Kursen i Öron-näs-hals-sjukdomar. Loggbok HT Sahlgrenska akademin

Kursen i Öron-näs-hals-sjukdomar Loggbok HT 2018 Sahlgrenska akademin 1

Välkommen till kursen i Öron-näs-hals-sjukdomar, T9 inom Läkarprogrammet Kursen sträcker sig över 6,5 vecka och ges i samarbete med kursen i ögon. Introduktion Öron-näs-hals (ÖNH) eller Oto-rhino-laryngologi, huvud & halskirurgi som specialiteten egentligen heter, har funnits som egen specialitet i Sverige i drygt 100 år. I början av 1900- talet och fram till antibiotikans intåg på 50-talet var infektioner i huvud-halsområdet, som akut öroninflammation och halsfluss med komplikationer vanliga, orsaker till svår sjukdom, invaliditet och död i alla åldrar i Sverige. Situationen är fortfarande sådan i många av världens utvecklingsländer. I Sverige och Europa utgör dessa infektioner tillsammans med blödningar, tumörer, frakturer, neurologiska tillstånd och hörselsjukdomar, en stor del av de patienterna som kräver specialistvård inom ÖNH. Många av dessa patienter kommer först till primärvården där, ca 20% av patienterna söker för symptom relaterade till ÖNH-specialiteten. En god kunskap om sjukdomar inom ÖNH-området, symptom, fynd, utredning, diagnos och behandling är viktigt för dig som framtida läkare var du än kommer att tjänstgöra, men särskilt under allmänläkarplaceringen. För att kunna handlägga patienter med sjukdomstillstånd inom ÖNH krävs att du lär dig undersökningstekniken och de specifika instrument som används. Kursen i ÖNH har därför ett fokus på att praktiskt lära ut undersökningsteknik samt handläggning av patienter i öppenvård. Detta sker på vår handledda utbildning i undersökningsteknik och på den så kallade kandidatmottagningen. Där kommer du att få undersöka och handlägga egna patienter tillsammans med en handledare. På termin 9 närmar du dig examen och arbetet som nybliven läkare. Det betyder att vi ställer samma krav på närvaro som i det verkliga arbetslivet. Det betyder att du som student är på plats i tid till start av de kliniska momenten och att du är ombytt till klinikkläder när så är påkallat. Vi hälsar dig välkommen som en kollega i arbetet vid kandidatmottagningar, undersökningsteknik och mottagningar! Johan Hellgren Kursansvarig och avdelningschef ÖNH 2

Kursens utformning och pedagogik Teoretisk kunskapsinhämtning De teoretiska kunskaperna vid ÖNH- kursen följer Core Curriculum och är inriktad på ÖNH på allmänläkarnivå med fördjupning. Kunskapen inhämtar du vid: Självstudier Introduktionsföreläsningar Undervisning i undersökningsteknik Seminarier/Temadagar För tillträde till ÖNH kursen krävs godkänt betyg i kurserna Invärtesmedicin I (27 hp), Invärtesmedicin II (10,5 hp) och Neurologi (10,5 hp) samt genomgångna kurser på termin 1 t.o.m. 8. Repetera Anatomi och fysiologi samt relevant neurologi relaterad till huvudhalsområdet inför ÖNH-kursen. Examination: Aktivt deltagande i obligatoriska seminarier, temadagar och praktiskt prov För godkänt seminarium krävs att man som student uppvisar att man satt sig in i fallen och sökt förväntad kunskap i kurslitteraturen och sålunda kan aktivt bidra till diskussion kring utredning och behandling. Tentamen Tentamen baseras på anvisad kurslitteratur och core curriculum Praktisk kunskapsinhämtning: Obligatoriskt deltagande i Undersökningsteknik och Kandidatmottagning Obligatorisk auskultation på Mottagning/Jourmottagning Obligatorisk närvaro på Temadagar: Vårdcentral samt ÖNH Examination Näsundersökning med nässpekulum Munhåle- och svalgundersökning med spatel Larynx och epiharynxspegel Munbottenpalpation Yttre halsstatus av halslymfkörtlar Öron-mikroskop undersökning Examineras i samband med sista utbildningstillfället i undersökningsteknik 3

Seminarierna Kursen innehåller 4 ämnesspecifika seminarier, ett seminarium inriktat på vanliga fall inom öppenvård som ges tillsammans med ögon, det s.k.. Tema Vårdcentral samt ett seminarium som avser att ge fördjupad kunskap inom några områden inom ÖNH, det s.k. Tema ÖNH. Seminarier: A Näsa-bihålor, ansiktsfrakturer B Larynx ochesofagus C Tumörer D Öronsjukdomar och hörsel Tema Vårdcentral Tema ÖNH Närvaro: Obligatorisk Missat eller underkänt seminarium måste tas igen Grupp: i schemat Lokal: 2 grupper om upp till 8 studenter var har seminarium samtidigt. Vilka grupper anges Anges i schemat Byte av seminarietid: Byten av seminarietid görs detta direkt mellan studenterna. Observera dock att det inte kan vara fler än 16 studenter på ett seminarium. Bytet skall meddelas amanuensen före seminariet samt till seminarieledaren. Påskrift: För godkänd kurs krävs att alla obligatoriska moment är signerade i kandidathäftet. Förkunskaper: För godkänt seminarium krävs att du läst på de aktuella fallen för seminariet som finns i detta häfte under respektive rubrik. Vidare krävs att du läst anvisade sidor i läroboken och att du kan aktivt delta i diskussionen kring patientfallen och det core curriculum som följer varje specifikt avsnitt. Studieteknik: Läs i god tid på studieanvisningarna för respektive seminarium 4

