Fastställd av: Mats Erntell, smittskyddsläkare ektionsklinken Utfärdare: Helena Hallgren, specialistläkare Giltig fr o m: 2010-10-01 Område: 301.3 ektion Utgåva: Ersätter: 2004-03-25 Dok namn: Antibiotikaguide Antal sidor: 19 Antal bilagor: Antibiotikaguide - för behandling av vuxna Landstinget Halland, 2010-2011
Innehåll Sidan Förord 3 Doseringsförslag för antibiotika vid nedsatt njurfunktion 4 Intravenösa antibiotika 5 Dosering av aminoglykosider 10 Perorala antibiotika 11 Behandling av svampinfektioner 16 Antiviral behandling 18 2
Förord Denna guide är en uppdaterad version av dokumentet Guide för antibiotikabehandling av vuxna i slutenvård från 2004. Ett par preparat har tillkommit, och några har utgått. Indikationer och doseringar har setts över. Guidens syfte är att underlätta vid val och dosering av antibiotika, svampmedel och antiviral terapi. Antibiotikakapitlet är uppdelat i intravenös respektive peroral terapi, och preparaten är för enkelhets skull uppställda i bokstavsordning. Rekommenderad dos anges, även vid nedsatt njurfunktion och dialys. För några preparat anges också vanliga interaktioner. Före insättande av intravenös antibiotika rekommenderas att alltid ta blododling och säkra odlingar från övriga relevanta lokaler, t ex urin, sputum eller sår. Vid frågor kring antibiotika eller annan infektionsbehandling kontakta gärna infektionsklinikens konsult eller bakjour. ektionskliniken, Länssjukhuset Halmstad, 2010 Helena Hallgren Olof Thompson Mats Erntell Förkortningar CVVHDF: kontinuerlig veno-venös hemofiltration ( PRISMA ) IHD: Intermittent hemodialys CAPD: Kontinuerlig peritonealdialys 3
Doseringsrekommendation för antibiotika vid nedsatt njurfunktion: Kreatinin >80 41-80 20-40 <20 Abboticin inf 1 g x 3 1 g x 3 1 g x 3 1 g x 2-3 Bensylpenicillin inj 1-3 g x 3 1 g x 3 1 g x 2 1 g x 2 Ciproxin inf 400 mg x 2 400 mg x 2 400 mg x 1 400 mg x 1 Ciprofloxacin po 500 mg x 2 500 mg x 2 500 mg x 1 500 mg x 1 Claforan inj 1 g x 3 1 g x 3 1 g x 2 1 g x 2 Clindamycin inf 600 mg x 3 600 mg x 3 600 mg x 3 600 mg x 3 Dalacin po 150-300 mg x 2-3 150-300 mg x 2-3 150-300 mg x 2-3 150-300 mg x 2-3 Ekvacillin inf 2 g x 3 2 g x 3 1 g x 3 1 g x 3 Fortum inj 1 g x 3 1 g x 3 1 g x 2 0,5 g x 2 Fortum, neutropeni 1 g x 4 1 g x 4 1 g x 3 0,5 g x 3 Meronem inj 0,5 x 3 0,5 x 3 0,5 x 2 0,25 x 2 Meronem, meningit 2 g x 3 2 g x 3 2 g x 2 1 g x 2 Nebcina inj 4,5-6 mg/kg x 1* 4,5 mg/kg x 1* 2,2 mg/kg x 1* 1,5 mg/kg x 1* Tazocin inj 4 g x 3 4 g x 3 4 g x 3 4 g x 2 Tienam inf 0,5 g x 3 0,5 g x 3 0,5 g x 2-3 0,25-0,5 g x 2** Tienam inf, neutropeni 0,5 g x 4 0,5 g x 4 0,5 g x 3 0,5 g x 2** Vancomycin inf 1 g x 2* 1 g x 1* 1 g x 1* 1 g x 1* Zinacef inj 1,5 g x 3 0,75 g x 3 0,75 g x 3 0,75 g x 2 * Avser första dygnet. Fortsatt dosering efter koncentrationsbestämning, för aminoglykosider se separat kapitel ** Undvik vid grav njursvikt p g a kramprisk 4
