inget vatten - hem. Om vatten daglig kontroll av CTG, temp och CRP. Induktion senast på tredje dagen. 4:2 Vad gör Du om det visar sig vara en vattenavgång med mekoniumfärgat vatten? (1p) Svar: Om mekoniumfärgat fostervatten inläggning och induktion.

Kod: 5 Gynekologi (30 poäng) Fråga 5 NN 30 år gammal 1gravida 1 para, kommer till dig på mottagningen på vårdcentralen för att diskutera preventivmedel. Hon fick ett barn för 7 månader sedan, ammar, men mensen har kommit 2 gånger efter förlossningen. Mensen har alltid varit riklig men regelbunden 5/28. Paret har använt kondom, men har tröttnat på det. NN är i övrigt frisk. 5:1. Vilka preventivmedel kan du rekommendera? (1p) Svar: Hormon spiral Koppar spiral Mini piller (inklusive Cerazette) 5:2. Ange för och nackdelar för ovanstående preventivmedel. (3p) Svar: Hormon spiral: + säker, minskar blodförlusten, minimal system effekt av gestagenet, ingen risk att glömma - Kan ge oregelbundet blödningsmönster, kan ge system effekt, främmande kropp. Koppar spiral: säker, inga hormoner, ingen risk att glömma. - Ökad blodförlust, kan ge ökad mensvärk, främmande kropp. Minipiller: endast gestagen, ingen trombos risk - Liten glömskemarginal, inte lika säker som ovanstående, oregelbundna blödningar, systemisk hormonbehandling som kan ge system biverkningar. Fråga 6 6:1 En 35 årig 3-gravida, 2-para, kommer på mottagningen för uppföljning av CIN II. Hon har hört att man kan vaccinera mot livmoderhals cancer och undrar om det skulle vara lämpligt för henne. Skall hon vaccineras? Motivera (1p) Svar: Nej, pat är troligen redan exponera för HPV-smitta, som orsakat dysplasin.

Kod: 6 6:2 Hon har en 14 årig dotter som är svårstyrd och har börjat visa intresse för killarna, vilket bekymrar mamman hon tror dock att inget har hänt. Nu undrar hon om dottern skal vaccineras, vad rekommenderar du? Motivera. (1p) Svar: Ja, förhoppningsvis är dottern HPV naiv. Tidig HPV smitta ger ökad risk för dysplasi. Vaccination gör störst nytta hos HPV naiva individer. Fråga 7 Du har fått ett vikariat på kvinnokliniken, till dig kommer Sara Svensson, 27 årig 0-gravida, och söker dig för samlagssmärtor. Hon berättar att vid djup penetration gör det ont och sitter i ett par timmar efteråt. Detta har gjort att det sexuella samlivet nu praktiskt tagit upphört, vilket båda parter upplever som påfrestande. Förhållandet är i övrigt gott, de har varit tillsammans i 5 år. Sara har även riklig mens med klumpar, som har sista två åren blivit mera smärtsam, vilket börjar ett par dagar innan mens. Gynekologisk undersökning: ömmar på baksidan av cervix, annars u.a. En kollega som springer förbi rummet och gör ett snabbt vaginalt ultraljud som är u.a. 7:1 Vilken diagnos är mest sannolik? (1p) Svar: Endometrios 7:2 Kan man sätta in någon behandling utan ytterligare utredning (om patienten motsätter sig detta)? (1p) Svar: Kombinerade p-piller, gestagener (hormon spiral inte med i sista ARG rapporten). 7:3 Hur sätter du en säker diagnos? (1p) Svar: Laparaskopi Fråga 8 Pia Persson, 23 år 0-gravida, söker dig för utebliven menstruation. Hennes menarche inträffade vid 12 års ålder, menstruationer var oregelbunden de första 2 åren, sedan dess regelbundna, fram till för ett år sedan, då de började glesa ut. Sedan 4 månader har hon inte blött alls. 8:1 Är det indicerat att påbörja en fullständig utredning av patientens amenorré? Motivera! (2p)

