Equalis höstutskick 2016 Fallgropar vid myokardscintigrafi Bukupptag, rörelse, fusion samt regler för åtgärd Equalis expertgrupp Lena Johansson och Sophia Frantz Användarmöte den 22 nov 2016
Antal kliniker 12 Deltagande 11 10 8 6 6 4 3 2 0 Endast kliniksvar Enskilda + kliniksvar Endast enskilda svar Typ av inlämnade svar Svar från 20 av 26 anmälda kliniker, 9 kliniksvar och 51 enskilda svar.
Antal Yrkeskategori som lämnat enskilt svar 7 6 5 BMA Läkare Sjuksköterska Övrigt* 4 3 2 1 0 3633 3832 Klinik *) radioterapiassistent 21/51 är läkare, 40% 3
Vilken yrkesgrupp på er klinik utför vanligen utvärderingen av undersökningen dvs rekonstruktion och orientering? 1. Läkare 2. BMA 3. Sjuksköterska 4. Fysiker 5. Annat
Innehåll Enkät: 1) Finns regler för åtgärd vid tarmupptag, rörelse och fusion? 2) Vilken yrkesgrupp rådfrågar man? 10 fall 3 tarmupptag 3 rörelse 4 fusion med CT (från 2 kameror) Enkät vårmöte Helsingborg 2015 13 av 26 kliniker använde CT för att.korr. 5
Tarmupptag attenueringskorrektion Tarmupptag Rörelse Fusion Totalt 9 kliniker svarade
Antal 35 30 25 Vem rådfrågar du vid bedömning? (enskilda bedömare) 29 BMA Fysiker Läkare Sjuksköterska 20 15 10 11 12 13 13 9 8 5 0 3 2 2 1 0 Fusion Rörelse Tarmupptag 7 (Observera att 40% av de svarande är läkare)
Facit Guidelines, publicerade artiklar Läkare från expertgruppen har bedömt om den nya insamlingen förändrat tolkningen.
Regel bukupptag Johansen et.al. 2013 Ny insamling behövs om 1) intensiteten i bukupptaget är lika med eller högre än i myokardiet och inte är separerat från den inferiora väggen 2) när intensiteten i bukupptaget är högre än i myokardiet och avståndet mellan bukupptaget och den inferiora väggen är mindre än en hjärtvägg.
Fall 2 stress 1 NC och stress 1 AC EV6431
Fall 2 stress. Behövs ny insamling? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte
Facit fall 2 Stress1 NC, Stress 2 NC EV6431 Ny insamling behövs Inga fler bilder behövs för att avgöra. Tolkning: Ingen nämnvärd förändring
Antal Antal Resultat fall 2 stress 35 30 Fall 2:Stress. Behövs ny insamling? individuellt svar 35 30 Fall 2: Stress. Behöver du fler bilder, filer för att avgöra? individuellt svar 25 kliniksvar 25 kliniksvar 20 15 10 5 20 15 10 5 0 Ja Nej Vet inte 0 Ja Nej Vet inte 13
Fall 2 rest 1 NC och rest 1 AC EV6431
Fall 2 rest. Behövs ny insamling? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte
Facit fall 2 Rest1 NC, Rest2 NC Ny insamling behövs Inga fler bilder behövs för att avgöra. Tolkning: Ingen förändring EV6431
Antal Antal Resultat fall 2 rest 25 20 fall 2: Rest. Behövs ny insamling? individuellt svar 35 30 Fall 2: Rest. Behöver du fler bilder, filer för att avgöra? individuellt svar kliniksvar 25 kliniksvar 15 20 10 15 10 5 5 0 Ja Nej Vet inte 0 Ja Nej Vet inte 17
18 Rörelse
Rörelsekorrektion EANM guideline 2015 Movement by 1 pixel does not produce significant artefacts in the reconstructed images [126]. Hence it is recommended that only motion by 2 pixels justifies correction Ref 126 Quantitative assessment of motion artifacts and validation of a new motion-correction program for myocardial perfusion SPECT. (Cedar Sinai) J Matsumoto N, Berman DS, Kavanagh PB, Gerlach J, Hayes SW, Lewin HC et al. Nucl Med. 2001;42(5):687-94.