Parenterala antibiotika Abboticin Erythromycin Atypisk pneumoni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae/psittaci, Legionella) Pneumoni vid pc-allergi 1 g x 3 <10 1 g x 2-3 IHD 1 g x 2-3 Azactam Aztreonam Alternativpreparat vid allvarlig pc-allergi Svåra infektioner med gramnegativa bakterier såsom komplicerad pneumoni eller urinvägsinfektion Pseudomonasorsakade infektioner, ofta i kombination med aminoglykosid; Nebcina 1 g x 3 2 g x 3-4 <30 1 g x 3 <10 0,5 g x 3 CVVHDF ofullst data IHD 0,5 g x 3 + efter dialys, se FASS Bensylpenicillin Bensylpenicillin Samhällsförvärvad pneumoni (även till KOL-pat), sinuit, otit, tonsillit, erysipelas, infektion efter kattbett Streptokocksepsis, endokardit Pneumokock/meningokockmeningit 1-3 g x 3 3 g x 3-4 <40 1 g x 2 <10 reducera 20-50% IHD 1 g x 2 Ciproxin Ciprofloxacin Febril urinvägsinfektion Allvarlig infektion med gramnegativa bakterier vid: bakteriell meningit 400 mg x 2 400 mg x 2 <40 400 mg x 1 CVVHDF 400 mg x 2 IHD 400 mg x 1 led- och skelettinfektion hud- och mjukdelsinfektion neutropeni och feber 400 mg x 2-3 Claforan/ Cefotaxim Cefotaxim Febril urinvägsinfektion Sepsis med oklart fokus Nosokomial pneumoni Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt 1 g x 3 <40 1 g x 2 IHD, CAPD 1 g x 1 Hjärnabscess, i kombination med Flagyl 3 g x 3 5
Parenterala antibiotika Clindamycin Klindamycin Hud- och mjukdelsinfektioner, led- och skelettinfektioner orsakade av stafylokocker och streptokocker vid pc-allergi Nekrotiserande fasciit och intraabdominella infektioner, i kombination med annat antibiotikum 600 mg x 3 Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Colistin Colistin Komplicerade infektioner med multiresistenta gramnegativa stavar där alla andra behandlingsalternativ är uttömda Laddningsdos 9 MU, därefter 3 MU x 3 <50 1-2 MU x 3 <20 1 MU x 2 <10 1 MU x 1 Cubicin Daptomycin Komplicerande hud- och mjukdelsinfektioner med MRSA 4-5 mg/kg x 1 <50 Se FASS Doktacillin Ampicillin Enterococcus faecalis och H. influenzae-infektioner Enterococcus faecalis endokardit Listeria meningit/sepsis, H. influenzae-meningit 2 g x 3-4 3 g x 3-4 3 g x 4 <50 2 g x 2-3 <10 2 g x 1-2 CVVHDF 1 g x 2 IHD 1-2 g x 1 Ekvacillin Kloxacillin (isoxa-pc) Hud- och mjukdelsinfektion Skelett- och ledinfektion Stafylokocksepsis/endokardit 2 g x 3 2 g x 3 2-3 g x 4 <40 1 g x 3 IHD 1 g x 3 Eusaprim Trimetoprim/ Sulfametoxazol Andrahandspreparat vid febril urinvägsinfektion och pneumoni 10 ml x 2 25-15 10 ml x 2 x III, Därefter 10 ml x 1 Pneumocystis pneumoni Se FASS <15 rekommenderas ej Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt CVVHDF efter konc. best, se FASS 6
Parenterala antibiotika Flagyl Metronidazol Anaeroba infektioner, ofta kombinerat med annat antibiotikum Intraabdominella infektioner Gynekologiska infektioner Lungabscess, hjärnabscess Clostridium difficile enterokolit 1,5 g x 1 dag 1, Därefter 1 g x 1 Fortum/Ceftazidim Ceftazidim Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt Svår nosokomial pneumoni Luftvägsinfektion vid cystisk fibros Neutropeni och feber, initial terapi 1 g x 3 2 g x 3 1 g x 4 Neutropeni <50 1g x 2 1 g x 3 <30 0,5g x 2 0,5g x 3 <15 0,5g x 1 0,5g x 2 < 6 0,5 g var 48:e tim CVVHDF 1 g x 1 IHD 0,5 g var 48:e tim + 1 g efter dialys Kloramfenikol succinat Chloramfenikol Bakteriell meningit vid svår penicillin- och cefalosporinallergi 1 g x 3 Dosreduceras vid njur/leversvikt 0,5 g x 3 Meronem Meropenem Bakteriell meningit, initial terapi och postoperativ meningit Hjärnabscess Intraabdominella infektioner Oklar sepsis Svår nosokomial pneumoni Gynekologiska infektioner (ej klamydia) Neutropeni och feber 2 g x 3 0,5 g x 3 0,5 g x 4 <50 0,5-2 g x 2 <25 0,25-1 g x 2 <10 0,25-1 g x 1 CVVHDF 0,5-1 g x 3 IHD 0,25 g x 1 ges efter dialys CAPD 0,5-1 g x 1 7
