Amputation Stockholmsmodellen Fokus på underbensamputationer

Relevanta dokument
Amputation Stockholmsmodellen Fokus på underbensamputationer

Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.

Benchmarking men sen då? - Att förbättra kvalitet med Capiomodellen. Måns Belfrage, chefläkare Anna Zerne, verksamhetsutvecklare kvalitet

På egna ben. - om vägen tillbaka efter benamputation

Information om benproteser

Capio Ortopedi KVALITETSRAPPORT 2017

Forskning kring benamputationer - upptäckter och problem

I riktning mot enhetligt uttryckssätt inom ortopedteknik. Anton Johannesson ISPO-Sverige, Ortopedingenjör, Med Dr.

Pilotprojekt fo r test av PREM fra gor i nationella kvalitetsregistret SwedeAmp

Problem kring benamputationer utifrån patientfall. Gert-Uno Larsson, Ortopedläkare Anton Johannesson, Ortopedingenjör

Benamputerade, Fysioterapi Specialistvård

TT amputation och protesförsörjning. Dr. Gert-Uno Larsson, Centralsjukhuset Kristianstad-Ystad-Hässleholm Dr. Anton Johannesson, Össur Scandinavian

Årsrapport Patientdata 1703 patienter. 40% kvinnor (n=681), 60% män (n=1022) 87% (n=1488) unilateral amputation

Benamputation Fysioterapi

Regionalt vårdprogram 2019 Amputation av nedre extremitet

Kerstin Hagberg, Fysioterapeut & Docent. Ortopedteknik samt C.A.R.E. Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

Årsrapport kvalitet. Capio Ortopedi 2018

Site visit Region Sjaelland 3 november, Capio S:t Görans Sjukhus

Capio S:t Görans Sjukhus ur ett flödesperspektiv

Verksamhetsutveckling genom lean. Staffan Gullsby Utvecklingsdirektör Landstinget Gävleborg

TJÄNSTEUTLÅTANDE Handläggare: Agneta Calleberg PaN V Katarina Eveland

Benamputerade, Fysioterapi Specialistvård

Lean Healthcare Överläkare Lars Eurenius Medicinkliniken

KVALITETSARBETE OM HJÄRTSVIKT PÅ TUREBERGS VC NIMISHA CHANDUKA ST LÄKARE ALLMÄNMEDICIN TUREBERG VÅRDCENTRAL

Träning efter underbensamputation

Det kostar på, det tar lite tid. Utgångsläge. medelvårdtiden i Sverige varierar från 3-9 dagar Höft 7,9 dygn (2010) Knä 8,4 dygn (2010)

SwedeAmp. Vilka frågor kan besvaras av SwedeAmp?

Årsrapport F amputationsingrepp varav 86% utförda år

Den geriatriska patienten vem är det?

Norrtälje är värdkommun för Tiohundraprojektet, ett unikt samarbete med Stockholms läns landsting inom hälsa, sjukvård och omsorg.

Vad är. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg. RTP, PhD, Docent

Vad är. Kliniska utvärderingsmetoder Kliniska utfallsmått. Patient Reported Outcome Measures och andra begrepp. Kerstin Hagberg RTP, PhD, Docent

Linda Alsholm, Eric Bertholds, Brita Eklund, Annika Nordanstig, Claes Gustafsson. Strokerådet

Sven 82 år. Falltrauma vid promenad med hunden

1/39. Årsrapport 2016

Geriatrik Direkt. Daniel Gustafsson, överläkare Geriatriska kliniken Länssjukhuset Ryhov. Seniordialogen

Dessa behandlingsriktlinjer är framtagna av sjukgymnasterna på Gåskolan och på ortopedens vårdavdelningar, Akademiska sjukhuset.

Samverkansprojekt Strokevård Komplettering till huvudrapporten ReKo Sjuhärad

Sex år med diabetesprocessen på SÄS

Förslag på upplägg vid uppföljningsdialog

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Sveus konferens 25 november Tobias Wirén, Capio S:t Görans Sjukhus

Produktionsplanering. RÖ-modellen. Centrum för verksamhetsstöd och utveckling

PRIMUS PRIMÄRVÅRDSPATIENT UT FRÅN SJUKHUS

Lokaler och teknik. Trevliga lokaler, bra lokaler, trevlig miljö, trevliga lokaler.

Utvecklingsprojekt i Lund

Protesförsörjning av benamputerade i Sjuhäradsbygden

Den diabetiska foten ur ortopedens synvinkel. Hedvig Örneholm MD, PhD, Specialistläkare ortopedi Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Uppföljning och analys utifrån WebCare - Kortversion December 2018

ETT UNIKT SAMARBETE MELLAN OCH NORRTÄLJE KOMMUN INOM HÄLSA SJUKVÅRD OCH OMSORG

SPOR Svenskt Perioperativt Register

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

Ortopedteknik och Butik

Tillsammans för bästa möjliga hälsa och vård på lika villkor. Primärvårdsforum 14 mars 2016

Amputation hos patienter med benartärsjukdom ett hot eller en möjlighet?

