Vårdöverenskommelse 2017 Region- och rikssjukvård (högspecialiserad vård)

Dnr HSNN 2016-00201 Vårdöverenskommelse 2017 Region- och rikssjukvård (högspecialiserad vård) Utdrag ur: Vårdöverenskommelse om sjukhusvård 2017 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, västra hälso- och sjukvårdsnämnden och Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Vårdöverenskommelse år 2017 mellan HSN G och V och Sahlgrenska Universitetssjukhuset Innehåll 1. Allmänna förutsättningar... 4 Nedanstående är ett utdrag ur vårdöverenskommelse (VÖK) 2017 och avser region- och rikssjukvård.... 4 Parter... 4 Giltighetstid... 4 Utgångspunkter... 4 2. Uppdrag... 4 Ekonomisk ersättning... 5 Förändringar jämfört med föregående vårdöverenskommelse... 5 Uppföljning... 5 3. Förändrade förutsättningar... 5 4. Undertecknande parter... 6 Bilaga 1 Precisering av vårduppdraget... 7 Precisering av övriga uppdrag... 7 Vårdnivåer... 8 Bilaga 2 Ersättningsbilagor... 8 2 a Sammanställning av ersättning region- och rikssjukvård... 9 2 c Vårdvolymer regionsjukvård och rikssjukvård... 10 2 e Principer för ersättning till utföraren... 14 Bilaga 3a Förändringar jämfört med föregående vårdöverenskommelse Region- och rikssjukvård... 15 3

1. Allmänna förutsättningar Nedanstående är ett utdrag ur vårdöverenskommelse (VÖK) 2017 och avser region- och rikssjukvård. Parter Denna vårdöverenskommelse är tecknad mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd, västra hälso- och sjukvårdsnämnden och styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU). Giltighetstid Överenskommelsen gäller för perioden 2017-01-01 2017-12-31. Utgångspunkter Vårdöverenskommelsen beskriver utförarens uppdrag och reglerar inriktning, volymer, ersättning och uppföljning för överenskommelseperioden. Viktiga underlag för denna vårdöverenskommelse är: Föregående års vårdöverenskommelse Gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter, regionala riktlinjer samt regionala vård- och handlingsprogram och beslut som berör utförarens verksamhetsområde. Regionfullmäktiges budget och regionstyrelsens Regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2017 (RS 04149-2016). Mål- och inriktningsdokument för Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Strategiska frågeställningar från utförarens styrelse. Regionfullmäktiges budget är Västra Götalandsregionens överordnade styrdokument. Vid en målkonflikt mellan andra regionala styrdokument och budgeten gäller den senast antagna budgeten. Vid flerårig överenskommelse ska justeringar göras mellan åren, i enlighet med de förutsättningar som anges i regionens budget och regionstyrelsens Regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2017 (RS 04149-2016). Det gäller också de förändringar som uppdatering av resursfördelningsmodellen kan komma att innebära. 2. Uppdrag SUs uppdrag är att bedriva hälso- och sjukvård i enlighet med precisering i bilaga 1. Hälso- och sjukvården ska ges med högsta möjliga medicinska säkerhet och kvalitet grundad på evidens samt följa regionalt gjorda prioriteringar. Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systemiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) ska vara vägledande i detta arbete. Vården ska vara likvärdig och patientanpassad där diagnostisering och behandling sker på jämlika villkor. En jämlik hälso- och sjukvård innebär att vård och behandling ges på lika villkor, och med gott bemötande, till alla, oavsett bostadsort, kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning eller ålder. 4