Parenterala antibiotika Nebcina Tobramycin I kombination med annat antibiotikum vid allvarliga infektioner och svår sepsis Endokardit, i vissa fall 2 gånger/dygn 4,5-6 mg/kg x 1 Se särskilt kapitel <80 4,5 mg/kg x 1 <40 2,2 mg/kg x 1 <20 1,5 mg/kg x 1 IHD en dos efter dialys Obs! Se särskilt avsnitt Dosering av aminoglykosider Rocephalin Ceftriaxon Neuroborrelios framför allt hos barn Endokardit, avslutande ambulant behandling 2 g x 1 Barn: 100 mg/kg x 1 Targocid Teicoplanin Biomaterial-associerade infektioner med bakteriemi orsakade av multiresistenta grampositiva bakterier (MRSA, koagulasnegativa stafylokocker, enterokocker) 400 mg x 2 dag 1, därefter 400 mg x 1 Dosreduktion från 5:e dos: <60 400 mg var 48:e tim <15 400 mg var 3:e dag CVVHDF 400 mg var 48:e tim IHD 400 mg var 3:e dag Konc: topp 20-50 µl/ml Tazocin Piperacillin/ Tazobactam Septisk kolecystit, kolangit, Intraabdominella infektioner, Gynekologiska infektioner (ej klamydia) 4 g x 3 <20 4 g x 2 IHD 4 g x 2 + 2 g efter dialys Svår nosokomial pneumoni, neutropeni och feber 4 g x 4 <40 3 g x 4 <20 2 g x 4 8
Parenterala antibiotika Tienam Imipenem/Cilastatin Intraabdominella infektioner Oklar sepsis Svår nosokomial pneumoni, nekrotiserande fasciit Gynekologiska infektioner (ej klamydia) Neutropeni och feber 0,5 g x 3 0,5 g x 4 <30 0,5 g x 2-3 <20 0,5 g x 2 Undvik vid grav njursvikt p g a kramprisk (välj Meronem) Tygacil Tigecyklin Komplicerande hud- och mjukdelsinfektioner Komplicerande intraabdominella infektioner Används främst vid behov av både gramnegativ täckning och behandling av MRSA Startdos 100 mg x 1, därefter 50 mg x 2 Vancomycin Zinacef Zyvoxid Vancomycin Cefuroxim Linezolid Allvarliga infektioner orsakade av multiresistenta grampositiva bakterier (MRSA, koagulasnegativa stafylokocker, enterokocker) Stafylokockendokardit (vissa fall) CAPD peritonit, som regel intraperitoneal behandling enl PM Andrahandspreparat Febril urinvägsinfektion Komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner Behandling av multiresistenta grampositiva bakterier vid: Nosokomial pneumoni Komplicerad hud- och mjukdelsinfektion Komplicerad led- och skelettinfektion 1 g x 2 <80 1 g x 1 CVVHDF 1 g var 48:e tim IHD 1 g var 3:e-7:e dag För dosering, tag koncentration och kreatinin före dos 3. Referensvärde koncentration: Dal <15 µg/ml Topp 20-50 µg/ml 0,75-1,5 g x 3 <20 0,5-0,75 g x 2 <10 0,5-0,75 g x 1 600 mg x 2 (max 28 dagar) CVVHDF 0,75 g x 2 IHD 0,5-0,75 g x 1 Ofullständig data + 0,75 g efter dialys Ges som regel peroralt, för dos se peroralt avsnitt 9
Dosering av aminoglykosider Nebcina (tobramycin), Netilyn (netilmicin) och Garamycin (gentamycin) är ur effektsynpunkt i princip likvärdiga och doseras på samma sätt, d v s vanligen en gång per dygn. Endast vid endokardit doseras aminoglykosider i vissa fall två ggr/dygn. Normaldos vid dosering en gång/dygn: Kreatinin > 80 41-80 20-40 < 20 Hemodialys 4,5-6 mg/kg x 1 4,5 mg/kg x 1 2,2 mg/kg x 1 1,5 mg/kg x 1 1,5 mg/kg, en dos efter dialys. Dalvärde efter 24 tim för dosintervall Vid planerad behandling i mer än ett dygn tages koncentrationsprov efter första och andra dosen, s k 8 tim värde. Detta ska ligga mellan 1,5-4. Nedanstående tabell ger vägledning för fortsatt dosering utifrån 8 tim värde. 