Framtidens primärvård

Benamputerade handlingsprogram, SÄS

Bilaga 2 Vårdkedja för äldre, Februari 2003

Svar på skrivelse från Socialdemokraterna om psykologisk bedömning vid skador orsakade av våldseller

Patientfall i in- och utskrivningsprocessen

TILL DIG SOM VÅRDAS AKUT

Synpunkt/fråga Förslag på åtgärd Ansvarig. Sprida kunskap om vikten av att lägga till rätt part

EXTERN KVALITETSGRANSKNING av allmäntjänstgöring

Almateamet på Akutmottagningen i Linköping

Processorientering och Processledning

Från sämst till bäst i klassen

Framtidsplan för hälso- och sjukvården

Prehospitalt triage av äldre patienter -

Ortopedisk vård. effektivare, mer patientsäker vård. Marie Lilja avdelningschef Universitetssjukhuset i Lund

Strokesjukvården på Sahlgrenska universitetssjukhus

Understödd tidig hemgång Ägaruppdrag

Resultat Smärtkliniken

EXTERN KVALITETSGRANSKNING av allmäntjänstgöring

Registreringsrutiner för armprotesmottagning, gåskola och ortopedteknisk specialistläkarmottagning på Bräcke Diakoni RehabCenter Sfären (öppen vård)

Processen kring hjärtsviktspatienter i primärvård Hjärtsviktsprocessen från start till mål

Enkätundersökning ortopedi, gynekologi och kirurgi

Värdebaserad vård. Kvalitetsregister i ledning och styrning. Mats Tullberg chefläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Rehabilitering efter stort trauma - med fokus på hjärnskaderehabiliteirng

Inte störst men bäst. Det är vår vision.

NSM ärende. Bildspel med delar av Fysisk utvecklingsplan Malmö sjukhusområde,

Bäst i test när vi standardiserar vårt arbetssätt

Framtidsplanen. - en av de största satsningarna någonsin på hälso- och sjukvård i Stockholms län

9 Förlängning av avtal med Capio S:t Görans sjukhus AB och Capio AB om specialiserad akutsjukvård HSN

MÄVA medicinsk vård för äldre. Vård i samverkan med primärvård och kommuner

SAMMANFATTNING... 3 INLEDNING En BETRAKTELSE - Om kvalitetsregister i allmänhet och SwedeAmp i synnerhet... 5

Studie 1. Personcentrerad vård (PCV) av patienter med höftfraktur kostnader och effekter

Ett år inom kvinnosjukvården 2017

Rehabilitering. 22 april Leg Fysioterapeut Saffran Möller

Barn och unga från habiliteringen på Skoliosmottagningen Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Förbättringsarbete med hjälp av Riks-Stroke

Fast Track Är det patientsäkert? Urban Berg Överläkare i ortopedi, Kungälvs sjukhus Doktorand vid Göteborgs universitet

Förebygga sårinfektioner efter operation. Förebygga kirurgiska komplikationer

Övningsexempel. Webbutbildning HT 2017

Studiecirkel Säker vård alla gånger

En tävling mellan sjukhusets kliniker (T5- T10 läkarprogrammet) i god klinisk handledning höstterminen 2010

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Standardiserad Utskrivning. Samordnande sjuksköterska på VC

Närvård i västra Sörmland

Vårdrelaterade infektioner ska stoppas VRISS

KlinikKurt Klinisk handledning

Transkript:

Amputation Stockholmsmodellen Fokus på underbensamputationer

Nationella patientsäkerhetskonferensen 21-22 september 2016 i Älvsjö 2

Cash flow (Likvida medel) Balansräkning Capiomodellen - Kvalitet driver produktivitet Värdebaserad vård Lean 1 2 3 4 5 Patienternas behov Metoden Praktiserandet Ständiga förbättringar Finansiellt resultat Medicinska behov (Diagnoser) Behov hos olika patientgrupper Metod Kvalitet baserat på fyra hörnstenar Modern medicin Vänligt bemötande Tillförlitlig information Trevlig miljö och adekvat utrustning Praktik Medarbetarna gör skillnaden 4 Operationell effektivitet 3 Utveckling Träning 1 Tydlig organisation 2 Rapportering återspeglar org. QPI - CROM - PROM - PREM KPI - Produktion - Produktivitet - Resurser Försäljning Direkta kostnader Bruttoresultat OHkostnader Operationellt resultat Kvalitet Medkänsla Ansvar 3