Auskultation Under kursen auskulterar varje student vid 2 tillfällen. Auskultation innebär att 2 studenter följer en ÖNH-specialist eller ST-läkare inom ÖNH på mottagningen. Mottagningarna har med nödvändighet olika innehåll och karaktär. Vissa mottagningar är sk jourmottagningar och de schemaläggs även på helger. Vissa mottagningar ligger på Sahlgrenska andra på Östra sjukhus Närvaro: Obligatorisk Påskrift: Krävs för godkänd kurs Lokal: Anges i schemat, tänk på att det kan vara förlagt till antingen Östra eller Sahlgrenska Byte: Görs mellan studenter och meddelas amanuens före mottagningen. OBS! Inte fler än 2 studenter/mottagning Syfte: Att ta del av hur anamnes och undersökning samt initiering av utredning går till inom ÖNH- öppenvård. Reflektion till den egna kandidatmottagningen där tid och frågeställning ofta tillåter ett mer omfattande omhändertagande än den verkliga situationen. Möjlighet att se olika medicinska och kirurgiska fynd, sjukdomar och utredningar inom ÖNH och ställa frågor i mån av tid. Förväntningar: Mottagningspassens innehåll, längd och placering varierar. Värdet i auskultationen är att se sammanhanget i patientomhändertagandet och hur undersökningsteknik och anamnes används, inte primärt att se så många spännande fall som möjligt. Helgpassen är något längre och du ser tidsplanerade jourpatienter. Dessa mottagningar är i allmänhet mycket uppskattade men kan inte erbjudas alla. Självstudier Självstudier av anvisade sidor i läroboken är centralt för att du skall klara av och tillgodogöra dig ÖNH-kursen. Det erbjuds inte heltäckande föreläsningar på ÖNH-kursen så som på många andra kurser. Föreläsningarna dag 1 fungerar bara som introduktion. Kursens korta längd och kompakta schema kräver att du startar självstudierna från dag 1. Viss tid står angiven i schemat som självstudietid för att markera att det då är avsatt särskild gemensam tid för detta ändamål men när du inte är förlagd till undersökningsteknik/kandidatmottagning, seminarium eller auskultation förväntas du bedriva självstudier. Behöver du hjälp med hur du skall lägga upp studierna är du välkommen att kontakta amanuensen eller kursledaren. 5

Undersökningsteknik En av de mest centrala delarna under ÖNH-kursen är att du lär dig utföra ett ÖNH-status med hjälp av de speciella instrument och tekniker som används vid omhändertagande av patienter med symptom inom ÖNH. Detta lärs ut under momentet Undersökningsteknik Närvaro: Påskrift: Obligatorisk Krävs för godkänd kurs Klädsel: Klinikkläder - kortärmat, ej smycken, armbandsur är rekommenderat men privata kläder är tillåtet Var: Kandidatmottagningen, Gröna Stråket 9, vån 4. Förkunskaper: För att kunna tillgodogöra sig undersökningstekniken och beskriva undersökning och fynd krävs att du repeterar anatomiavsnittet avseende ÖNH. Hur: Efter genomgång av varje moment, agerar 2 studenter växelvis patient och undersökare och övar undersökningsteknik under handledningen av amanuensen och kursledaren. Kurslitteratur: Friis-Liby Groth, Näsblödning: sid. 150-153 Yrseldiagnostik: sid. 108-110 Film i Undersökningsteknik: visas i undervisningen, filmen kan ses efter inloggning via http://www.msdplay.se/ovrig- sjukvardspersonal-studenter/ * *OBS! Denna hemsida tillhör ett läkemedelsföretag och att det krävs registrering där för att kunna se filmen. Detta är helt frivilligt och inget som krävs för att inhämta adekvata kunskaper eller godkänd kurs. 6

Skall kunna: Utföra ett basalt ÖNH-status: Näsundersökning med pannlampa och näspekulum Munhåle- och svalgundersökning med spatel larynx och epiharynxspegel Munbottenpalpation Yttre halsstatus av halslymfkörtlar Öron-mikroskop undersökning Assistera patienter med näsblödning; Basal otoneurologisk undersökning, head impulse test, Frenzel, Dix-Hallpike, Epleys behandlings manöver Pröva: Epiharyngoskopi med endoskop Bakre och främre tamponad för näsblödning Examination: I samband med sista undervisningstillfället i undersökningsteknik görs en individuell bedömning av handledare om studenten behärskar basalt ÖNH-status. Kandidatmottagningen Efter godkänd praktisk examination kan du delta i Kandidatmottagningen. Kandidatmottagningen är en patientmottagning där mottagningstiderna och lokalerna anpassats för att kunna utbilda läkare men där allt annat följer normala arbetsrutiner och krav på ett etiskt och medicinskt korrekt förhållningssätt. Som student har du detta schemalagt vid 2 obligatoriska tillfällen. Närvaro: Obligatorisk Påskrift: Krävs för godkänd kurs Klädsel/ombyte: Klinikkläder - kortärmat, ej smycken, armbandsur; Klinikkläderna finns att hämta på plan 5, Gröna Stråket 9; omklädningsrum nr. 54 finns på till källarplanet. Entré med passerkort. Var: Kandidatmottagningen, Gröna Stråket 9, vån 4. Var där omklädd 10 minuter före start. 7

Förutsättningar: Patienterna är kallade från den ordinarie väntelistan på ÖNH-kliniken och är informerade om att undervisning bedrivs under mottagningsbesöket samt att detta tar längre tid än brukligt Innan patienterna kommer till kandidatmottagningen har remissen mottagits, registrerats, bedömts av läkare, patienten har kallats och ankomstregistretats på mottagningen. På kandidatmottagningen assisterar en undersköterska/sköterska Kursledaren och amanuensen handleder dig i ditt omhändertagande av patienterna på kandidatmottagningen. De är också medicinskt ansvariga för det som sker med patienterna och för de beslut som tas. Alla åtgärder måste därför stämmas av med amanuensen eller kursledaren (t.ex. diktering av remiss eller utskrift av recept). Vad krävs av dig som student: Ett professionellt och respektfullt förhållande till patienter och övrig personal (väntetider förekommer, patienter uteblir och detta avspeglar verkligheten). Där pauser uppkommer i kandidatmottagningen: utnyttja tiden att konversera med patienten, läsa på eller ta egen paus Innan en patient lämnar kandidatmottagningen: stäm av alla åtgärder som är planerade med medicinskt ansvarig läkare Diktera på alla patienter vid det aktuella tillfället Kunskap: efter Kandidatmottagningen skall du kunna: Läsa och förstå remissen samt nivån på in-remitterande instans (vårdcentral, annan specialistmottagning etc.); Presentera dig för patienten och etablera en tillåtande och respektfull samtalssituation; Ta en medicinskt adekvat anamnes; Utföra en korrekt ÖNH-status samt vid behov kompletterande undersökningar, ex. hjärtlungauskultation inför operation; Redogöra för patientens frågeställning, anamnes och status inför handledare och andra studenter; Ställa diagnos och föreslå vidare handläggning i samråd med handledare och informera patienten om ditt beslut; Diktera journal, utfärda remisser/operationsanmälan etc.; Samarbeta med övrig personal på kandidatmottagningen; Handlägga vanliga sjukdomstillstånd inom ÖNH; Den kliniska anatomin inom ÖNH. Examination: För godkänd placering på kandidatmottagningen krävs att du är närvarande och behärskar den basala ÖNH-undersökningstekniken samt anamnestagande samt att du tillfredsställande möter upp till kriterierna ovan i mötet med dina patienter. Handledaren gör denna bedömning fortlöpande under momentet. 8