Inom ramen för uppdraget ska utföraren samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan nyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Syftet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. SU ska arbeta systematiskt med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder och integrera dessa i hälso- och sjukvården. Utföraren ska ingå i det regionala Nätverket för hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS) och ska fortsätta att utveckla och följa upp arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och regionuppdrag (RS 138-2011). Befintliga utbudspunkter där SU idag bedriver verksamhet är basen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna och SU enligt gällande reglemente. Beställaren ska löpande informera om kända förändringar i vårdutbud hos övriga vårdgivare som kan komma att påverka utföraren. Ekonomisk ersättning Omfattning, villkor och ersättning för uppdraget framgår av bilaga 2. Den ekonomiska ersättningen baseras på de förutsättningar som anges i Västra Götalandsregionens budget och Regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2017 (RS 04149-2016). Förändringar jämfört med föregående vårdöverenskommelse I bilaga 3 specificeras de förändringar som gjorts gentemot föregående vårdöverenskommelse. Specifikationen omfattar förändringar i uppdrag, volymer och ersättning. Uppföljning Uppföljning av uppdraget, inklusive omfattning och periodicitet, specificeras i bilaga 4. Grunden för uppföljning är Regionfullmäktiges mål och fokusområden, regionala indikatorer samt hälso- och sjukvårdsnämndens mål- och inriktningsdokument. Koncernkontoret ska samordna den uppföljning som begärs in från utföraren i syfte att undvika dubbelrapportering. 3. Förändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppstår väsentligt förändrade förutsättningar har respektive part rätt att begära överläggningar. Om förändringarna är på grund av oförutsägbar händelse som ingen av parterna kan råda över, finns ett gemensamt ansvar att hantera den uppkomna situationen. Eventuella förändringar ska regleras i tilläggsöverenskommelse alternativt översyn av hela överenskommelsen. Om parterna inte är överens avgör regionstyrelsens ägarutskott hur ärendet ska hanteras. 5

4. Undertecknande parter Västra Götaland oktober 2016 Johan Fält Ordförande Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Johnny Bröndt Ordförande styrelsen för Sahlgrenska Universitetssjukhuset Nicklas Attefjord Ordförande västra hälso- och sjukvårdsnämnden Tomas Andersson Ansvarig tjänsteman Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Ann-Marie Wennberg Sjukhusdirektör Sahlgrenska Universitetssjukhuset Leena Ekberg Ansvarig tjänsteman Västra hälso- och sjukvårdsnämnden 6

Bilaga 1 Precisering av vårduppdraget Därutöver omfattar basuppdraget: Vård till invånare i Region Halland enligt samverkansavtal Vård i enlighet med tillämpningsanvisningar Valfrihet i vården (HS63-2015) Rikssjukvård enligt uppdrag till invånare i Sverige Sista utposten 1 FoU-uppdrag Utbildningsuppdrag Uppdraget som universitetssjukhus regleras i en särskild överenskommelse mellan HSS och SU vilken grundar sig på Ägaruppdrag högspecialiserad vård (dnr RSK 528-2005). SU är regionsjukhus i VGR vilket innebär att sjukhuset ska ge region- och rikssjukvård till invånarna i regionen. Sjukhuset bedriver också rikssjukvård enligt särskilda uppdrag från Rikssjukvårdsnämnden. I uppdraget som universitetssjukhus ingår ett särskilt ansvar för forskning, utveckling och utbildning. Sjukhuset ska på vetenskaplig grund bedriva utbildning och vidareutbildning på grundnivå, avancerad nivå och forskarnivå. Sjukhuset har också ett särskilt ansvar att utveckla medicinska metoder som kan användas av andra sjukvårdsenheter inom VGR. I uppdraget som universitetssjukhus ingår också en sista utposten-funktion i regionens hälsooch sjukvård. Det innebär att SU ska bistå sjukvårdsenheter utanför SU i särskilt komplicerade och utsatta behandlingssituationer, till exempel vid stora olyckor och katastrofer samt då mer specialiserad kompetens behövs. Varje sjukhus har ansvar för att klara sitt grunduppdrag. I regionens budget för 2017 finns särskilda medel för SUs uppdrag som universitetssjukhus. För utbildningsuppdraget tillhandahåller staten ett särskilt bidrag (ALF-medel) som uppgår till cirka 50 procent/440 mnkr av regionbidraget. En förutsättning för bidraget är att regionen motfinansierar samma belopp. Reserverade medel enligt budget används för detta ändamål. För uppdraget att utveckla medicinska metoder finns särskilda medel avsatta. SU har också betydande kostnader för primär- och bakjourslinjer och kompetensinsatser för att kunna svara upp mot kravet på sista utposten-funktionen. Från 2017 ska även viss ersättning för Regionalt bild- och interventionscentrum (BOIC) ingå i överenskommelsen mellan HSS och SU. Precisering av övriga uppdrag HSN G tillför 2017 medel för barn- och cancersjukvården. SU har upprättat en plan för satsningar inom dessa vårdområden som utgörs av; ökad kapacitet vid cancergenetisk mottagning, protonstrålning vid Skandionkliniken i Uppsala för att förhindra skador på andra organ vid strålbehandling samt material till onkologisk behandling- /kirurgi. Utökningen gäller också förskrivning av insulinpumpar och sensorer för barn 1 Regleras i särskild överenskommelse med HSS (dnr HS 426-2015) 7