8 tim värde Dosering < 1,5 Höj till nästa dosnivå (dosnivå 1,5 mg/kg / 2,2 mg/kg / 4,5 mg/kg / 6 mg/kg) 1,5 4 Fortsätt med given dos och intervall 4-5,5 Vid dos 2,2 el 4,5 mg/kg öka till 36 tim intervall. Vid dos 6 mg/kg sänk till 4,5 mg/kg och ge var 24:e tim Vid tredje dosen tages såväl dalvärde (omedelbart före injektion) som 8 tim värde. Dalvärdet ska vara <0,5. Ligger det högre får dosen sänkas. Fortsatta koncentrationsbestämningar, ofta enbart dalvärde + kreatinin, tages som regel två ggr/vecka. Kontakta gärna infektionsläkare vid oklarheter kring dosering. Dosering vid endokarditbehandling, två gånger/dygn Vid endokardit utnyttjas den synergistiska effekten mellan aminoglykosid och betalaktamantibiotika, och eftersom denna inte är koncentrationsberoende kan lägre doser användas, uppdelat på fler doseringstillfällen. På senare år har man dock även vid endokardit i vissa fall gått över till att ge aminoglykosid en gång per dygn. Om två-dos används ges vanligen aminoglykosid i dosen 3-5 mg/kg/dygn. Vid nedsatt njurfunktion - se tabell ovan. Koncentrationsprov i form av dal- och toppvärde (omedelbart före inj respektive en timme efter given dos) tages under andra dygnet. Vanligen följes koncentration + kreatinin därefter två ggr/vecka. Referensvärden vid dosering två ggr/dygn: Dalvärde < 2 Toppvärde 4-12 10
Perorala antibiotika Amoxicillin Amoxicillin Akut exacerbation av och pneumoni vid kronisk bronkit/kol Otit och sinuit orsakad av H. influenzae Otit med terapisvikt på Kåvepenin Enterokockinfektion 0,5 g x 3 CVVHDF 0,75 g x 1 IHD 0,5 g x 1 Avelox Moxifloxacin Andrahandspreparat (endast när ordinarie terapi är olämplig) Exacerbation av kronisk bronkit. Samhällsförvärvad pneumoni, särskilt vid Legionellainfektion. Gynekologisk infektion 400 mg x 1 Ingen dosjustering Finns som regel iv beredning men ges som regel peroralt Bactrim Trimetoprim/ Sulfametoxazol Andrahandspreparat vid febril urinvägsinfektion, nedre komplicerad urinvägsinfektion, pneumoni, exacerbation av kronisk bronkit Pneumocystis pneumoni 2 tabl x 2 Se FASS IHD 2 x 1 Se FASS Finns som iv beredning men ges som regel peroralt Cedax Ceftibuten Alternativpreparat vid febril urinvägsinfektion och akut exacerbation av kronisk bronkit Bactrim forte = dubbel dos Bactrim 400 mg x 1 <50 200 mg x 1 <30 100 mg x 1 Cefadroxil Cefadroxil Nedre komplicerad urinvägsinfektion under graviditet Recidiverande Streptokocktonsillit Uppföljande behandling till djup gynekologisk infektion i kombination med Flagyl 0,5 g x 2 1 g x 2 IHD 0,5-1 g x 1 11
Perorala antibiotika Ciprofloxacin Ciprofloxacin Svåra gramnegativa infektioner: intraabdominellt, hudoch mjukdelar, led- och skelett Febril urinvägsinfektion Urinvägsinfektion hos män KAD-associerad UVI hos män och kvinnor Bakteriell enterokolit ektioner hos immunsupprimerade Profylax mot meningokockbärarskap Dalacin Klindamycin Hud- och mjukdelsinfektion vid pc-allergi Recidiverande Streptokocktonsillit 500 mg x 2 500 mg x 2, 5 dagar 500-700 mg x 2 500 mg 1 st, engångsdos 150-300 mg x 3 <30 500 mg x 1 CVVHDF 500 mg x 2 IHD 500 mg x 1 Interaktion: Minskad absorption vid samtidig Fe- och Ca-behandling Finns som iv beredning men ges som regel peroralt Led- och skelettinfektion vid pc-allergi Intraabdominell infektion, oftast i kombination med annat antibiotikum (Ciprofloxacin) Doxyferm Doxycyklin Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae/psittaci Exacerbation av och pneumoni vid kronisk bronkit/kol Sinuit och otit vid allvarlig pc-allergi Urogenital infektion med Chlamydia trachomatis Neuroborrelios Borreliainfektion: akrodermatit (ACA) och artrit Erythema migrans vid pc-allergi 300 mg x 3 0,2 g x 1 dag 1, Därefter 0,1 g x 1 0,2 g x 1, 14 dagar 0,2 g x 1, 20 dagar 0,2 g x 1, 10 dagar Finns som iv beredning men ger som regel peroralt Interaktion: Minskad absorption vid samtidig Fe- och Ca-behandling Finns som iv beredning men ges som regel peroralt 12
