Obstetrik, Gynekologi och Neonatologi 8 hp Provmoment: 4 Ladokkod:62BO11 Tentamen ges för: BM06 samt studenter i fristående kurs TentamensKod: Tentamensdatum: 2012 1211 Tid: 14.00 18.00 Hjälpmedel: Inga Totalt antal poäng på tentamen: 101 poäng För att få respektive betyg krävs: Godkänd poäng: 71 poäng Väl godkänd: 86 poäng Underkänd: 70 poäng Allmänna anvisningar: Nästkommande tentamenstillfälle:
Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Elisabeth Jangsten Telefonnummer: 435 4758 Mob 0723-054710 2
Börja skriva tentamensfrågorna här! 1
Institutionen för vårdvetenskap Barnmorskeprogrammet BM 06 och studenter i fristående kurs, Hösttermin 2012 KURS: Gynekologi, Obstetrik och Neonatologi: 8 Hp Tentamenstillfälle 4 Datum: 11 december, 2012 Maximal poäng: 101 p Godkänd poäng: 71 p Väl Godkänd: 86 p Underkänd: 70 p SKRIV TYDLIGT- TEXTA - KORTA SVAR! OBS! Tenatamensfrågorna ska lämnas tillbaka. FRÅGA 1 (1,5p) Britta som är helt frisk väntar sitt första barn tillsammans med Gunnar. Graviditeten är planerad och sedan ett halvår har Britta slutat med preventivmedel. När menstruationen inte kommit vid förväntad tidpunkt misstänker hon graviditet. Britta och Gunnar börjar läsa om den kvinnliga kroppens hormonspel men vill ha svar på några fysiologiska funktioner. Vad svarar du på deras frågor? A. Vilken funktion har hormonet FSH (follikelstimulerande hormon) i menstruationscykeln? B. Från vilken körtel bildas FSH? C. Östrogen har en hämmande effekt på FSH, vad skulle hända om östrogen inte hade denna effekt? FRÅGA 2 (1,5p) Moderna graviditetstest utgår från beräkning av antikroppar mot humant choriongonadotropin (HCG) A.Var bildas hormonet HCG? B. Vid vilken tidpunkt i graviditeten börjar bildning av HCG? C. Vilken effekt har HCG? FRÅGA 3 (2p) Fosterutvecklingen delas in i två stadier: embryonalperioden och fetalperioden. A. Vilka veckor av graviditeten räknas till embryonalperioden respektive fetalperioden B. Vad är i huvudsak skillnad mellan dessa två perioder? 1
FRÅGA 4 (2p) Östrogen produceras i stora mängder under de första 12 veckorna i corpus luteum. Östrogen har flera olika funktioner. Nämn 2 av dem! FRÅGA 5 (2p) Progesteron produceras också i corpus luteum fram till dess att placenta övertar hormonproduktionen. Vilka funktioner har progesteron? FRÅGA 6 (2p) Beskriv hur beräknad förlossningsdag räknas ut med Naegels regel. FRÅGA7 (3p) Vid inskrivningssamtalet på Mödravårdscentralen fick Britta och Gunnar information om möjlighet att göra rutinultraljud, vilket de tackade ja till. Nu är graviditeten i 17:e veckan och de kommer för att göra undersökningen. Britta har mått bra fram tills nu och barnmorskan ser att båda är förväntansfulla över att få se barnet via ultraljudsbild. A. Vad ingår i första rutinultraljudsundersökningen? B. Vilka mått på fostret används för datering av graviditetslängden? FRÅGA 8 (5p) Downs syndrom är en kromosomavvikelse. A. Vilken är den huvudsakliga orsaken till Downs syndrom? B. Du förlöser en mamma och när du tittar på barnet tycker du att det har vissa karaktäristiska drag som vid Downs syndrom. Nämn fyra stycken symtom som kan göra att misstanke om Mb Down väcks. FRÅGA 9 (5p) Funktionerna i placenta och navelsträng under förlossningsprocessen är viktig kunskap för att kunna bedöma barnets hälsa. A. Vilken är placentas viktigaste uppgift? B. Hur många artärer finns det i navelsträngen och vilken syremättnad har blodet? (ange i procent) C. Hur många navelvener finns det i navelsträngen och vilken syremättnad har blodet? (ange i procent) FRÅGA 10 (1p) Varför ska du lyssna på fosterljuden med trätratt innan du kopplar CTG? 2
FRÅGA 11 (5p) Vilka parametrar ingår i bedömningen av en CTG-kurva? FRÅGA 12 (4p) Din bashandledare ber dig bedöma värkarbetet på en förlossningspatient. Beskriv vad som ingår i ett värkstatus och hur det utförs. FRÅGA 13 (2,5p) Kring begreppet normal förlossning finns en konsensus som tar fasta på förloppet snarare än på vilka medicinska och tekniska åtgärder som vidtas under förlossningen. Vad ingår i begreppet normal förlossning? FRÅGA 14 (2p) När Britta är i graviditetsvecka 38+3 misstänker hon att vattnet gått, men har inga värkar. Du och din handledare tar emot henne och Gunnar på förlossningsavdelningen. Vilka undersökningar och kontroller