Förväntningar och tips Den specifika sjukdom eller de symptom som patienten söker för inte är det viktigaste när du handlägger patienter på kandidatmottagningen. Inte sällan kan du få flera patienter som söker för samma sjukdom eller symptom (då kandidatmottagningen inte tar alla typer av remisser). Komplett ÖNH-status görs på alla patienter oavsett vilket symptom de söker för (med vissa undantag). Om patienter uteblir från kandidatmottagningen (och det händer) tillämpar vi metoden att 2 studenter samsas om 1 patient där den ene tar anamnes och status och den andre efteråt ger synpunkter och konstruktiv kritik på omhändertagandet. Vi syftar till att alla studenter skall handlägga lika många patienter. Den som är snabb får således vara beredd att göra andra uppgifter i mellantiden, exempelvis läsa läroboken. Tentamen Tentamen är slutexamen och godkänt resultat krävs för att få godkänd ÖNH- kursregistrering i LADOK. Tentamentillfällen ges vid 4 tillfällen årligen. Tentamen består av frågor från respektive område inom ÖNH enligt core curriculum och självstudie anvisningar. Frågorna är poängsatta och ej av flervalstyp i allmänhet. Vissa frågor kan kräva ett visst kortfattat resonemang av ex utredningsgång eller behandlingstrappa för full poäng. 9

Allmän Information Sjuk eller frånvaro: Kontakta amanuensen eller kursledaren Frånvaro från obligatoriska moment: Måste vara godkänt av kursledningen. Obligatoriska moment som missats måste tas igen efter samråd med kursledning. Byte av obligatoriskt moment: Görs mellan studenter och meddelas amanuensen innan momentet genomförs. OBS att byte måste ske 1:1. De finns i regel inga extra platser på respektive moment. Signatur Logg: För godkänd kurs krävs att alla obligatoriska moment är signerade av föreläsare/handledare. Har du glömt Loggboken så ta kontakt med föreläsaren/handledaren/amanuensen för påskrift alt få påskrift med information om genomfört moment på lös lapp som bifogas loggboken. Tystnadsplikt: Tystnadsplikten som är reglerad i Hälso- och Sjukvårdslagen omfattar dig som student. Du får alltså inte meddela utomstående om patienters hälsotillstånd eller andra förhållanden såsom om de vårdas på sjukhuset eller inte. Auskultation: Vid auskultation är det viktigt att patient och behandlande läkare respekteras. Föreläsningssalen plan 1: Föreläsningssalen ligger i mottagningskorridoren på ÖNH där mycket patienter och personal vistas. Under raster mellan föreläsningar/seminarier undvik att vistas i korridoren utanför föreläsningssalen. Alternativ för vistelse är kandidatrummet, trapphuset eller föreläsningssalen. Klädsel och ombyte: På kandidatmottagningen skall du bära klinikkläder med kort ärm. Armbandsur, ringar, smycken etc. är inte tillåtet. God handhygien med sprittvätt före och efter undersökningsmoment tillämpas. Klinikkläderna finns att hämta på plan 5, Gröna Stråket 9 och omklädningsrum för kvinnor, nr 54, finns nere på källarplanet. Omklädningsrum för män, nr 38, finns i källarplan på Blå stråket 3. Entré med passerkort. Melior id: Glömt Melior id : ring VGR IT tel. nr: 010-4737100 Diktering: Görs via SU/gemensam. Välj domän ÖNH 01. Diktat skall läggas som Medel eller Hög prioritet. Testa din inloggning i Melior i samband med kursstart. Om din inloggning varit inaktiv ett par månader kan den behöva reaktiveras, kontakta VGR IT. Kandidatrum: Kandidatrummet är på Gröna stråket 9 plan 4. Där finns kaffebryggare mikro och vattenkokare. Värdesaker: Det finns små skåp man kan låna när det är kandidat mottagning på Gröna Stråket 9 plan, 4. Man kan låsa med medhavande hänglås men man får tömma det och ta bort låset efter dagens slut. Resor mellan sjukhusen: Räkna att det tar mellan 30 40 min för att resa mellan Sahlgrenska och Östra. 10

Seminarium A Näsa-bihålor och ansiktsfrakturer Skall kunna Näsans och bihålornas kliniska anatomi och fysiologi Diagnostik av patient med nästäppa, rinnande näsa, luktrubbningar Handlägga patient med allergi och andra slemhinnesjukdomar inom övre luftvägarna patient med akut maxillarsinuit, näspolyper näsfurunkel främre och bakre näsblödning främmande kropp i näsan Ska känna till De vanligaste kirurgiska ingreppen i näsa och bihålor som spolning, sinoskopi, septumplastik, endoskopisk, sinuskirurgi Sinuskirurgi för sinuit och polypos Handläggning av patient med frontalsinuit, ethmoidit, persisterande rhino sinuiter och dentala sinuiter Komplikationer vid sinuit Sambandet mellan tillstånd i övre och nedre luftvägarna Förståelse för Vad det innebär att lida av nästäppa samt hypo/anosmi Ansiktstrauma Skall kunna Ansiktets kliniska anatomi Akut omhändertagande av patient med ansikts och skallbasfrakturer Handlägga patient med mjukdelsskador i ansikte, munhåla, svalg och hals tandskada Ska känna till Reposition av käkledsluxation Förståelse för Multidisciplinärt samarbete vid ansiktstrauma Självstudier inför seminariet: Friis-Liby Groth: 126-171, 280-282, 306-312. Anniko 4:e upplagan: 97-150, 328-342 11