Bakgrundsdata; Vilka resultat uppnåddes 2014 i Sverige? 55 % av patienterna kan bli protesförsörjda Median tiden från amputation till protesförsörjning transtibial amputation 77 dagar (15-500), transfemoral amputation 112 dagar (33-631) 65 % kan uppnå god funktion med protes Median överlevnadstid för denna patientgrupp var 3,5 år Referens: Årsrapport SwedeAmp 2014 Incidence of Lower Limb Amputation in the Diabetic and Nondiabetic General Population: A 10-year Populationbased Cohort Study of Initial Unilateral, Contralateral and Re-amputations. Johannesson et al. Diabetes Care, 32:275-280, 2009 Outcomes of a Standardized Surgical and Rehabilitation. Johannesson et al. Am. J. Phys. Med. Rehabili.Vol. 89, No. 4, pp 293-303, 2010 Outcomes of a Standardized Surgical and Rehabilitation Program in Transtibial Amputation for Periperal Vascular disease: a prospective cohort study Johannesson et al. Am. J. Phys. Med. Rehabili. Vol. 89, No. 4, pp 293-303, 2010 4

Utgångsläge: Journalgranskning Capio S:t Görans sjukhus 2014 (jan-sep) Medelålder; 79 år Benamputationer; 27 st Amputationsnivå; Lår 37 %, Knä 26 %, Underben 37% Kompetens; ST 11 %, Specialist 18 %, BÖL 15 %, ÖL 56 % Postop gipsskena; alla transtibiala amputationer Gåskola; 37 % Protesförsörjda;? Remiss till ortopedingenjörer?

Patientens olika vårdberoenden Akut mottagning Fotsår mottagning Infektions avdelning Husläkare Ortoped mottagning Rehab sjukhus Gåskola Patient med risk för amputation Endokrin mottagning Infektions konsult Ortoped teknik Hud specialist Kärl kirurg konsult Röntgen / Fyslab

Vi identifierade olika förbättringsområden: Skapa ett standardiserat flöde för denna patientgrupp inom sjukhuset. Öka andelen underbensamputationer samt minska knäledsexartikulationer och lårbensamputationer Standardisera operationsteknik för att möjliggöra protesförsörjning. Standardisera postoperativt förlopp och rehabilitering. Remittera alla amputerade till gåskolan för multidisciplinär bedömning Skapa bättre fungerande vårdkedjor mellan akutsjukhuset, rehabiliteringsklinikerna och gåskolorna 7

Kartläggning av patientflöde - diabetes Primärvård Fotmottagning/ Akutmottagning Capio S:t Görans sjukhus Ortopedtekniskt omhändertagande Eftervård Rehabsjukhus Hemmet eller annat boende Gåskola Rehabcenter Standardisering Sök efter handlingsprogram, rutiner, artiklar Bestäm en standard 8

Varför har vi kvalitetsindikatorer? Stödjer våra arbetssätt Process indikatorerna visar om vi följer våra rutiner och handlingsprogram Ex följsamhet till att operationsmetod Ex dagar till protesförsörjning Kvalitetssäkring Utfallsmåtten ger svar på hur väl vi lyckats med vården av våra patienter jmf egna mål och/eller andra sjukhus Ex andel komplikationer Ex patientrapporterad funktion Ex patientrapporterad upplevelse tex bemötande, delaktighet Förbättringsarbete De ger oss indikation på när vi ska göra en kvalitetsplan starta förbättringsarbete Ständiga förbättringar Ständigt förbättrad kvalitet 9

Resultat 10

Standardisering av postoperativa förloppet och rehabiliteringen Primärvård Fotmottagning/ Akutmottagning Capio S:t Görans sjukhus Ortopedtekniskt omhändertagande Eftervård Rehabsjukhus Hemmet eller annat boende Gåskola Rehabcenter Ortopedtekniska åtgärder Gåskola Vårdprogram- VISS Internt flödesarbete Diabetes Vårdprogram Operation Omvårdnad Strukturerad dokumentation Vårdprogram Ortopedteknik Vårdprogram Utskrivningskriterier Vårdprogram Rehab Teambedömning 11

