Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 34842 su/adm 2017-12-15 2 Innehållsansvarig: Göran Matejka, Sjukhusdirektör bitr, Sjukhusdirektör och stab (gorma1) Godkänd av: Ann-Marie Wennberg Larkö, Sjukhusdirektör, Förvaltningschef Koncernledning (annwe31) Denna rutin gäller för: Sahlgrenska Universitetssjukhuset Revideringar i denna version Denna rutin kompletterar regionens policy för fritidsförskrivning av regionanställda förskrivare, daterad 2010-08-16. Syfte Rutinen beskriver hur fritidsförskrivning ska göras. Fritidsförskrivning innebär att en förskrivare utfärdar ett recept till någon vid sidan av sina ordinarie arbetsuppgifter. Förskrivaren har det fulla medicinska ansvaret för sin fritidsförskrivning. Arbetsgivaren tillåter fritidsförskrivning när den på ett enkelt sätt kan avlasta en annan vårdenhet, dit patienten hade behövt vända sig i stället. Fritidsförskrivning ska vara lika patientsäker som annan förskrivning. Kostnaden för läkemedel som fritidsförskrivs belastar verksamheten och är verksamhetschefens ansvar att följa upp. Till denna rutin hör bilagan Lathund för journalföring och e-recept samt beskrivning av förmånskostnader (rabattrappan). Arbetsbeskrivning Fritidsförskrivning får göras under följande förutsättningar: 1. Regionala medicinska riktlinjer och rekommendationer gäller, t.ex. STRAMA-instruktioner. 2. Förskrivningen bör täcka ett tillfälligt behov och inte kräva någon uppföljning. Vid kronisk sjukdom bör patienten hänvisas till ordinarie vårdenhet/vårdgivare. Läkemedel med risk för missbruk eller annan begärlighet bör fritidsförskrivas ytterst restriktivt. 3. Fritidsförskrivning ska dokumenteras i journal. (Se lathund sist i rutinen) Anteckning i Melior ska ske med hjälp av aktiviteten Fritidsförskrivning. Telefon- eller pappersrecept ska användas restriktivt och om det använts ska en anteckning i Melior göras snarast möjligt i efterhand. När man behandlar sig själv genom att förskriva läkemedel är det tillåtet att ta del av sin egen journal i den omfattning som behövs för en patientsäker förskrivning och man ska skriva en journalanteckning. 4. En förskrivare ska inte fritidsförskriva dyra eller särskilda läkemedel. Vid tveksamhet bör man alltid diskutera med verksamhetschefen. 5. Förskrivaren får inte ta betalt för sin fritidsförskrivning. Denna rutin rör inte förskrivning vid bisyssla. Då ska bisysslans arbetsplatskod användas. Rutinen reglerar inte heller förskrivning utan arbetsplatskod. I det fallet betalar patienten alltid hela läkemedelskostnaden själv och förskrivaren väljer själv hur den vill journalföra. Ett annat sätt att undvika att belasta arbetsplatskoden är att förskriva utan förmån. Förmånsberättigade läkemedels priser framgår av FASS. Prisuppgifter kan också lämnas av öppenvårdsapotek. Patienter med tillfälliga läkemedelsbehov har vanligen inte frikort, vilket innebär att patienten själv, och inte verksamheten, betalar läkemedlet. Barn betalar ingen egenavgift och därför står verksamheten för hela kostnaden. Se bilagor om förmånstrappan och e-recept i Lathunden. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 16)
Ansvar Förskrivare ansvarar för att följa rutinen. Verksamhetschefer ansvarar för att göra rutinen känd och för kontroll av läkemedelsförskrivning vid den egna verksamheten. Uppföljning, utvärdering och revision Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Verksamhetschefen granskar regelbundet förskrivningen inom sin verksamhet. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Arbetsgrupp Anne Haglund Olmarker, t.f. kvalitetsdirektör/chefläkare Claire Melin, kanslichef/jurist Ellen Isaksson, apotekare Gunilla Qvennerstedt, systemförvaltare Melior Kerstin Åmark, läkemedelschef Maria Hansson, jurist Marie Forsberg, systemförvaltare Melior Läkemedelsgrupp SU Granskare Per Albertsson verksamhetschef VO-kardiologi Sahlgrenska Per-Ove Stotzer verksamhetschef VO-medicin Sahlgrenska Maria Taranger verksamhetschef VO-akut-medicin-geriatrik Östra Boel Mörck Områdeschef, område 2 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 16)