Perorala antibiotika Ery-Max Erythromycin Pneumoni orsakad av Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae/psittaci Samhällsförvärvad pneumoni och otit vid pc-allergi 250 mg 2 x 2 Flagyl Metronidazol Clostridium difficile enterokolit I kombination med annat antibiotikum vid: - intraabdominella infektioner -gynekologiska infektioner -lungabscess -vissa hud- och mjukdelsinfektioner -hjärnabscess -ulcus Fucidin Fucidinsyra Stafylokockinfektioner i hud, mjukdelar (ej impetigo) Stafylokockinfektioner i leder och skelett Furadantin Nitrofurantoin Nedre komplicerad UVI hos kvinnor och under graviditet Långtidsprofylax mot recidiverande urinvägsinfektion Heracillin Flukloxacillin Hud- och mjukdelsinfektion Led- och skelettinfektion Kronisk osteomyelit orsakad av stafylokocker 400 mg x 3 400 mg x 3 400 mg x 2 250 mg x 2 250 mg 2 x 3 50 mg x 3, 5 dagar 50 mg, 1 till natten 750 mg x 3, 7 dagar 500-700 mg 2 x 3 750 mg 2 x 3 Finns som iv beredning men ges som regel peroralt <40 används ej Ges vanligen ej vid amning och ske ej ges i anslutning till förlossning 13
Perorala antibiotika Klacid Claritromycin Ulcus orsakat av H. Pylori, i kombination med Flagyl ektion orsakad av atypiska mykobakterier, alltid som kombinationsterapi 250 mg x 2 Kåvepenin Fenoximetylpenicillin Tonsillit Samhällsförvärvad pneumoni Erysipelas Borreliainfektion: erythema migrans Profylax och behandling av kattbett Otit Sinuit Monuril Fosfomycin Nedre UVI med ESBL-bildande bakterier Rimactan Rifampicin Behandling av djupa skelett- och ledinfektioner framför allt med resistenta koagulasnegativa stafylokocker Tbc-behandling, alltid som kombinationsterapi 0,8-1 g x 3, 10 dagar 1 g x 3, 7 dagar 1 g x 3, 10 dagar 1,6-2 g x 3, 5 dagar 1,6 g x 3, 10 dagar 3 g x 1 varannan dag, 3 doser 450-600 mg x 1 fastande Granulatet löses i vatten och tas på fastande mage Finns som iv beredning men ges som regel peroralt Selexid Mecillinam Nedre okomplicerad UVI hos kvinnor inkl gravida 200 mg x 3, 5 dagar 14
Perorala antibiotika Spektramox Amoxillin/Clavulansyra Övre och nedre luftvägsinfektion orsakad av penicillinasproducerande H. luenzae. Andrahandspreparat vid exacerbation av kronisk bronkit Profylax och behandling av djur/människobett 0,5 g x 3 Ofullständiga data Dosreduktion, se Amoxicillin Tavanic Levofloxacin Andrahandspreparat (endast när ordinarie terapi är olämplig) Exacerbation av kronisk bronkit. Samhällsförvärvad pneumoni, särskilt vid Legionellainfektion. Bakteriell prostatit Trimetoprim Trimetoprim Andrahandsval. Nedre okomplicerad UVI hos kvinnor och män (upprepas ej inom 3-6 mån; risk för resistensutveckling) 500-700 mg x 1 <50 500 mg dag 1, därefter 250 mg x 1 <20/CAPD/IHD 500 mg x 1 dag 1, därefter 125 mg x 1 160 mg x 2 alt 300 mg x 1, Kvinnor 3 dagar Män 14 dagar Finns som iv beredning men ges som regel peroralt <10 Försiktighet; risk för låg urinkoncentration Långtidsprofylax vid recidiverande urinvägsinfektioner Vancocin Vancomycin Svår Clostridium difficile enterokolit Vid upprepade Clostridium difficile-recidiv Zyvoxid Linezolid Behandling av multiresistenta grampositiva bakterier vid: Nosokomial pneumoni Komplicerad hud- och mjukdelsinfektion Komplicerad led- och skelettinfektion 100 mg till natten 125 mg 1-4 x 4 125 mg 1 x 4, enligt särskilt nedtrappningsschema Tabl 600 mg x 2 (max 28 dagar) Ej till gravida Ofullständiga data Finns som iv beredning men ger som regel peroralt 15