Rutin Rigid förband, ORD - Gäller samtliga underbensamputerade Preoperativt Fysioterapeut gör en funktionsbedömning, fyller i registerformulär (blankett i cosmic) Operation Rigid förband ORD sätts på samtliga underbensamputerade under operation. Pump och inplastad checklista påsättning av kompressions-bandage ORD (finns i förpackningen) följer med patienten upp till avdelningen. Pumpen är patientbunden, dvs en pump/patient genom vårdkedjan. Operation med sagitellt snitt Läkare skriver operationsberättelse i operationsmall Läkare skriver Thordremiss (rigid förband, ORD + protes) Avdelning ORD sköts enligt rutin: Checklista behandling/skötsel kompressionsbandage ORD (Rutin i Alfresco) tas av 2-3 ggr/dag under 15min Utskrivning till rehabsjukhus: 1. Rehabanmälan (med fördel till Bromma Geriatriken, Stockholms sjukhem eller Stockholmsgeriatriken (Sabbatsberg) 2. Läkare dikterar att slutanteckning ska faxas till Team Olmed och Rehabcenter Sfären, Se bild kontaktuppgifter Utskrivning till eget boende: 1. ORD byts till gipsskena före utskrivning 2. Läkare dikterar att slutanteckning ska faxas till Team Olmed och Rehabcenter Sfären, Se bild kontaktuppgifter Mottagande enhet (Rehab sjukhus, Geriatrik, Äldreboende, hemmet) Efter överrapportering till Team Olmed tar de över ansvaret för skötselinstruktion/- information av ORD om behov uttrycks från nästa vårdinstans. 12 Patienten skrivs ut med; - Kompressionsbandage, ORD + pump - Inplastad checklista skötsel av ORD - Kopia av rutin checklista behandling/skötsel av ORD Patienten skrivs ut med; - Gipsskena - Råd och hemövningar? - Kontaktuppgifter Team Olmed / Gåskolan

Standardiserad operationsmall

Utskrivningskriterier / Medskick till rehabsjukhus

Aktiviteter i vårdkedjan Primärvård Suturtagning Ortopedingenjör Protestillverkning CStG-Operation Amputation ORD Utskrivning till Rehabsjukhus Ortopedingenjör Kompressionsliner Multiprofessionell bedömning - Protes eller ej Gåskolan Gångträning Gåskolan Återkoppling CStG dag 1 dag 2-3 dag 6-8 dag 21 dag 21-28 6 mån DÅ: 77-112 dagar NU: 31 dagar Antal dagar till protesförsörjning 31 dagar (median), r = 22-180 dagar 15

Remiss till ortopedingenjör; 2015 (juni-dec). 2016 (jan-aug) 12 Remiss till ortopedingenjör 10 10 9 8 6 2015 2016 4 2 2 2 0 JA NEJ 16

Standardisering av operationsmetod möjliggör protesförsörjning; jämförelse mellan 2014 (jan-okt.) vs. 2015 (juni-dec) vs. 2016 (jan-aug) 30 Operationsmetod - Sagitellt snitt 25 25 20 15 2014 2015 10 8 10 2016 5 4 1 0 ja Nej 17

Amputationsnivå: jämförelse mellan 2014 (jan-okt.) vs. 2015 (juni-dec) vs. 2016 (jan-aug) 10 Amputationsnivå 9 9 9 8 8 7 6 5 4 6 4 5 2014 2015 2016 3 2 2 1 1 1 1 1 0 KD TF TT Bilat TT/TF 18

Förband jämförelse mellan 2014 (jan-okt.) vs. 2015 (juni-dec) vs. 2016 (jan-aug) Förband 16 15 14 12 10 10 9 8 2014 2015 6 5 6 2016 4 2 1 2 0 Bandage Gips ORD 19

Hur går det 33 23 19 13 10 4 Amputerade patienter (TT/TF/KD) 2015/2016 10 har avlidit Remiss skickad till ortopedtekniker Bedömda eller väntar på bedömning av gåskolan. Övriga 6 har 3 fått protes ändå och 3bedöms ej vara aktuella Av de 10 bedömda bedöms 5 ha behov av protes. Av dessa 5 använder 4 sin protes för att gå med rollator och 1 till förflyttningar 20

21

Vad är på gång? Specialitetsrådet där alla ortopedchefer ser det arbetet som en Stockholmsmodell. Karolinska drar igång samma upplägg efter årsskiftet. Södersjukhuset och Danderyds sjukhus är intresserade. CStG planerar en amputationsutbildning i Stockholm i samarbete med International Society for Prosthetics and Orthotics, ISPO nästa år. Andra sjukhusövergripande processer där vi kan tänka att ortopedingenjör har en central roll. Ortopedi (funktionsbortfall, atros, frakturer) Neurologi (stroke) Medicin diabetes (förebygga sår) 22

Sammanfattning Med standardiserad metod och tydligt ansvar kan resultat följas och visualiseras. Återkopplingen till verksamheten och vårdkedjan ger en kvalitetssäkring av arbetssättet och utrymme för förbättringsarbete. För patienten är nog den viktigaste framgångsfaktorn att vi skapat samsyn i hela vårdkedjan (primärvård, sjukhus, rehabilitering, ortopedtekniska och gåskola). Håll i och håll ut - Öka följsamhet till befintliga rutiner såsom operationsteknik, omvårdnad, dokumentation, visualisering av resultat såväl interna (följsamhet till rutiner) som externa (andel gångare). 23

Tack för er uppmärksamhet! 24

TACK! Tobias Wiren Anna Zerne www.capiostgoran.se