Lathund för journalföring och e-recept vid fritidsförskrivning samt beskrivning av förmånskostnader (rabattrappan) Innehåll Innehåll... 3 Om lathunden... 4 Van Melior-användare... 4 Innan du kan logga in i Melior första gången... 5 Logga in i Melior... 6 Aktivera dig för e-recept (första gången)... 7 Dokumentation av Fritidsförskrivning i Melior... 8 Förskriva e-recept... 11 Relaterad information... 14 Rabattrappan- Läkemedelsförmån... 15 Var hittar man vad ett läkemedel kostar?... 16 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 16)
Om lathunden Nytt i Melior är att aktiviteten Fritidsförskrivning har tillkommit för journalföring. Van Melior-användare Lathunden vänder sig i första hand till dig som normalt inte arbetar i Melior eller skriver e-recept. Vana Melior-användare kan gå direkt till stycket Dokumentation av Fritidsförskrivning i Melior. Stycket om rabattrappan kan användas som hjälp för att beräkna kostnaden för läkemedel som fritidsförskrivs och som kommer att belasta arbetsplatsen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 16)
Innan du kan logga in i Melior första gången För att få ett användarnamn och lösenord till Melior behöver din verksamhetschef godkänna beställningen av din behörighet i Melior. När verksamhetschefen har godkänt att du ska ha tillgång till Melior görs en behörighetsbeställning av en av verksamhetschefen utsedd person (vanligen en chefssekreterare, sektionsledare etc.). Det tar ett par dagar för VGR-IT att lägga upp en användare i Melior. SUs sida om behörighetsbeställning: http://intra.sahlgrenska.se/sv/su/it1/behorighet/ansoka-om-behorighet/ Länk till behörighetsbeställning: http://beh.vgregion.se/ Sist i lathunden finns relaterad information om Melior. Titta gärna igenom den. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 16)
Logga in i Melior 1.) Öppna Melior genom att trycka på Windows-startmenyn nere i vänster hörn 2.) Välj alla program 3.) öppna mappen Melior och klicka på Melior-symbolen 4.) Välj Användarnamn/lösenord som autentisering genom att klicka på pilen till höger. 5.) Skriv i användarnamn och lösenord. 6.) Vid första inloggning är fältet för databas tomt. Välj databas SU Gemensam journal genom att klicka på pilen till höger i fältet vid Enhet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 16)
Aktivera dig för e-recept (första gången) Första gången du loggar in i Melior för att skriva ett e-recept behöver du aktivera tjänsten e- recept samt skapa en pinkod som du kommer använda när du skapar ett e-recept. 1.) Välj Externa program och Läkemedel e-recept 2.) Fyll i samma användarnamn och lösenord som du loggar in i Melior med 3.) Skapa din egna pinkod Den ska bestå av 6-8 tecken Minst 2 siffror Specialtecken samt å, ä, ö får ej användas Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 16)
Dokumentation av Fritidsförskrivning i Melior 1.) Välj din hemavdelning som vårdenhet/vårdgrupp via Avdelning i menyraden 2.) Registrera ett öppenvårdsvårdtillfälle via Patientregistrering i menyraden 3.) Skriv i personnummer, inkl sekelsiffra, utan bindestreck (ÅÅÅÅMMDDXXXX) 4.) Klicka på knappen BFR. Namn och adress kommer upp automatiskt 5.) Bocka i Registrera patient för öppenvård 6.) Klicka på knappen Ok. Journalmappen visas 7.) Klicka på Journal Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 16)
8.) Klicka på Ny anteckning 9.) Välj Fritidsförskrivning i listan för Aktiviteter 10.) Kontrollera att rätt vårdkontakt och avdelning är vald 11.) Klicka på OK 12.) Dokumentera behandlingsorsak i fritextfältet 13.) Klicka på OK. Texten flyttas nu upp i läsvyn 14.) Klicka på Avbryt (kan upplevas som ologiskt men är rätt ordning) 15.) Klicka på signera för att signera journalanteckningen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 16)
16.) Klicka på Avbryt för att avsluta dokumentationen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 16)
Förskriva e-recept 1.) Kontrollera om patienten har någon läkemedelsöverkänslighet, för mer information se Relaterad information, Läkemedelsöverkänslighet 2.) Klicka på Aktuella ordinationer 3.) Klicka på Ny ordination Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 11 (av 16)