med diabetes. Sammantaget innebär ovanstående kostnadsökningar på 27 mnkr och SU planerarar genomförande av denna plan under 2017. HSN tillför 20 mnkr i vårdöverenskommelsen. Resterande finansiering förväntas komma från HSS. Satsningen innebär också att under 2017 starta förberedelse för att förstärka barnonkologin genom fler vårdplatser samt uppstart av intermediärvårdplatser inom barnmedicin och cancervård vid Östra respektive Sahlgrenska. Ytterligare kostnadsökningar kan tillkomma under 2017. Planen innebär ett ökat resursbehov från 2018. Vårdnivåer Vårduppdrag definieras och utförs på följande vårdnivå/-er: Länssjukvård Regionsjukvård Rikssjukvård Länssjukvård Med länssjukvård avses specialiserad öppen och sluten vård som kräver medicinska och tekniska resurser eller annan kompetens som inte omfattas av uppdrag inom primärvårdsnivån. Regionsjukvård Regionsjukvård definieras som den vård som samordnas med Västra Götalandsregionen som upptagningsområden. Rikssjukvård Rikssjukvård enligt Socialstyrelsens beslut och vård av rikssjukvårdskaraktär definieras i denna överenskommelse som vård med hela Sverige som upptagningsområde. Region- och rikssjukvård samt vård av rikssjukvårdskaraktär sammanfattas ofta i begreppet högspecialiserad vård. Ansvarsfördelning mellan SU och övriga sjukhus inom regionen Vårdansvaret för högspecialiserad vård definieras genom Ägaruppdrag högspecialiserad vård (dnr RSK 528-2005) och genom regiondirektörens verkställighetsbeslut (dnr RS 150-2015). Den del av överenskommelsen som avser region- och rikssjukvård är en samverkansprocess mellan ägare, beställare och utförare. Regionstyrelsen samordnar processen. Beslut fattas av Sahlgrenska Universitetssjukhusets styrelse och Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Västra Götalandsregionens fem hälso- och sjukvårdsnämnder ska samverka före beslut. Bilaga 2 Ersättningsbilagor Den ekonomiska ersättningen baseras på de förutsättningar som anges i Västra Götalandsregionens budget och Regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2017 (RS 04149-2016) samt nämndernas bedömningar/prioriteringar. 8

Utbetalning sker i enlighet med Regionfullmäktiges beslut om ersättningsmodell för sjukhusvård (RS583-2004/RSK602-2008). Belopp nedan innefattar indexuppräkning enligt planeringsdirektiv. 2 a Sammanställning av ersättning region- och rikssjukvård Fast ersättning (tkr) Rörlig ersättning (tkr) Total ersättning (tkr) Sluten somatisk vård 483 139 600 407 1 083 546 Rikssjukvård 546 077 546 077 Nord DRG O 115 091 115 091 230 183 Öppen somatisk vård 192 519 192 519 385 038 Medicinsk rehab och thorax 8 158 8 158 16 316 eftervård Riktade uppdrag (inkl. 167 420 167 420 receptläkemedel) Totalt ersättningstak 2 428 581 9