Fall 1. En lätt berusad man söker akuten på Lidköpings lasarett sent en lördagkväll efter att ha blivit slagen i ansiktet med en ölflaska. Du är kirurgjour. Patienten har ett 6 cm långt, djupt jack från näsryggen och ut på vänster kind. Näsan är mycket svullen. a) Hur undersöker du mannen? b) Vilka skador ligger närmast till hands att misstänka? c) Vad skiljer sårskador i ansiktet från övriga delar på kroppen? d) Hur behandlar du mannens skador? e) Vilka komplikationer kan uppstår i samband med nässkada? Fall 2. Du arbetar på vårdcentral i Borås. Olle 24 år studerar It. Han har nästäppa och nysningar samt rinnande ögon av och till under mars-september. Han säger sig ha blivit undersökt tidigare, varvid man konstaterat pollenastma. Han säger sig ha provat olika sorters mediciner men bara kortisonspruta har hjälpt effektivt. a) Utredning? b) Behandling? Fall 3. En man i 40 års ålder söker dig på din vårdcentral för ett halvt års anamnes på nästäppa och tryck över näsa och bihålor. Han snyter också av och till gul-grönt slem. Har varit hemma tidvis från jobbet på grund av detta. a) Vilka symptom vill du mer fråga efter? b) Vilken undersökning gör du? c) Tänkbar diagnos och differential diagnoser? d) Fortsatt utredning och behandling på vårdcentral? e) Ytterligare behandling inom ÖNH-specialiteten och när kan det bli aktuellt? Fall 4. Du är AT läkare på barnakuten på DSBUS och det kommer in en 10 årig flicka som fått en tennisboll i ögat. Hon gråter och har huvudvärk och illamående. a)hur undersöker du flickan och vilken fraktur ska du misstänka i första hand? b)vilka fynd styrker din diagnos? Fall 5. Du är allmänläkare på Vårdcentral i Göteborg. Kvinna, 73 år, söker dig för tilltagande besvär med slembildning i halsen. Det är klart eller vitt men segt och gör att hon måste harkla sig hela tiden. Hon tycker också att hon besväras av hosta, som blir värre när hon lägger sig. Hon upplever sig ständigt lätt förkyld utan att ha feber eller värk. Hennes hosta har redan utretts med Rtg pulm och PEF, båda undersökningarna normala. ( Dessutom klagar hon på att näsan ständigt rinner, det är vattentunn snuva som alltid hänger som en droppe under näsan och när hon är ute och det är kallt rinner det mer.) a) Vilka frågor ska man ställa? b) Vilka undersökningar är lämpliga? c) Är röntgen motiverat? d) Vad kan man göra för att hjälpa henne? 12

Seminarium B Larynx Esofagus Skall kunna Larynx och luftvägarnas kliniska anatomi och fysiologi Primärt omhändertagande av patient med högt andningshinder och/eller främmande kropp Handlägga patient med pseudokrupp, laryngit och epiglottit heshet Esofagus kliniska anatomi och sväljningens fysiologi Diagnostik och behandling av sväljningsstörning Differentialdiagnostik vid dysfagi och aspiration Handlägga patient med främmande kropp Ska känna till Handläggning av patient med stämbandspares Tracheotomi, koniotomi, skötsel av patient med trachealkanyl Handlägga patient med refluxsjukdom och esofagit; Handlägga patient med syra eller alkaliskador patient med strikturer och divertiklar Handlägga patient med nutritionssvårigheter Förståelse Värdera grad av andningshinder och behov av akuta åtgärder Sekundära effekter av dysfagi Röst och talstörningar Ska känna till Foniatriska undersökningsmetoder. Diagnostik och behandling av röststörning Vilka patienter som bör handläggas av logoped Förståelse Samspel mellan luftväg, sväljning, röst Kommunikationsaspekter vid skador i röst och talorgan, sväljnings och aspirationsproblematik Läpp, käk, gomspalt laryngectomerade patienter Självstudier inför seminariet Friis-Liby Groth:s 200-203, 225-248, 264-273 Anniko 4:e upplagan: s 223-226, 228-230, 235-241, 245-254, 261-262, 267-274, 277-284, 288-290 13

Fall 1. En 63-årig kvinna söker för klumpskänsla i svalget sedan lång tid. a)vilka frågor vill du ställa till henne? b)undersökningar? c) Behandling? Fall 2. En 46-årig rökande kvinna söker dig på Vårdcentralen på grund av längre tids heshet. a)vad bör du fråga patienten för att få adekvat och heltäckande anamnes? b)vilka undersökningar eller vilken utredning bör du utföra på Vårdcentralen? c)möjliga orsaker? Differentialdiagnoser? d)vilken behandling ger du på Vårdcentralen? e)eventuell utredning inom specialistvård? f)eventuell behandling inom specialistvård? Fall 3. Nils som är 55 år och förtidspensionär på grund av ryggproblem har besvärats av sveda bakom bröstbenet sedan några år. Nu har det blivit värre och dessutom upplever han att kött kan fastna ibland. a)vad bör du fråga patienten om? b)vilken utredning vill du göra? c)vilka behandlingsalternativ ser du? d)vilka risker finns för patienten? Fall 4. En 60-årig man kommer till dig med sväljningssvårigheter sedan längre tid. Emellanåt kommer maten tillbaks upp. a)vad bör du fråga patienten? b) Vilka undersökningar eller vilken utredning kan du utföra på Vårdcentralen? c)möjliga orsaker? Differentialdiagnoser? d)utredning inom specialistsvård? När remittera? e)behandling inom specialistvård? Fall 5 52-årig rökande kvinna med tilltagande andningssvårigheter sedan 1 månad tillbaka. Opåverkad andning i vila. a)fördjupad anamnes? b)undersökningar? c)differentialdiagnoser? d) Vad skall du göra som allmänläkare 14

Seminarium C Tumörer Skall kunna Huvudets och halsens anatomi Symtom och manifestationer av maligna/benigna tumörer inom munhåla, svalg, strupe, Näsa bihålor, spottkörtlar, skallbas och halsens mjukdelar Handlägga patient med resistens på halsen medial/lateral halscysta/fistel Känna till Sambandet mellan alkohol, tobak och HPV vid carcinogenes Självstudier inför seminariet 1. ÖNH- handboken, Janne Friis-Liby och Anita Groth blå bok Anatomi munhåla, svalg och hals inkl. spottkörtlar 174-175, 314-315, 326-328 Tumor munhåla 193-196 Cancer i svalget 215 Larynxcancer 246 Hypopharynx 276 Cancer spottkörtlar 322-323 Knuta på halsen 329-355 2. Öron-, näs-, halssjukdomar och huvud-halskirurgi, Matti Anniko röd bok Anatomi munhåla, svalg och hals inkl. spottkörtlar 153-161,201-204, 267 Undersökningsmetoder 163-165, 205-207, 297-299 Halsens mjukdelar 293-296, 304 Huvud-halscancer 313-325, 304 Tumörer munhåla-svalg 184-188 Tumörer spottkörtlar 213-215 Hypopharynxcancer 280 15