Rekommendation från artikel Matsumoto et al. 2001 Förflyttning > 3 vinklar eller upward creep < 1 pixel Originalinsamling 1 pixel, 2 pixels Rörelsekorrektion > 2 pixels Ny insamling Bounce, 1-3 pixels i 1-3 vinklar Originalinsamling 20 Regeln gäller både vertikal och horisontell rörelse
Fall 5 Diagrammet visar vertikal rörelsekorrektion. Antal pixlar för varje vinkel
Fall 5. Åtgärd? 1. Behålla originalbilden 2. Rörelsekorrigera 3. Ny insamling
Facit fall 5 Utan rörelsekorrektion Med rörelsekorrektion Expertgruppens förslag till svar: Behåll originalinsamlingen. Enligt artikeln kan bounce vara upp till 3 pixlar och omfatta 3 vinklar utan att påverka bilden Tolkning: Ingen förändring 23
Antal Resultat fall 5 Fall 5: Hur skulle du hantera insamlingen? 20 18 16 individuellt svar 14 kliniksvar 12 10 8 6 4 2 0 Använda orginalinsamlingen Rörelsekorrigera Utföra ny insamling 24
Hur hanterar er klinik rörelse? 1. Utför aldrig ny insamling 2. Har inte rörelsekorr.prog. Använder enbart visuell granskning av cine 3. Har rörelsekorr.prog men använder enbart visuell granskning av cine 4. Använder både rörelsekorr.prog. och visuell granskning av cine
Exempel 1 Vertikal rörelse 3 pixlar 64 Linogram 1 Pat 18 Detector 1 Detector 2 P 18
Två insamlingar i vila Original Rörelse P 18
Exempel 2 rörelse i sidled SA stress Insamling 1 Insamling 1 korrigerad med automatiskt rörelsekorrektionsprogram Insamling 2, några dagar senare rorsid 100
VLA stress Insamling 1 Insamling 1, rörelsekorrigerad Insamling 2, några dagar senare rorsid 100
HLA stress Insamling 1 Insamling 1, rörelsekorrigerad Insamling 2, några dagar senare Rorsid 100
31 Fusion
Fall 7a stress 32
Fall 7a. Vill du justera fusioneringen? 1. Ja 2. Nej
Antal Resultat fall 7a 35 30 25 Fall 7a: Stress. Skulle du korrigera fusioneringen? individuellt svar kliniksvar 20 15 10 5 0 Ja Nej Vet inte 34 Expertgruppens kommentar: Korrigering behövs inte
Fall 7b stress 35
Fall 7b. Vill du justera fusioneringen? 1. Ja 2. Nej
Antal Resultat fall 7b 35 30 25 Fall 7b: Stress. Skulle du korrigera fusioneringen? individuellt svar kliniksvar 20 15 10 5 0 Ja Nej Vet inte 37 Expertgruppens kommentar: Korrigering behövs
Fall 7c stress 38
Fall 7c. Vill du justera fusioneringen? 1. Ja 2. Nej
Amtal Resultat fall 7c 30 25 Fall 7c: Stress. Skulle du korrigera fusioneringen? individuellt svar 20 15. kliniksvar 10 5 0 Ja Nej Vet inte 40 Expertgruppens kommentar: Korrigering behövs
Fall 7 NC A Korrekt placering AC stress B Stor mismatch AC stress C Mindre mismatch AC stress fel fel
Hjärtscintigrafi om tre år: vad skall vi fokusera på då? (du kan välja tre alternativ) 1. Berättigande 2. Förberedelser 3. Insamling 4. Utvärdering/bildbearbetning 5. Tolkning 6. Svarsskrivning 7. Kvalitetskontroll 8. Annat
Fall 3 stress 1 NC och rest 1 NC BE6957
Fall 3 stress 1 och rest 1, AC BE6957
Fall 3 rest. Behövs ny insamling? 1. Ja 2. Nej 3. Vet inte
Facit Fall 3 Rest 1 och 2 NC Ny insamling behövs inte. Tolkning: Ingen förändring Fler bilder behövs för att avgöra.
Fall 3 rest cine Upptag i cine < 2ggr upptag i hjärtat
Antal Antal Resultat fall 3 rest 25 20 15 Fall 3: Rest. Behövs ny insamling? individuellt svar kliniksvar 30 25 20 Fall 3: Rest. Behöver du fler bilder, filer för att avgöra? individuellt svar kliniksvar 15 10 10 5 5 0 Ja Nej Vet inte 0 Ja Nej Vet inte 48
Exempel rekonstruktionsartefakt FBP Cine Stress Lateral proj Stress Start av insamling 40 min efter injektion Rest Rest Start av insamling 80 min efter injektion
Rekonstruktionsartefakt EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT 2015 Artifacts and pitfalls in Myocardial perfusion imaging Burrell and MacDonald; J Nucl Med Technol 2006;34:193-211