Ångest och nedstämdhet vid Parkinsons sjukdom
Parkinsons sjukdom: Fram till 1980-talet framförallt fokus på rörelsesymptomen
James Parkinson (1817) tarmarna, vilka hela tiden hade legat i dvala, kräver nu i de flesta fall stimulerande läkemedel med mycket stor kraft John Constable - The Opening of Waterloo Bridge ( Whitehall Stairs, June 18th, 1817 )
J.M. Charcot (1878) Det finns en känsla av fullständig utmattning, av trötthet (...); kort sagt, en obestämbar oro Flygbild över Paris från Henri Giffards ballong, 1878
W.R. Gowers (1886) Ofta finns ( ) depression; det kan vara svårt att säga om detta är mer än det naturliga resultatet av den fysiska sjukdomen Knee Jerk från W.R. Gowers Manual of Diseases of the Nervous System, 1886
De icke-motoriska symptomen vilka är de? Exempelvis: Ångest, nedstämdhet Koncentration, planering, minne Hallucinationer Blodtrycksfall Sömnstörning Förstoppning Trötthet
Parkinson på insidan Picture source: Lund University Image Bank
Ospecifika symptom ofta långt innan diagnos Vilotremor Rigiditet Bradykinesi/akinesi Postural instabilitet Fall Tidig sjukdom Avancerad sjukdom Sömnstörningar Luktstörning Förstoppning Depression Synpåverkan Mild kognitiv störning Demens Psykos Anpassat efter Antonini et al. 2010 8
De mest besvärliga symptomen efter <6 år Politis et al. 2010
De mest besvärliga symptomen efter >6 år
Andel som upplever icke-motoriska symptom 70 60 Ledsen (>45%) Ångest (>40%) Sömnproblem (45%) 50 40 30 20 10 0 PD (n=123) Control (n=96) Martinez-Martin et al, 2007, Chaudhuri et al 2006
Icke-motoriska symptom varierar i ON/OFF Storch et al., 2012
Icke-motoriska symptom har ofta förbisetts Symptomen efterfrågas inte Korta besökstider Otillräcklig behandling Underdiagnostik Bristande helhetssyn Försämrad livskvalitet Missnöjd patient Missnöjd anhörig
Ångest och depression - igår och bakåt
Filosofen & Filifjonkan Den som har lärt sig att känna ångest på rätt sätt, han har lärt det största Sören Kierkegaard, Begreppet ångest, 1844 Jag vet att det kommer att gå på tok. Jag tänker på det hela tiden. Till och med när jag tvättar min trasmatta. Kan ni förstå det? Känner ni likadant? Filifjonkan, Det osynliga barnet, 1962
-1900 Kroppsvätska: undvik svart mat. Sängläge för att samla krafterna Religiösa dimensioner: djävulsutdrivning Opium Men också: Hälsosam kost, tillräcklig sömn, musik, meningsfullt arbete och att prata med en vän om problemen Robert Burton, Melankolins anatomi, 1621
1900-2000 Förra sekelskiftet: psykoanalys 1930-talet: elbehandling 1940-talet: en tuberkulosmedicin, iproniazid, påverkar sinnesstämningen 1950-talet: tricykliska antidepressiva 1970-talet: kognitiv beteendeterapi 1980- och -90-talet: selektiva serotoninåterupptagshämmare, SSRI
Ångest och depression - idag och framåt Picture source: Lund University Image Database
Vad är sjukdom?
Hur definieras depression idag? 1/2 Minst fem av följande symtom har förelegat under samma 2-veckorsperiod. Minst ett av symtomen (1) nedstämdhet eller (2) minskat intresse eller glädje måste föreligga. Nedstämdhet under större delen av dagen så gott som dagligen. Påtagligt minskat intresse för eller minskad glädje av alla eller nästan alla aktiviteter under större delen av dagen så gott som dagligen. Betydande minskning eller ökning av vikt eller aptit Sömnstörning Svaghetskänsla eller brist på energi så gott som dagligen
Hur definieras depression idag? 2/2 Känsla av värdelöshet eller överdrivna skuldkänslor så gott som dagligen. Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga eller obeslutsamhet, så gott som dagligen. Återkommande tankar på döden eller självmordstankar. Symptomen orsakar lidande eller försämrad funktion socialt, i arbete eller inom andra viktiga funktionsområden. Episoden kan inte tillskrivas effekter av annat medicinskt tillstånd.
Depression vid Parkinsons sjukdom Kliniskt relevanta depressiva symptom ses hos 35% av personer med Parkinson. Ökningen förklaras inte bara av att det är en stor livshändelse att bli diagnostiserad med en kronisk sjukdom. Depressionen kommer ofta före motoriska symptom (och behöver inte korrelera till allvarlighetsgraden).
Riskfaktorer för depression vid Parkinson Kvinnligt kön Egen eller familjehistorik av depression Tidigt insjuknande i Parkinson Atypisk parkinsonism Annat psykiskt illabefinnande (minne, psykos, ångest, apati) Jennifer et al., 2008
Hur definieras ångest idag? Gruppen ångeststörningar har flera underdiagnoser: Fobier Tvångssyndrom Generaliserat ångestsyndrom Paniksyndrom
Exempel: generaliserad ångest En överdriven rädsla och oro inför ett antal olika händelser eller aktiviteter flertalet dagar under minst sex månader och svårigheter att kontrollera sin oro. Minst tre av följande sex delsymtom skall finnas: Rastlös, uppskruvad och på helspänn Lätt uttröttad Koncentrationssvårigheter eller tomhetskänsla i huvudet Irritabilitet Muskelspändhet Sömnstörning
Ångest vid Parkinsons sjukdom Vid tvärsnittsundersökning: 30-40% (att jämföra med befolkningen >60 år: 2-15%) Ofta under OFF! Olika uttryck: generaliserad ångest, panikattacker, social fobi Kan börja innan motoriska symptom
Hur behandlar man ångest och depression? Optimering av Parkinsonmediciner Antidepressiv medicinering: SNRI: venlafaxin (Efexor), duloxetin (Cymbalta), prio 3 TCA: klomipramin (Anafranil), amitriptylin (Saroten), prio 4 SSRI: sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac), prio 8 Kognitiv beteendeterapi, prio 4 Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för Parkinson & MS
Slutsatser Källa: Region Skåne Image Database
Slutsatser Lästips: Sorgen bär fjäderdräkt av Max Porter Det osynliga barnet: Filifjonkan som trodde på katastrofer av Tove Jansson Panikångest & depression av Christian Dahlström Ångest och depression är mycket vanligt hos personer med Parkinson Besvären debuterar ofta innan de motoriska symptomen Besvären är ofta större i samband med dosglapp Behandlingen består i antidepressiva läkemedel och kognitiv beteendeterapi
Tack!