2 c Vårdvolymer regionsjukvård och rikssjukvård Volym Ersättning (tkr) Genomsnittlig ersättning (kr) Andel oplanerad/ planerad vård 2 Somatisk vård (exklusive DRG - ersatt öppenvård) 2 014 662 - Sjukhusvårdtillfällen 22/78 - DRG poäng, regionvård 20 486 966 278 47 168 24/76 - Ytterfall 117 268 - Sjukhusvårdtillfällen, rikssjukvård 3 723 - DRG poäng, rikssjukvård 6 781 546 077 - Besök 74 761 385 038 5 150 1/99 DRG - ersatt öppenvård 230 183 - Besök 56 574 0/100 - Poäng 5 297 230 183 43 453 0/100 Medicinsk rehab 16 316 - Vårddagar 2 200 16 316 7 416 Riktade uppdrag (se beskrivning nedan) 167 420 Totalt ersättningstak 2 428 581 Beskrivning av riktade uppdrag region - och rikssjukvård Enheten för arbetsmedicin och arbetshälsa samt miljömedicinskt centrum, 32 524 tkr Arbets - och miljömedicins uppgift är att utreda och förebygga ohälsa förorsakad av faktorer i arbets - och omgivningsmiljön. Verksamheten bedrivs genom patientutredningar, forskning, information och utbildning. Servicen vänder sig till myndigheter och organisatione r i hela VGR. Arbets - och miljömedicin består av fyra enheter: Arbetshälsa Västra Götalandsregionens Miljömedicinska Centrum (VMC) 2 2015 års siffror från Data och analys enheten. 10

Arbetsmedicin Arbets - och miljömedicinska laboratoriet. FOU, Regionhabilitering, 824 tkr Forsknings - och utvecklingsinsatser inom barnhabilitering och rehabilitering. Inga prestationsersatta patientkontakter. Regiondagar, regionhabilitering, 2 660 tkr Utbildning av personal vid habiliteringsenheter i VGR. Kompetenscentrum neuropsykiatri, 1 873 tkr Kompetenscentrum för patienter med neuropsykiatriska funktionshinder som debuterat i barndomen såsom exempelvis ADHD, autism. Uppgifterna är att bistå andra sjukvårdsenheter i regionen med rådgivning och konsultation beträffande utredning och b ehandling av dessa patienter samt en planerad kunskapsöverföring till andra sjukvårdsenheter i regionen och att efter remiss utreda patienter med neuropsykiatriska funktionshinder. Obesitasverksamhet barn, 3 909 tkr Sjukhuset ska bedriva förebyggande verksamhet genom att förmedla kompetens i hela VGR till BVC, skolhälsovård, allmänläkare och barnläkare. SU ska även bedriva forskningsverksamhet och utreda patienter med de största behoven. Hörhjälpmedel, 874 tkr Utby tesprocessorer Cochleaimplantat. Klinisk genetik, 10 245 tkr Ersättning ges för laboratorieverksamhet, mottagnings - och konsultverksamhet, utbildnings - och kompetensutveckling samt kliniskt utvecklingsarbete i hela VGR. Utöver att bedriva genetisk vägle dning genom mottagningsverksamhet, brev konsultationer och telefonkonsultationer har Klinisk genetik ett uppdrag som innefattar spridning av kunskap om genetiska sjukdomar och genetiska medicinska och psykologiska effekter. Klinisk farmakologi, 6 469 tkr Kliniskt och farmakologiskt och farmaceutiskt stöd till utförare i hela VGR. Medverkar i läkemedelskommittéer och ger läkemedelsupplysningar. Fosterdiagnostik region -, rikssjukvård, 1 367 tkr Sjukhuset är remissinstans i regionen vad gäller värdering av misstänkta missbildningar och avvikande svar vid kromosomunder sökning. Anslaget används till resurser för third opinion (specialistkonsultation), kvalitets uppföljning och utbildning på regionkliniken för att genomföra gällande riktlinjer. Region al enhet öppenvård funktionshinder, 2 341 tkr Ett regionalt kompetenscentrum som bistår andra sjukvårdsenheter i regionen avseende vård av patienter med medfödda kognitiva funktionshinder och samtidig psykisk sjukdom. I uppdraget ingår att handleda, vägle da och utbilda i frågor gällande patientkategorin för allmänpsykiatri, primärvård 11