Fall 1. 33-årig man söker ett sår på tunga, bitit sig för en månad sedan. Ingen läkning. Ej rökare. Vid undersökning så ser man ytligt sår på tungranden knappt 1 cm i diameter, fibrinbelagt. a)vad är den mest sannolika diagnosen? b)ange differentialdiagnos till denna? c)vilka fynd i status kan ge misstanke om att det handlar om en malign tumör? d)vad är förstahandsutredning via vårdcentralen? e)utredning och behandling på ÖNH klinik? Fall 2. En 30-årig kvinna söker dig med akut svullnad nedanför käken hö sida. Känner sig lite febrig och har ont i området när du palperar. Hon har SLE och behandlas med Imurel. a)fördjupad anamnes och status? b)differentialdiagnoser? c)utredning och behandling? Fall 3. Malin, en 43-årig kvinna, tidigare rökare söker till dig på Hisingens vårdcentral där hon sedan två månader känt en knöl på halsen höger sida. Inga symtom för övrigt. Du känner en ca 3 cm stor rundad resistens som sitter någon cm nedan käkvinkeln och lite framför m sternocleidomastoideus. a)ange tre diagnosförslag b) Hur utreder du patienten på din vårdcentral och hur utreds hon på sjukhus? Fall 4. En 65 årig kvinna, hypertoni och ledbesvär. Rökare sedan tonåren. Röker nu 6-8 cig/dagl. Haft ont av och till på vänster sida av halsen sedan 4 veckor. Fick antibiotika för 2 veckor sedan och blivit lite bättre. Smärtan finns fortfarande och strålar delvis mot vänster öra. I samband med din undersökning finner du en 2 cm stor resistens på halsen. a)ange tre diagnosförslag b) Vilken undersökning bör du beställa? c) Hur utreder du patienten på din vårdcentral och hur utreds hon på sjukhus? Fall 5. En 27 årig man som vid rakning upptäcker en knöl invid höger öra som är cm stor välavgränsad. a)vad är den mest sannolika diagnosen? b)ange differentialdiagnos till denna? c)vilka fynd i status kan ge misstanke om att det handlar om en malign tumör? d)vad är förstahandsutredning via vårdcentralen? e)utredning och behandling på ÖNH klinik? 16

Seminarium D Örats Sjukdomar Örats sjukdomar Skall kunna Örats kliniska anatomi och fysiologi Differentialdiagnostik vid otalgi Handlägga patient med akut mediaotit, sekretorisk mediaotit rinnande öra vaxpropp externotit/perichondrit Ska känna till Indikationer för paracentes, plaströr, sanerande och rekonstruktiva mellanöreingrepp Handläggning av patient med främmande kropp i hörselgång Komplikationer och varningstecken vid otit Handläggning av patient med traumatisk trumhinneperforation patient med zoster oticus Förståelse Funktionshinder vid olika öronsjukdomar Audiologi och otoneurologi Skall kunna Tolka tonaudiogram samt tympanometri Definition av ledningshinder, sensorineural och retrocochleär hörselnedsättning Handlägga patient med hörselnedsättning, tinnitus, yrsel eller balansstörning facialispares Ska känna till Bullerprofylax Hörhjälpmedel och cochleärt implantat Neonatal hörselscreening med otoakustiska emissioner (OAE) Övrig personals kompetens inom hörselvården Förståelse Vad det innebär att vara döv/hörselskadad som barn och vuxen Vad det innebär att ha yrsel/ostadighet Självstudier inför seminariet Friis-Liby Groth: s. 20-72, 74-86, 87-116, 119-123, 302-305 Anniko senaste upplaga: Kapitel 1, sid 15-94. http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/halso---sjukvard/behandlings-- rekommendationer/behandlingsrekommendation---listan/otit-akut-mediaotit---aom/ 17

Fall 1 En 3 årig gammal flicka vaknar ledsen, febrig tar sig åt öronen. a)diagnosförslag? b)statusfynd? c)behandlingsrekommendationer? (SoS behandlingsrekommendationer). d)komplikationer? e)uppföljning? 3 månader senare kommer barnet på återbesök, föräldrarna upplever att deras dotter inte riktigt hör som tidigare. a)diagnosförslag? b)statusfynd? c)hörseltest? d)behandling? Fall 2 En 22-årig man med smärta i örat efter att ha varit på badsemester. Örat fuktar. a)diagnosförslag? b)statusfynd? c)hörsel? d)behandling? e)komplikationer? f)uppföljning? Fall 3 En 55-årig kvinna med smärta i höger öra sista månaden och lockkänsla. a)diagnosförslag? b)statusfynd? c)hörsel? d)behandling? e)komplikationer? f)uppföljning? Fall 4 En 68-årig man söker för problem med försämring av hörseln? Vad vill du veta mer? a)diagnosförslag? b)statusfynd? c)audiogram? d)behandling? e)rehabilitering? f)konsekvenser? g)uppföljning? 18

Fall 5 En 44 årig kvinna insjuknar med akut yrsel? Vad vill du veta mer? a)statusfynd? b)diagnosförslag? c)behandling? d)rehabilitering? Fall 6 En 45-årig man som lyssnar mkt på musik söker för plötslig hörselnedsättning vänster öra och tinnitus a)statusfynd? b)diagnosförslag? c)behandling? d)rehabilitering? Fall 7 En 4 åring med språkförsening, annat hemspråk, inflyttad till Sverige vid 1 års ålder. Vad vill du veta mer? a)statusfynd? b)hörsel? c)diagnosförslag? d)behandling? e)rehabilitering? Sidanvisningar Friis-Liby Groth Anniko Anatomi, fysiologi, hörseltester sid.20, 34-37, 40-42, 74-84 sid. 3-10, 16-26 Ytteröra, hörselgång, mellanöra sid.21-31, 36-38, 43-69 sid. 43-64,105-106 Kronisk otit sid. 70-72 sid. 64-80 Hörhjälpmedel (känna till) sid. 84-86 sid. 138-141 Buller, presbyacusis, plötslig sensorineural sid. 87-90, 122-123 sid.111-116, 125-132 hörselnedsättning Tinnitus sid. 98-102 sid. 120-124 Barn som hör dåligt sid. 90-93 sid. 132-134 Yrsel perifer sid.93-95 Sid.116-118, 141-146 Balansens fysiologi, symptom yrsel, diagnostik sid. 103-111 sid. 10 Yrseldiagnostik sid. 111-112 sid. 141-146 Perifera yrselsjukdomar, BPPV, perifer sid. 113-116, 119-122 sid. 116-118, 141-146 vestibulärt bortfall, Meniere Perifer facialispares sid.302-305 sid.147-150 19