Behandling av svampinfektioner AmBisome Amfotericin B Systeminfektion med Candida eller Aspergillus Empirisk behandling av neutropena med förmodad svampinfektion Initialt 1 mg/kg x 1, ökas vid behov till 3-5 mg/kg x 1, begränsad erfarenhet Beakta interaktioner - se FASS Cancidas Caspofungin Systeminfektion med Candida Invasiv Aspergillos, vid behandlingsresistens eller intolerans mot Vfend och AmBisome Empirisk behandling av neutropena med förmodad svampinfektion Bolusdos: dag 1 70 mg, därefter: 80 kg: 70 mg x 1 <80 kg: 50 mg x 1 Dosjustering till 35 mg x 1 vid måttligt nedsatt leverfunktion. Beakta interaktioner - se FASS Diflucan Fluconazol Systeminfektion med Candida hos icke-neutropena 800 mg z 1 dag 1, därefter 400 mg x 1 <50 ½ dos IHD 1 dos efter dialys Diflucan Kaps Fluconazol Systeminfektion med Candida hos icke-neutropena 200 mg 4 st dag 1, därefter 200 mg 2 x 1 <50 ½ dos Orofaryngeal candidiasis 50 mg x 1, -14 dagar Oesophageal candidiasis och candiduri 50-100 mg x 1, 14-30 dagar Finns som iv beredning men ges som regel peroralt Vaginal candidiasis 150 mg en dos 16
Behandling av svampinfektioner Vfend /tabl Voriconazol Invasiv Aspergillos, förstahandspreparat Systeminfektion med Candida hos icke-neutropena Allvarliga infektioner orsakade av Scedosporium eller Fusarium species Laddningsdos dag 1: 6 mg/kg x 2, därefter 4 mg/kg x 2 Peroral laddningsdos dag 1: 200 mg 2 x 2, därefter 200 mg 1 x 2 Vid vikt <40 kg halverad dos vid peroral behandling <50 använd peroral behandling Beakta interaktioner - se FASS 17
Antiviral behandling Aciclovir Aciclovir Herpes encephalit Svår Varicellae zoster infektion hos immunsupprimerade 10 mg/kg x 3 <50 5-10 mg/kg x 2 <25 5-10 mg/kg x 1 Varicellae zoster encephalit Svår Herpes simplex infektion hos immunsupprimerade 15 mg/kg x 3 5 mg/kg x 3 CVVHDF 3,5-7,5 mg/kg x 1 IHD 2,5-5 mg/kg x 1 Aciclovir Tabl Aciclovir Varicella hos patient >18 år Herpes zoster hos patient >50 år och/eller uttalad smärta inom 48 timmar från blåsdebut 800 mg x 5, 7 dagar <25 x 3-4 <10 x 2 IHD 1/6 dos Herpes simplex vid primärinfektion och uttalad gingivostomatit 200 mg x 5, 5 dagar Cymevene Valcyte Tabl Ganciklovir Valganciklovir Cytomegalovirus (CMV)-retinit vid AIDS Profylax och behandling av CMV-infektion vid allogen benmärgstransplantation och hos organtransplanterade Cytomegalovirus (CMV)-retinit vid AIDS Profylax mot CMV-infektion i samband med organtransplantation (vissa fall) Induktionsbehandling 5 mg/kg x 2, 10-14 dagar Underhållsbehandling 5 mg/kg x 1 Induktionsbehandling Tabl 450 mg 2 x 2, 21 dagar Underhållsbehandling Tabl 450 mg 2 x 1 <70 2,5 mg/kg x 2 <50 2,5 mg/kg x 1 <25 1,25 mg/kg x 1 <10 1,25 mg/kg 3 gånger/vecka Induktion Underhåll <60 1 x 2 1 x 1 <40 1 x 1 1 var 48:e tim <25 1 x 1 2 ggr/v <10 rekommenderas iv Cymevene istället för Valcyte Finns även som iv beredning 18