och särskilda boenden i hela regionen. De konsultativa insatserna avser såväl medicinska frågor som frågor kring omvårdnad. Biobank och Simulatorcentrum, 3 809 tkr Avser medicinska metoder som tidigare har finansierats av anslaget för rikssjukvård, utbildning och spridning av medicinska metoder. Metoderna har övergått från utveckling till ordinarie sjukvård. Nya riktade uppdrag 2017 Utökat ersättningsutrymme barn- och cancersjukvård, 20 000 tkr HSN G tillför 2017 medel för barn- och cancersjukvården. SU har upprättat en plan för satsningar inom dessa vårdområden som utgörs av; ökad kapacitet vid cancergenetisk mottagning, protonstrålning vid Skandionkliniken i Uppsala för att förhindra skador på andra organ vid strålbehandling samt material till onkologisk behandling/kirurgi. Utökningen gäller också förskrivning av insulinpumpar och sensorer för barn med diabetes. Satsningen innebär också att under 2017 starta förberedelse för att förstärka barnonkologin genom fler vårdplatser samt uppstart av intermediärvårdplatser inom barnmedicin och cancervård vid Östra respektive Sahlgrenska. ECP, Extracorporeal Photopheresis, 2 124 tkr ECP är en form av immunmodulerande behandling. Genom hämning av vissa delar av immunsystemet kan det ha effekt vid svåra avstötningsreaktioner, efter allogena stamcellstransplantationer. Det har också effekt vid vissa typer av hudlymfom. Maskinperfusion av njurar, 1 011 tkr Utrustning för spolning av njurar inför transplantation. Regional medicinsk riktlinje för kardiogenetisk diagnostik, 2 351 tkr Fortsatt implementering av regional riktlinje. Regional riktlinje för inflammatorisk utlöst ryggsmärta, 2 319 tkr Fortsatt implementering av regional riktlinje. Elektrokemoterapi för behandling av ytligt belägna metastaser vid malignt melanom, 589 tkr Elektrokemoterapi är en metod för palliativ lokal behandling av symptomgivande (smärta, blödning, ulcerering) ytliga metastaser i första hand från melanom och bröstcancer. Endoskopisk övervakning och behandling av dysplastisk slemhinna i matstrupen, 1 807 tkr. Den nya metoden innebär en samlad endoskopisk övervakning och behandling. Syftet med övervakningen är att identifiera de patienter som behöver behandling för att förebygga utveckling av allvarligare cellförändringar och cancer i matstrupen. Benförankrad protes, 4 351 tkr genom ortopedisk osseointegration vid amputation. Metoden innebär att ett titanimplantat operas in i det kvarvarande skelettet. 12

Frenikusstimulering, 4 809 tkr Innebär att en nervstimulator inopereras på ventilatorberoende patienter. Nervstimulatorer opereras in på frenikusnerverna och därmed aktiveras diafragman. Patienterna kan på detta sätt återfå diafragmaandning. Hemikraniektomi strokesjukvård, 5 331 tkr I enlighet med Ägaruppdrag för strokesjukvården 2010-2011 har sjukhusets uppdrag utökats inom strokesjukvården åren 2010-2012 (Dnr RSK-819-2008). Utökningen 2010 avser hemikraniektomi, som är en åtgärd för att minska det intrakraniella trycket vid stroke. Den del av ägaruppdraget som avser hemikraniektomi är riktat uppdrag i VÖK. Hipec (bröst, prostata, ändtarm mm), 20 125 tkr Finansiering för operation i bukhålan och samtidig cytostaticabehandling RMR Thyrodeacancer, 900 tkr Behandling efter cancerkirurgi. Riktlinjen utgår från nationellt vårdprogram. 13