4.) Sök upp aktuellt läkemedel för ordination. Markera det som är rekommenderat i första hand (Rmarkerat). Här kan kontroll göras mot FASS, Interaktionsregistret och synonymsökning 5.) Väl ett läkemedel och klicka på Ok. Läkemedlet sätts in 6.) Konfliktvarningar kan komma upp om patienten har tidigare ordinationer i journalen. Ta ställning till dessa innan ifyllning av Ordinationsdetaljer 7.) Obligatoriskt att ange Ordinationsorsak, Dos och Dosenhet 8.) Ange Behandlingstid och Utsättningsorsak vid behandling under en begränsad tid. Detta gör att ordinationen endast är aktuell under vald tidsperiod för att sedan automatiskt försvinna från Aktuella ordinationer. 9.) Fyll i anvisning, som kommer att synas på apoteksetiketten som ev råd till patienten 10.) Klicka på Spara. Ordinationen sparas för vidare hantering i receptmodulen 11.) Markera den ordination som du vill skapa recept för 12.) Klicka på Skapa recept När du skapar en ordination får den automatiskt bokstaven A framför, U innebär att det är en ordination från ett tidigare avslutat slutenvårdstillfälle. Markeringen har inte betydelse i detta sammanhang. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 12 (av 16)
13.) Låt mängd stå kvar och bocka inte i Behandlingstid då detta inte accepteras för e-recept på apoteken 14.) Fyll i receptdetaljer: förpackningsstorlek, antal uttag och dosering användning och ändamål. 15.) Välj Med förmån om arbetsplatsen ska betala kostnaden för läkemedel vid förmånsrabatt, välj Utan förmån om patienten ska stå för hela kostnaden oavsett förmånsrabatt. 16.) Du behöver inte fylla i information under det röda krysset 17.) Klick på Spara för att skapa receptet Receptet är nu skapat men behövs skickas till apoteket som e-recept 18.) Markera det sparade receptet som du vill skicka som e-recept 19.) Klicka på Till e-recept 20.) Granska receptet 21.) Klicka på Skicka. Receptet skickas till Receptbrevlådan, Valfritt apotek, därifrån kan alla apotek hämta receptet när patienten ska hämta ut sitt läkemedel. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 13 (av 16)
22.) Ange din pinkod för e-recept (se sida 5) 23.) Klicka på OK för att skicka receptet som e-recept 24.) Receptet får en apotekssymbol fram för sig som markerar att receptet är skickat Relaterad information Aktuella ordinationer Ny ordination Befintliga ordinationer Recept Läkemedelsöverkänslighet läkemedel inom öppenvård Kom ihåg för e-recept i Melior Användarmanual för e-recept Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 14 (av 16)
Rabattrappan- Läkemedelsförmån Vid fritidsförskrivning med arbetsplatskod betalar arbetsplatsen förmånskostnaden i de fall där patienten har uppnått läkemedelsrabatt. Saknas arbetsplatskod på receptet står patienten för hela kostnaden, även om läkemedlet ingår i läkemedelsförmånen. En patient betalar högst 2 200 kr för sina läkemedel under en ettårsperiod. Perioden börjar den dag då första inköpet görs i en period. Alla läkemedel inom läkemedelsförmånen adderas under året, och vid ett nytt köp fortsätter patienten där senaste köpet slutade. Det finns inget bra sätt att som förskrivare ta reda på hur mycket rabatt patienten har, förutom att fråga patienten. Vid osäkerhet vid höga läkemedelskostnader rekommenderas att du stämmer av med verksamhetschefen. Specialfall: Läkemedel på recept till barn under 18 år är gratis för patienten sedan den 1 januari 2016 under förutsättning att läkemedlet ingår i läkemedelsförmånen. För arbetsplatsen innebär detta att barn alltid har frikort för läkemedel och att arbetsplatsen står för hela kostnaden för läkemedlet. Insulin är alltid gratis för patienten och betalas till fullo av arbetsplatsen, oavsett var i förmånstrappan patienten befinner sig. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 15 (av 16)
Var hittar man vad ett läkemedel kostar? På www.fass.se finns för varje läkemedel som ingår i läkemedelsförmånen information om förpackningsstorlek, priser samt övrig förskrivningsrätt. För att få fram informationen, sök upp det läkemedel som är av intresse och klicka till höger på Förpackningar, förmån och priser. I FASS framgår inte vilket läkemedel som är periodens vara, alltså det läkemedel som är billigast under en viss månad. Denna information finns på TLV- tandvårds- och läkemedelsförmånsverket. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 16 (av 16)