Bäckenbottenträning vid kvinnlig urininkontinens Katarina Parker, leg sjukgymnast, uroterapeut Urogynekologiska mottagningen Akademiska sjukhuset Förskrivarutbildning februari 2018
Varför bäckenbottenträna? Urinrörets slutningstryck > blåsans vilotryck Stödet från BB bidrar till slutningstrycket Slutningstrycket minskar med åldern
Kvinnors förutsättningar Anatomiska skillnader Barnafödande & menopaus Tidigare besvärsdebut Rehabilitera och kompensera Var realistisk och selektiv!
Yrkesträff barnmorskor okt 2017
Bäckenbotten från sidan
Bäckenbottens funktion vid vila & kontraktion Långsamma muskelfibrer 70% vilotonus passiv kontinens Snabba muskelfibrer 30% kontraktion aktiv kontinens Muskelkontraktion mekanisk kompression ökat slutningstryck
Syftet med bäckenbottenträning 1. Hitta rätt muskler Förbättra tekniken 2. Öka styrkan Öka lyftet Öka snabbheten Öka uthålligheten Öka muskelmassan
Målet med bäckenbottenträning Att använda bäckenbotten funktionellt i vardagen i samband med aktiviteter eller situationer då det är risk för läckage, så att läckaget minskar eller botas! Alltid knipa HÅRT vid ansträngning kompensera för ökat buktryck Knipa LÄNGE vid trängning hämma blåssammandragning
Vad är så speciellt med BBT? Försvårar Svaga, otränade muskler Musklerna syns ej Inga leder, bara mjukdelar... svårt, jobbigt, tråkigt, inget snabbt resultat... Var TREDJE kvinna hittar inte sina muskler Många krystar i stället! Förenklar Träna i vilken utgångsställning som helst träna var som helst! Osynlig träning träna när som helst! Hitta vardagsrutiner för hemlig smygträning!
Knipteknik Så ISOLERAT knip som möjligt Slappna av i buk- och höftmuskler Transversus Abdominis? Andas samtidigt! Helst knipa BAKIFRÅN FRAMÅT 1. Knip bakifrån runt ändtarmen 2. Sprid framåt runt slidan och urinröret 3. Lyft uppåt inåt INTE KRYSTA! 4. Håll kvar! Andas under tiden! 5. Släpp tillbaka -- VILA minst lika länge
Nu ska vi knipa tillsammans!
Bedömning av bäckenbottens funktion OBS! Pat helst EJ i gynstol Två fingrar om möjligt, in 4-5 cm, isär, känn bakåt men tryck ej Förmåga VILA före och efter ISOLERAD kontraktion 1. Rätt knipteknik: lyft bakifrån framåt INTE KRYSTA! 2. Knipförmågan = skillnaden vila kontraktion - muskelsvar - styrka i lyftet - kvarhåll 3. Funktionellt test vid hoststöt OBS!
Individuellt anpassat BBT-program Beroende på patientens knipförmåga och typ av besvär Det är kvalitet och intensitet i varje enskilt knip som ger effekt! VILA minst lika länge 1. Hitta rätt knip måttlig kraft 2-3 sek 2. Styrkeknip maximal kraft 5-6 sek 3. Uthållighetsknip submaximalt 30-60 sek Träna i olika utgångsställningar - facilitera, öka svårighetsgraden Träna 3-4 korta omgångar per dag OBS! Funktionell användning!
EJ träna på att knipa av urinstrålen!
Förväntad träningseffekt? Rätt knipteknik Motiverad patient som följer träningsråden! 1. Neuromuskulär anpassning de första veckorna 2. Förbättring 2 månader 3. Muskelhypertrofi 4 månader 4. Maximal effekt 6 månader 5. Underhållsträning resten av livet! 6. OBS! Funktionell användning! Träningseffekten = färskvara! BBT viktigare ju äldre vi blir pga ökad risk för inkontinens!
Bäckenbottenträning på olika språk 1 www.nikola.nu Patient & Anhörig Bäckenbottenträning Välj språk längst ner i listan Ladda ner OBS! Fortsätt träna!
Bäckenbottenträning på olika språk 2
Bäckenbottenträning gratis på Internet www.gynzone.net Women s Health Pelvic Floor Välj språk/flagga
Bäckenbottenträning med appar
Träningshjälpmedel Vaginala tyngder Indikatorpinne
Träningshjälpmedel apparater Biofeedback OBS! Ej selektiv! Elstimulering
Alternativ bäckenbottenträning?
Initiera bäckenbottenträning Ge muntliga och skriftliga instruktioner - Träningsprogram: Urogynekologiska mottagningen Akademiska - Träningsprogram på olika språk: www.nikola.nu www.tät.nu - Information och träning med PT instruktioner: www.gynzone.net Ge tips på appar för knipövningar - GynZone - Tät.nu Vid nedsatt funktion, följ upp patienten och enligt flödesschema hänvisa v b vidare
Samarbeta och hänvisa vidare! Sjukgymnast/fysioterapeut på alla PV-mott! Husläkare Privat gynekolog Remiss från husläkaren till Kvinnokliniken EFTER utredning och insatt behandling, om patienten önskar mer hjälp eller operation BBT är oftast EN del av behandlingen BBT får inte bli en bromskloss för patienten!
Vaginala kontinensbågar (Contrelle) Mot ansträngningsinkontinens Vid otillräcklig effekt av BBT I väntan på TVT eller ibland i stället för TVT OBS! Efter utredning & läckagetest alt synligt läckage! Vid planerad ansträngning Max 16 timmar insatt Förskrives av uroterapeut / läkare Nackdel 1: Dyr Nackdel 2: Obekväm vid östrogenbrist Passar oftast yngre bäst Billigare alternativ: Tampong
Vaginal kontinensring Läckage i vardagen, oplanerat Kvarliggande flergångs Utprovas av läkare / barnmorska Kontrolleras efter tre månader på VC Fördel: Kostnadseffektiv Kan vara bra alternativ för äldre OBS! Lokal östrogenbehandling v b
Boktips bäckenbottenträning Basfaktakompendium BÄCKENBOTTEN - Byggnad, funktion, träning av Inger Hahn & Rhagnar Myrhage ISBN 91-86126-32-6 (1999) Knip för bättre hälsa av Karin Björkegren Jones ISBN 978-91-552-5894-8 (2013) Stark, glad, gravid av Maria Wigbrant ISBN 978-91-87181-08-5 (2014)