Kod: 7 Svar: Nej, en sådan utredning påbörjas först efter minst 6 månader. 8:2 Är det någon diagnos du alltid måste utesluta vid amenorré, oavsett hur länge den varat? (1) Svar: Ja, graviditet 8:3 Gynekologisk och allmän undersökning av patienten är utan anmärkning. Vilka prover/tester ordinerar du i detta läge om du bestämmer dig för att påbörja en amenorréutredning? (2) Svar: u-hcg, THS, Prolaktin, gestagentest (ev, men ej nödvändigt: androstenedion, testosteron, DHEAS, FSH, LH, E2) Fråga 9 En 24-årig kvinna remitteras från kirurgen till KK för bedömning pga buksmärta. Hon har ont lite varstans i magen och har temp 38,2, CRP 140, u-hcg neg. Vid bukpalpation är hon om överallt, även under vänster och höger arcus. Vid vaginal speculumundersökning finner Du en purulent flytning ur cervix. 9:1 Vilken mest trolig diagnos bör man tänka på? (2p) Svar: Salpingit med perihepatit (Fitz-Hughe-Curtis syndrom (klamydiainfektion) 9:2 Lämpliga åtgärder? (2p) Svar: Cervix odling, adekvat antibiotika (tetracyklin), laparaskopi Fråga 10 En 29årig kvinna inkommer med buksmärtor som hon mest förlägger till vänster fossa. Avföringen har varit utan anmärkning. Hon är tidigare frisk i sin mage och har aldrig blivit opererad. Regelbunden mens, SM för 3 veckor sedan ua. Hon har lite ont hela tiden men det kommer också svår smärta i intervaller och då har hon mycket ont i uppemot en minut, samt har svårt att vara stilla. VSU: VVP ua, normal fluor, uterus normalstor, lätt ömmande, till höger fritt och oömt, på vänster sida ömhet upp mot bäckenväggen, svårpalperad pga smärta, ingen säker resistens. U-HCG neg. 10:1 Vilka differentialdiagnostiska alternativ överväger du i första hand? (2p) Svar: Ureterkolik, torkvering

Kod: 8 10:2 Föreslå en lämplig undersökning i första hand! (1) Svar: Ultraljud för att bedöma ev ovarialresistens och ureterstas (ev urografi, laparaskopi sedan) Fråga 11 En 25-årig 0-para inkommer till KK akut pga blödningstrassel och lätta nedre buksmärtor. Senaste normala mens för 7 veckor sedan och små blödningar av och till sedan 10 dagar. U- HCG positivt, AT gott, VSU: sparsam mörkröd blödning, cervix sluten, ömmar lätt över uterus och åt sidorna, uterus drygt hönsäggstor, ingen säker patologisk resistens. Ultraljud visar en 5 mm stor uppklarning i uterus, men inget säkert foster. Adnexa svårbedömda. 11:1 Vilka diagnostiska möjligheter överväger du? (2p) Svar: Tidig normal intrauterin graviditet som är kortare än tiden; hotande missfall, X 11:2 Vill du ta något prov i detta läge och hur tolkar du detta (2p) Svar: Kvantitativt β-hcg/p samma dag och efter 2 dagar. Om > 1000 IE bör X misstänkas. Om < 1000 IE bedömer man förändringen på 2 dygn. Fördubbling talar för normal intrauterin graviditet, halvering för missfall intra- eller extrauterint, svag stegring inger misstanke om X Fråga 12 En 38-årig kvinna söker för svårigheter att sitta och ont i underlivet. Vid undersökning finner du till vänster ca kl. 5 i introitus/vulva en valnötstor, rodnad kraftigt ömmande resistens med fluktuation. 12:1 Vilken diagnos sätter du? (1p) Svar: Akut Bartholinit 12:2 Vad gör du om ni befinner er på en vårdcentral i Jämtland med 30 mil till KK i Östersund och klockan är 23 på kvällen? (1p)

Kod: 9 Svar: Incision i lokalanestesi med kloretyl (anestesia dolorosa) 12:3 Vad gör du om ni befinner er på KK.s akutmottagning och klockan är 10 på förmiddagen? (1p) Svar: Op med fenestrering (masupialisering) i narkos Fråga 13 En 57-årig 3-para söker dig på vårdcentralen för urininkontinens sedan 5 år. Hon läcker vid hosta och skratt, men har också ibland bråttom till toaletten, då det ibland kan komma några droppar i trosorna. 13:1 Vilken diagnos sätter du grundat på anamnesen? (1p) Svar: Blandinkontinens 13:2 Vilka behandlingar kan du direkt ordinera? (1p) Svar: Bäckenbottenträning/uroterapi och lokal intravaginal östrogenbehandling