2 e Principer för ersättning till utföraren Särskilda ersättningsmodeller Transplantationer Separat ersättning tillämpas för transplantationer inom VGR. Anledningen är att verksamheten styrs av tillgången på organ och inte av ekonomiska förutsättningar. Inom barnsjukvården utförs ytterst få transplantationer och det finns inte samma basorganisation som inom vuxensjukvården. Det innebär att när tillgång till organ finns behöver verksamheten ställas om för att kunna utföra transplantationen. Det kan innebära behov av dyra lösningar eller extraordinära insatser. Nuvarande ersättningsmodell är inte applicerbar på de förhållandevis små volymer som görs inom barnsjukvården. Därför sker en vidareutveckling av nuvarande ersättningsmodell för barntransplantationer. Sistnämnda innebär att sjukhuset ersätts för faktiska särkostnader (patientspecifika kostnader) för varje transplantation och att basvolymerna tas bort. Sjukhuset ersätts också för grundkostnaden (vårddagskostnaden) via ordinarie fakturering. Inom vuxensjukvården tillämpas tidigare ersättningsmodell. Det innebär följande. En basvolym är fastställd per organ. Upp till denna volym ersätts sjukhuset enligt sedvanlig ersättningsmodell. För de transplantationer som överstiger basvolymen ersätts sjukhuset med en procentandel av den genomsnittliga särkostnaden för respektive organsort, se nedan. Minskar volymen i förhållande till basvolymen görs motsvarande avdrag på ersättningen. Basvolym för vuxna: Organ Antal Ersättning/åtgärd (tkr), vuxna Hjärta 12 500 Lunga 12 290 Lever 26 250 Njure 78 90 Flerorgan 3 330 Summa 131 2 f Information om tillkommande ersättning från Regionfullmäktige (RF) och Regionstyrelsen (RS) samt Hälso- och sjukvårdsstyrelsen (HSS) 2017 Bifogas senare 14

Bilaga 3a Förändringar jämfört med föregående vårdöverenskommelse Region- och rikssjukvård Beskrivning av uppdrag och förändring Totalt ersättningstak föregående år Vårdvolymer (om så är aktuellt/möjligt) Ersättning (tkr) 2 302 812 Ersättningsform Ordnat införande läkemedel Etapp 1 2014 Ordnat införande Tafinlar Ordnat införande metoder Medicinsk rehab, justering från länssjukvård till regionoch rikssjukvård Barnrehab slutenvård till dagvård +/- 8 430 Från SF till receptläkemedel/in i priser, index tillkommer +/- 10 000 Från SF till receptläkemedel, index tillkommer +/- 21 721 Från SF till RU, index tillkommer 1 200 vårddagar 8 454 Prestationsersättning, justering mellan vårdnivåer 1 336 vårddagar till +/- 33 323 Justering mellan 1 336 läkarbesök vårdformer Indexuppräkning 46 225 Ägartillskott 4 877 indexuppräkning 3 Jämställda löner 6 390 Prestationsersättning Ökat friskvårdsbidrag 421 Prestationsersättning Regional tobakssamordnare 4 168 Prestationsersättning Ordnat införande läkemedel Etapp 1 2014 11 235 Receptläkemedel/in i priser Ordnat införande läkemedel 7 517 Receptläkemedel Etapp 2 2014 Ordnat införande läkemedel 5 487 Receptläkemedel Etapp 2 2015 Ordnat införande metoder 23 515 Riktat uppdrag Utökat ersättningsutrymme 20 000 Riktat uppdrag Barn- och cancersjukvård 5 Justering lika DRG-pris ÖV -8 520 Justering vårdnivå Totalt ersättningstak 2 428 581 3 Ägartillskott - se bilaga 2 4 Regional tobakssamordnare Uppdraget syftar till att samordna det tobakspreventiva arbetet inom hälso- och sjukvården i Västra Götalandsregionen. Dels genom att stimulera till ett aktivt arbete ute i regionens verksamheter och dels genom att erbjuda ett kvalificerat stöd för lokala tobaksavvänjare i metoden samt vid specifika patientfall. Den regionala tobakssamordnaren ska vara placerad vid SU, specialistmottagningen för tobaksavvänjning i Västra Götalandsregionen. 5 Utökat ersättningsutrymme Barn- och cancersjukvård -se bilaga 2 Riktade uppdrag Region- och rikssjukvård 15

16