Tema Vårdcentral Tema Vårdcentral är en halvdags, multidisciplinärt seminarium där ögonläkare, ÖNH-läkare och Allmänläkare diskuterar tillsammans med studenterna kring vanliga frågeställningar på en vårdcentral. Här kan en del frågeställningar som varit aktuella på tidigare seminarier aktualiseras igen. Datum: den 1/10, kl. 08.30-12.00 Lokal: Mölndalsaulan Deltagandet är obligatoriskt Tema ÖNH Tema ÖNH är en heldag då ni uppdelade i grupper kommer få höra om och se delar av vår verksamhet som inte täcks in i det ni ser på kandidatmottagningar, auskultationer och seminarier. Till exempel kommer det visas operationsfilmer. Datum: den 26/9, kl. 08.30-16.30 Lokaler: Föreläsningssalen hudkliniken, plan 1Gröna Stråket 16, F-sal plan 4, Gröna Str 9 Logopedbiblioteket, Gröna Str. 11, plan 2 Deltagandet är obligatoriskt Självstudier inför Tema vårdcentral och ÖNH Friis-Liby Groth: sid. 201-214, 43-47, 57-60 http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/halso---sjukvard/behandlings-- rekommendationer/behandlingsrekommendation---listan/otit-akut-mediaotit---aom/ http://www.lakemedelsverket.se/upload/halso-ochsjukvard/behandlingsrekommendationer/rev%20130422_inneh%c3%a5llsf%c3%b6rt_handl% c3%a4ggning%20av%20faryngotonsilliter%20i%20%c3%b6ppen%20v%c3%a5rd%20- %20ny%20rekommendation_webb.pdf 20

Fastställd gruppindelning Oftalmologi-ÖNH HT18 omgång 1 Listan gäller under förutsättning att behörighetskraven är uppfyllda vid kursstart. Grupp A börjar med ÖNH-praktik Seminariegrupp 1 ÖNH Askeli, Freja Berglund, Oscar Bergman, Andreas Björnell, Robin Bladh, Henrik Borg, Lovisa Cerbach, Charlotte Chaabi, Zineb Seminariegrupp 2 ÖNH Conradson, Joel Cvjetkovic, Andrea Davidsson, Andreas Ekstrand, Elise El Noaimi, Muje Ericson, Carolina Fazlinovic, Sanin Grahn Hellberg, Jennifer Gunnarsson, Jennie Seminariegrupp 3 ÖNH Bäckman Smith, Michelle Gustavsson, Charlie Hallberg, Sophie Harper, Jonathan Hattab, Ali Holthov Frenell, Ingela Juhlin, Oskar Kerio, Rafi Kernell Grahn, Simon Seminariegrupp 4 ÖNH Knapman, Alana Kristiansson, Frida Köster, Linus Landgren, Anneli Larsson, Annie Quinones, Amy Ragnebäck Hammer, Pia Sandberg, Johan

Grupp B börjar med ögonpraktik Seminariegrupp 5 ÖNH Andersson, Sofia Erhardsson, Mattias Malmlöf, Torun Mehmeti, Adnan Nilsson, Niklas Radnahad, Navid Rahimi, Human Ramberg, Johanna Seminariegrupp 6 ÖNH Rosenlind, Cecilia Runevad, Rebecca Schreiner, Catharina Sjölander, Annica Sjöli, Annie Smolak, Adam Strigård, Markus Stroil, Adela Seminariegrupp 7 ÖNH Swenson Bäckelin, Eleonora Svensson, Camilla Svensson, Emil Svensson, Lovisa Tedeholm, Helen Terling, Jonathan Thorpö, Malin Udén, David Seminariegrupp 8 ÖNH Ulfhammer, Erik Wan, Linda Vickes, Oscar Viktorisson, Adam Von Sydow Yllenius, Isabel Zebari, Fatima Zhang, Lina Zywczyk, Matteus OBS! Grupper och kandidatnummer för oftalmologikursen meddelas efter kursstart. Dessa påverkar ej schemat. I varje grupp får studenterna själva dela in de olika schemalagda passen med jour, mottagningen ÖS, SU/Sahlgrenska mellan sig så alla får totalt 2 pass var.

Schema ÖNH-kurs H18 omgång 1 Måndag 27/8 Upprop/ intro ÖNH Föreläsning: Klin anatomi Tisdag 28/8 Upprop/ intro Ögon Onsdag 29/8 Us teknik A gr 1+2 Torsdag 30/8 Us teknik B gr 1+2 Fredag 31/8 Us teknik C Praktisk prov gr 1+2 Jour gr 3 Jour gr 4 Seminarie A gr 3+4 Öron/aud Mott gr 4 Mott Ö gr 3 Mott Ö gr 4 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Föreläsning: Us teknik A Us teknik B Ögon Näsa/bihåla gr 3+4 gr 3+4 Skopi Jour gr 1 Jour gr 2 Tumör Mott gr 2 Mott Ö gr 2 Mott Ö gr 1 Lördag 1/9 Söndag 2/9 Jour gr 1 Jour gr 2 Måndag 3/9 US teknik C Praktisk prov gr 3+4 Seminarie A gr 1+2 Tisdag 4/9 Kand mott gr 2 Seminarie B gr 3+4 Onsdag 5/9 Kand mott gr 4 Seminarie B gr 1+2 Torsdag 6/9 Kand mott gr 1 Seminarie D gr 3+4 Jour gr 1 Jour gr 3 Jour gr 2 Mott gr 1 Mott gr 3 Mott Ö gr 2 Lunch Lunch Lunch Lunch Kand mott gr 1 Kand mott gr 3 Jour gr 4 Jour gr 1 Seminarie D gr 1+2 Mott gr 4 Jour gr 2 Mott gr 1 Jour gr 3 Mott Ö gr 3 Mott gr 2 Mott Ö gr 4 Mott Ö gr 3 Fredag 7/9 Ögon Lördag 8/9 Sön 9/9 Jour gr 3 Jour gr 4