gör Ni på Britta? FRÅGA 15 (7p) Nästa dag kl. 14.00 startar värkarbetet och när värkarna kommer regelbundet med fem minuters intervall åker Britta och Gunnar in igen till förlossningen. Vid vaginalundersökning är cervix utplånad, centralt riktad, mjuk och modermunnen öppen för 4 centimeter, föregående fosterdel (ffd) huvudet är fixerat. Britta blöder lite grand från slidan A. I vilket skede av förlossningen är Britta? B. Gunnar frågar Dig varför det blöder. Vad svarar du honom? C. När börjar utdrivningsskedet? D. När börjar efterbördsskedet och vad sker då FRÅGA 16 (2p) Gunnar har hjälpt Britta med massage på ryggen och i tillägg har hon använt lustgas men nu upplever hon inte att det hjälper med lustgas och önskar mer smärtlindring. Värkarna kommer med 3 min intervall, med 1 min. duration. Vaginalundersökning: Cervix utplånad, centralt riktad, mjuk och inre modermunnen öppen för 6 centimeter, tunna kanter, föregående fosterdel huvud strax ovan spinae, klart fostervatten rinner. CTG u.a Vilka alternativ av smärtlindring kan du föreslå Britta? 3
FRÅGA 17 (3p) A. Rita hur fosterhuvudet roterar med sutura sagittalis, lilla och stora fontanellen från bäckeningången till bäckenbotten, vid okomplicerad vänstervänd framstupa kronbjudning? Markera patientens högra sida (H) och vänstra sida (V) vid varje figur. Bäckeningång Spinalplan Bäckenbotten FRÅGA 18 (5 p) Astrid är omföderska med singelgraviditet i vecka 38+2. Barnet har normal tillväxt. YP: Vä-vänt längsläge med föregående fosterdel huvud fixerad i bäckeningången. VU: cervix retraherad, fullvidgad och föregående fosterdel huvud 2 cm ovan bäckenbotten, teckningsblödning och klart vatten rinner. Fosterljud är 145 spm. CTG kopplas och initialt är frekvensen 142 slag per minut. Efter 15 minuters registrering går fosterljuden ner till 70 slag per minut, inskränkt variabilitet och hämtar ej upp sig till basallinjen igen. Mors puls 74 slag/minut. Läkare tillkallas som beslutar om att avsluta förlossningen med sugklocka p.g.a. hotande fosterasfyxi. A. Vilka orsaker kan finnas till att fosterljuden inte hämtar upp sig till basallinjen? B. Motivera varför doktorn kan välja att förlösa med sugklocka istället för kejsarsnitt? FRÅGA 19 (2p) Lena Pettersson, 26 årig tidigare frisk förstföderska. Pat. är remitterad från MVC och kommer till förlossningen 20 mars i gravvecka 37+2 eftersom hon inte känner sig bra. För en vecka sedan var blodtrycket 135/70 men vid kontroll idag mäts blodtryck till 150/95 (vid inskrivning på MVC 120/70), läckage av protein 4 g/dygn och har lite ödem på benen. Normala urinmängder. Pat har gått upp 11 kg i vikt och har subjektiva symtom i form av lätt huvudvärk. Pat får T. Alvedon mot huvudvärken som därefter släpper. A. Var går gränsen på systoliskt och diastolisk blodtryck för att patienten ska få diagnosen högt blodtryck? B. Vilken diagnos har Lena 20 mars? 4
FRÅGA 20 (9p) Lena utvecklar efter några dagar fler allvarliga symtom och läggs in med diagnosen svår preeklampsi. A.Vilka subjektiva symtom har Lena för att få denna diagnos? Nämn 3 st. B. Vilka undersökningar och prover utförs på Lena (och fostret)? C. Vilken/vilka vårdåtgärder/behandlingar ingår i vården av Anja (och fostret)? FRÅGA 21(2,5p) Vilka kontroller och åtgärder ska utföras på mamman vid efterskötningen? FRÅGA 22 (10p) Vid förlossningen poängbedöms alla barn vid 1,5 och 10 min. Det är den förlösande barnmorskans uppgift. Redogör för APGAR bedömningen (alla variabler och alla poäng). (Fyll i nedanstående tabell) FRÅGA 23 (3,5) Beskriv kort omställningen i kretsloppet efter förlossningen. FRÅGA 24 (2p) Varför får alla nyfödda barn få en injektion K-vitamin direkt vid födelsen? 5
FRÅGA 25 (6p) Vilka observationer och åtgärder ingår vid första undersökningen av det nyfödda barnet efter förlossningen (som barnmorskan gör)? FRÅGA 26 (6p) A. Förklara hur och varför LGA (large for gestational age) barn utvecklar hypoglykemin och vid vilken tidpunkt B. Förklara hur och varför SGA (small for gestational age) barn utvecklar hypoglykemi och vid vilken tidpunkt FRÅGA 27 (3,5p) Förklara orsakerna till nyföddhets gulsot (fysiologisk ikterus)? FRÅGA 28 (1p) Vilken är den viktigaste åtgärden när ett barn inte visar livstecken efter partus? Skriv bara ett ord! Lycka till Elisabeth Jangsten! 6