Måndag 10/9 Kand mott gr 2 Seminarie C gr 3+4 Tisdag 11/9 Kand mott gr 3 Onsdag 12/9 Torsdag 13/9 Us teknik A gr 7+8 Jour gr 1 Jour gr 2 Jour gr 4 Jour gr 5 Mott gr 1 Mott gr 4 Mott gr 2 Mott Ö gr 4 Mott Ö gr 1 Mott Ö gr 6 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Ögon Kand mott gr 4 Us teknik A gr 5+6 Us teknik B gr 5+6 Seminarie C gr 1+2 Jour gr 3 Jour gr 7 Jour gr 8 Jour gr 6 Mott gr 3 Mott gr 8 Mott Ö gr 8 Mott Ö gr 7 Fredag 14/9 Lördag 15/9 Söndag 16/9 Us teknik B gr 7+8 Jour gr 5 Jour gr 6 Seminarie A gr 5+6 Måndag17/9 Tisdag18/9 Onsdag19/9 Torsdag20/9 Fredag21/9 Lördag22/9 Söndag23/9 Us teknik C Praktiskt prov gr 5+6 Kand mott gr 8 Kand mott gr 7 Kand mott gr 5 Ögon Seminarie B gr 5+6 Seminarie B gr 7+8 Jour gr 7 Jour gr 7 Jour gr 8 Jour gr 6 Mott gr 7 Mott gr 7 Mott gr 8 Mott Ö gr 8 Mott gr 5 Mott Ö gr 6 Lunch Lunch Lunch Lunch Us teknik C Praktisk prov gr 7+8 Kand mott gr 6 Kand mott gr 5 Seminarie A gr 7+8 Seminarie D gr 7+8 Seminarie D gr 5+6 Jour gr 6 Jour gr 5 Jour gr 6 Jour gr 7 Mott gr 5 Mott gr 5 Mott gr 6 Mott Ö gr 5 Mott Ö gr 6 Jour gr 7 Jour gr 8

Måndag 24/9 Kand mott gr 6 Tisdag 25/9 Kand mott gr 8 Onsdag 26/9 Temadag ÖNH Torsdag 27/9 Fredag 28/9 Ögon Jour gr 7 Seminarie C gr 7+8 Mott Ö gr 7 "Kursens Jour gr 5 Jour gr 5 Mott Ö gr 5 halvtimma" Mott gr 5 Mott gr 6 Mott Ö gr 5 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Ögon Kand mott gr Temadag ÖNH 7 Jour gr 8 Seminarie C Audionomi gr 5+6 Mott Ö gr 6 Jour gr 8 Mott Ö gr 8 Lördag 29/9 Söndag 30/9 Mott gr 8 Måndag 1/10 Tema Vårdcentral ÖNH/Ögon Tisdag 2/10 Onsdag 3/10 Torsdag 4/10 Fredag 5/10 Inläsning ögon Inläsning ögon Inläsning ögon Inläsning ÖNH Lördag 6/10 Söndag 7/10 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Inläsning ögon Inläsning ögon Ögon Inläsning ÖNH Tentamen Kursnämd

Måndag 8/10 Tisdag 9/10 Onsdag 10/10 Inläsning ÖNH Inläsning ÖNH ÖNH Tentamen Torsdag 11/10 Fredag 12/10 Lördag 13/10 Söndag 14/10 Lunch Lunch Lunch Lunch Lunch Inläsning ÖNH Inläsning ÖNH Kursnämd ÖNH Se schemaförklaring med klockslagen och placering nästa sida.

Schemaförklaring Upprop Introduktionsdag Undersökningsteknik 27/8, Jubileumsaulan, Gula stråket 2B 08.00-16.00 Föreläsningssalen, vån 4, Gröna Str.9, SU/SS Fm. 08.00 12.00 Em. 13.00 17.00 Kand.mottagn Föreläsningssalen, vån 4, Gröna Str.9 SU/SS Fm. 08.00 12.00 ca Em. 13.00 17.00 ca Seminarium Lokal enl. schema seminarier fm start 08.45, 3 x 45 min+ paus em start 13.00 3 x 45 min+ paus Tema Vårdcentral Mölndalsaulan, Mölndals sjukhus 08.30 12.00 Tema ÖNH F-salen-hudkliniken Gröna Str 16, Logopedbiblioteket, Gröna Str. 9, plan 2, För-salen plan 4, Gröna Stråket 9 08.30-16.30 Tentamen 10/10 kl 08.00 12.00 Lagerbladet, Blå Stråket 10, plan 1 Mottagn ÖNH, SU/SS Mottagn ÖNH, SU/Ö Studenterna skall anmäla sig till sköterskeexpeditionen på ÖNHmottagningen Östra Sjukhuset när de är där på VFU. SSk expedition vån 1, Gröna Stråket 9, SU/SS Fm. 08.30 12.00 Em. 13.00 16.30 ÖNH-mottagningen SU/Ö Centralkliniken Östra Sjukhuset Uppgång C Plan O. Månd, tisd: 8.15-15.45 Onsd, torsd: 8.30-15.45 Fred: 8.15-11.45, ibland även 13-14 Mottagningsop tisd o onsd: 8.15-15.00 Jour ÖNH-mottagningen, rum 1, vån 1 Gröna stråket 5 SU/SS Fm. 08.30 12.00 Em. 13.00 16.30 Stammen Logopedbiblioteket Helgjour 11.00-17.00 (ÖPPNAR kl.11.00, inte öppet innan!) Blå stråket 6, SU/SS Gröna stråket 9, plan 1, SU/SS. På plan 1 längst bort i korridoren till vä, gå upp för trappan. In i nästa korridor. Där finns logopedbiblioteket

Schema Seminarier HT18, omgång 1 Seminarium Nr A = Näsa-bihålor-ansiktsfraktur Seminarium Nr C = Tumörer Seminarium Nr B = Larynx-Esofagus Seminarium Nr D = Öronsjukdomar Tid 08.45 08.45 08.45 08.45 08.45 13.00 08.45 13.00 Datum 31/8 3/9 4/9 5/9 6/9 6/9 10/9 11/9 Grupp 3+4 1+2 3+4 1+2 3+4 1+2 3+4 1+2 Seminarium A A B B D D C C Lokal F-salen Plan 1 F-salen Plan 1 Handledare Eva Hammerlid Magnus Niklasson F-salen, Plan 1 Joel Bergqvist F-salen Plan 1 Joel Bergqvist Logopedbiblioteket V g se vägbeskrivning i loggboken Logopedbiblioteket V g se vägbeskrivning i loggboken F-salen, Plan 1 Anna-Lena Roos Hugo Davidsson Marek Olczak F-salen Plan 1 Eva Hammerlid Tid 08.45 13.00 08.45 13.00 08.45 13.00 08.45 13.00 Datum 14/9 18/9 19/9 19/9 20/9 20/9 24/9 25/9 Grupp 5+6 7+8 5+6 7+8 7+8 5+6 7+8 5+6 Seminarium A A B D B D C C Lokal Handledare F-salen, Plan 1 Lars Pedersen F-salen, Plan 1 Anders Ebenfelt Logopedbiblioteket V g se vägbeskrivning i loggboken F-salen Plan 1 Logopedbiblioteket V g se vägbeskrivning i loggboken Logopedbiblioteket V g se vägbeskrivning i loggboken F-salen, Plan 1 Stefan Skrtic Nina Pauli Stefan Skrtic Anna-Lena Roos Lars Axelsson F-salen, Plan 1 Malin Berg 28

PM vid diktering av journal kandidatmottagning ÖNH Vid diktering av journalanteckning: I Melior hemavd ÖNH Ö1 Välj prio medel (gul). Om konsultremiss ska skrivas välj prio hög (röd). Dikterat av Patientens fullständiga namn och personnummer Ansvarig läkare Läkemedelsöverkänslighet, ansvarig doktor måste skriva in detta i läkemedelsmodulen. Kontakta ansvarig doktor. Röntgenremisser skrivs/dikteras av ansvarig doktor. Dikteringsmall läkare allmän-önh Öppenvårdsenhet Öppenvårdsbesök Remiss från Besöksorsak Tidigare sjukdomar Nuvarande sjukdomar Aktuellt Aktuella läkemedel Socialt Allmäntillstånd Neurologisk status Öron, näsa, hals Munhåla, svalg Hjärta Lungor Lokalstatus Blodtryck Kommentar till undersökning Kommentar till provsvar Bedömning, åtgärd Huvuddiagnos Bidiagnos Åtgärdskod 29

Information till läkarkandidater - ÖNH Remisshantering Remisser inom enheten: Foniatri, Logopedi, Audiologi, Rinomanometri,. Sömnregistrering. Kopia av dagens anteckning gäller som remiss. CT/MR remiss skrivs av ansvarig amanuens/kurschef CT-remiss: kreatinin måste tas max 3 månader innan CT. Kolla att det finns aktuellt kreatinin (kolla i LabBest/LabSvar i Externa program i Melior). Om inte aktuellt kreatinin finns: be undersköterskan ta krea-prov på patienten). MR-remiss: kontrollista ska fyllas i av patienten på Kandidatmottagningen. (Blanketter finns på Kandidatmottagningen). Återbesök Om patienten ska ha tid för återbesök, bokas detta av sköterska innan patienten går hem, i annat fall får patienten ringa själv för återbesök. Skicka inte hem patienten förrän åb/tel-tid är givet av sjuksköterska på mottagningen. Patienten sätts inte längre upp på väntelista. Eftersökning av gammal journal "Melior SU har sedan 140506 Gemensam Domän (GeM), vilket innebär att journaler från före 140506 som finns på patienten inte hittas i den nu aktiva Meliorjournalen (SU Gemensam journal). Istället får man använda SIEview. SIEview är en webbapplikation som presenterar journalinformation från alla meliordatabaser på SU i en gemensam läsvy. SIEview nås via ett patientbundet uthopp från Melior via Externa program. En vårdrelation krävs för att använda SIEview. Genom SIEview ges en ökad patientsäkerhet då användaren på ett snabbt sätt kan ta del av information om patientens vård inom SU. Länk till lathund för SIEview : http://intra.sahlgrenska.se/sv/su/it1/system/vardrelaterade-system/melior--- Elektronisk-patientjournal/Nyhetsnotiser/SIEview-infors-pa-SU-infor-starten-av- GeM/ Ett alternativ till att använda SIEview är att logga ut från "SU Gemensam journal" och logga in igen i det gamla Melior och välja old_öron-näs-och Halssjukvård och då kan man läsa journal från innan 140506. En del patientknuten information t.ex. audiogram hittas i E-arkiv som ligger under fliken Externa program." Vid eftersökning av gammal pappersjournal skriv i journalanteckningen om detta redan är åtgärdat. Om inte det är åtgärdat - be undersköterskan att meddela ÖNHsekreteraren om beställning ska ske. 30

Kontakt vid frågor Akut utskrift Tel: 291 31 Melior systemadministratör Tel: 278 25 ELVIS systemadministratör Tel: 225 51 MedSpeech Tel: 233 81 VGR IT tel: Tel: 010-47 37 100 31

Logg ÖNH kursen HT 18:1 Namn: Personnummer: Grupp nr. Obligatoriskt moment Datum Signatur Uppropsdagen Undersökningsteknik 1 Undersökningsteknik 2 Undersökningsteknik 3 Praktiskt prov Kandidatmottagning 1: Kandidatmottagning 2: Auskultation 1: Auskultation 2: Seminarium A Näsa: Seminarium B Larynx: Seminarium C Tumör: Seminarium D Örat Tema Vårdcentral Tema ÖNH fm Tema ÖNH em Klar kurs: (Amanuensens signatur ) Signerad logg lämnas in till kursadministratören snarast för att få godkänt i det praktiska. Amanuens Susan Aghajanzadeh 031-3429143 susan.aghajanzadeh@vgregion.se Kursledare Johan Hellgren 031-3429147 johan.hellgren@gu.se Kursadministratör Anja Andersson 031-7864125 anja.andersson@gu.se 32